BÀI GIẢNG k vòm mũi HỌNG

BỆNH HỌC UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG GV Nguyễn Văn Đăng BỘ MƠN UNG THƯ VỊ TRÍ NPC MỤC TIÊU HỌC TẬP Nắm tình hình chung bệnh UTVMH nước ta giới Biết chẩn đoán bệnh UTVMH dựa vào Tr/c Lâm sàng, cận lâm sàng, giai đoạn lâm sàng Nắm phương pháp điều trị, giá trị hiệu phương pháp Biết khám theo dõi, quản lý bệnh nhân UTVMH ĐẶT VẤN ĐỀ       Bệnh phổ biến: nhóm bệnh thường gặp Tỷ lệ mắc chia vùng rõ rệt, VN vùng tỷ lệ cao (thứ giới) chiếm 3-10/100.000 dân, Nam/Nữ = 2,5/1 Bệnh gặp lứa tuổi, cao 40-60 tuổi Ng/nhân gây bệnh chưa rõ: Gen, EBV, Môi trường Phần lớn BN đến gđ muộn, chẩn đốn sớm khó đa phần triệu chứng mượn quan khác Kết điều trị, tiên lượng bệnh phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Xạ trị phương pháp ĐT bản, Hóa chất PP hỗ trợ để ĐTUT g/đ muộn BỆNH NGUYÊN Virút Epstein-Barr (EBV) Thấy có mặt genom EBV UTVMH Các Pứ huyết (+): IgA/VCA, IgA/EA, Yếu tố di truyền Trong gia đình có nhiều người mắc Có tổn thương NST : HLA2, BW46 Yếu tố môi trường sống - Thói quen sinh hoạt: hút thuốc, uống rượu, ăn thức ăn muối - Ơ nhiễm mơi trường sống - Tiếp xúc nhiều với hóa chất TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Giai đoạn sớm  Ù tai khơng thường xun  Đau nửa đầu âm ỉ, có thoảng qua  Ngạt mũi nhẹ, tiết dịch nhầy lẫn máu  Hạch nhỏ, vùng góc hàm, điều trị nội khoa không hết => Tổn thương thường bên TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Giai đoạn toàn phát      Đau đầu dội, lan toả, liên tục Ù tai liên tục, thính lực giảm Ngạt mũi, nói giọng mũi, khịt khạc máu tươi Hạch góc hàm to nhanh (hạch Kuttner), thêm hạch khác: bên bên, hạch cố định TT dây TK sọ, ban đầu dây sau nhiều dây tạo thành hội chứng TK TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CÁC HỘI CHỨNG THẦN KINH  H/c khe bướm: III,IV,V,VI  H/c đá bướm(Jacod): II,III,IV,V,VI  H/c xoang TM hang: III,IV,V,VI  H/c Grademigo-Launois: V,VI  H/c đỉnh hố mắt: II,III,IV,V,VI  H/c lỗ rách sau: IX,X,XI  H/c lồi cầu lỗ rách sau: IX,X,XI,XII  H/c Garcin: liệt toàn 12 đôi dây TK sọ não XẠ TRỊ BỆNH UTVMH Xạ trị XẠ TRỊ BỆNH UTVMH Xạ trị áp sát      Kết hợp với XT từ xa Nâng liều chỗ cao, ảnh hưởng đến TC lành liền kề GĐ đầu: dùng nguồn Radium cứng Từ 1960 sử dụng nhiều loại nguồn mềm dẻo khác (Ir192, Co60, Au*…) nạp nguồn sau máy (Afterloading) xuất liều cao (HDR) có khn áp (Applicator) Liều xạ tuỳ thuộc giai đoạn bệnh tác giả Hiện chưa thống định liều lượng xạ trị áp sát XẠ TRỊ BỆNH UTVMH Phân liều đáp ứng  Liều kinh điển: Vào U = 65 -70 Gy  Hạch (+) = 65 -70 Gy  Dự phòng hạch = 50 Gy  Phân liều Gy/ ngày - 10 Gy / tuần  Sau 70 Gy TCUT nâng liều chỗ = xạ trị áp sát Phân liều biến đổi, tăng liều đồng thời  BV Massachusett: 1,6 Gy/lần-2 lần /ngày- nghỉ tuần/đợt XẠ TRỊ BỆNH UTVMH Biến chứng xạ trị cách khắc phục  BC sớm: Xuất sau ngừng XT + Hệ tạo huyết: BC, TC, HC + Da n/mạc: viêm cấp mãn tính, vị giác, khô miệng, bệnh lý miệng  BC muộn: Xuất sau vài tháng, nhiều năm + BC hệ TK, hoại tử thuỳ thái dương + TT hệ đồi- tuyến yên + Khít hàm - xơ vùng cổ + Giảm thính lực HĨA TRỊ BỆNH UTVMH Cơ sở định:  90% UTVMH nước ta UCNT=>nhậy cảm Với hoá xạ trị  Trên 90% BN đến Bệnh viện GĐ muộn  Hoá chất ngăn chặn DC xa làm tăng độ nhậy cảm TCUT với tia xạ HÓA TRỊ BỆNH UTVMH Các loại thuốc Hóa chất  Cisplatin: chống UT kìm hãm TB  5-Fluoruracil (5FU): thuốc chống chuyển hoá  Nhóm Taxan (Docetaxel, palitaxel) thay đổi cân ống vi ống, làm ngừng trình gián phân  Bléomicin (blénoxane): ức chế tổng hợp ADN, ARN protein  Epirubicin (Doxorubicin): phá vỡ chuỗi ADN  Ngồi có số loại khác: Vincristine, Méthotrexate HĨA TRỊ BỆNH UTVMH HC tân bổ trợ (Neoadjuvant)  Giảm thể tích u hạch  Hạn chế DC xa Hố-xạ trị đồng thời (Concomitant C.R)  Tăng tính nhạy cảm TBUT với XT  Tiêu diệt TBUT di vi thể Hố chất bổ trợ (Adjuvant) HĨA TRỊ BỆNH UTVMH Một số phác đồ điều trị UTVMH  CF: Cisplatin + FU  TC: Taxan + Cisplatin  TCF: Taxan + Cisplatin + FU  Cisplatin đơn  CBF: Cisplatin + Bleomicin + 5FU Triển vọng hoá trị UTVMH  Ngày định rộng rãi cho UTVMH GĐ muộn, hạch cổ to nhiều  Phác đồ điều trị đa dạng  Xu hướng phối hợp hố xạ đồng thời mang tính thời nhiều tác giả NC HÓA TRỊ BỆNH UTVMH Điều trị trúng đích - Cetuximab phối hợp carboplatine - Các đơn chất gefitinib, erlotinib, phân tử nhỏ ức chế tyrosine kinase EGFR sorafenib Điều trị miễn dịch - Liệu pháp miễn dịch thích ứng - Liệu pháp miễn dịch phản ứng: sử dụng vaccine chống EBV PHẪU THUẬT TRONG UTVMH PT PP chủ yếu  PT lớn, khó sở y tế lớn thực  Phải kết hợp PT tạo hình  Nguy tai biến PT cao  TT đáp ứng tốt với hóa – xạ trị Jackson đưa kết luận “tuyệt đối lấy bỏ tận đáy độ sâu khối u” Chỉ định phẫu thuật  Hạch cổ lại sau XT  Mô bệnh học loại đáp ứng với hóa – xạ trị TIÊN LƯỢNG BỆNH GIAI ĐOẠN THỜI GIAN SỐNG THÊM NĂM I 90% II 84% III 75% IV 58% TĨM TẮT BÀI GIẢNG  UT Vòm bệnh phổ biến  Liên quan đến vùng dịch tễ, EBV  Thể Lâm sàng hay gặp  Chẩn đoán dựa vào Soi TMH + sinh thiết  Thể giải phẫu bệnh: UCNT  Điều trị: Vai trò XẠ TRỊ  Tiên lượng: tốt Thank for your attention! LIÊN HỆ GV   ĐT: 094.2727.899 Email: drdangnguyen@gmail.com ... khác TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ * Khám vòm mũi họng:  Soi vòm họng gián tiếp qua gương Hopkin  Nội soi vòm họng ống soi cứng mềm * Khám hạch cổ: Hạch cảnh cao, góc hàm bị TT sớm,... giảm Ngạt mũi, nói giọng mũi, khịt khạc máu tươi Hạch góc hàm to nhanh (hạch Kuttner), thêm hạch khác: bên bên, hạch cố định TT dây TK sọ, ban đầu dây sau nhiều dây tạo thành hội chứng TK TRIỆU... huyết: khịt khạc đờm lẫn máu, chảy máu tươi Thể hạch: hạch góc hàm T/c đầu tiên, hạch khơng đau, chắc, to nhanh, nhỏ -> to, di động -> cố định Thể thần kinh: gặp UT thể niêm, thường k m T/c khác