Benh vong mac THA trang anh

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - *** BỆNH VÕNG MẠC DO TĂNG HUYẾT ÁP   Nhóm VII- Lớp định hướng chuyên khoa Mắt PHẦN I: ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa: - Bệnh võng mạc tăng huyết áp thay đổi mạch máu võng mạc gai thị tăng huyết áp mạn tính Hồn cảnh phát phương pháp khám -Phát khám tổng thể định kì -Khám đáy mắt bằng: + Soi đáy mắt + Chụp ảnh võng mạc + Chụp mạch huỳnh quang Phần II: TRIỆU CHỨNG A Triệu chứng lâm sàng 1.Xơ cứng động mạch VM: 1.1 Biến đổi động mạch (ĐM): -Động mạch thu nhỏ Ánh phản quang rộng -ĐM có đoạn hẹp khu trú, thành động mạch biến đổi làm cho động mạch trông sợi dây đồng sợi dây bạc -ĐM xơ cứng, ngoằn nghèo có viền trắng 1.2 Dấu hiệu bắt chéo động - tĩnh mạch (Salus Gunn): -Là tượng tĩnh mạch bị động mạch đè bẹp cách xa gai thị làm thay đổi kích thước đường tĩnh mạch -TM trơng nhỏ khơng thấy dòng máu hai bên chỗ bắt chéo, nặng giãn tĩnh mạch trước chỗ bắt chéo TM hình lưỡi lê, đổi hướng Dấu hiệu Salus Gunn (+) Bệnh VM THA trước vỡ hàng rào máu- võng mạc -Động mạch thu nhỏ:Co mạch xảy khu vực tồn VM Đó biểu tăng áp lực mạch máu - Các TM thường dãn ngoằn nghèo - - Bệnh võng mạc tăng huyết áp sau vỡ hàng rào máu- võng mạc 3.1 Xuất huyết võng mạc: Hình nến nhỏ, song song với sợi thần kinh, nằm quanh mạch máu lớn gai thị Hình tròn hình chấm khắp võng mạc Xuất huyết hồng điểm gặp nặng Xuất huyết võng mạc 3.2 Những nốt dạng bơng: •Bản chất sợi thần kinh bị sưng nề tích lũy chất bào tương thần kinh xảy sau tắc ĐM trước mao mạch •Là nốt nhỏ, màu trắng, óng ánh nằm nông che lấp mạch máu, bờ mờ, lờn, kớch thc t n ẳ v ẵ ng kớnh gai thị •Các nốt dạng bơng nằm gần mạch máu lớn thường thời gian với cao huyết áp: dấu hiệu tiến triển trầm trọng bệnh VM THA •Chụp mạch huỳnh quang: khơng quan sát 3.3 Xuất tiết khơ: •Bản chất tích lũy frin, lipid đại thực bào •Là tổn thương màu vàng, nằm sâu, ranh giới rõ, thường cực sau, xếp theo hình nan hoa tỏa quanh hồng điểm hay hợp lại thành đám thâm nhiễm lớn •Khơng thấy chụp mạch huỳnh quang Hình ảnh hồng điểm 3.4 Phù gai thị: • Soi đáy mắt: Hình ảnh gai thị mờ, sưng, gồ lên màu trắng nhạt, bờ gai thị không rõ ranh giới, tĩnh mạch giãn ra, cương tụ kèm theo giãn mao mạch có số điểm xuất huyết trước gai thị Phù gai thị dấu hiệu đặc hiệu cao huyết áp ác tính B Khám nghiệm khác 1.Chụp mạch huỳnh quang: Có giá trị bổ sung để đánh giá - Vùng thiếu máu - Rò mạch -Vùng khơng thấm huỳnh quang Chụp cắt lớp võng mạc OCT Để chẩn đốn đánh giá tổn hại hồng điểm, bong võng mạc xuất tiết III CHẨN ĐỐN 1.Chẩn đốn xác định - Dấu hiệu động mạch thu nhỏ - Các biểu rò rỉ thành mạch: xuất huyết võng mạc hình nến, phù võng mạc, xuất tiết cứng tạo thành dạng hoàng điểm - Xơ cứng động mạch: dấu hiệu bắt chéo động tĩnh mạch Chẩn đoán giai đoạn Chia làm bốn giai đoạn: -GĐ1: Các động mạch co nhỏ, tĩnh mạch giãn -GĐ2: GĐ1 + biến đổi chỗ bắt chéo động tĩnh mạch, dấu hiệu Salus Gunn (+) -GĐ3: GĐ2 + xuất tiết, xuất huyết VM -GĐ4: GĐ3 + phù gai thị III ĐIỀU TRỊ - Điều trị bệnh THA hạn chế tiến triển tổn thương võng mạc - Lưu ý phải hạ áp từ từ để đảm bảo lượng máu cung cấp đến quan hạn chế tổn thương thiếu máu - Hầu hết BN sau điều trị thị lực trở lại bình thường - Một số giảm thị lực tổn thương tế bào sắc tố võng mạc gây bong võng mạc nội khoa teo gai thị phù lâu ngày IV TIÊN LƯỢNG - Những biểu xơ cứng động mạch khơng có khả phục hồi không đáp ứng với điều trị THA - Co hẹp động mạch phục hồi tồn vĩnh viễn - Xuất huyết thoái triển đến tuần - Các xuất tiết dạng đến tuần - Các xuất tiết cứng màu vàng biến vòng nhiều tháng - Phù gai thị thối triển nhiều tuần Nếu khơng điều trị tiến triển đến teo dây thần kinh có bờ gai rõ V BIẾN CHỨNG - Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc - Tắc động mạch trung tâm võng mạc - Phình động mạch võng mạc - Thiếu máu đầu gai thị - Liệt vận nhãn - Cao huyết áp khơng kiểm sốt làm nặng thêm bệnh lý võng mạc đái tháo đường : 03/12/20 16 ... thay đổi kích thước đường tĩnh mạch -TM trơng nhỏ khơng thấy dòng máu hai bên chỗ bắt chéo, nặng giãn tĩnh mạch trước chỗ bắt chéo TM hình lưỡi lê, đổi hướng Dấu hiệu Salus Gunn (+) Bệnh VM THA. .. triển trầm trọng bệnh VM THA •Chụp mạch huỳnh quang: khơng quan sát 3.3 Xuất tiết khơ: •Bản chất tích lũy frin, lipid đại thực bào •Là tổn thương màu vàng, nằm sâu, ranh giới rõ, thường cực sau,... hàng rào máu- võng mạc 3.1 Xuất huyết võng mạc: Hình nến nhỏ, song song với sợi thần kinh, nằm quanh mạch máu lớn gai thị Hình tròn hình chấm khắp võng mạc Xuất huyết hoàng điểm gặp nặng Xuất huyết