b7 PHCN TBMN bài in ra

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO ThS Ngun Thị Thanh Hun Bộ môn PHCN Trng Đại học Y Hà Nội Mục tiêu Trình bày c nh ngha, khiếm khuyết thng gặp bệnh nhân liệt nưa người TBMMN Trình bày vai trò cỏc thnh viờn nhúm phc hi Trình bày c mục tiêu, biện pháp PHCN cho BN liệt nửa ngi giai đoạn sớm Trỡnh by c mc tiêu, c¸c biƯn ph¸p PHCN cho BN liƯt nưa người giai đoạn hồi phục Trình bày c mục tiêu, biện pháp PHCN cho BN liệt nửa ngi giai đoạn di chứng ( mn tớnh ) Định nghĩa TBMN xẩy đột ngột thiếu sót chức TK, thng khu trú lan toả, tồn 24 h gây tử vong 24 h, loại trừ nguyên nhân chấn thng Nguyên nhân bệnh lý khác mạch máu n·o Dịch tễ        WHO : NN gây tử vong thứ sau ung thư bệnh tim mạch Là NN thứ gây tàn tật người lớn giới Tỉ lệ mắc : 3.65 % người > 50 tuổi Châu Á: 2,1 triệu người tử vong/ năm Việt nam: tỉ lệ mắc 116 - 416/ 100.000 dân Giới: Nam mắc nhiều nữ Tuổi: hay gặp 60-80 Hậu : đa tàn tật    15-30% ngi bệnh sống sót độc lập chức nng khoảng 40-50% độc lập phần (y ban Sỏng kin Đột quỵ Châu Âu, 2003) Cã tõ 1/3 ®Õn 2/3 ngời bệnh sống sót sau tai biến để lại di chøng tµn tËt vÜnh viƠn 63% BN sống sót Singapore tàn tật vừa nặng sau tháng Tình hình đột quỵ não Việt Nam • Tỷ lệ mắc đột quỵ gia tăng mức đáng lo ngại hai giới nam nữ lứa tuổi • 230,000 ca mắc mới/năm • Chi phí y tế khoảng 48 triệu USD/năm • WHO (2015) : đột quỵ NN gây tử vong Việt Nam (21,7%) • Hiện nay, nhờ hệ thống Trung tâm Đơn vị đột quỵ thành lập với phương pháp can thiệp điều trị tiên tiến áp dụng đầu, nhiều bệnh nhân đột quỵ cứu sống (từ năm 2013 đến nay, tỷ lệ tử vong giảm 17%) Tình hình đột quỵ não Việt Nam     Số lượng BN bị tàn tật đột quỵ lại có xu hướng tăng mạnh, chiếm 90% với nhiều di chứng nặng nề như: liệt nửa người, rối loạn nuốt, thất ngơn, viêm phổi, co cứng, suy giảm trí nhớ, trầm cảm, loét tỳ đè,… Chỉ 25-30% tự lại phục vụ thân, 20-25 % lại khó khăn cần hỗ trợ SHHN, 15-25% phải phụ thuộc hồn tồn 92,6% BN có di chứng vận động : 27,7% di chứng nặng, 62,3% di chứng vừa nhẹ 92% BN sống gia đình cú nhu cu cn PHCN (2000) Phân loại Thiếu máu não cục (80%): Khi mạch máu bị tắc nghẽn, khu vực não mà mạch máu cung cấp bị thiếu máu hoại tử Chảy máu não (20%): Máu thoát khỏi thành mạch chảy vào nhu mô não Phân loại Khi chy mỏu Huyt M Nguyên nhân, yếu tố nguy - Bệnh tim mạch: xơ vữa động mạch, hẹp van hai lá, loạn nhịp tim - Cao huyết áp: cao HA + xơ vữa động mạch, yếu tố nguy tăng lên lần - Hút thuốc - Uống rc - Đái đng - Béo phì - Căng thẳng PHCN G hồi phục PHCN RL nuốt: Bài tập vận động môi  PHCN GĐ hồi phục  Bài tập vận động lưỡi RỐI LOẠN NHẬN THỨC - Các rối loạn ngôn ngữ: thất ngơn (Aphasia), RLvận ngơn - RL trí nhớ - Mất thực dụng ( apraxia) - RL tập trung, ý - Rối loạn chức điều hành (Executive dysfunction) - Hội chứng lãng quên không gian nửa người bên liệt (neglect spatial) Tập trí nhớ ngắn hạn Kỹ thuật nhớ: Thơng tin: Hình ảnh, âm thanh, xúc giác… Ví dụ: Thẻ Flash - Giới thiệu hình ảnh - Yêu cầu Bn cố gắng ghi nhớ - Nói chuyện với bn - Sau vài phút chuyển chủ đề - Yêu cầu lựa chọn HOA ĐÀO RL trí nhớ Chiến lược bù trừ: - Thời khóa biểu: việc cần làm (uống thuốc…) - Sổ nhật ký, lặp lại tập - Tranh, ảnh gia đình… - Chng báo Loto 10h Thuố c 9h RL tập chung ý Xây dựng sở test đánh giá Tập môi trưởng ảo (game) Phòng tập yên tĩnh Buổi tập ngắn XANH ĐỎ XANH LÁ CÂY ĐEN TÍM NÂU HỒNG ĐEN VÀNG RL tập chung ý < ??? RL tập chung ý Xóa hình: tập ý tính chuyển đổi (VD: Đầu tiên BN tìm kiểu ♡ 30 giây Sau biến đổi kiểu từ ♡ sang ☆) RL tập chung ý Trò chơi đập ruồi Tập chức điều hành (Executive function) • Tập mua sắm chợ kế hoạch, mua cái, gì, đường nào, mang tiền v.v… • Tập ngồi để làm gì, đường nào, với ai, hẹn giờ? Tập làm việc: phải đến giờ, cách làm việc nào, công việc nào, thất bại phải làm gì? PHCN : giai đoạn di chứng Các di chứng sau tai biến Co cứng co rút khớp bên liệt Rối loạn thăng đIều hợp Khó khăn giao tiếp Các rối loạn hành vi cảm xúc Cỏc ri lon v cm giỏc Cỏc TTTC Mục tiêu biện pháp Duy trì SK Tăng cờng độc lập tối đa hoạt động chăm sóc thân Hạn chế di chứng Khuyến khích BN tham gia HĐ GĐ XH Thay đổi môi trờng xung quanh Hớng nghiệp GD lôi kéo cộng đồng tham gia vào trình hoµ nhËp XH cho BN Giai đoạn di chứng Tạo điều kiện thích nghi:  https://youtu.be/V2_3lXMKT7Q?t=46 KẾT LUẬN • Đột quỵ gây nhiều khiếm khuyết biến chứng ảnh hưởng đến trình tập luyện phục hồi bệnh nhân • PHCN cho bệnh nhân sau đột quỵ phải toàn diện, phối hợp nhiều lĩnh vực: y học, vận động trị liệu, hoạt động trị liệu, âm ngữ trị liệu, tâm lý, xã hội học… ... nhà tâm lý học lâm sàng ▪ Các trợ lý PHCN ▪ Nhân viên xã hội PHCN sớm cần thực mơi trường phong phú PHCN: khơng có mơi trường phong phú Praag H et al: Neural consequences of environmental enrichment... hồi : bác sĩ PHCN, điều dưỡng, kỹ thuật viên vận động trị liệu (PT) , kỹ thuật viên hoạt động trị liệu (OT), chuyên viên âm ngữ (ST), chuyên gia dinh dưỡng tâm lý Nhóm PHCN Một nhóm PHCN đột quỵ... gian tập PHCN     Quá trình PHCN cần bắt đầu sớm tốt sau đột quỵ, đơn vị Hồi sức Tích cực (ICU), đơn vị Đột quỵ, cấp cứu thần kinh… (KNGF, 2014; NICE, 2013; SIGN, 2008) Đánh giá nguy PHCN Cần