PHCN trẻ chậm phát triển trí tuệ

PHCN trẻ chậm phát triển trí tuệ PGS.TS Vũ T Bích Hạnh Mục tiêu: Trình bày định nghiã, mức độ nặng CPTTT Mô tả nguyên nhân, dấu hiệu phát tiêu chuẩn chẩn đoán CPTTT Trình bày nguyên tắc, mục tiêu nội dung can thiệp cho trẻ CPTTT Sự phát triển tâm thần vận động trẻ bình thường 3-5 tháng: khóc khó chịu, đói Biết cười đáp lại Biết hóng chuyện, đưa mắt liếc theo vật chuyển động Biết lẫy, nắm đồ vật 6-12 tháng: Nhận người quen -lạ Chơi với đồ chơi Tạo âm ba ba Hiểu lời nói đơn giản, đáp ứng với từ “khơng” Tìm kiếm đồ vật bị biến Đi chập chững 12-36 tháng: Hiểu mệnh lệnh đơn giản, nói câu 2-3 từ Bắt chước hành động, xúc ăn, cầm cốc uống Đi tốt, biết chạy 36- 60 tháng: Nói câu hồn chỉnh Chơi đóng vai tưởng tượng Phân biệt màu sắc, phải trái, biết so sánh to nhỏ Tự vệ sinh, mặc cởi quần áo Leo cầu thang, biết nhảy lò cò Khái niệm chậm phát triển trí tuệ Chức trí tuệ khả phân tích, lập kế hoạch, giải vấn đề, tư khái quát, hiểu ý tưởng phức tạp, học tập hiệu học tập từ kinh nghiệm (American Association on Intellectual and Developmental Disabilities - AAIDD, 2010) Theo tiêu chuẩn chẩn đoán hội Tâm thần Mỹ năm 2013, KTTT RL phát triển thần kinh đặc trưng điểm: • Khiếm khuyết trí tuệ • Khiếm khuyết chức thích ứng, • Xảy thời kỳ phát triển Thuật ngữ KT trí tuệ thay cho CPTTT từ DSM-V Ngược với DSM-IV phân độ nặng KT TT nhẹ vừa, nặng nặng dựa vào số IQ tuyệt đối không dùng nữa, mà dựa vào mức độ kỹ thích ứng theo IQ Kỹ thích ứng bao gồm phạm vi: Phạm vi nhận thức: gồm ngơn ngữ, kiến thức trí nhớ Phạm vi xã hội: gồm đồng cảm, phán đoán suy xét tuân thủ luật; Phạm vi thực tiễn, gồm tự chăm sóc, tổ chức sinh hoạt hàng ngày Ước tính KT TT chiếm 1-3% DS, nam/ nữ =1,6:1 Lâu dài phu thuộc vào độ nặng- Ko rõ Nguyên nhân 25% KTTT nhẹ độc lập phần nào, có việc làm hay có gia Nguyên nhân di truyền 50% Thai kỳ, chu sinh, biến chứng 10% đình Trong KTTT nặng đòi hỏi giúp đỡ lâu dài từ cộng đồng nhà ở, việc làm NN trước sinh 10% hoạt động giải trí Nguyên nhân KT trí tuệ: bất thường gen, yếu tố môi trường trước sau sinh KT TT xuất từ nhỏ tuổi, điển hình chẩn đốn chậm phát triển tồn diện, có nhiều phạm vi chức KTTT xác định chắn vào lúc trẻ tuổi, chức nhận thức ổn định Trẻ KTTT nhẹ khơng phát trước tuổi học đường, yêu cầu học tập cho thấy rõ yếu nhận thức 2 Các mức độ chậm phát triển tinh thần 2.1 Có mức độ chậm phát triển: * Nhẹ: (IQ từ 50-70) Nhóm chiếm khoảng 85% trẻ bị CPTTT, gọi nhóm “hồ nhập được” Những trẻ thường có khó khăn học vấn, học tới lớp 6-7 Sau thành người lớn, họ có khả học nghề sống cách độc lập Tuy vậy, họ cần chút hỗ trợ dẫn * Vừa: ( IQ khoảng 35- 49) Nhóm gọi “huấn luyện được”, chiếm khoảng 10% số trẻ bị CPTTT Hầu hết trẻ học kỹ giao tiếp thời kỳ niên thiếu Lớn lên, họ tự chăm sóc thân, học vấn, đạt lớp Sau họ có khả học nghề thợ cần hỗ trợ tương đối * Nặng: ( IQ từ 20-34); số chiếm khoảng 3-4% Trẻ học kỹ giao tiếp lúc niên thiếu, tuổi học đường Về học vấn, trẻ làm quen với chữ học đếm * Rất nặng: (IQ 20); số chiếm khoảng 1-2%, cần trợ giúp thường xuyên môi trường sống xếp chặt chẽ Vận động, tự chăm sóc giao tiếp cải thiện dạy dỗ, huấn luyện lâu dài 2.2 Phát trẻ chậm phát triển trí tuệ vận động: o Trẻ chậm lẫy, chậm ngồi, chậm so với trẻ tuổi o Việc ăn uống vệ sinh, tắm giặt hoạt động hàng ngày không làm giống trẻ tuổi khác o Nhớ kém, khó tập trung vào hoạt động, hiểu chậm điều nghe, sờ, nhìn thấy o chơi với đồ chơi, không chơi đóng vai, chơi nhóm o Trẻ học nói muộn hơn, nói câu đơn giản từ ngữ nghèo nàn o Nếu học, trẻ học chậm, nhớ mặt chữ, số đếm khó khăn * Đối với trẻ nhẹ: độ tuổi THCS: Về ngôn ngữ - ứng xử: o Ko hiểu lời bóng gió, ám chỉ, câu thành ngữ, câu có nội dung , từ ngữ phức tạp o Diễn đạt không rõ ràng suy nghĩ, tình cảm, nhu cầu thân: nói chậm, ko có đầu đi, có logic o Thường nói ngọng (ngọng phát triển) o Cư xử, nói ngốc nghếch so với tuổi o Thiếu kiểm soát hành vi, hay cáu, hãn Ktra: Yêu cầu trẻ kể vài câu chuyện; trả lời câu hỏi sao? * Suy nghĩ- Nhận thức: o Khả tiếp thu, nhớ, liên hệ vận dụng o Học khái niệm cụ thể, trực quan dễ o Giải vấn đề, định chậm kể việc đơn giản o Thể hiện: hay nói theo đi, hành xử a dua, thiếu suy nghĩ o Ktra: Ra tình hỏi ý kiến trẻ Yêu cầu trẻ phân tích hành vi, cách ăn nói, cư xử bạn? * Học tập: o Các môn học yêu cầu tư duy, trí nhớ thường o Viết lách, trình bày o Có ưu mơn GD thể chất, nghệ thuật hình thể o Vận động tinh, điều hợp vận động * Tâm lý- xã hội: o Tâm lý thường vui vẻ mức, thất thường rụt rè o Có thể trầm cảm, căng thẳng, lo lắng o Hay bị tụt lại sau bạn bè, dễ bị bỏ rơi, bạn o Vụng xử lý bất hoà, mâu thuẫn: dễ gây gổ o Có thể bị trẻ khác trêu chọc, cười đùa * Chăm sóc thân: o VS cá nhân kém, ăm mặc luộm thuộm o Tổ chức hoạt động cá nhân kém( xếp o Không chủ động sống * Hội chứng Down Nguyên nhân bất thường cặp nhiễm sắc thể 21 Thường gặp trường hợp mẹ có thai 35 tuổi, cha già, mẹ trẻ Hình dạng trẻ Mới đẻ: trẻ mềm khóc Chậm lẫy, bò chậm Mắt lác, nhìn Miệng nhỏ, ln há, lưỡi thò ngồi Tai thấp Tròng đen có chấm trắng cát, sau 12th Nếp gấp mi mắt Bàn tay rộng, ngón ngắn, ngón út khoèo Có nếp lằn rõ (ngang bàn tay) Cổ ngắn, phẳng, đầu nhỏ Đôi bị trật khớp háng bẩm sinh Ngón chân vòng vào * Chứng ngu đần suy giáp trạng Trẻ sinh cân nặng cao, chậm lớn khóc, vận động Trơng đần độn, thờ với vật, ngủ nhiều Thân nhiệt thường thấp Da khô, lạnh dầy, hay táo bón Tóc mọc thấp trước trán Mí mắt sưng nề Người ngắn so với tuổi Có khó khăn giao tiếp Xét nghiệm hormone tuyến giáp thấp * Động kinh khơng kiểm sốt được: ngun nhân gây chậm PTTT 2.3 Chẩn đoán xác định: Dựa vào tiêu chuẩn Hội Tâm thần Mỹ IQ 70 Giảm kỹ thích ứng Xảy từ lúc sinh tới trước 18 tuổi Nguyên nhân Các yếu tố nguyên nhân chia thành nhóm sau: 3.1 Di truyền: (khoảng 50%) + Đột biến nhiễm sắc thể ( ví dụ: trẻ bị Down- cặp thứ 21 đột biến nhiễm sắc thể X nhiễm sắc thể giới tính số đột biến gen khác) 3.2 tác nhân trình phát triển * Các yếu tố trước sinh (trong thời kỳ bào thai): chiếm khoảng 30% thường độc tố (mẹ ngộ độc rượu, nhiễm trùng ) * Các tác nhân xảy sau sinh (10%), gồm thiểu dưỡng thai nhi, sinh thiếu tháng, thiếu oxy, nhiễm trùng virut, vi khuẩn khác chấn thương *Bệnh tật thời kỳ tiền học đường học đường (5%) Gồm yếu tố chấn thương, nhiễm trùng nhiễm độc ( ví dụ: ngộ độc chì) 3.3 Môi trường bệnh lý tâm thần khác: (15-20%) Các yếu tố bao gồm: dinh dưỡng, xã hội, ngơn ngữ, yếu tố kích thích, rối loạn phát triển khác chứng tự kỷ 3,4 Phòng ngừa chậm phát triển trí tuệ trẻ em - Bà mẹ mang thai cần ăn uống, tiêm phòng đầy đủ - Khám thai thường quy - Nâng cao chất lượng cấp cứu trẻ sơ sinh sở y tế Phục hồi chức ( PHCN) 4.1 Mục tiêu - Kích thích phát triển vận động thô, giúp trẻ thăng di chuyển - Kích thích phát triển vận động tinh hai bàn tay - Kích thích kỹ giao tiếp ngơn ngữ - Kích thích phát triển trí tuệ - Kiểm sốt hành vi ứng xử 4.2 Các kỹ thuật can thiệp bao gồm: - Vận động: + Xoa bóp + Các kỹ thuật tạo thuận lẫy, ngồi, bò, đứng + Các hoạt động cá nhân - Hoạt động trị liệu + Huấn luyện kỹ vận động tinh bàn tay + Huấn luyện kỹ sinh hoạt hàng ngày + Vui chơi - Ngơn ngữ trị liệu + Kích thích kỹ giao tiếp sớm + Huấn luyện kỹ hiểu diễn đạt ngôn ngữ - Giáo dục mầm non: chương trình trường mẫu giáo… - Thuốc: điều trị động kinh, hóc mơn giáp trạng 4.3 Ngun tắc dạy 4.3.1.Động viên / khen thưởng: - Là biện pháp thường xuyên sử dụng giáo dục trẻ CPTTT Khi trẻ nhận phần thưởng cho việc làm đúng, trẻ muốn lặp lại hành động lần Phần thưởng là: - Một nụ cười, hôn, lời khen ý Một thứ mà trẻ thích: đồ chơi, hoa - Một trò chơi, hoạt động trẻ thích Khi trẻ làm tốt nhiệm vụ, dừng việc khen thưởng 4.3.2 Nhắc: hành động lời nói, giảm dần mức độ nhắc Muốn dạy trẻ cơng việc đó, cần hướng dẫn trẻ theo thứ tự sau: - Làm mẫu hoạt động cho trẻ nhìn nghe - Nói giải thích cho trẻ hoạt động - Cùng làm cơng việc với trẻ - Chỉ cần nói động tác hoạt động 4.3.3 Uốn nắn: muốn trẻ thực cơng việc ngày tốt người ta dùng khen thưởng để uốn nắn Đầu tiên khen - Khi trẻ có đáp ứng với yêu cầu đặt - Sau trẻ làm với u cầu cơng việc - Sau khen trẻ làm tốt công việc 4.3.4 Chia nhỏ hoạt động thành chuỗi để dạy Trẻ khó thực cơng việc Khi muốn dạy cho trẻ cơng việc đó, ta cần phân tích hoạt động thành chuỗi hoạt động nhỏ dạy trẻ hoạt động Ví dụ: uống nước gồm động tác sau Cầm cốc Đưa cốc lên miệng Uống nước Đặt cốc xuống - Mơ tả giải thích cho trẻ động tác - Cầm tay trẻ, giúp trẻ uống nước - Khuyến khích trẻ tự làm số động tác Động tác trẻ không làm giúp trẻ làm - Sau để trẻ tự làm cơng việc 4.3.5 Thiết lập lịch hoạt động hàng ngày cho trẻ Ví dụ thời khoá biểu trẻ Thứ Thứ 6h-6h 30 6h30- 7h Dậy, VS Dậy, VS Thay quần Thay quần áo 7h- 7h30 7h30 8-16h áo Ăn sáng Đi học Học Thứ Thứ Thứ Thứ C.Nhật Ăn sáng Đi học Học trường trường 16- 16.30 Đi học Đi học 16.30-18h Chơi tự Chơi tự 18h-18.30 Tắm giặt Tắm giặt 18.30-19.30 Ăn tối Ăn tối 19.30- 20.30 Xem tivi Xem tivi Các hoạt động hàng ngày trẻ phải tiến hành theo lịch biểu Điều giúp trẻ dễ nhớ dễ chấp nhận hoạt động khác Sự lặp lặp lại giúp trẻ chủ động giải nhiệm vụ, dễ dàng tham gia vào hoạt động gia đình khác Cũng nên giúp trẻ thiết lập lịch hoạt động hàng tuần, lịch mùa, lịch tháng lịch biểu hoạt động năm 4.4 Các hoạt động cần thiết dạy cho trẻ: hoạt động trị liệu 4.4.1 Hướng dẫn trẻ em tự chăm sóc: Hoạt động tự chăm sóc (ăn uống, vệ sinh, thay quần áo, tắm giặt ) cần thiết hàng đầu, giúp trẻ độc lập Nên chọn hoạt động đơn giản trẻ học làm để dạy trước Việc dạy thường được tiến hành trẻ thực hoạt động Nghĩa dùng hoàn cảnh thực để dạy Dạy trẻ đánh 4.4.2 tắm giặt thay quần áo Vui chơi cho trẻ: Hướng dẫn trẻ vui chơi Vui chơi có ý nghĩa quan trọng cho phát triển trẻ em, đặc biệt trẻ chậm phát triển trí tuệ Qua đó, trẻ học nhiều kỹ vận động, giao tiếp, phát triển nhận thức giác quan Hướng dẫn trẻ chơi cần dựa khả trẻ Do vậy, cần quan sát đánh giá điều Khả chơi trẻ chia thành mức: + Chơi đơn giản: Trẻ khám phá giới xung quanh thông qua cảm nhận giác quan Các hình thức chơi giai đoạn xuất từ lúc trẻ 2-3 tháng tuổi tới khoảng 18 tháng tuổi Trẻ chơi cách ngắm nghía, cầm đồ vật, lắc lắc, đập vật xuống đất hay đập vật với Muộn hơn, trẻ biết chồng tháp, xếp đồ vật thành chuỗi có thứ tự, biết đun 10 đẩy đồ chơi Khi biết phân tích so sánh, xếp đồ vật theo chuỗi định, khả chơi trẻ chuyển lên mức cao + Chơi đóng vai -tưởng tượng: Trẻ biết quan sát bắt chước cách cư xử, lời ăn tiếng nói hành động nhân vật xung quanh như: bố mẹ, cô giáo, người thân bạn bè khác Trẻ đóng vai diễn lại chúng chứng kiến Thơng qua hoạt động vậy, trẻ phát triển giao tiếp kỹ xã hội Các hình thức chơi diễn độ tuổi từ 18 tháng tới khoảng 3tuổi + Chơi nhóm: Trẻ thích chơi nhóm trẻ khác, thích chia xẻ với bạn tuổi Khi chơi nhóm, trẻ học cách chấp nhận đặt quy tắc luật lệ Khi ấy, trẻ nhận thức khả thân so sánh với trẻ khác, biết chấp nhận thua phân biệt mạnh yếu, khôn dại 4.4.3 Dạy trẻ giao tiếp: Kỹ giao tiếp 3T - Phát triển kỹ giao tiếp khơng lời: nói kết hợp dung cử dấu hình vẽ - Dạy từ, tăng cường nhận thức tranh ảnh, hình vẽ - Dùng nhiều hình thức để biểu đạt ngồi lời nói 4.4.4 Học hành cho trẻ CPTTT: 11 Giáo dục hồ nhập hình thức thích hợp nhất, giúp 80% trẻ chậm phát triển có hội học hành bình đẳng với trẻ khác Khi đưa trẻ đến trường, có số vấn đề cần giải như: tập huấn cho giáo viên phương pháp dạy trẻ, cung cấp số thiết bị dạy, thay đổi nhận thức trẻ khác cha mẹ chúng Ngoài ra, cần quan tâm đến số vấn đề liên quan như: đưa đón, chăm sóc, giúp đỡ trẻ sinh hoạt trường Giáo dục đặc biệt: dạy trẻ tự chăm sóc, giao tiếp ứng xử, học văn hóa hướng nghiệp 4.4.5 Hoạt động nội trợ: Lôi trẻ vào hoạt động giúp đỡ gia đình nội dung huấn luyện Đó hoạt động lặp lặp lại hàng ngày, trẻ học phục vụ thiết thực cho thân trẻ Việc lựa chọn hoạt động tuỳ thuộc vào độ tuổi khả trẻ Ví dụ: Chăm sóc em bé 4.4.6 Dọn dẹp nhà cửa Lấy nước Hướng nghiệp Việc tạo cho trẻ lớn tuổi hội kiếm việc làm nội dung PHCN Trong đó, cần phối hợp đa ngành nhằm tư vấn chọn nghề, dạy trẻ học nghề, phương tiện hoạt động vốn liếng Nên hướng trẻ vào công việc lao động chân tay, cần đến lực học trẻ Việc làm tiến hành gia đình, trẻ với nhóm trẻ Mục đích việc làm giúp trẻ có cơng việc thích hợp, có thu nhập Ngồi ra, tạo cho trẻ hội giao tiếp, tạo dựng mối quan hệ, giúp trẻ hội nhập xã hội Ví dụ số nghề cho trẻ chậm phát triển trí tuệ: 12 - Nội trợ, chăn nuôi gia súc, trồng cây, nghề thủ cơng đơn giản…và chí số cơng việc có thu nhập tốt vi tính, bán hàng, bán báo… - Các tỉnh thường có trung tâm hướng nghiệp cho người khuyết tật mà người chậm phát triển trí tuệ tham gia Gia đình có trách nhiệm liên hệ với trung tâm để người chậm phát triển trí tuệ học việc phù hợp với hoàn cảnh địa phương 4.5 Dùng thuốc: Có thể dùng thuốc kháng động kinh trẻ bị bệnh động kinh theo định bác sĩ hàng ngày Các thuốc khác bổ não, canxi, hóc môn giáp trạng…được dùng theo định bác sĩ 4.6 Giáo dục trẻ tư vấn cho gia đình: giải thích cho trẻ gia đình điểm quan trọng sau đây: - Giáo dục mẫu giáo, phổ thông giúp trẻ phát triển toàn diện thể chất trí tuệ tạo điều kiện cho trẻ chậm phát triển trí tuệ hội nhập xã hội mức cao - Ban điều hành chương trình PHCN dựa vào cộng đồng (y tế, giáo dục, ban ngành khác) cha mẹ trẻ có trách nhiệm việc cho trẻ học mẫu giáo, phổ thơng - Các hình thức giáo dục cho trẻ chậm phát triển trí tuệ: giáo dục hồ nhập, giáo dục đặc biệt, lớp học tình thương, học nhà - Cha mẹ liên hệ với bác sỹ PHCN, kỹ thuật viên PHCN khoa PHCN bệnh viện trung ương- tỉnh, trung tâm chỉnh hình PHCN để có thông tin PHCN cho trẻ bị chậm phát triển trí tuệ Hỗ trợ tâm lý - Trẻ em, người lớn bị chậm PTTT không PHCN sớm có vấn đề tâm lý cần cán tâm lý hỗ trợ - Gia đình cần giải thích cho trẻ hiểu tình trạng bệnh tật trẻ, chấp nhận vượt qua mặc cảm bệnh tật - Nhà trường cần giải thích cho học sinh trường hiểu tình trạng bệnh tật trẻ chậm PTTT để có thơng cảm giúp đỡ 13 Các câu hỏi cha mẹ hay hỏi - Con tơi học bình thường khơng? Có thể, trẻ chậm PTTT mức độ nhẹ, vừa can thiệp sớm PHCN giáo dục mẫu giáo - Chậm phát triển trí tuệ có lây truyền di truyền khơng? Khơng lây truyền Không phải tất trường hợp chậm PTTT có tính di truyền song số gia đình có người bị chậm PTTT Các sở cung cấp dịch vụ cho trẻ chậm PTTT - Trung tâm PHCN thành phố lớn, tỉnh - Các khoa PHCN bệnh viện trung ương- tỉnh - Các trường giáo dục đặc biệt thành phố lớn, tỉnh - Các trung tâm giáo dục đặc biệt tư nhân thành phố - Một số tỉnh có trung tâm hỗ trợ giáo dục trẻ khuyết tật Kết luận: PHCN cho trẻ CPTTT nhằm tác động đến trẻ kỹ thích ứng: chăm sóc thân, học hành, vui chơi, giao tiếp Đây lĩnh vực tương đối khó khăn kết chậm chạp cần thời gian dài Cần thiết phải đánh giá khả trẻ để chọn mục tiêu nội dung dạy TỔ CHỨC TẦM NHÌN THẾ GIỚI TÀI LIỆU TẬP HUẤN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRẺ CHẬM PHÁT TRIỂN TRÍ TUỆ (GIÀNH CHO CHA MẸ) 14 BIÊN SOẠN: PGS TS VŨ THỊ BÍCH HẠNH ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ NỘI 201 15 ... quan trọng cho phát triển trẻ em, đặc biệt trẻ chậm phát triển trí tuệ Qua đó, trẻ học nhiều kỹ vận động, giao tiếp, phát triển nhận thức giác quan Hướng dẫn trẻ chơi cần dựa khả trẻ Do vậy, cần... luyện lâu dài 2.2 Phát trẻ chậm phát triển trí tuệ vận động: o Trẻ chậm lẫy, chậm ngồi, chậm so với trẻ tuổi o Việc ăn uống vệ sinh, tắm giặt hoạt động hàng ngày không làm giống trẻ tuổi khác o... bác sỹ PHCN, kỹ thuật viên PHCN khoa PHCN bệnh viện trung ương- tỉnh, trung tâm chỉnh hình PHCN để có thơng tin PHCN cho trẻ bị chậm phát triển trí tuệ Hỗ trợ tâm lý - Trẻ em, người lớn bị chậm