Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ) đã được triển khai ở Việt Nam từ năm 1987. Bộ Y tế đã rất quan tâm chỉ đạo và hướng dẫn thực hiện công tác PHCNDVCĐ ở các địa phương. Được sự phối hợp của Bộ Lao động, Thương binh Xã hội, Bộ Giáo dục Đào tạo và các Bộ, Ngành liên quan khác, cũng như sự chỉ đạo, đầu tư của chính quyền các cấp, sự giúp đỡ có hiệu của các tổ chức quốc tế, công tác PHCNDVCĐ ở nước ta trong thời gian qua đã giành được một số kết quả bước đầu rất đáng khích lệ. Nhiều cấp lãnh đạo Bộ, Ngành, địa phương đã thấy rõ tầm quan trọng của PHCNDVCĐ đối với việc trợ giúp người khuyết tật nhằm giảm tỷ lệ tàn tật, giúp họ tái hòa nhập cộng đồng, nâng cao chất lượng cuộc sống. Về tổ chức, đến nay đã hình thành mạng lưới các bệnh viện Điều dưỡng – PHCN, các trung tâm PHCN, các khoa Vật lý trị liệu – PHCN với nhiều thày thuốc được đào tạo chuyên khoa sâu về PHCN, tham gia triển khai thực hiện kỹ thuật PHCN ở các địa phương. Nhằm đẩy mạnh chương trình PHCNDVCĐ ở Việt Nam, yêu cầu về tài liệu hướng dẫn PHCNDVCĐ để sử dụng trong toàn quốc là rất cấp thiết và hữu ích. Với sự giúp đỡ kỹ thuật của chuyên gia của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), sự tài trợ, chia sẻ kinh nghiệm có hiệu quả của Ủy ban Y tế Hà Lan – Việt Nam (MCNV), từ năm 2006, Bộ Y tế đã bắt đầu tiến hành tổ chức biên soạn bộ tài liệu để sử dụng thống nhất trong chương trình PHCNDVCĐ trên toàn quốc. Sau nhiều lần Hội thảo, xin ý kiến đóng góp của các chuyên gia Y học trong nước và nước ngoài, đến nay, Bộ tài liệu về PHCNDVCĐ đã hoàn thành và đã được Bộ Y tế phê duyệt. Bộ tài liệu này bao gồm: Tài liệu “Hướng dẫn quản lý và thực hiện PHCNDVCĐ” dành cho cán bộ quản lý và lập kế hoạch hoạt động PHCNVCĐ. Tài liệu “Đào tạo nhân lực PHCNDVCĐ” dành cho các tập huấn viên về PHCNDVCĐ. Tài liệu “Hướng dẫn cán bộ PHCN cộng đồng và Cộng tác viên về PHCNDVCĐ”. Tài liệu “Hướng dẫn người khuyết tật và gia đình về PHCNDVCĐ”. 20 cuốn tài liệu hướng dẫn thực hành về PHCN theo các dạng tật thường gặp. Nội dung của bộ tài liệu được xây dựng dựa trên những tài liệu sẵn có về phục hồi chức năng và PHNCDVCĐ của WHO và được điều chỉnh cho phù hợp với thực tế tại Việt Nam.
Phục hồi chức dựa vào cộng đồng tài liệu số 14 Phục hồi chức trẻ chậm Phát triển trí tuệ Ban Biên soạn Bộ Tài liệu PhụC hổi ChứC dựa Vào Cộng đồng (Theo định số 1149/QĐ – BYT ngày 01 tháng năm 2008) Trưởng ban TS Nguyễn Thị Xuyên Thứ trưởng Bộ Y tế Phó trưởng ban PGS.TS Trần Trọng Hải Vụ trưởng Vụ hợp tác Quốc tế, Bộ Y tế TS Trần Qúy Tường Phó cục trưởng Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế Các ủy viên PGS.TS Cao Minh Châu Chủ nhiệm Bộ môn PHCN Trường Đại học Y Hà Nội TS Trần Văn Chương Giám đốc Trung tâm PHCN, Bệnh viện Bạch Mai TS Phạm Thị Nhuyên Chủ nhiệm Bộ môn PHCN Trường Đại học kỹ thuật Y tế Hải Dương BSCK II Trần Quốc Khánh Trưởng khoa Vật lý trị liệu - PHCN, Bệnh viện Trung ương Huế ThS Nguyễn Thị Thanh Bình Trưởng khoa Vật lý trị liệu - PHCN, Bệnh viện C Đà Nẵng PGS.TS Vũ Thị Bích Hạnh Phó chủ nhiệm Bộ mơn PHCN Trường Đại học Y Hà Nội TS Trần Thị Thu Hà Phó trưởng khoa Vật lý trị liệu - PHCN Bệnh viện Nhi Trung ương TS Nguyễn Thị Minh Thuỷ Phó chủ nhiệm Bộ môn PHCN Trường Đại học Y tế công cộng ThS Nguyễn Quốc Thới Hiệu trưởng Trường Trung học Y tế tỉnh Bến Tre ThS Phạm Dũng Điều phối viên chương trình Uỷ ban Y tế Hà Lan - Việt Nam ThS Trần Ngọc Nghị Chuyên viên Cục Quản lý khám, chữa bệnh - Bộ Y tế Với tham gia chuyên gia quốc tế phục hồi chức dựa vào cộng đồng TS Maya Thomas Chuyên gia tư vấn PHCNDVCĐ ThS Anneke Maarse Cố vấn chương trình Uỷ ban Y tế Hà Lan - Việt Nam LỜI GIỚI THIỆU Phục hồi chức dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ) triển khai Việt Nam từ năm 1987 Bộ Y tế quan tâm đạo hướng dẫn thực công tác PHCNDVCĐ địa phương Được phối hợp Bộ Lao động, Thương binh & Xã hội, Bộ Giáo dục & Đào tạo Bộ, Ngành liên quan khác, đạo, đầu tư quyền cấp, giúp đỡ có hiệu tổ chức quốc tế, công tác PHCNDVCĐ nước ta thời gian qua giành số kết bước đầu đáng khích lệ Nhiều cấp lãnh đạo Bộ, Ngành, địa phương thấy rõ tầm quan trọng PHCNDVCĐ việc trợ giúp người khuyết tật nhằm giảm tỷ lệ tàn tật, giúp họ tái hòa nhập cộng đồng, nâng cao chất lượng sống Về tổ chức, đến hình thành mạng lưới bệnh viện Điều dưỡng – PHCN, trung tâm PHCN, khoa Vật lý trị liệu – PHCN với nhiều thày thuốc đào tạo chuyên khoa sâu PHCN, tham gia triển khai thực kỹ thuật PHCN địa phương Nhằm đẩy mạnh chương trình PHCNDVCĐ Việt Nam, yêu cầu tài liệu hướng dẫn PHCNDVCĐ để sử dụng toàn quốc cấp thiết hữu ích Với giúp đỡ kỹ thuật chuyên gia Tổ chức Y tế giới (WHO), tài trợ, chia sẻ kinh nghiệm có hiệu Ủy ban Y tế Hà Lan – Việt Nam (MCNV), từ năm 2006, Bộ Y tế bắt đầu tiến hành tổ chức biên soạn tài liệu để sử dụng thống chương trình PHCNDVCĐ toàn quốc Sau nhiều lần Hội thảo, xin ý kiến đóng góp chuyên gia Y học nước nước ngoài, đến nay, Bộ tài liệu PHCNDVCĐ hoàn thành Bộ Y tế phê duyệt Bộ tài liệu bao gồm: Tài liệu “Hướng dẫn quản lý thực PHCNDVCĐ” dành cho cán quản lý lập kế hoạch hoạt động PHCNVCĐ Tài liệu “Đào tạo nhân lực PHCNDVCĐ” dành cho tập huấn viên PHCNDVCĐ Tài liệu “Hướng dẫn cán PHCN cộng đồng Cộng tác viên PHCNDVCĐ” Tài liệu “Hướng dẫn người khuyết tật gia đình PHCNDVCĐ” 20 tài liệu hướng dẫn thực hành PHCN theo dạng tật thường gặp Nội dung tài liệu xây dựng dựa tài liệu sẵn có phục hồi chức PHNCDVCĐ WHO điều chỉnh cho phù hợp với thực tế Việt Nam Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ Cuốn “Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ” 20 hướng dẫn thực hành phục hồi chức dạng tật thường gặp nói Đối tượng sử dụng tài liệu cán PHCN cộng đồng, cộng tác viên PHCNDVCĐ, gia đình người khuyết tật Nội dung sách bao gồm kiến thức khái niệm, triệu chứng, cách phát hiện, biện pháp chăm sóc PHCN cho trẻ chậm phát triển trí tuệ Ngồi ra, tài liệu cung cấp số thơng tin nơi cung cấp dịch vụ cần thiết mà gia đình trẻ tham khảo Tài liệu hướng dẫn soạn thảo cơng phu nhóm tác giả chuyên gia PHCN PHCNDVCĐ Bộ Y tế, bệnh viện trực thuộc trung ương, trường Đại học Y Y tế cơng cộng, PGS.TS Vũ Thị Bích Hạnh tác giả biên tập nội dung Trong trình soạn thảo tài liệu, Cục quản lý khám chữa bệnh nhận hỗ trợ kỹ thuật tài Uỷ ban Y tế Hà Lan Việt Nam (MCNV), khn khổ chương trình hợp tác với Bộ Y tế tăng cường lực PHCNDVCĐ giai đoạn 2004-2007 Một lần nữa, trân trọng cảm ơn giúp đỡ quý báu MCNV Ban biên soạn trân trọng cảm ơn góp ý giá trị chuyên gia PHCN nước chuyên gia nước ngồi nội dung, hình thức tài liệu Trong lần xuất bản, nhóm biên soạn cố gắng chắn nhiều thiếu sót Mong bạn đọc gửi nhận xét, phản hồi cho tài liệu này, để lần tái sau, tài liệu hoàn chỉnh Mọi thông tin xin gửi về: Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế, 138A Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 14 T r â n t r ọ n g c ả m n TM BA N BIÊ N SO ẠN TR ƯỞ NG BA N TS Ng uy ễn Thị Xu yê n Th ứ trư ởn g Bộ Y tế Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ Sự phát triển thần kinh - vận động bình thường trẻ em Trẻ từ - tháng tuổi Kỹ Vận động thô Vận động tinh ngôn ngữ - giao tiếp Cá nhân - xã hội nhận thức Thực Lật ngửa sang nghiêng, tự lật sấp Nâng cao đầu nằm sấp Giữ vật tay từ 1-2 phút Có thể đưa vật vào miệng Phát âm để gây ý người khác Cười thành tiếng Nhìn theo vật chuyển động Biết hóng chuyện, mỉm cười hồn nhiên Trẻ - tháng tuổi Kỹ Vận động thô Vận động tinh ngôn ngữ - giao tiếp Cá nhân - xã hội nhận thức Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 14 Thực Lẫy từ ngửa sang sấp từ sấp sang ngửa Nâng đầu lâu nằm sấp Khi kéo lên trẻ giữ đầu thẳng Ngồi có trợ giúp vững Trườn phía trước xung quanh Giữ người đứng Biết với tay cầm nắm đồ vật Quay đầu phía có tiếng động, đặc biệt giọng nói người Bập bẹ âm đơn ma, mu… Thích cười đùa với người Biết giữ đồ chơi Ham thích mơi trường xung quanh Trẻ - tháng tuổi Kỹ Vận động thô Vận động tinh ngôn ngữ - giao tiếp Cá nhân - xã hội nhận thức Thực Tự ngồi vững vàng Tập bò bò thành thạo Có thể vịn đứng dậy có thành chắn Cầm hai vật đập hai vật vào Chuyển tay vật Có thể nhặt đồ vật ngón tay ngón tay khác Quay đầu phía có tiếng nói Phát âm: bà, cha, ba, măm Tự ăn bánh Chơi ú oà, vươn tới đồ chơi ngồi tầm tay Vẫy tay, hoan hơ Đáp ứng gọi tên Từ chối cách giấu mặt, lấy tay che mặt người lớn rửa mặt Trẻ 10 - 12 tháng tuổi Kỹ Vận động thô Vận động tinh ngôn ngữ - giao tiếp Cá nhân - xã hội nhận thức Thực Tập đứng, đứng vững Tập đi, lại vài bước có người dắt tay Đến tháng 12 trẻ vài bước Sử dụng ngón tay dễ dàng Đập hai vật vào Kẹp hai đầu ngón tay Có thể nói câu hai từ Hiểu câu đơn giản Chỉ tay vào vật yêu thích Đập đồ chơi vào bàn, quẳng xuống đất… Lặp lại hành động gây ý gây cười Đáp ứng với mệnh lệnh, yêu cầu đơn giản “giơ tay lên”, “chào tạm biệt” Gây ý với người khác cách kéo quần áo, xấu hổ có người lạ Xấu hổ có người lạ Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ Trẻ 13 - 18 tháng Kỹ Vận động thô Vận động tinh ngôn ngữ - giao tiếp Cá nhân - xã hội nhận thức Thực Đi vững, nhanh Tập bước lên cầu thang Sử dụng ngón tay dễ dàng: tự cầm ăn, vẽ nguệch ngoạc Biết xếp hình tháp khối vng Dốc hạt khỏi lọ làm mẫu tự phát Có thể nói ba từ đơn Đòi đồ vật cách tay vào vật muốn có Bắt chước việc làm nhà lau, rửa đồ vật Tiếp xúc nhiều với thành viên nhà Biểu vui mừng, giận dữ, sợ hãi, ganh tị Hiểu câu đơn giản Trẻ 24 tháng Kỹ Vận động thô Vận động tinh ngôn ngữ - giao tiếp Cá nhân - xã hội nhận thức Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 14 Thực Chạy lên cầu thang Giơ chân đá bóng mà khơng ngã Ném bóng cao tay Sử dụng ngón tay dễ dàng: tự xúc ăn rơi vãi Bắt chước vẽ đường kẻ dọc Có thể nói câu 2-3 từ Biết đòi thức ăn nước uống Có thể tự vệ sinh, rửa tay Tham gia hoạt động sinh hoạt mặc, cởi quần áo, tắm… Chỉ phận thể Gọi tên Đi hướng yêu cầu Trẻ 36 - 48 tháng Kỹ Vận động thô Vận động tinh ngôn ngữ - giao tiếp Cá nhân - xã hội nhận thức Thực Đứng chân vài giây Nhảy chỗ, nhẩy qua vật cản thấp Đạp xe ba bánh Sử dụng ngón tay dễ dàng: Vẽ hình chữ, vẽ vòng tròn Biết xếp hình tháp khối gỗ vuông (8 tầng) Bắt chước xếp cầu Vốn từ vựng tăng nhanh chóng, nói câu phức tạp Chơi với trẻ khác, có đơi tự chơi Tự mặc quần áo, tự chọn dép phải trái Dễ tách xa mẹ Hỏi nhiều câu hỏi hơn.Nhận biết vài màu Nói họ tên Dùng từ số nhiều Đếm vẹt từ tới mười Trẻ tuổi Kỹ Vận động thô Vận động tinh ngôn ngữ - giao tiếp Cá nhân - xã hội nhận thức Thực Đứng chân 10 giây Nhảy lò cò Bắt bóng nảy Đi nối gót tiến giật lùi Vẽ hình vng, bắt chước hình vẽ Cầm bút vẽ tơ mầu Vẽ hình người (3 phận) Có thể định nghĩa, giải thích vật, từ ngữ theo cách cụ thể thực tế Tự mặc quần áo Có thể tự tắm, vệ sinh Hỏi hơn, tự tìm hiểu vật nghe ngóng quan sát Biết tuổi Biết nhiều mầu Nhận biết hình dạng cấu tạo đồ vật Hiểu đối lập Nhận biết chữ cái, chữ số Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ Trẻ - tuổi Kỹ Cá nhân - xã hội nhận thức Thực Quan tâm nhiều tới xung quang Để ý xem giáo viên bạn bè nghĩ Tham gia trò chơi tập thể Sau quen trường trẻ thường thích thú Bắt đầu đến trường, khơng phải trẻ học tốt Có nhiều trẻ chưa yên tâm tới trường Trẻ - tuổi Kỹ nhận thức Thực Trẻ bắt đầu biết chấp nhận thua chơi Tính tò mò phát triển Nhận biết, cảm nhận đồ vật tay Trẻ 10 - 12 tuổi (thời kỳ tiền dậy thì) Kỹ nhận thức Thực Tính tập thể phát triển, trẻ em chơi thành nhóm Biết e thẹn trước người khác giới Quan tâm tới cách đối xử người lớn với nhau, ấn tượng giai đoạn ảnh hưởng lâu dài sau Trẻ 13 - 15 tuổi: Thời kỳ dậy Kỹ nhận thức 10 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 14 Thực Trẻ phát triển nhanh chiều cao cân nặng Phát triển giới tính rõ rệt Trẻ có thay đổi tính tình Phát triển trí tuệ, có cách suy nghĩ mới, chuyển từ suy nghĩ trẻ em sang suy nghĩ người lớn Cách dạy − Ta nói làm mẫu từ bước đến bước 4, trẻ làm bước − Nếu trẻ làm được, trẻ thưởng − Sau làm bước dễ dàng, yêu cầu trẻ làm bước bước sau giúp trẻ làm bước bước Cuối bước bước − Sau làm thành thạo bước, trẻ bắt đầu tự mặc áo từ bước bước cuối − Người hướng dẫn phải cầm tay trẻ để trợ giúp bước Huấn luyện giao tiếp sớm ngôn ngữ Nguyên tắc − Can thiệp sớm giao tiếp ngôn ngữ bắt đầu sau trẻ phát chậm PTTT − Can thiệp sớm giao tiếp ngôn ngữ phải đồng thời với biện pháp khác tạo thuận vận động thơ, hoạt động trị liệu − Chương trình can thiệp sớm giao tiếp ngôn ngữ phải dựa vào đánh giá chức trẻ Huấn luyện giao tiếp sớm bao gồm − Huấn luyện kỹ tập trung Kích thích trẻ nhìn: Bế trẻ gần sát mặt nói chuyện, nựng thể nét mặt cười, vui, buồn cho trẻ quan sát Đưa đồ chơi màu sắc khác nhau, hình dáng khác cho trẻ nhìn theo Chơi ú với trẻ, đợi trẻ dõi nhìn theo mặt bạn Lăn bóng phía trẻ để trẻ nhìn theo nói trẻ giơ tay bắt bóng Giấu đồ chơi, đồ vật quen thuộc (thìa, cốc ) vào rổ đựng đồ nói trẻ tìm 24 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 14 Kích thích trẻ nghe: Lắc đồ chơi có phát âm (xúc xắc, chút chít), bắt chước tiếng vật cho trẻ nghe Chơi trò chơi tạo tiếng động: bắt chước tiếng kêu vật cho trẻ nghe đợi trẻ phát âm theo Ta vỗ tay cổ vũ trẻ Nói chuyện, hát bật nhạc trẻ em cho trẻ nghe Quan sát nét mặt trẻ nghe âm khác Trò chơi lần lượt: bỏ viên sỏi vào lon côca gây nên tiếng động cho trẻ nghe đợi trẻ bắt chước làm theo Cho trẻ chơi theo nhóm: gọi tên trẻ trẻ giơ tay gọi tên − Huấn luyện kỹ bắt chước Kỹ bắt chước: Trẻ học thứ thông qua bắt chước Trẻ bắt chước nét mặt, cử động thể (giơ tay chào, tạm biệt ), hoạt động với đồ chơi, phát âm âm từ ngữ (nói) Kỹ lần lượt: Lần lượt kỹ quan trọng mà trẻ học giao tiếp (trẻ khóc mẹ đến dỗ dành; trẻ đói kêu, tay đòi mẹ đến cho trẻ ăn;trẻ tay vào đồ vật muốn mẹ đưa cho trẻ ) Trẻ chậm PTTT thường kỹ (khơng biết đáp ứng lại việc dạy ta) Vì huấn luyện kỹ quan trọng trẻ chậm PTTT Nựng trẻ âm thanh, cù bụng đợi trẻ cười nựng cù tiếp đợi trẻ phản ứng Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ 25 Trẻ phát âm ta bắt chước âm trẻ đợi trẻ đáp ứng Ta làm mẫu hành động: vỗ tay, giơ tay bảo trẻ làm theo đợi trẻ làm theo Chơi trò ú oà: Ta che tay vào mặt nói “ú”, bỏ tay nói “ồ” đợi trẻ cười Lăn bóng phía trẻ nói “của con” đợi trẻ bắt lấy bóng, lăn phía ta nói “của mẹ” Vỗ tay khen ngợi trẻ Chơi giả vờ: Con tắm cho bé, mẹ nấu cơm đợi trẻ đáp ứng với việc nhận lượt Huấn luyện kỹ chơi Thông qua chơi trẻ học nhiều về: Kỹ giao tiếp sớm Kỹ ngôn ngữ Kỹ nặng vận động thơ (bò, trườn, đứng, đi) Kỹ vận động tinh (cầm nắm đồ vật, với cầm) Kỹ sinh hoạt hàng ngày (rửa tay, mặc quần áo ) Cảm giác (nhìn, nghe, sờ) Khám phá giới xung quanh Giải vấn đề 26 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 14 Các hoạt động chơi gồm: Trò chơi mang tính xã hội: Trò chơi cảm giác Trò chơi vận động − Huấn luyện giao tiếp cử + tranh ảnh Cử phần quan trọng giao tiếp Hàng ngày ta hay dùng cử điệu để giao tiếp với người khác Giao tiếp cử bao gồm: ánh mắt: đưa mắt nhìn phía đồ vật trẻ muốn Cử động thể: giơ tay xin, cúi đầu xin thứ trẻ muốn Chỉ tay, với tay: phía vật trẻ muốn, giơ tay đòi bế, giơ tay vẫy chào tạm biệt Giao tiếp tranh ảnh gồm: Sách, truyện trẻ em Thẻ tranh dạy trẻ mẫu giáo: nhận biết vật, vật tranh, tìm thẻ tranh có vật trẻ biết 2, thẻ tranh khác So cặp: tranh với tranh, đồ vật với tranh, người thật với ảnh Hội thoại qua tranh ảnh − Huấn luyện kỹ ngôn ngữ bao gồm Huấn luyện kỹ hiểu ngôn ngữ Huấn luyện kỹ diễn đạt ngôn ngữ + Diễn đạt qua dấu hiệu, tranh ảnh, biểu tượng + Diễn đạt lời nói Huấn luyện kỹ học đường: Huấn luyện kỹ trước đến trường Huấn luyện kỹ học đường Nguyên tắc dạy ngôn ngữ: Trẻ phải hiểu, biết ý nghĩa âm thanh, từ câu trước nói Nói chuyện nhiều với trẻ, dùng ngơn ngữ đơn giản, nói chậm, to Sử dụng dấu hiệu để giúp trẻ hiểu (vừa nói vừa dùng dấu) Sử dụng vài đồ vật tranh ảnh, vào vật vừa nói vừa dùng dấu Động viên khen thưởng lúc Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ 27 Thuốc Thuốc kháng động kinh: trẻ bị bệnh động kinh cần uống thuốc kháng động kinh theo định bác sỹ, hàng ngày Các thuốc khác bổ não, canxi, hoocmon giáp trạng dùng theo định bác sỹ 4.2 Giáo dục trẻ tư vấn cho gia đình Giáo dục mẫu giáo, phổ thơng giúp trẻ phát triển tồn diện thể chất trí tuệ tạo điều kiện cho trẻ chậm phát triển trí tuệ hội nhập xã hội mức cao Ban điều hành chương trình PHCN dựa vào cộng đồng (y tế, giáo dục, ban ngành khác) cha mẹ trẻ có trách nhiệm việc cho trẻ học mẫu giáo, phổ thơng Các hình thức giáo dục cho trẻ chậm phát triển trí tuệ: Giáo dục hồ nhập, giáo dục đặc biệt, lớp học tình thương, học nhà Cha mẹ liên hệ với bác sỹ PHCN, kỹ thuật viên PHCN Khoa PHCN bệnh viện trung ương-tỉnh, trung tâm chỉnh hình PHCN để có thơng tin PHCN cho trẻ bị chậm phát triển trí tuệ 4.3 hướng nghiệp Các công việc người chậm phát triển trí tuệ làm: nội trợ, chăn nuôi gia súc, trồng cây, nghề thủ công đơn giản chí số cơng việc có thu nhập tốt vi tính, bán hàng, bán báo Các tỉnh thường có trung tâm hướng nghiệp cho người khuyết tật mà người chậm phát triển trí tuệ tham gia Gia đình có trách nhiệm liên hệ với trung tâm để người chậm phát triển trí tuệ học việc phù hợp với hoàn cảnh địa phương 4.4 hỗ trợ tâm lý Trẻ em, người lớn bị chậm PTTT khơng PHCN sớm có vấn đề tâm lý cần cán tâm lý hỗ trợ Gia đình cần giải thích cho trẻ hiểu tình trạng bệnh tật trẻ, chấp nhận vượt qua mặc cảm bệnh tật Nhà trường cần giải thích cho học sinh trường hiểu tình trạng bệnh tật trẻ chậm PTTT để có thơng cảm giúp đỡ 28 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 14 5.CáC Câu hỏi ChA mẹ hAy hỏi Con tơi học bình thường khơng? Có thể, trẻ chậm PTTT mức độ nhẹ, vừa can thiệp sớm PHCN giáo dục mẫu giáo Chậm phát triển trí tuệ có lây truyền di truyền không? Không lây truyền Không phải tất trường hợp chậm PTTT có tính di truyền song số gia đình có người bị chậm PTTT Người chậm PTTT xây dựng gia đình có khơng? Một số người bị chậm PTTT khơng có Nên tham khảo thêm bác sỹ nội tiết - chuyển hoá - di truyền sản khoa vấn đề CáC Cơ Sở Cung Cấp DịCh vụ ChO trẻ Chậm pttt Trung tâm PHCN thành phố lớn, tỉnh Các khoa PHCN bệnh viện trung ương-tỉnh Các trường giáo dục đặc biệt thành phố lớn, tỉnh Các trung tâm giáo dục đặc biệt tư nhân thành phố Một số tỉnh có trung tâm hỗ trợ giáo dục trẻ khuyết tật Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ 29 Chậm nói DO Chậm phát triển ngƠn ngỮ trẻ em Chậm phát triển trí tuệ khái niệm: Bình thường trẻ bắt đầu bập bẹ số từ đơn lúc 12 - 18 tháng chậm nói sau tuổi rưỡi trẻ chưa nói từ nào, nói bập bẹ vài từ đầu tre phát số âm nguyên âm: a a….a; e…e…e Trẻ bắt đầu nói muộn bắt đầu nói từ đơn lúc - tuổi Những từ trẻ nhiều khơng rõ, ngòng nghịu Trẻ bị chậm phát triển trí tuệ học nói muộn (Đề nghị tham khảo mốc phát triển ngơn ngữ bình thường trẻ, trình bày cuối tài liệu này) CáC Dấu hiệu phát hiện: Trẻ bị chậm nói, ngun nhân chậm phát triển trí tuệ khả nghe bình thường Nhưng nói chuyện, trẻ thường khơng hiểu nội dung câu chuyện, nói câu ngắn, từ ngô nghê, trật tự từ câu bị đảo lộn Những từ thường nói nói rõ, từ khiến trẻ nói ngọng Trẻ lúc vừa có khó khăn hiểu, vừa có khó khăn nói Đánh giá khả hiểu trẻ Ngồi đối mặt với trẻ Quyển sách đâu ? Yêu cầu trẻ vào đồ vật xung quanh (hoặc sai trẻ lấy đồ vật) Lưu ý, khơng nhìn vào vật nói u cầu trẻ làm số cử động (đứng lên, chạy, gắp…) nói tên tranh để trẻ vào số tranh có hành động Nếu hiểu ít, trẻ ngơ ngác, làm không mệnh lệnh; phải nhắc nhắc lại nhiều lần yêu cầu 30 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 14 Đánh giá khả nói trẻ: Nói chuyện với trẻ, hỏi sở thích, trò chơi, đồ chơi mà trẻ thích, yêu cầu trẻ kể lớp học, bạn bè, kể câu chuyện hát hát Đánh giá xem từ, câu từ cách ăn nói trẻ phù hợp với độ tuổi trẻ, có giống trẻ khác hay khơng Nếu chậm nói trẻ thường nói câu ngắn 1- từ, vốn từ ít, nói chậm; khơng dùng từ so sánh, mơ tả khơng biết dùng từ để hỏi như, cài đây, làm gi ? sao? … ( So sánh với mốc phát triển ngôn ngữ trẻ bình thường bảng) CAn thiệp: 3.1 Y học - phục hồi chức năng: Cần huấn luyện để trẻ độc lập sinh hoạt hàng ngày Việc dạy trẻ giao tiếp phải gắn với hoạt động Thời điểm dạy trẻ giao tiếp Khi để trẻ tự xúc ăn, dạy trẻ từ tên thức ăn, loại đồ uống, tên hoa quả, tên đồ vật hàng ngày trẻ Khi trẻ tắm giặt, rửa ráy: dạy chúng từ gọi tên quần áo, đồ dùng, xà phòng, xơ chậu, gáo… Đây áo Khi trẻ giúp mẹ làm nội trợ, dọn dẹp nhà cửa… Hãy gọi chúng tên gọi đồ vật nhà, tên vật nuôi, tên dụng cụ sản xuất Cách thức tăng vốn từ giúp trẻ nói nhiều Lúc đầu nên dạy từ đơn, nhắc nhắc lại để trẻ nhớ Nói câu ngắn đơn giản để trẻ dễ nhớ Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ 31 Muốn cho trẻ dễ nhớ từ hơn, vừa nói với trẻ vừa hiệu cử chỉ, điệu trẻ chậm phát triển nhớ cử động mắt dễ nhớ âm lời nói Tăng dần vốn từ cho trẻ, giúp trẻ nói từ thành câu ngắn, câu dài Hãy nói với trẻ nơi, nói điều mà trẻ chơi, làm điều trẻ thích Nếu trẻ nói sử dụng từ vừa học, động viên trẻ cách mỉm cười, vỗ trẻ thưởng cho trẻ chơi, làm điều trẻ thích B n c h ả i đ n h r ă n g Tuỳ theo khả hiểu nói trẻ mà dạy mức độ phù hợp: Nếu trẻ bập bẹ nói vài từ: − Hát tạo âm để trẻ bắt trước: Để trẻ lên đùi ngồi bao lấy trẻ, vừa hát vừa lắc lư Hát chậm vài lần sau vừa hát vừa dừng lại chờ để trẻ kết thúc câu hát Chỉ cho trẻ vật gây tiếng động tiếng tơ, chó sủa, nước chảy…, làm tiếng động để trẻ bắt trước Khi làm nội trợ: Bảo trẻ làm, ví dụ: “ mẹ nấu cơm, mang rau lại quét nhà”… − Chơi với đồ vật Giấu đồ vật: Chỉ cho trẻ thứ quen thuộc như: Bát đĩa, thìa cốc, giấu bảo trẻ tìm Sử dụng đồ vật: Để số vật nồi, bát đĩa … trước mặt trẻ, quấy cơm, múc canh nói điều bạn làm để trẻ nhắc lại Làm mẫu cho trẻ: Bạn cầm lược, nói tên “ lược”, chải lên đầu nói “chải” sau đưa trẻ tự chải nhắc lại “ chải đầu” để trẻ nhắc lại lời bạn − Vừa nói vừa dùng dấu Dấu cử động tay, thân thể ví dụ: ta hay xua tay tỏ ý “ khơng được” vẫy vẫy tay để tỏ ý “ lại đây” … Trẻ dễ nhớ từ dễ bạn vừa nói vừa dùng dấu Càng nhiều tốt Hãy nghĩ thật nhiều dấu 32 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 14 Hãy dậy trẻ đồ vật, tên người, hành động… để tăng từ trẻ Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ 33 Nếu trẻ nói nhiều từ hơn, câu ngắn: Trẻ hiểu bạn nói, thường dùng từ đơn mà khơng nói thành câu Khi trước hết bạn tăng vốn từ trẻ, sau giúp nói thành câu Hãy sử dụng số cách sau: Để trẻ tự chọn câu trả lời: Hãy hỏi trẻ tình để trẻ phải lựa chọn câu trả lời Ví dụ: Trong bữa ăn: bạn hỏi: “ ăn đũa hay thìa?”, “ ăn cá hay ăn canh?”…Khi trẻ tắm xong bạn hỏi:“ muốn mặc áo xanh hay áo vàng?”… Như trẻ phải nhớ từ để trả lời Có thể trẻ khơng chọn từ, nhắc trẻ Tương tự vậy, nói chuyện nhiều với trẻ, bình luận nhận xét đội dép mà trẻ đi, áo, gà… Hãy nhờ trẻ giúp bạn việc vặt nhiều tốt Trẻ có nhiều hội học nói Hãy khen trẻ nói làm điều tốt Phân loại đồ vật Là cách dậy trẻ từ mô tả: to nhỏ, dài ngắn… Ví dụ: Khi trẻ gấp quần áo, bạn hỏi: quần ai? Cái màu xanh? to hơn?… Phân loại theo số lượng kích thước: Nhiều ít, To - nhỏ, Dài - ngắn … Theo chất lượng: màu sắc, cứng - mềm Theo sử dụng: để nấu, để cắt, khâu … Theo vị trí: dưới, ngồi, bên cạnh, đằng trước- đằng sau Theo sở hữu: mẹ, bố, anh… Dạy trẻ cách so sánh: sưu tầm tranh hoạ báo vẽ tranh có kích thước tranh có hình vẽ từ để mơ tả đối lập Ví dụ tranh mơ tả: cao/thấp béo/ gầy rách/ lạnh/ nóng mùa đơng/ mùa hè sáng /tối Hãy để cặp tranh trước mặt trẻ hỏi: “ anh béo?” để trẻ vào 34 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 14 tranh Khi trẻ thuộc hết tên tranh, hỏi câu hỏi khác: “ anh nào?” “ anh béo, anh này…?” Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ 35 Kể chuyện theo tranh Khi trẻ nói nhiều từ vật hành động, bạn giúp trẻ ghép từ thành câu cách kể cho trẻ để trẻ kể lại Lúc đầu kể câu một, chờ trẻ nhắc lại, sau kể vài ba câu chuyện ngắn hỏi lại trẻ, Khi chơi với trẻ làng, nói điều diễn xung quanh Sau u cầu trẻ kể lại trẻ trơng thấy, ăn, làm… Hãy dùng câu hỏi: ? đâu? làm gi? Khi trẻ biết trả lời tốt câu hỏi này; hỏi khác : “ Như nào? Tại sao? 3.2 Giáo dục: Trẻ học lớp với trẻ em bình thường khác Cha mẹ cộng tác viên PHCN cần gặp gỡ với giáo viên mầm non tiểu học, trao đổi với họ khó khăn trẻ Khó khăn giáo viên lớp khó giao tiếp với trẻ, kiểm soát hành vi cư xử trẻ học Cộng tác viên cha mẹ cần thảo luận với giáo viên để lập kế hoạch dạy trẻ cho phù hợp với khả trẻ Một số trẻ bị chậm nói nặng, hiểu ít, giao tiếp lưu lại vài ba năm lớp mẫu giao lớn để học thêm nhiều kỹ năng, có kỹ giao tiếp chúng Có thể chọn hình thức giáo dục khác như: học lớp mẫu giáo tư thục, học với nhóm trẻ em nhà Dù hình thức nào, học biện pháp tăng cường giao tiếp, kỹ xa hội giúp kiểm soát hành vi trẻ tốt 3.3 Xã Hội: Tăng cường hoạt động vui chơi: biện pháp phát triển ngôn ngữ cho trẻ Tuỳ theo khả chơi trẻ mà cộng tác viên cha mẹ chọn lựa hoạt động chơi cho phù hợp Hình thức chơi tốt để phát triển giao tiếp ngôn ngữ chơi đóng vai chới nhóm Thay đổi thường xuyên hoạt động chơi chủ đề chơi phát triển ngơn ngữ Ví dụ: Chơi đóng vai bố - mẹ - em bé: chăm sóc em bé cung cấp cho trẻ từ ngữ liên quan đến xưng hô, từ hoạt động hàng ngày gia đình, mơ tả trạng thái: đói, no, u, ghét, tối, sáng… Chơi nhóm: nhóm trẻ chơi trò lớp học, giáo viên, chơi bán hàng, chơi siêu thị… giúp trẻ bổ xung từ vựng liên quan đến sinh hoạt xã hội… 36 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 14 TàI LIỆU THAM KHảo Giáo trình Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Y học, 2000 Trần Thị Thu Hà - Trần Trọng Hải, 2005, “Phát sớm, can thiệp sớm số dạng tàn tật trẻ em Việt Nam”, NXB Y học Ma Lucia Mirasol Magallona, 2005, Manual for CBR workers and Caregivers, C&E Publishing Inc danh MụC Bộ Tài liệu PhụC hồi ChứC dựa Vào Cộng đồng Hướng dẫn quản lý thực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Đào tạo nhân lực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn cán PHCNCĐ cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn người khuyết tật gia đình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 20 Tài liệu kỹ thuật PhCn cho tuyến cộng đồng sử dụng, bao gồm: Phục hồi chức sau tai biến mạch máu não Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống Chăm sóc mỏm cụt Phục hồi chức bệnh viêm khớp dạng thấp Phòng ngừa thương tật thứ phát Dụng cụ phục hồi chức tự làm cộng đồng Phục hồi chức trẻ trật khớp háng bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ cong vẹo cột sống Phục hồi chức bàn chân khoèo bẩm sinh 10 Phục hồi chức cho trẻ bại não 11 Phục hồi chức khó khăn nhìn 12 Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngơn 13 Phục hồi chức trẻ giảm thính lực (khiếm thính) 14 Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ 15 Phục hồi chức trẻ tự kỷ 16 Phục hồi chức người có bệnh tâm thần 17 Động kinh trẻ em 18 Phục hồi chức sau bỏng 19 Phục hồi chức bệnh phổi mạn tính 20 Thể thao, văn hố giải trí cho người khuyết tật Sản phẩm chương trình hợp tác “Tăng cường lực Phục hồi chức dựa vào cộng đồng” Bộ Y tế Việt Nam Uỷ ban Y tế Hà Lan Việt Nam SÁCH KHÔNG BÁN ... Cha mẹ liên hệ với bác sỹ PHCN, kỹ thuật viên PHCN Khoa PHCN bệnh viện trung ương-tỉnh, trung tâm chỉnh hình PHCN để có thông tin PHCN cho trẻ bị chậm phát tri n trí tuệ 4. 3 hướng nghiệp Các cơng... thực PHCNDVCĐ” dành cho cán quản lý lập kế hoạch hoạt động PHCNVCĐ Tài liệu “Đào tạo nhân lực PHCNDVCĐ” dành cho tập huấn viên PHCNDVCĐ Tài liệu “Hướng dẫn cán PHCN cộng đồng Cộng tác viên PHCNDVCĐ”... PHCN, trung tâm PHCN, khoa Vật lý trị liệu – PHCN với nhiều thày thuốc đào tạo chuyên khoa sâu PHCN, tham gia tri n khai thực kỹ thuật PHCN địa phương Nhằm đẩy mạnh chương trình PHCNDVCĐ Việt Nam,