Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa_BV Bạch Mai

Benhnoikhoa.com benhnoikhoa.com MUCLUC C hương C ấp cứu 21 Cấp cứu ngừng tuần hoàn 23 Cấp cứu ngừng tuần hồn nâng cao 27 Cấp cứu m ê 32 Cấp cứu hạ đường huyết 36 Cấp cứu đột quỵ đến sớm người đái tháo đường 116 28 Hôn mê nhiễm toan ceton đái tháo đường 119 29 Hội chứng Hellp 121 30 Hội chứng tiêu vân cấp 124 (trong vòng giờ) 39 Cấp cứu đau ngực cấp 42 Cấp cứu đau bụng cấp 46 Cấp cứu đau quặn thận cấp 49 Tắc động mạch phổi cấp 51 10 Cấp cứu xuất huyết tiêu hóa cao 55 11 Cấp cứu sốc giảm thể tích 60 12 Cấp cứu ban đầu sốc nhiễm khuẩn 63 13 Cấp cứu khó thở cấp 67 14 Tắc đường hô hấp 71 15 Cấp cứu ban đầu suy hô hấp cấp 73 16 Cấp cứu đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .78 C hương Hịi sức TÍCH cực 81 17 Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển 83 18 Suy hô hấp nặng đợt cấp 31 Tăng áp lực nội sọ 127 32 Hội chứng Guillain - Barré .130 33 Viêm tụy cấp nặng 133 34 Suy gan cấp ' 137 35 Tăng natri m áu 140 36 Hạ natri máu 142 37 Tăng kali máu 145 38 Hạ kali máu 147 39 Tăng calci máu 150 C hương C hống đ ộ c 153 40 Ngộ độc cáp 155 41 Ngộ độc cấp Ethanol 160 42 Ngộ độc khí carbon monoxide (CO) 163 43 Ngộ độc cấp opioid 166 44 Ngộ độc cấp nereistoxin 168 45 Ngộ độc cấp hóa chất trừ sâu Phospho hữu c 170 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 86 19 Viêm phổi nặng vi khuẩn cộng đồng 27 Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu 46 Ngộ độc cấp hóa chất diệt chuột natri flouroacetat flouroacetamid 173 89 20 Viêm phổi nặng virus cúm A 93 21 Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) 96 22 Tràn khí màng phổi bệnh nhân 47 Ngộ độc cấp hóa chất diệt chuột loại muối phosphua (phosphua kẽm, • phosphua nhơm) 176 48 Ngộ độc cấp-hóa chất diệt chuột thở m áy 100 loại wafarin 180 23 Sốc phản v ệ .102 49 Rắn hổ mang cắn 182 24 Sốc nhiễm khuẩn 105 50 Rắn cạp nia cắn 185 25 Suy thận cấp hồi sức 108 51 Rắn lục cắn 188 26 Cơn nhược nặng 113 52 Ong đốt 190 53 Ngộ độc mật cá trắm 193 54 Ngộ độc cấp barbituric 195 92 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa nội 362 93 Giãn phế quản 364 55 Ngộ độc cấp acetaminnophen (paracetamol) 198 94 Hen phế quản 370 56 Ngộ độc cấp Rotundin 202 95 Tràn dịch màng phổi 375 57 Ngộ độc nấm độc 204 96 Tràn khí màng phổi 379 58 Ngộ độc cấp Paraquat qua đường 97 Tràn mủ màng phổi 383 tiêu hóa 207 98 Ung thư phế quản nguyên phát 387 99 Tâm phế mạn 391 C hương T im mạch 211 100 Ho máu 395 59 Tăng huyết áp 213 101 Ho kéo dài 399 60 Tăng huyết áp phụ nữ mang thai 217 102 Tăng áp động mạch phổi 402 61 Rối loạn lipid máu 220 103 Bệnh sarcoid 405 62 Thấp tim 226 63 Phù phổi cấp huyết động 230 C hương Nội TIẾT - Đ tháo đường 409 64 Đau thắt ngực không ổn định nhồi máu 104 Đái tháo đường 411 65 Nhồi máu tim cấp 237 105 Các biến chứng cấp tính đái tháo đường giaiđoạn đầu 417 66 Hẹp van hai 244 106 Biến chứng mạch máu lớn tim khơng có ST chênh lên 233 67 Hở van hai 249 68 Hẹp van động mạch chù 253 đái tháo đường 423 107 Biến chứng mạch máu nhỏ 69 Hở van động mạch chù 258 đái tháo dường 427 70 Thông liên nhĩ 263 108 Bệnh Basedovv 433 71 Thông liên thất 267 109 Suy giáp .437 72 Còn ống động mạch 271 110 Bướu nhân tuyến giáp 442 73 Hẹp van động mạch phổi 274 111 Ung thư tuyến giáp 445 74 Nhịp nhanh thất 279 112 Viêm tuyến giáp 448 75 Nhịp nhanh thất 283 113 Bệnh to viễn cực 452 76 Rối loạn nhịp tim chậm 289 114 Suy tuyến yên 456 77 Ngoại tâm thu 295 115 Đái tháo nhạt .460 78 Bloc nhĩ thất 299 79 Hội chứng suy nút xoang 306 116 Cường cận giáp tiên phát 463 80 Rung nhĩ 310 118 Hội chứng Cushing 469 81 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 314 82 Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dư ới 318 119 Suy thượng thận 473 117 Suy cận g iá p 466 120 u tủy thượng thận 477 83 Bệnh động mạch chi mạn tính .323 329 C hương T iêu HĨA .481 85 Phình tách động mạch chủ 333 121 Loét dày - hành tá tràng 483 86 Viêm màng tim 339 122 Viêm tụy cấp 487 87 Viêm tim 342 123 Viêm tụy mạn tính 492 84 Tai biến mạch máu não 124 Xơ gan 494 C hương Hô HÁP 345 125 Xuất huyết tiêu hóa cao 498 88 Viêm phế quản cấp 347 126 Xuất huyết tiêu hoá loét dày - 89 Viêm phổi mắc phải cộng đồng 350 tá tràng 502 90 Áp xe phổi 354 91 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .358 127 Xuất huyết tiêu hoá cao tăng áp lực tĩnh mạch cửa 506 128 Bệnh co thắt tâm v ị .509 165 Đau cột sống thắt lưng 647 129 Áp xe gan amip 511 130 Nhiễm trùng đường mật .514 166 Đau thần kinh tọa 650 131 Viêm gan virus B mạn tính 517 168 Bệnh lí viêm điểm bám gân, 167 Bệnh g ú t 653 c mạn tính 522 phần mềm quanh khớp 658 133 Tiêu chảy cấp người lớ n 526 169 Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 663 134 Viêm loét đại - trực tràng chảy máu 530 170 Viêm khóp vầy nến 666 135 Polyp thực quản, dày ruột non .534 171 Bệnh still người lớn 668 136 Polyp đại tràng số hội chứng polyp hay gặp 538 172 Lao cột số n g 671 132 Viêm gan virus 137 Ung thư thực quản 542 138 Ung thư đại - trực tràng 545 139 Ung thư phúc mạc nguyên phát 550 140 Ung thư biểu mô tế bào gan 553 141 Bệnh trĩ 558 142 Táo bón 560 143 Lao màng bụng 563 144 Hội chứng gan thận 567 C hương T hận - T iết niệu .571 145 Đái máu 573 146 Viêm bàng quang cấp 576 147 Viêm thận - bể thận cấp 579 148 Suy thận cấp 583 149 Viêm cầu thận lupus 586 150 Hội chứng thận hư 589 151 Sỏi tiết niệu 592 152 Hạ huyết áp thận nhân tạo 596 153 Viêm phúc mạc bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 599 154 Thiếu máu điều trị thiếu máu 173 174 175 176 177 178 179 180 C hương 10 T ruyèn nhiễm 703 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 Erythropoietin bệnh nhân suy thận mạn 601 155 Nang đơn thận 604 Lao khớp gối 675 Nhược 678 Viêm xương tủy nhiễm khuẩn 682 Viêm khớp nhiễm khuẩn 686 Viêm nhiễm khuẩn - áp xe 690 Ung thư di xương 693 Loạn dưỡng 696 Viêm đa viêm da 699 193 194 195 Bệnh thủy đậu 705 Bệnh nấm Candida 708 Viêm gan virus cấp 711 Bệnh quai bị 716 Viêm não herpes simplex 720 Viêm màng não nấm cryptococcus neotormans 723 Bệnh nấm Penicillium marneffei 726 Viêm màng não tăng bạch cầu toan 728 Nhiễm khuẩn huyết 731 Viêm màng não mủ 736 Bệnh uốn ván 742 Nhiễm trùng tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus) .748 Bệnh sốt mò 753 Bệnh thương hàn 756 Bệnh lỵ trực khuẩn 760 C hương Cơ X ương K hớp 607 156 Viêm khớp dạng thấp 609 C hương 11 Dị ỨNG ■ M iễn dịch lâm sàng ,.763 157 Viêm cột sống dính khớp 614 162 Loãng xương .633 196 197 198 199 200 201 202 163 Thối hóa cột sống 637 203 Viêm da dị ứng 796 158 Viêm khớp phản ứng 617 159 Viêm khớp thiếu niên tự phát .620 160 Viêm quanh khớp v a i 625 161 Viêm màng hoạt dịch khớp gối mạn tính khơng đặc hiệu 629 164 Thối hóa khớp gối 642 Xơ cứng bì hệ thống tiến triển 765 Dị ứng thuốc 769 Lupus ban đỏ hệ thống 775 Mày đay .779 Phù Quincke dị ứng 783 Viêm mạch dị ứng 787 Viêm gan tự miễn 791 CÁC Từ VIẾT TẮT Chương 1: Cấp cứu TCV: Tiêu vân BN: Bệnh nhân NTH: Ngừng tuần hồn ALNS: Áp lực nội sọ NKQ: Nội khí quản ALTMN: Áp lực tưới máu não TM: Tỉnh mạch HATB: Huyết áp trung bình HSTP: Hồi sinh tim phổi HA: Huyết áp HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu NMCT: Nhồi máu tim HATT r: Huyết áp tâm trương ĐMC: Động mạch chủ VTC: Viêm tụy cấp THA: Tăng huyết áp ALOB: Áp lực ổ bụng TĐMP: Tắc động mạch phổi CT: Chụp cắt lớp vi tính ĐTĐ: Đái tháo đường TKMP: Tràn khí màng phổi XHTH: Xuất huyết tiêu hóa TMTQ: Tĩnh mạch thực quản CVP: Áp lực tĩnh mạch trung tâm SNK: Sốc nhiễm khuẩn ARDS: Hội chứng suy hô hấp tiến triển COPD: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chương 2: Hồi sức tích cực Chương 3: Chống độc BN: Bệnh nhân HA: Huyết áp TM: Tĩnh mạch ALTMTT: Áp lực tĩnh mạch trung tâm CVVH: Lọc máu liên tục ALTT: Áp lực thẩm thấu CO: Carbon monoxid PPHC: Phospho hữu ARDS: Hội chứng suy hô hấp tiến triển TKTƯ: Thần kinh trung ương ALI: Tổn thương phổi cấp PAM: Pralidoxime ECMO: Tim phổi nhân tạo TMC: Tĩnh mạch chậm BPTNMT: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính INR: Prothrombin TKNT: Thơng khí nhân tạo HTKN: Huyết kháng nọc CVVH: Lọc máu liên tục NKQ: Nội quản BC: Bạch cầu ALTMTT: Áp lực tĩnh mạch trung tâm STC: Suy thận cấp HTOTC: Hoại tử ống thận cấp TM: Tĩnh mạch HMTALTT: Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ĐTĐ: Đái tháo đường Benhnoikhoa.com benhnoikhoa.com Chương 4: Tim mạch THA: Tăng huyết áp HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương Ykhoaonline.com BMV: Động mạch vành NT: Nhiễm trùng YTNC: Yếu tố nguy ÔĐM: ống động mạch BMV: Bệnh mạch vành CƠĐM: Cịn ống động mạch HDL: Lopoprotein phân tử lượng cao XQ: Xquang LDL: Lopoprotein phân tử lượng thấp CATTTĐ: Chênh áp tâm thu tối đa HDL-C: HDL-cholesterol TP-ĐMP: Thất phải động mạch phổi LDL-C: LDL-cholesterol NNVLNT: Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất LP(a): Lipoprotein a NNTT: Nhịp nhanh thất ADR: Tác dụng không mong muốn BLN: Bloc nhánh TG: Triglycerid RLNT: Rối loạn nhịp tim WHO: Tổ chức Y tế Thế giới TBMN: Tai biến mạch máu não TTT: Thổi tâm thu RN: Rung nhĩ HoHL: Hở van hai NX: Nút xoang HoC: Hở van động mạch chủ QRS: Tần số tim CTM: Công thức máu NP: Nhĩ phải ASLO: Antistreptohyaluronidase TNT: Tạo nhịp tim HHL: Hẹp van hai NTT: Ngoại tâm thu NMCT: Nhồi máu tim HCSNX: Hội chứng suy nút xoang NKQ: Nội khí quản tPHNX: Thời gian phục hồi nút xoang HFQ: Hẹp phế quản rDTXN: Thời gian dẫn truyền xoang nhĩ CPAP: Thở máy không xâm nhập HKTM: Huyết khối tĩnh mạch TM: Tĩnh mạch COPD: Bệnh phổi tác nghẽn mạn tính HKTMSCD Huyết khối tĩnh mạch sau chi ĐTNKƠĐ: Đau thắt ngực khơng ổn định TBMMN: Tai biến mạch máu não ĐTĐ: Điện tim đồ BN: Bệnh nhân LMWH: Heparin có trọng lượng phân tử thấp ĐM: Động mạch CT: Cắt lớp vi tính HCMVC: Hội chứng mạch vành cấp MRI: Chụp cộng hường từ TLT: Thông liên thất SÂTQ: Siêu âm thực quản VLT: Vách liên thất CK: Creatinin kinase AL: Áp lực ALĐMP: Áp lực động mạch phổi GS: Gắng sức TB: Trung bình ĐMP: Động mạch phổi PPC: Phù phổi cấp KLS Khoang liên sườn TLN: Thông liên nhĩ * ĐTĐ: Điện tâm đồ Chương 5: Hô hấp BK (Bacille de Koch): Trực khuẩn Lao THA: Tăng huyết áp BPTNMT (COPD): Bệnh phối tẳc nghẹn mạn tính TKNTKXN Thơng khí nhân tao không xâm nhập GPQ: Giãn phế quản HPQ: Hen phế quản LLĐ: Lưu lượng đỉnh kế Chương 7: Tiêu hóa ICS: Corticoid dùng theo đường hít, xít hoăc khí dung PUD: Loét dày tá tràng hai PPI: Nhóm thuốc ức chế bơm proton VTC: Viêm tụy cấp CT: Cắt lớp vi tính MRI: Cộng hường từ ERCP: Chụp mật tụy ngược dòng EUS: Siêu âm nơi soi ICU: Đơn vị điều trị tích cực XHTH: Xuất huyết tiêu hóa BN: Bệnh nhân CTM: Xét nghiệm công thức máu NSAIDs: Thuốc giảm đau chống viêm không steroid ALTMC: Áp lực tĩnh mạch cửa TMTQ: Tĩnh mạch thực quản ICS + LABA: Dạng kết hợp corticoid dạng phun hít với thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài dùng theo đường phun hít (biệt dược thị trường: Symbicort, Seretide) TDMP: Tràn dịch màng phổi LDH: Lactic dehydrogenase TKMP: Tràn khí màng phổi CLVT: Cắt lớp vi tính HC: Hội chứng MSCT: Cắt lớp vi tính ngưc đa đầu dị TAĐMP: Tăng áp động mạch phổi Chương 6: Nội tiết - Đái tháo đường ĐTĐ: Đái tháo đường VGVRBMT: Viêm gan virus B mạn tính GM: Glucose máu HBV: Virus viêm gan B HA: Huyết áp HCV: Virus viêm gan THA: Tăng huyết áp GFR: Mức lọc cầu thận TZD: Thiazolodinedion DPP IV: Dipeptidyl peptidase IV VLĐTTCM: Viêm loét đại - trực tràng chảy máu ALTT: Áp lực thẩm thấu UTĐTT: Ung thư đại trực tràng ACE: Thuốc ức chế men chuyển PEI: Tiêm cồn tuyệt đối ARBs: Chẹn thụ thể Angiotensin RFA: MRI: Cộng hưởng từ Đốt nhiệt khối u gan sóng cao tần VTG: Viêm tuyến giáp HCC: Ung thư biểu mô tế bào gan TRAb: Receptor tuyến giáp HCGT: Hội chứng gan thận GH: Hormon tăng trường AFP: Alpha fetoprotein GHRH: Giải phóng hormon tăng trưởng ADH: Hormon chống tiết BT: Bình thường PTH: Hormon cận giáp trạng MEN: Hội chứng đa u tuyến nội tiết SCG: Suy cân giáp HC: Hội chứng TT: Thượng thận Benhnoikhoa.com benhnoikhoa.com c Chương 8: Thận - Tiết niệu UPR: Chụp bể thận ngược dòng AG: Chụp mạch thận VTBT cấp: Viêm thân - bể thân cấp UIV: Chụp thận niệu quản có thuốc cản quang VCT: Viêm cầu thận TNT: Thận nhân tạo Ykhoaonline.com CAPD: BN: Lọc màng bụng liên tục ngoại trú HEV: Hepatitis E virus ARN: Virus quai bị Bệnh nhân HSV: Herpes simplex virus DNT: Dịch não tủy MRI: Cộng hường từ EEG: Điện não đồ VMN: Viêm màng não CT scan: Cắt lớp vi tính SIRS: Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống ALTMTT: Áp lực tĩnh mạch trung tâm DIC: Đông máu nội mạch rải rác Chương 9: Cơ Xương Khớp VCSDK: Viêm cơt sống dính khớp MRI: Cộng hưởng từ VKPƯ: Viêm khớp phản ứng HLA: Human Leukocyte Antigen AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome THCS: Thối hóa cột sống THK: Thối hóa khớp VKDT: Viêm khớp dạng thấp Chương 11: Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng ĐCSTL: Đau cột sống thắt lưng XCBHT: Xơ cứng bì hệ thống CRP: Protein HCTH: Hội chứng thận hư CVKS : Chống viêm không steroid HC: Hồng cầu VKVN: Viêm khớp vẩy nến BC: Bạch cầu TM : Tĩnh mạch TC: Tiểu cầu Vi khuẩn ANA: Kháng thể kháng nhân HA: Huyết áp NSAIDs: Thuốc chống viêm không steroi XN: Xét nghiệm VK : c phản ứng Lrhương 10: Truyên nhiễm VGVR: Viêm gan virus Hb: Hemoglabin HAV: Hepatitis A virus CTM: Công thức máu HBV: Hepatitis B virus VGTM: Viêm gan tự miễn HCV: Hepatitis SMA: Kháng thể trơn HDV: Hepatitis D virus TE: Trẻ em c virus Chương CẤP CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI CẤP cứu NGỪNG TUÄN HOÀN BẢN I ĐẠI CƯƠNG Hồi sinh tim phổi cần bắt đầu sau phát bệnh nhân ngừng tuần hoàn (NTH) Do khoảng thời gian từ gọi cấp cứu đến kíp cấp cứu có mặt để cấp cứu bệnh nhân thường phút, nên khả cứu sống bệnh nhân ngừng tim phụ thuộc chủ yếu vào khả kĩ cấp cứu kíp cấp cứu chỗ Sốc điện cấp cứu phá rung thất có hiệu thực vịng phút đầu sau ngừng tim Hồi sinh tim phổi kết hợp với sốc điện sớm vòng đến phút sau ngừng tuần hồn đạt tỉ lệ cứu sống lên đến 50% - 75% II CHẤN ĐỐN Chẩn đốn xác định dựa vào dấu hiệu: ỷ thức đột ngột, ngừng thở, mạch cảnh Chẩn đoán phân biệt - Phân biệt vơ tâm thu với rung thất sóng nhỏ: cần xem điện tim chuyển đạo - Phân biệt phân li điện CO’ với sốc, trụy mạch: cần bắt mạch vị trí trở lên - Phân biệt mạch cảnh/mạch bẹn tắc mạch: cần bắt mạch vị trí trờ lên Chẩn đoán nguyên nhân Song song với cấp cứu hồi sinh tim phổi bản, cần nhanh chóng tìm kiếm nguyên nhân gây NTH để giúp cấp cứu có hiệu ngăn ngừa tái phát Các nguyên nhân thường gặp điều trị nhanh chóng: (xem bảng 1) Bảng Nguyên nhân ngừng tuần hoàn thường gặp 11Ttrongtiếng Việt 6H"trongtiếng Anh 12Ttrong tiếng Việt 5'T'trongtieng Anh Thiếu tích tuẫn hồn Hypovolemia Trúng độc cãp Toxins Thiếu oxy ÍĨ1Ơ Hypoxia Tamponade tim Tamponade (cardiac) Toan máu Hydrogen ion (acidosis) Tràn khí màng phổi áp lực Tension pneumothorax Tăng/Tụt kalimáu Hyper/Hypokalemia Tác mạch vành, Tác mạch phổi Thrombosis (coronary and pulmonary) Tụt hạ đường huyết Hypoglycemia Thân nhiệt thấp Hypothermia Thưong tích Để cho dễ nhớ, gọi tđt lò 5T 6H (tiếng Anh) hoyl2T (tiếng Việt) Trauma ... phù não tăng áp lực nội sọ - Khi bệnh nhân có biểu lâm sàng phù não, tăng áp lực nội sọ, cần điều trị cho bệnh nhân Lí tưởng phải đo theo dõi áp lực nội sọ - Các biện pháp điều trị bao gồm: tăng... biện pháp điều trị khác - Điều trị rối loạn nước, điện giải toan chuyển hóa nặng Benhnoikhoa.com benhnoikhoa.com Ykhoaonline.com H ướng dân chẩn đốn va điếu trị bệnh N khoa 35 - Điều trị nguyên... lớn tuổi có bệnh lí mạn tính kèm suy tim nặng, suy gan, suy thận, Hướng dẫn cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân bị đái tháo đường điều trị thuốc hạ đường huyết tuân thủ chế độ điều trị nắm triệu