BÀI GIẢNG BỆNH CÚM

BỆNH CÚM ThS.BS Nguyễn thị Cẩm Hường BỆNH CÚM ĐẠI CƯƠNG TÁC NHÂN GÂY BỆNH DỊCH TỄ HỌC SINH BỆNH HỌC GIẢI PHẪU BỆNH LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ 10 PHÒNG NGỪA I ĐẠI CƯƠNG ØLà bệnh truyền nhiễm cấp tính virus Influenza gây ra, hay lây ØDễ gây dòch lớn ØTổn thương đường hô hấp dưới, kèm triệu chứng toàn thân: sốt, nhức đầu, đau kiệt sức ØTử vong biến chứng viêm phổi I ĐẠI CƯƠNG VÀI DÒNG VỀ LỊCH SỬ - Bệnh ghi nhận từ 400 năm - Tiếng Anh: Influenza xuất phát từ tiếng Ý (influence of the stars) - Hirsch: từ 1173- 1875 có # 299 trận dòch cúm với khoảng cách vụ dòch:1-3 năm - Trận đại dòch đầu tiên: 1850 - Từ đến có 31 trận đại dòch, năm 1918-1919 cướp 20-40 triệu người II TÁC NHÂN GÂY BỆNH (1) Influenza thuộc gia đình: Orthomyxoviridae Hình khối cầu f: 80-120 nm Chia loại: A, B, C dựa vào NP (nucleoprotein) protein M (Matrix) VR cúm A (Smith, 1933): gây dòch đại dòch, người, gia cầm, chim, heo bò nhiễm VR cúm B (Francis, 1939): gây bệnh nhẹ hơn, chủ yếu người, trẻ em VR cúm C (Taylor, 1950): bệnh nhẹ, không gây dòch II TÁC NHÂN GÂY BỆNH (2) Sơ đồ cấu trúc virus cúm II TÁC NHÂN GÂY BỆNH (3) Virus cúm nhìn kính hiển vi điện tử II TÁC NHÂN GÂY BỆNH (4) Các nhóm phụ virus cúm A: ² H1 ® H16 ( Haemagglutinin subtypes) KN H giúp VR bám vào TB ² N1 ® N9 ( Neuraminidase subtypes) KN NA làm thoái biến thụ thể, phóng thích virus, lây lan virus II TÁC NHÂN GÂY BỆNH (5) Virus cúm (Influenza virus) gây bệnh nhiều loài sinh vật: ² Gà, vòt, chim, heo, ngựa, cá heo, người Þ Các loài thủy cầm hoang dại thường nguồn lây bệnh thiên nhiên Subtypes of Influenza A virus Many subtypes (H and N) II TÁC NHÂN GÂY BEÄNH (6) subtypes have caused human epidemics - H1N1 - H2N2 - H3N2 H16 10 Cách tiếp cận chẩn đoán cúm A/H5N1 Bệnh sử cấp: sốt, ho, … yếu tố dòch tễ học (vùng dòch gia cầm, chôn xác gia cầm…) ÍT NGHĨ ĐẾN NHIỄM SIÊU VI CÚM (H5N1) Điều trò Viêm đường hô hấp 35 Bệnh sử cấp: sốt, ho, … có yếu tố dòch tễ học (vùng có dòch gia cầm, chôn xác gia cầm…) Cần loại trừ NHIỄM SIÊU VI CÚM (H5N1) CTM, XQ phổi BC bình thường hay cao XQ tổn thương Khu vực màu hồng Rx Viêm đường hô hấp thường Theo dõi 48 BC giảm < 3000/uL XQ có tổn thương Cách ly Rx Viêm đường hô hấp 36 + oseltamivir + sốt > 38o C, ho, thở nhanh + Bạch cầu < 3000/uL + XQ phổi có tổn thương cấp tính + tiếp xúc trực tiếp với gia cầm vòng ngày RẤT NGHI NGỜ CÚM H5N1 -Cách ly B/N -Sử dụng phòng hộ cá nhân (PPE) với SARS -Test nhanh Ag - Phết mũi họng (PCR) - CD4/CD8 - Theo dõi nhòp thở/ SpO2 / Blood gases - Oseltamivir - Khaùng sinh CSP + Aminoglycosides - Corticosteroid ? 37 PHÒNG NGỪA BIỆN PHÁP CHUNG Phát & cách ly sớm Hạn chế tụ tập tg có dòch Tránh để bò nhiễm lạnh Mang trang Tx Bn bò cúm hay nghi ngờ bò cúm Khử trùng mũi họng nước muối, thuốc sát trùng STOP 38 CÁC BIỆN PHÁP CÁCH LY PHỊNG NGỪA • Phòng ngừa chuẩn (standard precautions) Áp dụng cho tất bệnh nhân bệnh viện • Phòng ngừa dựa đường lây truyền (transmission based precautions) – Lây truyền qua khơng khí – Lây truyền qua giọt bắn – Lây truyền tiếp xúc Có thể kết hợp với bệnh có nhiều đường lây truyền PHẢI kết hợp với phòng ngừa chuẩn 39 PHỊNG NGỪA LÂY NHIỄM BẰNG CÁCH NÀO? Phòng ngừa chuẩn ĐƯỜNG LÂY Phòng ngừa dựa đường lây truyền 40 Phòng ngừa dựa đường lây truyền • GIỌT BẮN àKHẨU TRANG PHẪU THUẬT • TIẾP XÚC àVỆ SINH BÀN TAY • KHƠNG KHÍ KHẨU TRANG N95 41 PHÒNG NGỪA LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG GIỌT BẮN Giọt phân tử > µm Nước 30-80cm/giây Khoảng m 42 PHÒNG NGỪA LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG GIỌT BẮN • Nếu xếp chung với bệnh nhân khác phải giữ khoảng cách xa thích hợp (trên mét) • Mang trang ngoại khoa, với thao tác cần tiếp xúc gần với 43 bệnh nhân PHÒNG NGỪA LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TIẾP XÚC • Mang găng vào phòng • Tháo găng trước khỏi phòng rửa tay • Mang áo chồng bao chân trước vào phòng , cởi trước khỏi phòng • Hạn chế tối đa vận chuyển bệnh nhân • Làm tiệt khuẩn 44 dụng cụ PHÒNG NGỪA LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG KHƠNG KHÍ Giọt phân tử < µm Bốc Đơi 50 m 0.06-1.5cm/giây 45 PHỊNG NGỪA LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG KHƠNG KHÍ • Phòng riêng • Thơng khí xử lý khơng khí phòng bệnh – áp lực khí âm – đến 12 luồng khí / – có hệ thống lọc & thải khí • Đeo trang hơ hấp (N95) vào phòng bệnh • Hạn chế tối đa việc vận chuyển bệnh nhân, đeo trang cho bệnh nhân 46 PHÒNG NGỪA 2/ Thuốc chủng ngừa: Có loại: - Thuốc chủng với virus cúm A B bò bất hoạt - Thuốc chủng với virus giảm độc lực dùng dạng phun xịt vào mũi + Thực tế: dùng thuốc lấy từ virus cúm A B mùa dòch trước làm bất hoạt + Hiệu 50-80% virus gây bệnh giống với vi rút thuốc chủng * Chưa có thuốc phòng ngừa bệnh cúm gia cầm A/H5N1 có hiệu 47 PHÒNG NGỪA 2/ Thuốc ngừa: - Oseltamivir 75 mg/ngày hay Zanamivir 10mg/d, hít cho cúm A & B Hiệu 82-84% - Người lớn trẻ (>13 tuổi) tiếp xúc người bệnh gia cầm bệnh cúm A/H5N1: Oseltamivir: 75 mg/ngày x ngày 48 Cảm ơn ý lắng nghe bạn 49 ... (6) Tình hình cúm A/H5N1 đdếnđ 7 /2017 (WHO) § § § § § Trung quốc: 53 cas (tử vong 31) Indonesia: 199 cas (TV 167 ) Egypt: 359 cas (TV 120) Viet Nam: 127 cas (TV 64 ) Cambodia: 56 cas (TV 37) 16. .. bình 1918-1919 H1N1: TV >20 triệu 1933-1935 H1N1: Dòch nhẹ 19 46- 1947 H1N1: Dòch nhẹ 1957-1958 H2N2: TV 70.000 người (Mỹ) 1 968 -1 969 H3N2: TV 34.000 người 1977-1978 H1N1 Đại dòch cúm chu kỳ 10-15... Influenza A virus Many subtypes (H and N) II TAÙC NHÂN GÂY BỆNH (6) subtypes have caused human epidemics - H1N1 - H2N2 - H3N2 H 16 10 IV GIAÛI PHẪU BỆNH VÀ SINH BỆNH HỌC Xâm nhập niêm mạc hh Tái