Bài Giảng Bệnh Gan

ĐạI CƯƠNG Về GAN VÀ CHUYểN HOÁ SắC Tố MậT... ĐạI CƯƠNG Về GAN VÀ CHUYểN HOÁ SắC Tố MậT... Cholebilirubin không ra ngoài tràn vào ậ máu, trong phân không có stecobilin.. ĐạI CƯƠNG Về GAN

DEPARTMENT OF PHARMACOLOGY - TOXICOLOGY DIAGNOSIS - –

I ĐạI CƯƠNG Về GAN VÀ CHUYểN HOÁ SắC Tố

MậT

 Gan tích lu  và chuy n hoá h u h t các ch t đ c h p thu  ỹ ể ầ ế ấ ượ ấ

 ru t vào và cung c p nh ng ch t cho c  th

 Các ch c năng c a gan có m i liên quan m t thi t v i nhau  ứ ủ ố ậ ế ớ

r t ch t ch , r i lo n ch c năng này kéo theo r i lo n ch c  ấ ặ ẽ ố ạ ứ ố ạ ứ năng khác  ­ Kh  năng ho t đ ng bù và tái sinh c a các t   ả ạ ộ ủ ế bào gan r t m nh  ấ ạ

 Khi c  năng b  tr  ng i thì 3 quá trình trao đ i ch t c  b n  ơ ị ở ạ ổ ấ ơ ả

s  b  r i lo n làm  nh h ng nghiêm tr ng đ n toàn thân  ẽ ị ố ạ ả ưở ọ ế

 B nh v  gan th ng do: ệ ề ườ

 B nh ký sinh trùng  ệ

 B nh truy n nhi m  ệ ề ễ

 B nh v  tim  ệ ề

 Do b  trúng đ c  ị ộ

HC (vỡ) Hb Vecdo.Hb Bilirubin Gan Cholebilirubin

Mật

Thận Ruột (1/10) Urobilinogen Stekobilinogen

Nước tiểu-Urobilin Phân - Stekobilin

Quá trình t o m t   gan di n ra nh  sau:  ạ ậ ở ễ ư

I ĐạI CƯƠNG Về GAN VÀ CHUYểN HOÁ SắC Tố MậT

Quá trình t o m t   gan di n ra nh  sau:  ạ ậ ở ễ ư

 H ng  c u  già  v ồ ầ ỡ   Hemoglobin  Hem  Bilirubin  (Hemobilirubin),   d ng t  do, l u thông trong máu ngo i  ở ạ ự ư ạ

vi,  trong  máu  hemobilirubin  +Albumin    vào  trong  t   ế bào gan. Do tác d ng v i  acid uridindiphosphoglucoronic  ụ ớ

 B­monoglucoronic (s c t  1), ho c B­diglucoronic (s c t   ắ ố ặ ắ ố 2)  tên  chung  là  cholebilirubin.  Ph n  ng  kho ng  30%  là  ả ứ ả

s c t  1, còn 70% là s c t  2, tan  đ c trong dung d ch vô  ắ ố ắ ố ượ ị

c , có th  quay tr  l i máu, đ n th n ra n c ti u. Xét  ơ ể ở ạ ế ậ ướ ể nghi m n c ti u chính là Cholebilirubin. Cholebilirubin  ệ ướ ể theo  ng m t ra ru t d i tác d ng c a đ ng ru t t o 2  ố ậ ộ ướ ụ ủ ườ ộ ạ

ch t: ấ

 Urobinogen đ i b  ph n quay l i tích trong túi m t (đ c  ạ ộ ậ ạ ậ ượ oxy  hoá),  ph n  r t  nh   theo  máu  chui  qua  ng  th n  ra  ầ ấ ỏ ố ậ ngoài theo n c ti u hình thành urobilin ướ ể

 Còn  m t  ph n  ng  ru t  già  t o  thành  stecobilinogen  b   ộ ầ ố ộ ạ ị oxy  hoá  t o  thành  stecobilin  ra  ngoài  theo  phân  có  màu  ạ vàng.

I ĐạI CƯƠNG Về GAN VÀ CHUYểN HOÁ SắC Tố MậT

R i lo n s c t  m t di n ra   các khâu ố ạ ắ ố ậ ễ ở

 H ng  c u  v   quá  nhi u ồ ầ ỡ ề :  KST  đ ng  máu, ườ

lepto

 Ở  gan: gan t n th ng, tt  bào gan b  phá hu , ổ ươ ế ị ỷ

m t  s   men  chuy n  hoá  b   gi m,  các  ch t  g n ộ ố ể ị ả ấ ắ

Bilirubin  gi m.  Hemobilirubin  chuy n  thành ả ể

cholebilirubin  trong  gan  tăng,  đ ng  th i ồ ờ

cholebilirubin  trong  máu  tăng  ra  theo  th n,  ra ậ

ngoài theo n c ti u xu t hi n hemobilirubin.ướ ể ấ ệ

 Ố ng m t t c ậ ắ : s i m t, viêm m t, giun chui  ng ỏ ậ ậ ố

m t.  Cholebilirubin  không  ra  ngoài  tràn  vào ậ

máu, trong phân không có stecobilin. Trong n c ướ

ti u không có urobilin.ể

I ĐạI CƯƠNG Về GAN VÀ CHUYểN HOÁ SắC Tố MậT

1. Ph ươ ng pháp lâm sàng:

 Ở ng i ph ng pháp s  n n, gõ quan tr ng, ườ ươ ờ ắ ọ

 ở chó cũng có ý nghĩa… 

 ở  trâu,  bò  ng a  r t  khó  khám  vì  gan  n m  h u ự ấ ằ ầ

nh  hoàn toàn trong khung x ng s n.ư ươ ườ

II CHẩN ĐOÁN GAN

 Trong th c t  lâm sàng test hoá h c đ c s  d ng r ng rãi  ự ế ọ ượ ử ụ ộ

nh t đ  phát hi n s c t  m t trong huy t thanh là ph n  ấ ể ệ ắ ố ậ ế ả

ng  vandenberg  Trong  ph n  ng  này,  các  s c  t   bilirubin 

đ c diazo hoá b ng acid sulfanilic và các s n ph m t o s c  ượ ằ ả ẩ ạ ắ

t  đ c đ nh l ng b ng k  thu t s c ký ố ượ ị ượ ằ ỹ ậ ắ

II CHẩN ĐOÁN GAN

2. Xét nghi m ệ

a. Xét nghi m s c t  m t (tt) ệ ắ ố ậ

 Ph n  ng  vandenberg  cũng  có  th   s   d ng  d   phân  bi t  ả ứ ể ử ụ ể ệ bilirubi k t h p và bilirubin t  do vì lý do thu c tính hoà  ế ợ ự ộ tan c a các s c t  m t khác nhau ủ ắ ố ậ

 Khi ph n  ng ti n hành trong môi tr ng n c, bilirubin  ả ứ ế ườ ướ

k t h p tan trong môi tr ng n c, bilirubin k t h p tan  ế ợ ườ ướ ế ợ trong môi tr ng n c cho ph n  ng Vandenberg tr c ti p.  ườ ướ ả ứ ự ế

N u  ph n  ng  đ c  th c  hi n  trong  môi  tr ng  metanol,  ế ả ứ ượ ự ệ ườ

cá liên k t hydro n i phân t  c a bilirubi t  do b  phá v ,  ế ộ ử ủ ự ị ỡ

nh  v y c  s c t  t  do và k t h p đ u cho ph n  ng, nêus  ư ậ ả ắ ố ự ế ợ ề ả ứ

đ nh l ng ta đ c bilirubin toàn ph n.  ị ượ ượ ầ

Bilirubin toàn ph n­ Bilirubin tr c ti p ầ ự ế

 = bilirubin t  do ự

II CHẩN ĐOÁN GAN

2. Xét nghi m ệ

a. Xét nghi m s c t  m t (tt) ệ ắ ố ậ

 Ph ng pháp chính xác nh t đ  đ nh l ng bilirubin trong  ươ ấ ể ị ượ các  d ch  sinh    h c  liên  quan  t i  s   t o  thành  metyl  este  ị ọ ớ ự ạ bil ubin và do đó các s n ph m b ng ph ng pháp s c ký  ỉ ả ẩ ằ ươ ắ

l ng có đ  chính xác cao.  ỏ ộ

 Các  công  trình  nghiên  c u  cho  th y  huy t  thanh  bình  ứ ấ ế

th ng  ch a  ph n  l n  là  bilirubin  không  liên  h p,  ch   có  ườ ứ ầ ớ ợ ỉ 4%   d ng liên h p.  ở ạ ợ

 Vi c đ nh yính bilirubin trong n c ti u có th  ti n hành  ệ ị ướ ể ể ế

b ng các ph ng pháp hoá h c ho c b ng gi y th   ằ ươ ọ ặ ằ ấ ử

 Trong  đó  test  làm  n i  b t  n c  ti u  cũng  có  giá  tr   đ nh  ổ ọ ướ ể ị ị tính. N u l c m nh n c ti u bình th ng đ ng trong  ng  ế ắ ạ ướ ể ườ ự ố nghi m thì s  n i b t hoàn toàn tr ng, còn trong n c ti u  ẹ ẽ ổ ọ ắ ướ ể

có bilirubin s  có b t màu vàng ho c màu xanh ẽ ọ ặ

II CHẩN ĐOÁN GAN

 N u gan b  t n th ong glucoza gi m trung bình hàm ế ị ổ ưư ả

l ng  glucoza    trâu  là  45mg%,  khi  t   bào  gan  t n ượ ở ế ổ

 Nghi m  pháp  protid  huy t  thanh ệ ế :  n u  t   bào  gan  có  ế ế

v n đ  thì protid huy t thanh gi m. Đi n di protid huy t  ấ ề ế ả ệ ế thanh đ c : Albumin.  Globulin ượ

 Gan t n th ng l ng albumin gi m, globulin tăng ổ ươ ượ ả

1. Hoàng đ n do s c t  m t ả ắ ố ậ

 Do  ng m t b  t c (s i m t, giun chui  ng m t, viêm  ng  ố ậ ị ắ ỏ ậ ố ậ ố

d n m t…). Cholebilirubin   l i   gan, đi vào máu làm cho  ẫ ậ ứ ạ ở

da, niêm m c t  ch c liên k t d i da có màu vàng.  ạ ổ ứ ế ướ

 Trong  máu  hàm  l ng  bilirubin  k t  h p  tăng  làm  ph n  ượ ế ợ ả

ng  Vandenberg  tr c  ti p  d ng  tính,  trong  phân  l ng 

stecobilin gi m ho c m t, trong n c ti u urobilin ít, xu t  ả ặ ấ ướ ể ấ

hi n bilirubin trong n c ti u.  ệ ướ ể

 N u  ng m t b  t c hoàn toàn thì s  h p thu m  gi m đi rõ  ế ố ậ ị ắ ự ấ ỡ ả

r t. M  ch a đ c h p th   và acid béo theo phân ra ngoài,  ệ ỡ ư ượ ấ ụ

đ ng th i h  th ng n i th  c m c a ru t b  kích thích sinh  ồ ờ ệ ố ộ ụ ả ủ ộ ị

ra  a ch y ỉ ả

III RốI LOạN SắC Tố MậT

2. Hoàng d n do b nh   gan ẩ ệ ở

 Khi gan b  b nh quá trình t o cholebilirubin c a gan ị ệ ạ ủ

b  tr  ng i, l ng hemobirubin trong máu tăng. ị ở ạ ượ

 Đ ng  th i  do  các  t   bào  gan  b   t n  th ng  nên ồ ờ ế ị ổ ươcholebirubin trong gan cũng trào vào máu. 

 Trong máu có c  bilirubin t  do và k t h p, ph n  ng ả ự ế ợ ả ứvandenberg l ng tính. ưỡ

 Trong  n c  ti u  có  nhi u  urobilin,  cholebilirubin, ướ ể ề

nh ng stecobilin trong phân gi m.ư ả

III RốI LOạN SắC Tố MậT

3. Hoàng đ n do dung huy t ả ế

 Do h ng c u trong máu b  phá v  qua nhi u khi gia súc b   ồ ầ ị ỡ ề ị các  b nh:  thi u  máu  truy n  nhi m,  huy t  ban,  ký  sinh  ệ ế ề ễ ế trùng  đ ng  máu,  trúng  đ c  hoá  ch t  m nh,  ti p  máu  ườ ộ ấ ạ ế không cùng lo i, ho c do đ c t  c a vi trùng… ạ ặ ộ ố ủ

 Khi h ng c  v  nhi u, l ng hemobilirubin trong máu tăng  ồ ầ ỡ ề ượ

đ ng th i l ng cholebilirubin cũng l n h n bình th ng,  ồ ờ ượ ớ ơ ườ trong phân l ng stecobilin tăng.  ượ

 L ng  urobilin  tr   l i  quá  nhi u,  không  chuy n  hoá  h t  thành  ượ ở ạ ề ể ế cholebilirubin, ti p t c vào trong máu, th m nhi uvào các t  ch c  ế ụ ấ ề ổ ứ sinh hoàng đ n.  ả

 L ng urobilin trong n c ti u tăng, ph n  ng vandenberg gián  ượ ướ ể ả ứ

ti p. dung huy t kích thích lá lách làm cho lá lách tăng sinh, s ng  ế ế ư

to,  s c  kháng  h ng  c u  gi m,  trong  máu xu t  hi n  nhi u  h ng  ứ ồ ầ ả ấ ệ ề ồ

c u d  hình, gia súc lâm vào tình tr ng thi u máu ầ ị ạ ế

II RốI LOạN SắC Tố MậT

1. Khái ni m ệ

 Viêm gan th c th  c p tính là do t  bào gan, t  ch c ự ể ấ ế ổ ứ

th c th  c a gan b  thoái hoá. B nh súc có tri u ch ng ự ể ủ ị ệ ệ ứhoàng đ n, r i lo n tiêu hoá và các tri u ch ng toàn ả ố ạ ệ ứthân khác

 Do  k   phát  t   các  b nh  KST:  sán  lá  gan,  tiên  mao ế ừ ệtrùng

IV VIÊM GAN THựC THể CấP TÍNH

3. C  ch  sinh b nh ơ ế ệ

 Nguyên nhân gây b nh kích thích vào cá nhu mô gan, làm  ệ cho gan b  viêm, th  tích gan s ng. Quá trình viêm làm t   ị ể ư ổ

ch c nhu mô gan thay đ i v  k c u, đ ng th i gây r i lo n  ứ ổ ề ế ấ ồ ờ ố ạ

v  ch c năng,  nh h ng t i quá trình trao đ i ch t c a c   ề ứ ả ưở ớ ổ ấ ủ ơ

th ể

 R i  lo n  trao  đ i  protid;  quá  trình  phân  gi i  protid  ố ạ ổ ả khôngbhoàn  toàn  sinh  s n  nhi u  a.amin,  polypeptid,  idol,  ả ề scatol,các thành ph n này tăng trong máu. Khi gan b  b nh  ầ ị ệ

kh  năng t ng h p protid gi m, t  l  albumin gi m, h  s   ả ổ ợ ả ỷ ệ ả ệ ố A/G  gi m,  các  ph n  ng  lên  bông  huy t  thanh  thay  đ i  ả ả ứ ế ổ (Gro, vecman maclagan)

IV VIÊM GAN THựC THể CấP TÍNH

3. C  ch  sinh b nh (tt) ơ ế ệ

 R i lo n trao đ i lipid; gan viêm , quá trình phosphorin  ố ạ ổ hoá  lipid  c a  gan  b   gi m,  d n  t i  hi n  t ng  gan  b   ủ ị ả ẫ ớ ệ ượ ị nhi m m   ễ ỡ

 Trong  các  t   bào  gan  phospho  lipid,  cholesterol  đ c  ế ượ hình  thành  các  acid  béo  đ c  oxy  hoáthành  các  s n  ượ ả

ph m  nh   xeton  vàcác  acid  đ n  gi n  cũng  đ c  ti n  ẩ ư ơ ả ượ ế hành   gan, các vitamin A,D,E,K cũng đ c t o thành    ở ượ ạ ở gan. 

 Khi gan b  b nh hàm l ng cholesteron gi m, k  c  các  ị ệ ượ ả ể ả vitamin cũng thi u ế

IV VIÊM GAN THựC THể CấP TÍNH

3. C  ch  sinh b nh (tt) ơ ế ệ

 R i lo n trao đ i glucid: viêm gan là r i lo n quá trình ố ạ ổ ố ạphân gi i và t ng h p glycogen. Th i k  đ u c a b nh ả ổ ợ ờ ỳ ầ ủ ệhàm l ng đ ng  huy t tăng, b nh kéo dài d n đ n ượ ườ ế ệ ẫ ế

gi m đ ng huy t (do glucogen phân gi i ch m).ả ườ ế ả ậ

 R i lo n c  năng gi  đ c toan c a gan.ố ạ ơ ả ộ ủ

 R i lo n c  năng t o s c t  m t gây hi n t ng hoàng ố ạ ơ ạ ắ ố ậ ệ ượ

đ n. Nh  v y khi viêm gan làm cho gia súc b  r i lo n ả ư ậ ị ố ạ

ho t đ ng c a c  th , làm cho GS g y d n và suy ki t.ạ ộ ủ ơ ể ầ ầ ệ

IV VIÊM GAN THựC THể CấP TÍNH

4. Tri u ch ng ệ ứ

 Giai  đo n  đ u  con  v t  ăn  u ng  gi m,  s t,  m ch  nhanh,  ạ ầ ậ ố ả ố ạ gia súc d  h ng ph n, niêm m c vàng, da n i m n, ng a  ễ ư ấ ạ ổ ẩ ứ (do acid kích thích), đi đ ng l o đ o, gia súc m t m i,    ứ ả ả ệ ỏ ủ

rũ hay bu n ng   ồ ủ

 Ng a th ng có tri u ch ng viêm ru t cata c p tính, k t  ự ườ ệ ứ ộ ấ ế

m c  m t  ph i  vàng  h n  m t  trái,  c   thân  bên  trái  h i  ạ ắ ả ơ ắ ơ ơ run. 

 M t  vài  hi n  t ng  có  hi n  t ng  viêm  kh p  x ng  và  ộ ệ ượ ệ ượ ớ ươ viêm h ng nh  Gõ vùng gan có ph n  ng đau, vùng âm  ọ ẹ ả ứ

đ c c a vùng gan m  r ng ụ ủ ở ộ

IV VIÊM GAN THựC THể CấP TÍNH

4. Tri u ch ng (tt) ệ ứ

 Trong qua trình b  b nh nhu đ ng ru t gi m do d ch ị ệ ộ ộ ả ị

m t  vào  ru t  ít,  ch t  ch a  trong  ru t  lên  men  làm ậ ộ ấ ứ ộcho nhu đ ng ru t tăng, phân nh t màu, nhày nh  ộ ộ ạ ư

m , hàm l ng stecobilin gi m ho c không có trong ỡ ượ ả ặphân. 

 Trong  n c  ti u  lúc  đ u  hàm  l ng  urobilin  tăng, ướ ể ầ ượsau đó  xuáthi n c   cholebilirubin, có albumin ni u, ệ ả ệ

tr  ni u và t  bào th n. ụ ệ ế ậ

 Khi  ki m  tra  huy t  thanh  ph   ng  vandenberg ể ế ả ứ

l ng tính, s c kháng h ng c u tăng.ưỡ ứ ồ ầ

IV VIÊM GAN THựC THể CấP TÍNH

Khi ch n đoán c n so sánh v i: ẩ ầ ớ

 Teo  gan  c p  tính;  gia  súc  có  r i  lo n  v   tiêu  hoá, ấ ố ạ ềhoàng  đ n,  đi  ch nh  cho ng,  n c  ti u  ít,  màu  đ  ả ệ ạ ướ ể ỏnâu, xu t hi n albumin và bilirubin ni u.ấ ệ ệ

IV VIÊM GAN THựC THể CấP TÍNH

5. Ch n đoán (tt) ẩ

Khi ch n đoán c n so sánh v i (tt): ẩ ầ ớ

 X  gan: b nh phát t ng đ i ch m, th ng b  viêm ơ ệ ươ ố ậ ườ ị

d  dày, ru t m n tính, hoàng đ n , vùng gan s ng và ạ ộ ạ ả ư

c ng, lá lách s ng, con v t gày d n,   rũ hay có hi n ứ ư ậ ầ ủ ệ

t ng tích n c xoang b ngượ ướ ụ

 B nh thi u máu truy n nhi m: cũng có tri u ch ng ệ ế ề ễ ệ ứhoàng  đ n  nh ng  tri u  ch ng  chính  là  con  v t  s t ả ư ệ ứ ậ ốlên  xu ng,  thi u  máu,  có  hi n  t ng  suy  tim  d n ố ế ệ ượ ẫ

đ n phù.ế

 B nh  huy t  bào  t   trùng;  con  v t  th ng  s t  liên ệ ế ử ậ ườ ốmiên,  b nh  phát  ra  có  tính  chu  k ,  con  v t  thi u ệ ỳ ậ ếmáu, có hi n t ng hoàng đ n, trong h ng c u th y ệ ượ ả ồ ầ ấhuy t bào t  trùng.ế ử

IV VIÊM GAN THựC THể CấP TÍNH

6. Đi u tr ề ị

 Nguyên  t c  đi u  tr :  chú  ý  đi u  ch nh  kh u  ph n ắ ề ị ề ỉ ẩ ầ

th c ăn, xúc ti n quá trình ti t m t,gi m kích thích ứ ế ế ậ ả

t i gan, đ  phòng ch t ch a trong ru t lên men phân ớ ề ấ ứ ộ

6. Đi u tr  (tt) ề ị

 Dùng thu c l i m t:ố ợ ậ

 Cho u ng sulphat natri 5­10%: ng a 1,5­2 lít, bò 2,5­ố ự

5  lít,  chó  100­200ml.  ho c  dùng  MgSO­ặ 420%,  tiêm tĩnh  m ch:  ng a  và  bò  15­25g,  l n  2­5g,  chó  0,5g. ạ ự ợNgoài ra có th  dùng pilocacpin 0,05­0,1g tiêm d i ể ướda

 Dùng dung dung d ch glucoza 40% t  500­100ml tiêm ị ừtĩnh m ch cho đ i gia súc ngày m t l n.ạ ạ ộ ầ

 Ho c dùng urotropin 10g, cafein4g, glucoza 50g, n c ặ ướ150ml) hoà tan l c h p, tiêm tĩnh m ch cho gia súc ọ ấ ạngày m t l n (trâu, bò, ng a). Dùng kháng sinh đ  ộ ầ ự ểtiêu viêm

IV VIÊM GAN THựC THể CấP TÍNH