Bài Giảng Bệnh Sốt (Febris)

Chương 5- sốt (Febris) Sốt trạng thái bệnh lý gặp nhiều bệnh, gây nhiều rối loạn quan trọng cho chức phận thể Khái niệm: Sốt tình trạng tăng thân nhiệt rối loạn trung tâm điều hoà nhiệt, trước tác dụng yếu tố có hại, thường gặp yếu tố nhiễm khuẩn Đó phản ứng thích ứng toàn thân động vật máu nóng Phản ứng hình thành trình tiến hoá động vật Khác với say nóng say nắng, thân nhiệt tăng nhiệt độ bên tăng; sốt, thân nhiệt tăng rối loạn trung tâm điều hoà nhiệt 2 Nguyên nhân gây sốt Người ta chia nguyên nhân sốt làm hai nhóm: 2.1 Sốt nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn nguyên nhân phổ biến nhất, đa số bệnh nhiễm vi khuẩn vi rút có sốt Tuy nhiên có số bệnh nhiễm khuẩn không sốt lỵ amip; chí có thân nhiệt lại giảm bệnh tả Trong trường hợp nhiễm khuẩn, sốt xuất chủ yếu tác dụng độc tố vi khuẩn; thân vi khuẩn sản phẩm hoạt động sống chúng, sản phẩm huỷ hoại mô bào, có khả Gần người ta tinh chế chất gây sốt mạnh từ môi trường nuôi cấy vi khuẩn (cả vi khuẩn Gram âm Gram dương), từ mủ dịch rỉ viêm Đó chất polysaccarit hay lipo - polysaccarit có tác dụng gây sốt mạnh độc tính lại thấp, không gây tác hại thể Ví dụ chất pyrlexa (lấy từ môi trường nuôi cấy vi khuẩn Salmonella Aborlus Equi) đem tiêm vào tĩnh mạch thỏ với lưu lượng nhỏ: 0,003 microgam cho kg thể, gây sốt kéo dài hàng (Westplate, 1955) Những chất gây sốt vi khuẩn sinh chịu nhiệt đến 1600C 2.2 Sốt không nhiễm khuẩn Sốt protit lạ Có hai loại protit lạ: + Protít từ đưa vào thể kháng huyết thanh, vacxin, truyền máu số loại protit dùng gây sốt để điều trị + Protit nội sinh sản phẩm phân huỷ protit thể, protít bị biến tính Gặp xuất huyết nội, hoại tử tổ chức (bỏng chấn thương, huỷ hoại bạch cầu, gãy xương, dung huyết,v.v ) Sốt muối Khi tiêm vào thể dung dịch muối ưu trương, tiêm vào tổ chức da hay bắp thịt, gây sốt Người ta cho rằng, trường hợp có lẽ dung dịch muối làm hoại tử tế bào sinh protit lạ khác Sốt tác dụng dược chất Một số chất có tác dụng kích thích trung tâm điều nhiệt, hạn chế thải nhiệt cafein, phenamin, adrenalin, tetra -hydronaphlylamin Sốt thần kinh Sốt thần kinh xuất tổn thương hệ thần kinh u não, chảy máu não Sốt xuất phản xạ đau đớn, sợ hãi Tuy phân chia loại nguyên nhân có tính chất khác thực tế nguyên nhân lại luôn phối hợp với Chẳng hạn sốt nhiễm khuẩn, đứng chất mà nói, giống sốt protit lạ muối Tách riêng sốt thần kinh chẳng qua để nhấn mạnh vai trò thần kinh chế sốt mà thôi, thực phần chế bệnh sinh, sốt có rối loạn trung tâm điều hoà nhiệt thần kinh Các giai đoạn trình sốt Qua thực nghiệm lâm sàng, trình sốt chia làm ba giai đoạn, biểu thay đổi sản nhiệt thải nhiệt có khác nhau, liên tiếp tạo thành sốt thống Giai đoạn sốt tăng Trong giai đoạn này, sản nhiệt tăng thải nhiệt giảm, tỷ số SN/TN > Phản ứng tăng nhiệt run rẩy, sởn da gà, rung Mặt khác phản ứng giảm thải nhiệt co mạch da, da tái nhợt, tư co quắp, không tiết mồ hôi Vì máu dồn vào nên đầu bệnh súc đái nhiều bình thường Giai đoạn sốt đứng Giai đoạn sản nhiệt cao bình thường, song thải nhiệt tăng giãn mạch toàn thân: da trở nên đỏ nhiệt độ ngoại vi tăng Một thăng xuất hiện, mức cao Khi tạo điều kiện cho tăng thải nhiệt cách chườm lạnh, dùng thuốc hạ nhiệt đem lại nhiều kết Mặc dù trung tâm điều hoà nhiệt có rối loạn hoạt động trì thân nhiệt mức độ cao bình thường Giai đoạn sốt lui Thải nhiệt chiếm ưu qua mồ hôi, thở mạnh Mạch ngoại biên giãn tạo điều kiện cho bốc nhiệt tăng lên Như thải nhiệt mạnh sản nhiệt, nhiệt độ hạ xuống cân lúc đầu lặp lại thân nhiệt trở lại bình thường Cũng cần ý có bệnh súc thân nhiệt giảm đột ngột đái nhiều, mồ hôi nhiều làm nước, huyết áp hạ gây trụy tim mạch lúc hết sốt Cơ chế phát sốt Sốt rối loạn chức phận TTĐHN làm thay đổi mối tương quan sản nhiệt thải nhiệt Dưới ảnh hưởng chất gây sốt, trung tâm nhạy cảm KT nóng; Ngược lại, tăng nhạy cảm với KT lạnh Nhiệt độ máu tỏ lạnh TTĐHN, gây phản ứng làm tăng SN giảm TN, thân nhiệt tăng lên - sốt tăng Khi sốt mức độ cao, nhiệt độ cao thể làm cho phản ứng TTĐHN lạnh giảm xuống có tác dụng ức chế SN tăng TN sốt đứng Khi chất gây sốt hết tác dụng, TTĐHN cảm thấy nóng so với nhiệt độ môi trường quanh nó, nên phản ứng làm tăng TN thân nhiệt giảm xuống Cần ý, sốt, bệnh súc khả điều nhiệt Khi nhiệt độ bên thay đổi hay vận động, phản ứng điều nhiệt thể bệnh gần thể lành Riêng bệnh sốt nhiễm khuẩn nặng, thể suy nhược, sức đề kháng lạnh nóng giảm xuống Điều chứng tỏ tăng thân nhiệt trình sốt mang tính chất chủ động Vai trò vỏ não trình sốt Phản ứng sốt định trung tâm vỏ chủ yếu Nhưng trình rối loạn điều nhiệt chịu ảnh hưởng sâu sắc vỏ não Bình thường vỏ não điều hoà hoạt động trung tâm vỏ theo hình thức kìm hãm hoạt động có trung tâm điều hoà nhiệt Trên thực nghiệm thấy rằng, súc vật phá vỏ não, phản ứng sốt phát sinh mạnh Đem tiêm liều chất gây sốt cho ba thỏ tương tự khối lượng trạng thái thể trước đó, thỏ tiêm cafein - sốt mạnh nhất, sốt chậm thỏ uống bromua, chất ức chế toàn thần kinh kể trung tâm điều hoà nhiệt Trên lâm sàng, loại hình thần kinh trạng thái ức chế (lầm lì, u sầu) phản ứng sốt yếu Ngư ợc lại, loại hình thần kinh hưng phấn (thể dữ) phản ứng sốt mạnh động vật non vỏ não phát triển chưa đầy đủ nên sốt cao dễ có co giật hôn mê Vai trò nội tiết Nếu cắt bỏ số tuyến hạ não, tuyến giáp, v.v thấy phản ứng sốt giảm Ngược lại, tiêm adrenalin, noradrenalin, lại gây sốt điều chứng tỏ nội tiết có tham gia vào phản ứng sốt Các kiểu sốt Theo cường độ sốt người ta chia ra: Sốt nhẹ thân nhiệt tăng 10C Sốt vừa tăng - 20C Sốt nặng tăng - 30C Sốt nặng tăng 30C Theo đường biểu diễn nhiệt độ, lại chia bốn loại: - Sốt liên tục: nhiệt độ giữ mức cao thời gian, sáng chiều thay đổi không 10, thường gặp viêm phổi, phó thương hàn bê - Sốt dao động: nhiệt độ sáng chiều chênh 1o, gặp nhiễm khuẩn huyết, lao phổi, viêm mủ, giai đoạn cuối thương hàn - Sốt cách quãng: có luân phiên sốt thời kỳ không sốt, gặp bệnh ký sinh trùng đường máu, sốt rét người - Sốt hồi quy: khác loại cách quãng chỗ khoảng thời gian không sốt kéo dài hơn, gặp bệnh xoắn khuẩn Ngoài có loại sốt không điển hình, dạng sốt không tuân theo quy luật gặp bệnh tỵ thư ngựa Rối loạn chuyển hoá sốt Tăng chuyển hoá sốt xảy đặc tính chất gây sốt, tăng thân nhiệt tình trạng đói thể Rối loạn chuyển hoá sốt biểu loại bệnh, cá thể có khác nhau, song nói chung có số quy luật diễn biến định giống Rối loạn chuyển hoá lượng Trong đa số trường hợp sốt, có tăng chuyển hoá, hấp thụ oxy tăng Khả tăng mạnh giai đoạn đầu giảm dần giai đoạn sau sốt Rối loạn chuyển hoá Gluxit Tăng chuyển hoá gluxit, lượng dự trữ glycogen giảm, glucoza huyết tăng, có glucoza niệu, lượng axit lactic tăng Rối loạn chuyển hoá Lipit Chuyển hoá lypit tăng mạnh sốt cao kéo dài, lượng dự trữ glycogen giảm làm cho lipit huyết tăng, xuất thể xêton máu Rối loạn chuyển hoá protit Chuyển hoá protit tăng mạnh sốt nhiễm độc, nhiễm khuẩn đói ăn thể, lượng nitơ đào thải qua nước tiểu tăng Chính trường hợp sốt cao kéo dài, cần phải cung cấp nhiều thức ăn dễ tiêu có nhiều chất bổ Nhất phải tiêm huyết ưu trương, nhằm hạn chế trình tự thực protit thể nguồn dự trữ lượng thể giảm sút Rối loạn chuyển hoá vitamin Do tăng chuyển hoá nói chung nên nhu cầu vitamin tăng, vitamin C B1 Khi sốt, cần thiết phải cung cấp nhiều vitamin loại cho bệnh súc Rối loạn chuyển hoá nước muối Trong giai đoạn đầu, chuyển hoá nước muối tăng Sang giai đoạn hai nước bị giữ lại thể, tiểu tiện Nguyên nhân tượng tăng nội tiết có tác dụng giữ muối nước, quan trọng aldosteron thượng thận ADH thuỳ sau tuyến yên Ngoài tăng sản phẩm rối loạn chuyển hoá chức phận lọc cầu thận giảm Sang giai đoạn ba, tiết nước tiểu lại tăng, tiết mồ hôi tăng, làm tăng trình thải nhiệt Về muối thấy tiết natri clorua giảm, tiết kali sulfat phosphat tăng lên, giai đoạn sốt tăng Khi sốt lui, ngược lại, tăng đào thải natri nên bệnh súc bị nhiễm axit nhiều muối kiềm 7 Rối loạn chức quan sốt Do bị nhiễm độc tố vi khuẩn sản phẩm rối loạn chuyển hoá, thân nhiệt cao mà gây rối loạn nhiều chức phận thể Rối loạn thần kinh Trong sốt, thần kinh trạng thái hưng phấn ức chế, bệnh súc thường khó chịu, không yên tĩnh, ủ rũ, mệt mỏi, nặng bị co giật Rối loạn tuần hoàn Khi sốt, tim đập nhanh; Nguyên nhân gây tăng tuần hoàn thần kinh giao cảm bị hưng phấn, nhiệt độ cao tác động trực tiếp vào thần kinh tự động tim nhu cầu oxy tăng chuyển hoá Tăng hoạt động tim phụ thuộc vào đặc tính yếu tố nhiễm khuẩn, nhiễm độc Như viêm màng não, thân nhiệt tăng cao mạch lại chậm, ngược lại sốt thư ơng hàn, mạch tăng nhanh thân nhiệt lại tăng Do độc tố vi khuẩn ức chế hệ thần kinh, dó trung khu điều hoà nhiệt Rối loạn tuần hoàn thể thay đổi huyết áp Trong giai đoạn đầu huyết áp tăng co mạch quản ngoại vi Sang giai đoạn giai đoạn 3, huyết áp hạ giãn mạch quản ngoại vi, giảm mạnh gây truỵ tim mạch Rối loạn hô hấp Rối loạn hô hấp sốt thường diễn song song với rối loạn tuần hoàn nguyên nhân tăng hô hấp tăng nhiệt độ, tăng nhu cầu oxy tăng axit máu Tăng hô hấp có tác dụng điều hoà thân nhiệt Rối loạn tiêu hoá Rối loạn tiêu hoá thường đến sớm với triệu chứng chán ăn, giảm tiết dịch tiêu hoá, trắng lưỡi, khô miệng, tiêu hoá hấp thu giảm, giảm nhu động ruột gây táo bón Tăng trình lên men ruột gây chướng nhiễm độc Vì sốt cần cho vật ăn thức ăn dễ tiêu hoá Nguyên nhân gây giảm nhu động ruột rối loạn thần kinh giao cảm rối loạn chuyển hoá, thiếu lượng cung cấp cho hoạt động Rối loạn chức phận thận Do tác động độc tố vi khuẩn rối loạn tuần hoàn nên hoạt động thận bị ảnh hưởng; giai đoạn đầu tăng tiết nước tiểu, sang giai đoạn giảm tiết nước tiểu tích nước mô bào, giai đoạn hạ sốt lại tăng tiết nước tiểu Chất lượng nước tiểu thay đổi, tăng lượng albumin, tăng amoniac nhiều chất khác nước tiểu Rối loạn nội tiết Trong sốt, hoạt động nội tiết tăng, đặc biệt hạ não thượng thận Sự tăng tiết ACTH cortison máu có tác dụng chống viêm, chống dị ứng Tăng nội tiết có tác dụng tăng giữ nước muối thể Tăng chức phận gan Trong sốt, chức phận chuyển hoá gan tăng lên nhiều Theo số tác giả, tăng tới 30 40%, phospholipit gan đổi nhanh, chuyển hoá lượng tăng lên, tăng chức chống độc, tăng khả tạo urê, tạo fibrinogen, chuyển hoá nitơ , tăng chức gan có tác dụng tăng sức đề kháng chung thể Tăng chức phận miễn dịch Khi bị sốt, thành phần máu có nhiều biến đổi, đặc biệt thay đổi bạch cầu kháng thể Lượng bạch cầu tăng, khả thực bào tăng lên, tổ chức võng mạc nội mô tăng sinh phì đại Lượng kháng thể bổ thể máu tăng 8 ý nghĩa phản ứng sốt Về sốt phản ứng bảo vệ thể, ảnh hưởng tốt diễn biến trình nhiễm khuẩn, sốt có tác dụng: Tăng số lượng bạch cầu khả thực bào bạch cầu Tăng sản xuất kháng thể bổ thể Tăng khả chống độc khử độc gan Tăng chức phận tạo máu Tăng khả phân huỷ vi khuẩn Tăng chức sinh lý Tăng sức đề kháng chung Tăng khả phục hồi sức khoẻ Tác hại sốt: Khi sốt cao, chức quan bị rối loạn nghiêm trọng, thể kiểm soát, điều chỉnh tạo vòng xoắn bệnh lý làm nghiêm trọng triệu chứng bệnh, gây hôn mê gây chết Trong thực hành thú y, điều trị bệnh cần tôn trọng phản ứng sốt, trường hợp sốt nhẹ Chỉ nên dùng thuốc hạ sốt trường hợp cần thiết Mặt khác, tạo phản ứng sốt nhân tạo để điều trị số bệnh mãn tính, viêm khớp, loét dày ... chia ra: Sốt nhẹ thân nhiệt tăng 10C Sốt vừa tăng - 20C Sốt nặng tăng - 30C Sốt nặng tăng 30C Theo đường biểu diễn nhiệt độ, lại chia bốn loại: - Sốt liên tục: nhiệt độ giữ mức cao thời gian, sáng... tĩnh mạch thỏ với lưu lượng nhỏ: 0,003 microgam cho kg thể, gây sốt kéo dài hàng (Westplate, 1 955 ) Những chất gây sốt vi khuẩn sinh chịu nhiệt đến 1600C 2.2 Sốt không nhiễm khuẩn Sốt protit... thường gặp viêm phổi, phó thương hàn bê - Sốt dao động: nhiệt độ sáng chiều chênh 1o, gặp nhiễm khuẩn huyết, lao phổi, viêm mủ, giai đoạn cuối thương hàn - Sốt cách quãng: có luân phiên sốt thời