Vậy là hai năm học tại trường Cao Đẳng Y Tế Hà Nội đã sắp trôi qua, sau nhiều nỗ lực và rèn luyện của bản thân cùng sự chỉ bảo dẫn dắt của các thầy cô giáo, chúng em đã nhận được sự chỉ dạy tận tình, tâm huyết của thầy cô cùng với sự đầu tư nhiều trang thiết bị cơ sở vật chất hiện đại của nhà trường giờ đây em đã tích lũy được cho bản thân những kiến thức quý báu giúp em có thể tự tin áp dụng kiến thức đó vào công việc sau này.Thấu hiểu được rằng “học đi đôi với hành” nhà trường không chỉ tạo điều kiện cho chúng em được học và thực hành tại trường mà còn cho chúng em cơ hội thực tập tại Khoa Xét Nghiệm tại Bệnh viện Đống Đa Hà Nội. Nắm bắt cơ hội này em đã luôn cố gắng học hỏi, trau dồi kinh nghiệm thực tế để phục vụ cho công việc sau này và em đã thu được nhiều kiến thức bổ ích.
TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI BÁO CÁO THỰC TẬP HUYẾT HỌC LÂM SÀNG Giáo viên hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Thơm Phùng Thị Phương Chiêm Sinh viên: Nguyễn Đức Chính Ngày sinh: 20/02/1989 Lớp: CĐLT Xét nghiệm Địa điểm thực tập: Khoa Xét nghiệm Bệnh viện đa khoa Đống Đa, Hà Nội Thời gian thực tập: Từ ngày 23 tháng 12 năm 2019 Đến ngày 06 tháng 01 năm 2020 LỜI CẢM ƠN Kính thưa ban giám hiệu nhà trường thầy cô giáo! Vậy hai năm học trường Cao Đẳng Y Tế Hà Nội trôi qua, sau nhiều nỗ lực rèn luyện thân bảo dẫn dắt thầy cô giáo, chúng em nhận dạy tận tình, tâm huyết thầy cô với đầu tư nhiều trang thiết bị - sở vật chất đại nhà trường em tích lũy BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP cho thân kiến thức quý báu giúp em tự tin áp dụng kiến thức vào cơng việc sau Thấu hiểu “học đôi với hành” nhà trường không tạo điều kiện cho chúng em học thực hành trường mà cho chúng em hội thực tập Khoa Xét Nghiệm Bệnh viện Đống Đa Hà Nội Nắm bắt hội em cố gắng học hỏi, trau dồi kinh nghiệm thực tế để phục vụ cho công việc sau em thu nhiều kiến thức bổ ích Để có điều em xin chân thành cám ơn: - Ban giám hiệu nhà trường, Phòng Đào Tạo - Trường Cao Đẳng Y Tế Hà Nội - Bộ môn Hóa Sinh - Trường Cao Đẳng Y Tế Hà Nội - Cô giáo Nguyễn Thị Thơm Phùng Thị Phương Chiêm tận tình giảng quan tâm chúng em thực tập - BSCKI Trần Thị Bích Thảo, ThS Lê Thu Hà anh chị khoa hướng dẫn dạy chúng em thực tập Khoa Xét Nghiệm Bệnh viện Đống Đa, Hà Nội Đã tạo điều kiện cho chúng em có kinh nghiệm thực tế, với kiến thức học em viết thành thu hoạch Vì kiến thức nhiều hạn chế nên thu hoạch khơng thể tránh khỏi thiếu sót Nên em mong thầy góp ý chỉnh sửa để thu hoạch em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 20 Sinh viên thực Nguyễn Đức Chính MỤC LỤC SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC MỤC TIÊU HỌC TẬP Nắm cách tổ chức, quản lý phòng xét nghiệm hóa sinh lâm sàng Trình bày ngun lý hoạt động máy xét nghiệm huyết học thơng thường dùng phòng xét nghiệm Nắm quy trình lấy, nhận trả kết xét nghiệm Biết cách tiến hành thực nội kiểm tra chất lượng xét nghiệm đánh giá kết nội kiểm Viết báo cáo thu hoạch sau khóa học thực hành bệnh viện, cán bệnh viện chấm cho điểm dựa báo cáo thu hoạch tinh thần thái độ học tập SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC GIỚI THIỆU VỀ KHOA XÉT NGHIỆM 1.1 Giới thiệu chung: Khoa Xét nghiện thành lập vào ngày 20/10/1970 - Tổng số CBVC nay: 15 (14 nữ, 01 nam) đó: + Thạc sĩ: 01 + Bác sĩ chuyên khoa I: 01 + Bác sĩ chuyên ngành xét nghiệm: 01 + CN đại học: 02 + Kỹ thuật viên cao đẳng: 02 + Kỹ thuật viên trung cấp: 08 + Điều dưỡng trung cấp: 01 + Hộ lý: 01 - Ban lãnh đạo nay: + BSCK I Trần Thị Bích Thảo – Trưởng khoa + ThS Lê Thu Hà – Phó trưởng khoa + CN Nguyễn Ngọc Lan – Kỹ thuật viên trưởng 1.2 Các hoạt động khoa: - Thực nhiều loại xét nghiệm khác từ xét nghiệm thông thường đến xét nghiệm đòi hỏi kỹ thuật cao - Hàng ngày thực 2000 xét nghiệm nội trú ngoại trú bệnh viện - Đảm bảo 100% loại XN máy xét nghiệm kiểm tra chất lượng hàng ngày - Tham gia ngoại kiểm chất lượng với Bio-rad (Mỹ) hàng tháng SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC - Tham gia đào tạo, bồi dưỡng bệnh viện tuyến - Tham gia thực kiểm tra chất lượng hóa sinh (nội kiểm ngoại kiểm) thường xuyên để đảm bảo độ xác XN - Thực nhiệm vụ nghiên cứu khoa học thông qua đề tài khoa học QUY TRÌNH SỬ DỤNG KÍNH HIỂN VI Điện sử dụng: 220V Bật đèn nguồn, điều chỉnh ánh sáng theo yêu cầu Đặt lam cần đọc, điều chỉnh ốc địa cấp để tìm vi trường (tùy độ phóng đại mà sử dụng vật kính thị kính cho thích hợp) Dùng ốc vi cấp để đọc tiêu Khi đọc xong, tắt đèn, vặn kính vị trí nghỉ Vệ sinh thường xuyên, hỏng phải báo kỹ sư HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG VÀ BẢO QUẢN JUDE LABO Chỉ có cán chuyên khoa, sử dụng máy Trước sử dụng máy cần kiểm tra lượng nước bên máy đủ chưa, chưa đủ đổ vào cho đủ Bật công tắc đằng sau máy, kiểm tra xem điện vào máy hay chưa Chờ đến nhiệt độ JUDE LABO đạt mức ổn định sử dụng Khi sử dụng xong tắt công tắc đằng sau máy, lau dọn vệ sinh Hàng tuần, hàng tháng thực tổng vệ sinh ngồi máy SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC MÁY PHÂN TÍCH HUYẾT HỌC THÀNH PHẦN BẠCH CẦU DIATRON ABACUS Máy phân tích huyết học Abacus Nguyên lý: Phương pháp tổng trở - Các tế bào sinh học WBC, RBC PLT xem tiểu phần điện trở suất hoàn toàn không dẫn điện Khi tế bào máu qua khe (vùng cảm biến) dung dịch chất điện phân, thay đổi điện trở kháng điện phát Sự thay đổi cản trở kháng điện phù hợp với thể tích tế bào phát phân biệt theo mức thay đổi trở kháng Trong trường hợp đếm WBC, sau làm tiêu máu tết bào RBC, trình tương tự thực để phát WBC Thực hiện: - Bật máy: + Bật cơng tắc nguồn ổ cắm nguồn + Bật công tắc chuyển đổi mẫu tự động có + Bật cơng tắc nguồn máy góc mặt sau + Hệ thống bắt đầu khởi động Màn hình thị MS Window XP + Đợi logo Abacus dòng chữ start – up góc phải logo + Đăng nhập vào hệ thống SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC + Chạm lần vào biểu tượng Measure để khởi động hệ thống bơm kiểm tra mẫu trắng Nút Start chuyển sang màu đỏ + Sau chạy xong mẫu trắng chọn Accept để bắt đầu làm việc với máy - Tắt máy: Tiến hành Shut down sau ngày không sử dụng vào vệ sinh máy Tại Menu chon Exit sau Shutdown, máy yêu cầu đặt ống tube có HypocleanCC vào morto mẫu chạy tay tự động thực trình rửa vệ sinh QUY TRÌNH CHẠY CALIBRATION VÀ QUALYTIONCONTROL TRÊN MÁY ĐƠNG MÁU TỰ ĐỘNG ACL 200 Chuẩn bị dụng cụ hóa chất: - Bật máy đơng máu, nhập giờ, ngày, tháng, năm Để máy ủ ấm cho đủ nhiệt - Chuẩn bị hóa chất PT-Fibrinogen, APTT, Ca ++, diluent, pha hóa chất calibration, normal control, rotor sạch, cup Quy trình thực calibration: - Khi máy ủ đủ nhiệt độ, tiến hành chạy calibration - Đặt hóa chất theo thứ tự vào ô, đặt cup đựng hóa chất diluent vào vị trí dill, đặt mẫu call vào vị trí poll - Ấn chạy PT-APTT/Ca++; Enter; Calibration, nhập mũi tên lên; Nhập số lơ hóa chất PT, APTT, Fibrinogen tờ phơi theo lo hóa chất; Accept; Enter chạy calibration - Sau chạy calibration, in kết đầy đủ, thấy 2r =1 (hoặc r2~1) kết chấp nhận, lưu kết vào sổ Quy trình chạy normal control: - Khi chạy bệnh phẩm bình thường vào đầu ngày, tiến hành normal control để kiểm tra chất lượng, đặt QC vào vị trí poll chạy bệnh phẩm bình thường, thấy giá trị PT, APTT, Fibrinogen dài ngắn ta tiến hành kiểm tra lại hóa chất máy móc, QC lại thấy ta tiến hành calibration lại - Kết bình thường ghi vào sổ đầu ngày SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC QUY TRÌNH LẤY MÁU TĨNH MẠCH LÀM XÉT NGHIỆM I Chuẩn bị dụng cụ Dụng cụ vô khuẩn: - Bơm tiêm (tùy số lượng máu làm xét nghiệm) - Kim tiêm Những dụng cụ sạch: - Bông tẩm cồn 70, khô - Găng tay đảm bảo lấy máu bệnh nhân đơi - Ống nghiệm dán nhãn có đánh số thứ tự, họ tên, tuổi bệnh nhân, có chất chống đông hay không tùy loại xét nghiệm, ghi rõ trả kết vào giấy xét nghiệm đồng thời thông báo để bệnh nhân biết - Dây ga rô - Khay đậu - Gối nhỏ bọc nylon, khay xếp để ống máu, trụ cắm panh, panh II Chuẩn bị bệnh nhân - Báo giải thích cho bệnh nhân biết rõ mục đích, việc làm (nếu bệnh nhân tỉnh), bệnh nhi bệnh nhân hôn mê phải giải thích cho người nhà bệnh nhân - Tay bệnh nhân phải sạch, bẩn trước lấy máu phải rửa tay bệnh nhân xà phòng - Cho người bệnh nhịn ăn, trước lấy máu không vận động thể lực mạnh Lấy máu xong làm kỹ thuật khác (XQ, điện tim, nội soi ) III Tiến hành - Cho bệnh nhân ngồi thoải mái, trẻ nhỏ phải có người giữ để trẻ khỏi giãy - Đối chiếu số thứ tự, họ tên, tuổi bệnh nhân phù hợp giấy xét nghiệm ống xét nghiệm - Chọn tĩnh mạch thích hợp, thường lấy nếp gấp khuỷu tay, đặt gối chỗ định lấy máu, trẻ nhỏ thường lấy tĩnh mạch vùng đầu, tĩnh mạch cổ, tĩnh mạch vùng cẳng chân, tĩnh mạch thấy rõ mà không di chuyển - Kiểm tra bơm kim tiêm theo yêu cầu số lượng máu làm xét nghiệm - Buộc dây garo cách chỗ lấy máu 5cm phía - Sát khuẩn da thật kĩ để khô - Đưa kim vào tĩnh mạch, kéo nhẹ nhàng đủ số máu cần thiết tránh tạo bọt khí - Tháo dây garo, rút kim ra, ấn nhẹ nơi tiêm, bảo bệnh nhân gấp tay lại - Tháo kim ra, bơm máu nhẹ nhàng vào ống nghiệm, đậy nút lại - Đặt bơm chếch với thành ống nghiệm góc 450 - Bơm từ từ máu theo thành ống để tránh làm vỡ hồng cầu SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC - Bơm đủ số lượng máu vào ống nghiệm theo thứ tự: + Ống xét nghiệm đông máu (chống đông Natri Citrat 3,8%) + Ống xét nghiệm công thức máu (chống đơng EDTA), + Ống xét nghiệm Hóa sinh máu (chống đông Heparin) - Lắc nhẹ nhàng - 10 lần để trộn máu chất chống đông - Gửi bệnh phẩm giấy xét nghiệm lên phòng xét nghiệm IV Những điểm cần lưu ý: - Chuẩn bị bệnh nhân cẩn thận trước lấy máu - Phải xác định lại thông tin bệnh nhân đối chiếu thông tin bệnh nhân ống xét nghiệm giấy xét nghiệm… - Kiểm tra lắc ống máu tránh tượng đơng dây SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC QUY TRÌNH NHẬN MẪU XÉT NGHIỆM I Mục đích, yêu cầu: Nhằm đảm bảo chất lượng xét nghiệm, từ nhận mẫu bệnh phẩm phải đảm bảo số lượng chất lượng theo quy cách mà xét nghiệm yêu cầu II Nội dung quy trình: Kiểm tra thơng tin người bệnh: Tên, tuổi, giới tính, buồng, khoa, địa chỉ, mã số xét nghiệm bệnh nhân phải rõ ràng trùng khớp giấy xét nghiệm ống máu xét nghiệm bệnh nhân Kiểm tra số lượng bệnh phẩm mà xét nghiệm yêu cầu: - Đối với xét nghiệm máu: lấy máu ống, vạch số lượng yêu cầu ống - Đối với xét nghiệm nước tiểu: lấy 2/3 lọ nước tiểu (lọ khoa xét nghiệm phát) - Đối với xét nghiệm phân: lượng phân lấy 5g Kiểm tra chất lượng bệnh phẩm xét nghiệm: - Đối với xét nghiệm huyết học: Bệnh phẩm máu không đông dây, không bị vỡ hồng cầu - Đối với xét nghiệm sinh hóa: tuyệt đối lấy máu khơng vỡ hồng cầu, không đổ chuyển máu từ ống nghiệm có chất chống đống sai sang ống tiêu chuẩn sinh hóa (ống có chất chống đơng heparin, ống nhựa nắp đỏ, nắp trắng) * Khi bệnh nhân không đạt tiêu chuẩn (đối với xét nghiệm) khoa xét nghiệm từ chối không nhận đề nghị khoa lấy lại bệnh phẩm theo yêu cầu SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 10 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC Đánh giá kết xét nghiệm đơng máu vòng đầu Việc đánh giá kết xét nghiệm vòng đầu (first - line tests) (còn gọi xét nghiệm đơng máu bản, xét nghiệm tiền phẫu) cho phép nhận định tổng quát hệ thống đông cầm máu, đặc biệt trường hợp phát tình trạng giảm đơng, có nguy chảy máu Các xét nghiệm bao gồm: số lượng tiểu cầu, PT, APTT, TT, định lượng fibrinogen Khi có kết xét nghiệm đông máu bản, thường gặp tình sau: 4.1 Bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng, khơng có tiền sử rối loạn đơng cầm máu, kết xét nghiệm giới hạn bình thường Hiện không nghĩ đến bất thường hệ thống đơng cầm máu 4.2 Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng và/hoặc có tiền sử chảy máu kết xét nghiệm giới hạn bình thường Trong thực tế lâm sàng, nhóm bất thường thường gặp với tỷ lệ thấp thường bất thường gặp như: thiếu hụt yếu tố XIII, giảm nhẹ yếu tố đông máu, giảm sức bền thành mạch, ban xuất huyết Henoch-Schưnlein (Henoch- SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 32 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC Schönlein purpura: HSP), giảm chức tiểu cầu, xuất huyết không rõ nguyên nhân Tùy theo đặc điểm chảy máu lâm sàng có/khơng có tiền sử chảy máu bệnh nhân để hướng tới rối loạn Sau tiến hành tiếp thăm dò để có chẩn đốn xác định Cụ thể: Định hướng loại Thăm dò rối loạn Ghi Tùy thuộc trang Thiếu hụt yếu tố - Định tính yếu tố XIII XIII - Định lượng yếu tố XIII thiết bị bệnh viện để chọn xét nghiệm Thiếu hụt nhẹ yếu tố đông máu - Định lượng yếu tố đông máu - Thời gian máu chảy, co cục máu đông Suy giảm chức tiểu cầu - Ngưng tập tiểu cầu - Đánh giá tổng quát chức tiểu cầu máy phân tích tự động (Platelete Funtion Analyzer:PFA) Giảm sức bền thành mạch - Nghiệm pháp dây thắt SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 33 Tùy thuộc trang thiết bị bệnh viện để chọn xét nghiệm BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC 4.3 Bệnh nhân có/khơng có triệu chứng lâm sàng tiền sử chảy máu, kết xét nghiệm bất thường Tùy theo xét nghiệm bất thường hướng đến loại rối loạn thường gặp sau: STT SLTC PT APTT TT Fib Loại rối loạn Thăm dò tiếp thường gặp theo - XN chức - Suy gan Bình Kéo Bình Bình thường dài thường thường Bình thườ ng - Giai đoạn đầu điều trị kháng Vitamin K gan - Xác định có điều trị thuốc chống đơng kháng vitamin K? - Định lượng yếu tố VII - Thiếu yếu tố VIII, IX, XI Bình Bình Kéo thường thường dài Bình thường Bình (hemophilia) (APTT) thườ - Có chất - LA test ng kháng đơng - Định lượng nội sinh, yếu tố VIII, IX kháng đông Lupus SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 34 - Mix test BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC - XN đánh giá - Suy gan nặng Bình Kéo Kéo Bình thường dài dài thường Bình - Thiếu thườ vitamin K ng - Điều trị kháng Vitamin K chức gan - Xác định có điều trị thuốc chống đơng? - Mix test (APTT, PT) - Định lượng yếu tố II, VII, IX, X - Kiểm tra loại trừ lỗi bơm tiêm, ống Bình Bình Kéo thường thường dài nghiệm dính Bình Kéo dài thườ - Heparin ng heparin - Xác định bệnh nhân có điều trị Heparin không? -DIC Giảm Kéo Kéo dài dài Kéo dài Giảm -Suy gan - XN chẩn nặng đoán DIC - Truyền - XN đánh giá máu khối chức gan lượng lớn Giảm Bình Bình SVTH: Nguyễn Đức Chính Bình Page 35 Bình - Giảm tiểu - XN huyết tủy BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC cầu (xuất thường thường thường thườ huyết giản ng tiểu cầu, suy đồ tủy ) XÉT NGHIỆM CÔNG THỨC MÁU Các số công thức máu: Chỉ số Giá trị bình thường RBC HGB HCT 4,38 – 5,77 135 – 172 0,35 – 0,50 MCV 80 – 100 MCH 27 – 33,5 MCHC 320 – 360 RDW – CV 11,0 – 13,4 RDW – SD 37,0 – 54,0 Các số dòng bạch cầu WBC – 10 NEU % 50 – 70 LYMP % 20 – 44 MONO % 5,1 – 9,0 EOS % 0,9 – 4,0 BASO % 0,3 – 1,5 NEU # 2,1 – 6,1 LYMP # 1,3 – 3,5 MONO # 0,3 – 0,8 EOS # ≤ 0,5 SVTH: Nguyễn Đức Chính Đơn vị Ý nghĩa số Các số dòng hồng cầu T/L Số lượng hồng cầu g/L Lượng huyết sắc tố L/L Thể tích khối hồng cầu Thể tích trung bình hồng cầu fL (HCT/RBC) Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu pg (HGB/RBC) Nồng độ huyết sắc tố thể tích khối g/L hồng cầu (HGB/HCT) % Độ phân bố kích thước hồng cầu fL G/L % % % % % G/L G/L G/L G/L Số lượng bạch cầu Tỉ lệ % bạch cầu trung tính Tỉ lệ % bạch cầu lympho Tỉ lệ % bạch cầu mono Tỉ lệ % bạch cầu ưa acid Tỉ lệ % bạch cầu ưa base Số lượng bạch cầu trung tính Số lượng bạch cầu lympho Số lượng bạch cầu mono Số lượng bạch cầu ưa acid Page 36 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BASO # : HUYẾT HỌC • G/L Số lượng bạch cầu ưa base Các số dòng tiểu cầu PLT 150 – 400 G/L Số lượng tiểu cầu MPV 7,4 – 12,0 fL Thể tích trung bình tiểu cầu PDW 9,0 – 17 fL Độ phân bố kích thước tiểu cầu PCT 0,17 – 035 % Thể tích khối tiểu cầu Phân loại bệnh thiếu máu: Theo nguyên nhân bệnh sinh: Do giảm sinh máu: suy tủy xương, thiếu yếu tố tạo máu Do máu: chảy máu (cấp mạn), tan máu Theo đặc điểm hồng cầu: Thiếu máu bình sắc hồng cầu to, bất thường cung cấp chất để sản xuất • tái tạo hồng cầu: - MCV >100 fL - MCHC bình thường 320-360 g/L Thiếu máu bình sắc hồng cầu bình thường: thiếu máu khơng hồi phục bất 2.1 • • 2.2 ≤ 0,2 thường tủy xương Nếu thiếu máu có hồi phục máu, chảy máu • 2.3 • • • ngoại vi: - MCV 80-100 Fl - MCHC bình thường 320-360 g/L Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ bất thường chất lượng trình tổng hợp huyết sắc tố gây loạn sản hồng cầu: - MCV 15%: thiếu máu tan máu, bệnh gan β Thalassemia Kết hợp MCV để kết luận: MCV 100 → thiếu máu tan máu MCV bình thường (80 - 100) → bệnh gan QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM HỒNG CẦU LƯỚI - Chuẩn bị lam: Cho vào ống nghiệm: 50 µl máu tồn phần 50 µl dịch xanh Crezyl Lắc ủ 370C 30 phút Sau ủ lắc vào kéo lam mỏng, để khô - Soi kính hiển vi: Soi vật kính 100 Đếm 1000 hồng cầu có hồng cầu lưới Sau tính tỉ lệ % (bình I II thường từ 0,5%- 1,5%) SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 38 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC QUY TRÌNH NHUỘM LAM PHIẾN ĐỒ ÂM ĐẠO - Lam để khô tự nhiên Cho lam nhuộm với dung dịch Hematoxylin từ 15-20 phút Rửa sạch, vảy khô Nhúng vào dung dịch Eosin giây Rửa để khô XÉT NGHIỆM TẾ BÀO TRONG NÃO TỦY Gồm phần: Đếm bạch cầu Phân loại bạch cầu Đếm bạch cầu - Đếm sau lấy bệnh phẩm - Lắc lấy ml cho vào ống nghiệm tan máu Nhỏ giọt axit acetic, lắc đều, đợi lắng phút đếm - Đếm bạch cầu, khu vực đếm bạch cầu (buồng đếm smic, goriaep), goi số lượng đếm x: Ta có số lượng bạch cầu/ 1mm NNT = X x 10/4 Phân loại bạch cầu: - Khi thấy 10 bạch cầu mm khối NNT phải làm tiêu nhuộm giem - xa để phân loại bạch cầu Tiến hành: lấy – ml nước não tủy cho vào ống nghiệm tan máu Li tâm 2000 vòng/1phút Lấy cặn làm tiêu giọt dày (giống tiêu KST SR) để khô, cố định - cồn 96 độ, nhuộm giêm sa loãng 1/12 để 10 phút Soi vật kính dầu, đếm 100 bạch cầu tính tỷ lệ % SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 39 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC PHÂN TÍCH MỘT SỐ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Họ tên bệnh nhân: Bùi Huy Đễ Tuổi: 1943 Giới tính: Nam Chẩn đốn: viêm dày tá tràng Kết xét nghiệm Tổng Phân Tích Tế Bào Máu: - Số lượng bạch cầu ( WBC): 27,4 x109/L => tăng gấp gần lần so với bình thường Tỉ lệ % bạch cầu trung tính ( %NE): 80,4% => tăng so với mức bình thường Tỉ lệ % bạch cầu Lympho ( % LYM): 4,7% => giảm lần so với mức bình thường - Tỉ lệ % bạch cầu Mono ( % MONO): 13,1% => tăng so với mức bình thường - Tỉ lệ % bạch cầu toan ( %EO): 1,5% => BT - Tỉ lệ % bạch cầu kiềm ( %BA): 0,3% => BT Có dấu hiệu viêm nhiễm 12 - Số lượng hồng cầu ( RBC): 3,05x10 /L => giảm so với mức bình thường - Lượng huyết sắc tố ( HGB): 94 g/L => giảm so với mức bình thường - Thể tích khối hồng cầu ( HCT): 0,299 l/L => giảm so với mức bình thường - Thể tích trung bình hồng cầu ( MCV): 98,0 fL => tăng so với mức bình thường - Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu ( MCH): 30,8 pg => BT - Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu đơn vị thể tích hồng cầu ( MCHC) : 314 g/L => giảm so với mức bình thường - Số lượng tiểu cầu ( PLT): 459 x 109/L => tăng so với mức bình thường Thiếu máu nhược sắc hồng cầu to, nghi ngờ có tổn thương chảy máu SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 40 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC ĐÁNH GIÁ SƠ BỘ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM: Kết xét nghiệm phù hợp với chẩn đoán bệnh nhân Bệnh nhân bị viêm dày tá tràng, nghi ngờ có viêm nhiễm chảy máu Họ tên bệnh nhân: Lê Đức Tiến Tuổi: 2014 Giới tính: Nam Chẩn đốn: viêm phổi, khơng xác định Kết xét nghiệm Tổng Phân Tích Tế Bào Máu: - Số lượng bạch cầu ( WBC): 18,2x109/L => tăng gấp gần lần so với bình thường Tỉ lệ % bạch cầu trung tính ( %NE): 19,8% => giảm lần so với mức bình thường - Tỉ lệ % bạch cầu Lympho ( % LYM): 64,0% => tăng so với mức bình thường - Tỉ lệ % bạch cầu Mono ( % MONO): 11,6% => tăng so với mức bình thường - Tỉ lệ % bạch cầu toan ( %EO): 4,3% => BT - Tỉ lệ % bạch cầu kiềm ( %BA): 0,3% => BT Có dấu hiệu viêm nhiễm, nhiễm virut 12 - Số lượng hồng cầu ( RBC): 4,91x10 /L => bình thường - Lượng huyết sắc tố ( HGB): 108 g/L => giảm so với mức bình thường - Thể tích khối hồng cầu ( HCT): 0,338 l/L => giảm so với mức bình thường - Thể tích trung bình hồng cầu ( MCV): 68,8 fL => giảm so với mức bình - thường Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu ( MCH): 22,0 pg => giảm so với mức bình - thường Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu đơn vị thể tích hồng cầu ( MCHC) : 320 g/L => bình thường - Số lượng tiểu cầu ( PLT): 554 x 109/L => tăng so với mức bình thường Thiếu máu bình sắc hồng cầu nhỏ ĐÁNH GIÁ SƠ BỘ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM: Kết xét nghiệm phù hợp với chẩn đoán bệnh nhân Bệnh nhân bị viêm phổi không xác định, có dấu hiệu viêm nhiễm, nhiễm virut Bệnh nhân thiếu máu bình sắc hồng cầu nhỏ SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 41 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC Họ tên bệnh nhân: Hồng Văn Mạnh Tuổi: 1977 Giới tính: Nam Chẩn đốn: Bệnh HIV dẫn đến bệnh nhiễm trùng kí sinh trùng Kết xét nghiệm Tổng Phân Tích Tế Bào Máu: - Số lượng bạch cầu ( WBC): 2,8 x10 9/L => giảm gần lần so với ngưỡng bình - thường Tỉ lệ % bạch cầu trung tính ( %NE): 80,5% => tăng so với mức bình thường Tỉ lệ % bạch cầu Lympho ( % LYM): 11,5% => giảm nửa lần so với mức bình thường - Tỉ lệ % bạch cầu Mono ( % MONO): 8,5% => bình thường Có dấu hiệu viêm nhiễm 12 - Số lượng hồng cầu ( RBC): 2,68 x10 /L => giảm so với mức bình thường - Lượng huyết sắc tố ( HGB): 83 g/L => giảm so với mức bình thường - Thể tích khối hồng cầu ( HCT): 0,27 l/L => giảm so với mức bình thường - Thể tích trung bình hồng cầu ( MCV): 102,1 fL => tăng so với mức bình - thường Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu ( MCH): 31,0 pg => BT Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu đơn vị thể tích hồng cầu ( MCHC) : 303 g/L => giảm so với mức bình thường - Độ phân bố hồng cầu ( RDW): 13,3 % => BT - Số lượng tiểu cầu ( PLT): 199 x 10 /L => bình thường Thiếu máu nhược sắc hồng cầu to ĐÁNH GIÁ SƠ BỘ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM: Kết xét nghiệm phù hợp với chẩn đoán bệnh nhân Họ tên bệnh nhân: Lê Thị Lan Tuổi: 1953 Giới tính: Nữ Chẩn đốn: Các bệnh nang thận Kết xét nghiệm Tổng Phân Tích Tế Bào Máu: SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 42 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC Số lượng bạch cầu ( WBC): 8,1 x109/L => bình thường Tỉ lệ % bạch cầu trung tính ( %NE): 64,9% => bình thường Tỉ lệ % bạch cầu Lympho ( % LYM): 25,6% => bình thường Tỉ lệ % bạch cầu Mono ( % MONO): 7,9% => bình thường Tỉ lệ % bạch cầu toan ( %EO): 1,2% => BT Tỉ lệ % bạch cầu kiềm ( %BA): 0,4% => BT Khơng có dấu hiệu viêm nhiễm - Số lượng hồng cầu ( RBC): 3,49x1012/L => giảm so với mức bình thường - Lượng huyết sắc tố ( HGB): 101 g/L => giảm so với mức bình thường - Thể tích khối hồng cầu ( HCT): 0,306 l/L => giảm so với mức bình thường - Thể tích trung bình hồng cầu ( MCV): 87,7 fL => bình thường - Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu ( MCH): 28,9 pg => BT - Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu đơn vị thể tích hồng cầu - ( MCHC) : 330 g/L => bình thường - Số lượng tiểu cầu ( PLT): 350 x 10 /L => bình thường Thiếu máu bình sắc hồng cầu trung bình Kết xét nghiệm Huyết Học: - Hệ ABO : O Hệ Rh: dương Thời gian máu chảy: phút => BT Thời gian máu đông: phút => BT Kết xét nghiệm Đông Máu: PT (s): 13,2 s => tăng nhẹ so với mức bình thường PT (%): 106% => BT INR: 0,97 => BT Fibrinogen: 5,04 g/L => tăng so với mức bình thường APTT (s): 25,5s => giảm so với mức bình thường APTT- bệnh/ chứng ĐM : 0,86 => có rối loạn đơng máu nội sinh Có rối loạn hay thiếu hụt yếu tố đông máu nội sinh ĐÁNH GIÁ SƠ BỘ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM: Kết xét nghiệm phù hợp với chẩn đoán bệnh nhân - Họ tên bệnh nhân: Phạm Thị Soa Tuổi: 1931 SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 43 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC Giới tính: Nữ Chẩn đốn: Cao huyết áp vô (nguyên phát) Kết xét nghiệm Tổng Phân Tích Tế Bào Máu: Số lượng bạch cầu ( WBC): 6,4 x109/L => bình thường Tỉ lệ % bạch cầu trung tính (%NE): 66,0% => bình thường Tỉ lệ % bạch cầu Lympho (% LYM): 25,0% => bình thường Tỉ lệ % bạch cầu Mono (% MONO): 9,0 % => bình thường Khơng có dấu hiệu viêm nhiễm 12 - Số lượng hồng cầu (RBC): 2,94 x10 /L => giảm so với mức bình thường - Lượng huyết sắc tố (HGB): 95 g/L => giảm so với mức bình thường - Thể tích khối hồng cầu (HCT): 0,296 l/L => giảm so với mức bình thường - Thể tích trung bình hồng cầu (MCV): 100,4 fL => tăng so với mức bình - - thường Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCH): 32,2 pg => tăng so với mức bình - thường Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu đơn vị thể tích hồng cầu (MCHC) : 321 g/L => bình thường - Độ phân bố hồng cầu ( RDW): 14,8 % => tăng so với mức bình thường - Số lượng tiểu cầu ( PLT): 142 x 109/L => giảm so với mức bình thường Thiếu máu bình sắc hồng cầu to ĐÁNH GIÁ SƠ BỘ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM: Kết xét nghiệm đáng tin cậy, trả cho bệnh nhân Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Mạnh Lực Tuổi: 1962 Giới tính: Nam Chẩn đốn: Xuất huyết tiêu hóa, xơ gan rượu Kết xét nghiệm Tổng Phân Tích Tế Bào Máu: - Số lượng bạch cầu ( WBC): 9,2 x109/L => bình thường Tỉ lệ % bạch cầu trung tính ( %NE): 85,3 % => tăng so với mức bình thường Tỉ lệ % bạch cầu Lympho ( % LYM): 9,6 % => giảm so với mức bình thường SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 44 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC Tỉ lệ % bạch cầu Mono ( % MONO): 5,1 % => bình thường Có dấu hiệu nhiễm trùng cấp - Số lượng hồng cầu ( RBC): 3,96x1012/L => bình thường - Lượng huyết sắc tố ( HGB): 116 g/L => giảm so với mức bình thường - Thể tích khối hồng cầu ( HCT): 0,358 l/L => bình thường - Thể tích trung bình hồng cầu ( MCV): 90,3 fL => bình thường - Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu ( MCH): 29,3 pg => BT - Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu đơn vị thể tích hồng cầu - ( MCHC) : 325 g/L => bình thường - Độ phân bố hồng cầu ( RDW): 14,5 % => tăng so với mức bình thường - Số lượng tiểu cầu ( PLT): 126 x 10 /L => giảm so với mức bình thường Thiếu máu bình sắc hồng cầu trung bình Kết xét nghiệm Đơng Máu: PT (s): 14,6 s => tăng so với mức bình thường PT (%): 86 % => BT INR: 1,08 => BT Fibrinogen: 4,24 g/L => tăng so với mức bình thường APTT (s): 29s => thấp so với mức bình thường APTT- bệnh/ chứng ĐM : 0,98 => có rối loạn đơng máu nội sinh Có rối loạn hay thiếu hụt yếu tố đông máu nội sinh ĐÁNH GIÁ SƠ BỘ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM: Kết xét nghiệm phù hợp với chẩn đoán bệnh nhân Bệnh nhân bị xuất huyết tiêu - hóa, xơ gan rượu CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN THỰC TẬP Họ tên sinh viên: Nguyễn Đức Chính Ngày sinh: 20/02/1989 Lớp: Cao đẳng liên thơng Xét nghiệm Trường: Cao đẳng y tế Hà Nội SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 45 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC Được giới thiệu Trường Cao đẳng y tế Hà Nội, thời gian từ ngày 23/12/2019 đến ngày 03/01/2020 em thực tập lâm sàng tốt nghiệp Khoa Xét nghiệm Bệnh viện đa khoa Đống Đa, Hà Nội Trong trình thực tập tốt nghiệp, em cốố́ gắng thực tốt nội quy, quy định bệnh viện Khoa Xét nghiệm - Bệnh viện đa khoa Đống Đa Đã biết thực số quy trìnhớ́ kỹ thuật thông thường; Biết sử dụng, bảo quản trang thiết bị dụng cụ; Biết nhận định đọc kết xét nghiệm huyết học Cải thiện khả giao tiếp với bệnh nhân cán viện Theo yêu cầu nhà trường, để đánh giá trình thực tập kính mong Xét nghiệm - Bệnh viện đa khoa Đống Đa xác nhận nhận xét trình thực tập em bệnh viện Em xin chân thành cảm ơn! XÁC NHẬN CƠ SỞ THỰC TẬP ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Hà Nội, ngày tháng Đơn vị thực tập SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 46 năm 20 ... Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC MỤC TIÊU HỌC TẬP Nắm cách tổ chức, quản lý phòng xét nghiệm hóa sinh lâm sàng Trình bày nguyên lý hoạt động máy xét nghiệm huyết học thơng thường... Viết báo cáo thu hoạch sau khóa học thực hành bệnh viện, cán bệnh viện chấm cho điểm dựa báo cáo thu hoạch tinh thần thái độ học tập SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT... Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP : HUYẾT HỌC MÁY PHÂN TÍCH HUYẾT HỌC THÀNH PHẦN BẠCH CẦU DIATRON ABACUS Máy phân tích huyết học Abacus Nguyên lý: Phương pháp tổng trở - Các tế bào sinh học WBC,