Báo cáo lâm sàng Hóa sinh

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI BÁO CÁO THỰC TẬP SINH LÂM SÀNG HÓA Giáo viên hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Thơm Trần Văn Khôi Sinh viên: Nguyễn Đức Chính Ngày sinh: 20/02/1989 Lớp: CĐLT Xét nghiệm Địa điểm thực tập: Khoa Xét Nghiệm Bệnh viện đa khoa Đống Đa, Hà Nội Thời gian thực tập: Từ ngày 06 tháng 01 năm 2020 Đến ngày 17 tháng 01 năm 2020 LỜI CẢM ƠN Kính thưa ban giám hiệu nhà trường thầy cô giáo! Vậy hai năm học trường Cao Đẳng Y Tế Hà Nội trôi qua, sau nhiều nỗ lực rèn luyện thân bảo dẫn dắt thầy cô giáo, chúng em nhận dạy tận tình, tâm huyết thầy với đầu tư nhiều trang thiết bị - sở vật chất đại nhà trường em tích lũy BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP cho thân kiến thức quý báu giúp em tự tin áp dụng kiến thức vào cơng việc sau Thấu hiểu “học đôi với hành” nhà trường không tạo điều kiện cho chúng em học thực hành trường mà cho chúng em hội thực tập Khoa Xét Nghiệm Bệnh viện Đống Đa Hà Nội Nắm bắt hội em cố gắng học hỏi, trau dồi kinh nghiệm thực tế để phục vụ cho công việc sau em thu nhiều kiến thức bổ ích Để có điều em xin chân thành cám ơn: - Ban giám hiệu nhà trường, Phòng Đào Tạo - Trường Cao Đẳng Y Tế Hà Nội - Bộ mơn Hóa Sinh - Trường Cao Đẳng Y Tế Hà Nội - Cô giáo Nguyễn Thị Thơm thày giáo Trần Văn Khơi tận tình giảng quan tâm chúng em thực tập - BSCKI Trần Thị Bích Thảo, ThS Lê Thu Hà anh chị khoa hướng dẫn dạy chúng em thực tập Khoa Xét Nghiệm Bệnh viện Đống Đa, Hà Nội Những kinh nghiệm thực tế với kiến thức học em viết thành thu hoạch Vì kiến thức nhiều hạn chế nên thu hoạch khơng thể tránh khỏi thiếu sót Nên em mong thầy góp ý chỉnh sửa để thu hoạch em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 20 Sinh viên thực Nguyễn Đức Chính SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP MỤC LỤC SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP MỤC TIÊU HỌC TẬP Nắm cách tổ chức, quản lý phòng xét nghiệm hóa sinh lâm sàng Trình bày ngun lý hoạt động máy phân tích hóa sinh thơng thường dùng phòng xét nghiệm: máy hóa sinh tự động, máy miễn dịch tự động, máy tổng phân tích nước tiểu Nắm quy trình lấy, nhận trả kết xét nghiệm Biết cách tiến hành thực nội kiểm tra chất lượng xét nghiệm đánh giá kết nội kiểm Viết báo cáo thu hoạch sau khóa học thực hành bệnh viện, cán bệnh viện chấm cho điểm dựa báo cáo thu hoạch tinh thần thái độ học tập SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP PHẦN I: GIỚI THIỆU VỀ KHOA XÉT NGHIỆM 1.1 Giới thiệu chung: Khoa Xét nghiện thành lập vào ngày 20/10/1970 - Tổng số CBVC nay: 15 (14 nữ, 01 nam) đó: + Thạc sĩ: 01 + Bác sĩ chuyên khoa I: 01 + Bác sĩ chuyên ngành xét nghiệm: 01 + CN đại học: 02 + Kỹ thuật viên cao đẳng: 02 + Kỹ thuật viên trung cấp: 08 + Điều dưỡng trung cấp: 01 + Hộ lý: 01 - Ban lãnh đạo nay: + BSCK I Trần Thị Bích Thảo – Trưởng khoa + ThS Lê Thu Hà – Phó trưởng khoa + CN Nguyễn Ngọc Lan – Kỹ thuật viên trưởng 1.2 Các hoạt động khoa: - Thực nhiều loại xét nghiệm khác từ xét nghiệm thơng thường đến xét nghiệm đòi hỏi kỹ thuật cao - Hàng ngày thực 2000 xét nghiệm nội trú ngoại trú bệnh viện - Đảm bảo 100% loại XN máy xét nghiệm kiểm tra chất lượng hàng ngày - Tham gia ngoại kiểm chất lượng với Bio-rad (Mỹ) hàng tháng SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Tham gia đào tạo, bồi dưỡng bệnh viện tuyến - Tham gia thực kiểm tra chất lượng hóa sinh (nội kiểm ngoại kiểm) thường xuyên để đảm bảo độ xác XN - Thực nhiệm vụ nghiên cứu khoa học thông qua đề tài khoa học 1.3 Các xét nghiệm thực khoa: - Xét nghiệm Hóa máu: AST, ALT, Urê, Creatinin, Glucose, Acid Uric, BilirubinTP, Bilirubin TT, ProteinTP, Albumin, Cholesterol, Triglycerid, LDH, GGT, HDL-cholesterol, LDL-Cholesterol, Calci ion hóa, HbA1C, CRP, CEA, C-peptid, Cyfra21-1, SCC, ProGRP, AFP, Insulin, Điện giải đồ (Na+, K+, CL), Lactat, Khí máu, Alpha1 antitrypsin, IgA, IgG, IgM - Xét nghiệm nước tiểu: Tổng phân tích nước tiểu,Định lượng chất điện giải, Định lượng Acid Uric, Định lượng Creatinin, Dưỡng chấp, Định lượng Glucose, Định lượng Protein, Định lượng Urê - Xét nghiệm dịch não tủy: Định lượng Clo, Định lượng Glucose, Định lượng Protein, Phản ứng Pandy - Xét nghiệm dịch chọc dò: Định lượng Bilirubin TP, Cholesterol, Creatinin, Glucose, LDH, Protein TP, Triglycerid, Urê, đo tỉ trọng, phản ứng Rivalta, ADA 1.4 Sơ đồ phòng vận hành máy khoa hóa sinh miễn dịch - Các thiết bị máy móc có khoa: + Máy li tâm: gồm máy, máy hãng Centrifuge 5415K; máy hãng KUBOTA 4000 + Máy miễn dịch: Architect plus i1000SR + Máy nước tiểu 10 thơng số + Máy khí máu: gồm máy khí máu Cobas b121, máy khí máu Nova biomedical Stat profile pHOx + Máy hóa sinh: gồm máy Olympus AU 400 + Máy điện giải: máy Medica Easy Electrolytes + Hệ thống tủ lạnh … + Hệ thống máy tính, máy in phục vụ cho cơng tác nối mạng tồn khoa SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP PHẦN II NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC MÁY XÉT NGHIỆM Máy hóa sinh tự động Máy hóa sinh tự động Olympus AU400 1.1 Nguyên lí hoạt động Cũng máy xét nghiệm hóa sinh bán tự động, máy xét nghiệm hóa sinh tự động máy đo quang kế có nguồn sáng đèn halogen có nhiều bước sóng khác hay nói máy hóa sinh hoạt động theo nguyên lý phương pháp đo quang Mẫu bệnh phẩm ly tâm tách huyết tương sau trộn với hóa chất,ủ với thời gian thích hợp theo quy trình, kết hình thành chất có độ hấp thụ cực đại bước sóng đó, bước sóng sử dụng để đo mật độ quang học, từ tính nồng độ chất khảo sát dựa vào định luật Lambert – Beer: It= Io.10-aCL Trong đó: Io cường độ ánh sáng chiếu tới, It cường độ ánh sáng truyền qua môi trường, a số hấp thụ, C nồng độ chất hấp thụ, SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP L chiều dày mơi trường Từ tính được: Độ thấu quang: T= It/Io = 10-aCL Độ hấp thụ quang A (hay mật độ quang OD): A= OD= lg 1/T= lg1/10-aCL= lg 10aCL= aCL → Nồng độ C tỷ lệ thuận với mật độ quang OD - Xây dựng đồ thị chuẩn phụ thuộc nồng độ vào mật độ quang dung dịch cách đo mật độ quang nồng độ biết trước (chất chuẩn nước cất), từ tính nồng độ mẫu có mật độ quang nằm khoảng tuyến tính (cần pha lỗng với NaCl 0,9% nằm ngồi khoảng tuyến tính) 1.2 Nguyên tắc chung chạy máy AU 400 1.2.1 Chạy Blank: - Đặt Test: Vào hình kích Routine chọn Test Requision, chọn Calibration, kích vào Start Entry, chọn test cần chạy, lúc test chọn có màu vàng, bấm vào Change Options chuyển sang màu xanh, lúc bấm Entry bấm Exit - Đặt Rack: Rach chạy Blank màu xanh da trời, cho nước muối 9‰ vào sample cup đặt vị trí số rack - Chạy Blank phải thực sau lần bổ sung thêm hóa chất 1.2.2 Chạy Calibration: - Đặt Test: Vào hình kích Routine chọn Test Requision, chọn Calibration, kích vào Start Entry, chọn test cần chạy, lúc test chọn có màu vàng, lúc bấm Entry, để biết vị trí chất chuẩn đặt rack chuẩn bấm vào Cal, sau biết vị trí bấm Exit - Đặt Rack: Rack chạy Calib màu vàng, cho chất chuẩn vào sample cup đặt vị trí (đã xem phần đặt test) rack - Chạy Calib, theo định kỳ thay lơ hóa chất 1.2.3 Chạy QC: SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Đặt Test: Vào hình kích Routine chọn Test Requision, chọn QC, kích vào Start Entry, chọn test cần chạy cách kích vào test không cần chạy test màu xanh, sau bấm Entry, để biết vị trí đặt QC bấm vào QC xem vị trí đặt, bấm Exit - Đặt Rack: Rach chạy QC màu xanh cây, cho QC vào sample cup đặt vị trí  (đã xem phần đặt Test) rack - Chạy QC hàng ngày theo level 1.3 Quy trình bảo dưỡng máy AU400 hàng ngày hàng tuần 1.3.1 Bảo dưỡng hàng ngày tắt máy Đầu Ấn (M) Maitenance → ANL → F/Prime → Stat (Rotation) ấn nút trắng (giữ tay) quan sát dòng chảy kim  Cuối ngày - Cho dung dịch rửa extran 1% vào vị trí W1 khay STAT - Kích vào biểu tượng SYSTEM STATUS/W1/START Máy tự động rửa cóng vòng phút - Sau rửa xong, đậy nắp lọ hóa chất - Sử dụng gạc có thấm cồn, lau đầu kim - Vệ sinh máy - Tắt máy sau: ấn phím END - chọn YES- máy tự động tắt 1.3.2 Bảo dưỡng máy hàng tuần - Đặt dung dịch rửa: NaOH (tuần 3) HCl (tuần 4) - Vào vị trí W2 khay STAT vị trí DILUTION - Kích vào biểu tượng SYSTEM STATUS/ W2/ START- Máy tự rửa vòng 25 phút - Sau chạy PHOTOCAL: Vào SYSTEM/ STATUS/PHOTOCAL/START- Máy chạy vòng 20 phút - Kích vào CHECK START/ START → CUVETTE STATUS → SAVE 1.4 Phiếu xét nghiệm hóa sinh máu: Tên xét nghiệm Trị số bình thường Urê 2,5-7,5 mmol/L SVTH: Nguyễn Đức Chính Kết Page Tên xét nghiệm Trị số bình thường Sắt Nam: 11-27 µmol/L Nữ : 7-26 µmol/L Kết BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Glucose Creatinin Acid Uric 3,9- 6,4 mmol/L Nam: 62- 120 µmol/L Nữ : 53- 100 µmol/L Nam:180- 420 µmol/L Nữ : 150- 360 µmol/L BilirubinT P BilirubinT T BilirubinG T ProteinT.P Magiê 0,8- 1,00 mmol/L AST (GOT) ≤ 37 U/L- 370 C ALT (GPT) ≤ 40 U/L- 370 C ≤ 17 µmol/L Amylase ≤ 4,3 µmol/L CK Nam: 24-190U/L- 370 Nữ: 24- 167 U/L- 370 ≤ 12,7 µmol/L CK-MB ≤ 24 U/L- 370 65- 82 g/L LDH Albumin 35- 50 g/L GGT Globulin 24- 38 g/L 230- 460 U/L- 370 Nam: 11- 50 U/L- 370 Nữ : 7- 32 U/L- 370 5300- 12900 U/L- 370 Tỷ lệ A/G 1,3-1,8 Fibrinogen Cholesterol 2- g/L 3,9- 5,2 mmol/L Triglycerid 0,46- 1,88 mmol/L HDL- cho LDL- cho Na+ K+ ClCalci Calci ion hoá ≥ 0,9 mmol/L ≤ 3,4 mmol/L 135- 145 mmol/L 3,5- mmol/L 98- 106 mmol/L 2,15- 2,6 mmol/L Phospho Cholinesterase Phosphatase kiềm Các xét nghiệm khí máu pH động mạch 7,37- 7,45 Nam: 35- 46 mmHg pCO2 Nữ : 32- 43 mmHg pO2 động mạch 71- 104 mmHg HCO3 chuẩn 21- 26 mmol/L Kiềm dư -2 đến +3 mmol/L Các xét nghiệm khác - 1,17- 1,29 mmol/L - TE: 1,3- 2,2 mmol/L NL: 0,9- 1,5 mmol/L - 1.5 Ý nghĩa số xét nghiệm sinh hóa máu 1.5.1 Ure máu: Ure sản phẩm thối hóa protein lọc qua cầu thận để đào thải qua nước tiểu Xét nghiệm ure máu dùng để đánh giá chức thận theo dõi bệnh lý thận Giá trị bình thường: 2,5 - 7,5 mmol/l Tăng bệnh lý viêm cầu thận, viêm ống thận, suy thận, sỏi thận, sỏi niệu quản, suy tim sung huyết, nước sốt cao, tiêu chảy, Ure máu giảm chế độ ăn protein, truyền nhiều dịch, suy giảm chức gan dẫn tới giảm tổng hợp ure SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 10 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Nhằm đảm bảo chất lượng xét nghiệm, từ nhận mẫu bệnh phẩm phải đảm bảo số lượng chất lượng theo quy cách mà xét nghiệm yêu cầu Nội dung quy trình: 2.1 Kiểm tra thơng tin người bệnh: Tên, tuổi, giới tính, buồng, khoa, địa chỉ, mã số xét nghiệm bệnh nhân phải rõ ràng trùng khớp giấy xét nghiệm ống máu xét nghiệm bệnh nhân 2.2 Kiểm tra số lượng bệnh phẩm mà xét nghiệm yêu cầu: - Đối với xét nghiệm máu: lấy máu ống, vạch số lượng yêu cầu ống - Đối với xét nghiệm nước tiểu: lấy 2/3 lọ nước tiểu (lọ khoa xét nghiệm phát) - Đối với xét nghiệm phân: lượng phân lấy 5g 2.3 Kiểm tra chất lượng bệnh phẩm xét nghiệm: - Đối với xét nghiệm huyết học: Bệnh phẩm máu không đông dây, không bị vỡ hồng cầu - Đối với xét nghiệm sinh hóa: tuyệt đối lấy máu không vỡ hồng cầu, không đổ chuyển máu từ ống nghiệm có chất chống đống sai sang ống tiêu chuẩn sinh hóa (ống có chất chống đông heparin, ống nhựa nắp đỏ, nắp trắng) * Khi bệnh nhân không đạt tiêu chuẩn (đối với xét nghiệm) khoa xét nghiệm từ chối khơng nhận đề nghị khoa lấy lại bệnh phẩm theo yêu cầu III Quy trình nhận trả kết xét nghiệm Nhận bệnh phẩm: - Nhân viên phòng lấy bệnh phẩm xét nghiệm có trách nhiệm lấy, nhận bệnh phẩm người khám chữa bệnh ngoại trú mang lên bàn giao cho khoa xét nghiệm - Bàn giao bệnh phẩm cho khoa xét nghiệm: vào sổ bàn giao, có chữ kí người giao người nhận Trả kết xét nghiệm: 2.1 Trả kết xét nghiệm khối phòng khám: gồm đợt: SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 25 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Đợt 1: trả kết lúc 9h30’ tối đa 40 bệnh nhân lấy mẫu xét nghiệm trước 7h30’ Gồm 20 bệnh nhân (bệnh nhân cấp cứu, khám sức khỏe, phòng khám dịch vụ) 20 bệnh nhân phòng khám - Đợt 2: Trả kết lúc 10h30’ 9h30’ tối đa 40 bệnh nhân lấy mẫu xét nghiệm trước 8h30’ Gồm 20 bệnh nhân (bệnh nhân cấp cứu, khám sức khỏe, phòng khám dịch vụ) 20 bệnh nhân phòng khám - Đợt 3: Trả kết lúc 11h00’ tối đa 30 bệnh nhân lấy mẫu trước 9h30’ gồm 10 bệnh nhân (bệnh nhân cáp cứ, khám sức khỏe, phòng khám dịch vụ) 20 bệnh nhân phòng khám - Đợt 4: Trả kết lúc 14h00’ 15h00’ (trả kết xét nghiệm lại) 2.2 Trả kết xét nghiệm cho cấp cứu: Sau nhận bệnh phẩm khoa xét nghiệm Trong trường hợp xảy lỗi: Trong trường hợp khoa xét nghiệm báo lí khơng thể trả kết nhân viên tổ lấy bệnh phẩm phải có trách nhiệm thơng báo, giải thích với bệnh nhân, hẹn trả kết sau IV Ý nghĩa thứ tự cho máu vào ống chống đông xét nghiệm lâm sàng: Ống chống đông chứa Natri Citrat 3,8% (màu xanh cây): Sử dụng xét nghiệm khảo sát q trình đơng, cầm máu, làm bát hoạt Caclium ngăn cản đường đông máu Ống tăng đông (màu đỏ): Dùng cho điện giải đồ (Na +, K+, Cl) xét nghiệm sinh hóa miễn dịch Ngăn cản trao đổi chất tết bào máu huyết thanh, giữ thành phần hóa học huyết không thay đổi thời gian Ống chống đông Heparin (màu đen): Dùng xét nghiệm sinh hóa, miễn dịch, Procalcit onin Cơng dụng ống chống đơng Heparin thường dùng xét nghiệm sinh hóa Khơng thích hợp cho xét nghiệm huyết học làm thay đổi hình thái tế bào Ống có chất chống đơng ETDA (màu tím, xanh biển): Dùng cho HbA1c, công thức máu, máu lắng, huyết đồ, BNP, định nhóm máu, phản ứng hòa hợp, CD4 Là SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 26 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP amino acid thông dụng để cô lập ion kim loại có hóa trị II III Thường dùng xét nghiệm huyết học Bảo tồn hình dạng khối lượng tế bào máu thời gian dài PHẦN IV: KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM I Nội dung Nội kiểm: Khái quát nội kiểm tra chất lượng xét nghiệm * Nội kiểm gọi kiểm tra chất lượng xét nghiệm, mục đích cơng việc là: - Đánh giá kết xét nghiệm thực phòng xét nghiệm - Đảm bảo tính tin cậy cảu kết xét nghiệm - Giúp cho phòng xét nghiệm tự đánh giá giá trị kĩ thuật xét nghiệm với hoạt động có hiệu phòng xét nghiệm - Đánh giá tay nghề cán làm xét nghiệm - So sánh kết xét nghiệm phòng với kết xét nghiệm phòng xét nghiệm khác áp dụng loại kỹ thuật * Chương trình kiểm tra chất lượng xét nghiệm bao gồm: - Kiểm tra độ xác (precision) - Kiểm tra độ xác thực (Accuracy) * Mỗi kết xét nghiêm coi tin cậy có đủ thơng số độ xác độ xác thực Chính xác + Xác thực = Tin cậy * Qua thơng số thống kê ta xác định độ tin cậy cảu kết xét nghiệm SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 27 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Công tác kiểm tra chất lượng xét nghiệm khoa Hóa sinh miễn dịch, Bệnh viện đa khoa Đống Đa, Hà Nội: * QC: quality control (Kiểm tra chất lượng xét nghiệm) - Thời gian tiến hành: + Chạy QC hàng ngày: Thường tiến hành vào buổi sáng trước thực xét nghiệm cho bệnh nhân, nói chung lúc mở máy làm xét nghiệm phải chạy QC Nếu lượng xét nghiệm nhiều quy định sau số lượng xét nghiệm định phải chạy QC + Chạy QC định kì: Tùy thời gian quy định hóa chất, loại xét nghiệm mà tiến hành chạy QC định kì ( thời gian tuần, tuần, tháng…) - Cách đánh giá độ xác: + Khái niệm: Độ xác kết thu phân tán so với trị số trung bình Độ xác tương ứng với khoảng cách kết xét nghiệm riêng lẻ với trị số trung bình Sự phân tán kết xét nghiệm nhỏ độ xác cao đồ thị hình cuông hẹp Ngược lại phân tán kết xét nghiệm lớn độ xác thấp đồ thị hình chng dẹt + Ngun tắc kiểm tra độ xác kiểm tra tính lặp lại kết xét nghiệm (làm nhiều lần xét nghiệm với kĩ thuật mẫu xét nghiệm) + Cách tiến hành: Sử dụng huyết kiểm tra, sử dụng huyết nhà sản xuất tự pha huyêt kiểm tra + Tiến hành chạy mẫu kiểm tra + Lưu kết lại, tính trị số lập bảng kiểm + Các thông số để đánh giá độ xác bao gồm: trị số trung bình, phương sai (V), độ lệch chuẩn (SD), hệ số phân tán (CV) SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 28 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP + Lập bảng kiểm tra độ xác (thực máy tính): Kết chấp nhận khơng có % kết nằm khoảng x ± SD + Ngoài đánh giá độ xác qua hệ số phân tán Thông thường xét nghiệm < 5% Các xét nghiệm enzym, hormon có độ dao động sinh học lớn cho phép CV< 10 % - Cách đánh giá độ xác thực + Mỗi chất mẫu thử có độ xác thực nó, việc xác định trị số thực thành phần mẫu huyết hay mẫu chuẩn khó khăn Những kết có trị số gần đến thực trị số có độ xác thực cao + Các thơng số để đánh giá độ xác thực d (độ xác thực tuyệt đối) D (độ xác thực tương đối ) + Cách tiến hành kiểm tra độ xác thực: người tax en vào lo xét nghiệm hàng ngày mẫu kiểm tra chất lượng xét nghiệm – kiểm tra độ xác thực Trị số thực mẫu kiểm tra chất lượng xét nghiệm kí hiệu xo Thơng thường người ta hay làm xen với mẫu kiểm tra độ xác + Mẫu kiểm tra độ xác thực huyết kiểm tra, gồm loại: Loại chứa chất với nồng độ tương đương giá trị thực (N – normal ) loại chứa nồng độ tương đương với bệnh lý (P – pathogen) + Tiêu chuẩn đánh giá độ xác thực: Độ xác thực cao giá trị D d nhỏ, kết xét nghiệm phép chênh lệch với trị số thực giới hạn sau: Tiêu chuẩn hệ số phân tán: D < CV Hoặc so sánh d với δ hàng ngày: ǀxo - xǀ < 3δ Tiêu chuẩn 5% 10 %: Các xét nghiệm thông thường với kỹ thuật chuẩn, đặc hiệu, độ xác thực chấp nhận mức D% < 5% Các xét nghiệm với kỹ thuật đặc hiệu có độ dao động sinh học lớn D% ≤ 10% SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 29 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Một hình thức liên quan chặt chẽ đến kiểm tra chất lượng xét nghiệm ngoại kiểm tra chất lượng xét nghiệm hay gọi ngoại kiểm, ngoại kiểm thay nội kiểm mà góp phần bổ sung, phát triển thêm khâu nội kiểm để ngày nâng cao chất lượng xét nghiệm II Nội dung ngoại kiểm: Cơ quan tổ chức kiểm tra: Một trung tâm chịu trách nhiệm kiểm ta chất lương ngồi phòng xét nghiệm Số phòng xét nghiệm thực hiện: Nhiều phòng xét nghiệm thực thời gian Mục đích kiểm tra: Kiểm tra tiêu chuẩn thực xét nghiệm phòng xét nghiệm So sánh chất lượng phòng xét nghiệm khác Nội dung kiểm tra: Độ xác độ xác thực nhấn mạnh độ xác thực Vật liệu kiểm tra: Huyết kiểm tra có thông số Giá trị huyết kiểm tra trước Số lượng huyết kiểm tra nhiều tốt Huyết kiểm tra độ xác thực với nhiều nồng độ khác nhau, số lượng loại huyết kiểm tra phải đủ cho tất phòng XN tham gia ngoại kiểm tra làm thời gian Lập kế hoạch tiến hành kiểm tra gửi cho phòng xét nghiệm thành viên: - Lịch trình kiểm tra - Trong ngày kiểm tra - Thu thập tài liệu - Xử lí, phân tích, đánh giá kết kiêm tra + Xử lý số liệu: Xử lý số liệu phương pháp thống kê Nguyên tắc phải dựa toàn kết kiểm tra , không dựa kết kiểm tra SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 30 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP + Đánh giá phòng xét nghiệm thành viên: tuyệt đối, tương đối, kết xét nghiệm phòng xét nghiệm thành viên lớn sai số toàn cho phép coi quy tắc SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 31 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP PHẦN V: PHÂN TÍCH MỘT SỐ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Họ tên bệnh nhân: Đặng Ngọc Quân - Tuổi: 35 - Giới tính: Nam Đối tượng: Bảo hiểm y tế; BS điều tri: Phạm Khánh Hồng Địa chỉ: Nguyễn Trãi, Thanh Xuân, Hà Nội Thời gian lấy mẫu: 06/01/2020 08:30 - Thời gian duyệt KQ: 06/01/2020 10:30 Chẩn đốn: Hơm mê gan/Gan xơ hóa, xơ cứng/ Viêm gan virus C mạn Kết XN Trị số bình thường Đơn vị Định lượng Bilirubin tồn phần [Máu] 294.4 ≤ 17 umol/L Định lượng Bilirubin trực tiếp [Máu] 151.5 ≤ 43 umol/L 130 135 – 145 mmol/ L 4.1 3.2 – 4.7 mmol/ L 99 98 - 106 mmol/ L Tên xét nghiệm XN Sinh hóa Điện giải đồ (Na, K, Cl) [Máu] Na K Cl * Nhận định kết quả: - Có Bilirubin tồn phần tăng q cao: 294.4 (≤ 17 Umol/L) - Có Bilirubin trực tiếp tăng cao: 151.5 (≤ 43 Umol/L) Bị viêm gan, sơ gan, gan bị sơ hóa đồng thời dãn đến mê gan lượng Bilirubin tăng cao - Điện giải đồ: Na+ giảm Có thể bị sơ gan vấn đề tim mạch SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 32 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 33 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Họ tên bệnh nhân: Hồng Thị Điểm - Tuổi: 72 - Giới tính: Nữ Đối tượng: Dịch vụ; BS điều tri: Nguyễn Thị Minh Nguyệt Địa chỉ: Nguyễn Lương Bằng, Đống Đa, Hà Nội Thời gian lấy mẫu: 07/01/2020 09:30 - Thời gian duyệt KQ: 07/01/2020 11:30 Chẩn đốn: Tăng huyết áp vơ căn/ Rối loại chuyển hóa lipid/ lipoprotein Tên xét nghiệm Kết XN Trị số bình thường 4.5 2.76 – 8.07 7.17 4.56 – 6.38 57 45 – 84 mmol/ L mmol/ L umol/L 6.40 3.9 – 5.2 umol/L 1.89 4.81 23.0 15.6 0.46 - 1.88 ≤ 3.4 ≤ 37 ≤ 40 umol/L umol/L U/L U/L 129 135 – 145 4.23 3.2 – 4.7 94.1 98 - 106 XN Sinh hóa Định lượng Urê máu [Máu] Định lượng Glucose [Máu] Định lượng Creatinnin máu Định lượng Cholesterol toàn phần máu Định lượng Triglycerid Định lượng LDL – C [Máu] Đo hoạt độ AST máu [Máu] Đo hoạt độ ALT máu [Máu] Điện giải đồ (Na, K, Cl) [Máu] Na K Cl Đơn vị mmol/ L mmol/ L mmol/ L * Nhận định kết quả: - Bệnh nhân có lượng Glucose máu tăng 7,17 umol/L (4.56 – 6.38 mol/L) Có bị đái tháo đường - Cholesterol toàn phần tăng 6.40 umol/L (3.9 – 5.2 umol/L) - Triglycerid tăng nhẹ 1.89 umol/L (0.46 – 1.88 umol/L) - LDL – C tăng 4.81umol/L (≤ 3.4 umol/L) Tăng Lipit máu đồng thời có rối loạn chuyển hóa Lipoprotein máu SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 34 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Điện giải đồ Na+ giảm 129 mmol/L (136 – 145 mmol/L) - Điện giải đồ Cl giảm 94.1 mmol/L (98 – 106 mmol/L) Có thể bị suy tim dùng thuốc lợi tiểu Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Kim Ngân - Tuổi: - Giới tính: Nữ Đối tượng: Bảo hiểm y tế; BS điều tri: Nguyễn Thị Mai Sang Địa chỉ: Nguyễn Lương Bằng, Đống Đa, Hà Nội Thời gian lấy mẫu: 09/01/2020 08:00 - Thời gian duyệt KQ: 09/01/2020 9:30 Chẩn đoán: Viêm mũi họng cấp Tên xét nghiệm Kết XN Trị số bình thường Đơn vị 52 4.56 – 6.38 mmol/ L XN Sinh hóa Định lượng Glucose [Máu] Định lượng Creatinnin máu 49.3 Nữ 53 - 100 umol/L Định lượng Albumin 37.9 35 - 50 umol/L Đo hoạt độ AST máu [Máu] 32.3 ≤ 37 U/L Đo hoạt độ ALT máu [Máu] 11.5 ≤ 40 U/L Định lượng CRP 32.4 < 6.0 mg/L Định lượng sắt [Máu] 11.5 Nữ: - 26 139 135 – 145 mmol/ L 3.7 3.2 – 4.7 mmol/ L 101 98 - 106 mmol/ L Điện giải đồ (Na, K, Cl) [Máu] Na K Cl * Nhận định kết quả: - Có Creatinin máu giảm 49.3 (53 – 100 umol/L) SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 35 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Có thể tổn thương thận bị teo - CRP định lượng tăng 32.4 mg/L (< 6.0 mg/L) Có thể bị viêm, nhiễu trùng vi khuẩn viêm mũi họng cấp SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 36 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Khắc Lợi - Tuổi: 27 - Giới tính: Nam Đối tượng: Bảo hiểm y tế; BS điều tri: Nguyễn Thị Minh Nguyệt Địa chỉ: Ô chợ dừa, Đống Đa, Hà Nội Thời gian lấy mẫu: 10/01/2020 15:00 - Thời gian duyệt KQ: 10/01/2020 17:30 Chẩn đoán: Cơn đau thắt ngực/Nhịp tim chậm không đặc hiệu Tên xét nghiệm Kết XN Trị số bình thường Đơn vị Đo hoạt độ CK (Creatinnin kinase) [Máu] 155.2 24 - 190 U/L Đo hoạt độ CK-MB [Máu] 26.5 ≤ 24 U/L 139 135 – 145 mmol/ L 3.9 3.2 – 4.7 mmol/ L 103 98 - 106 mmol/ L XN Sinh hóa Điện giải đồ (Na, K, Cl) [Máu] Na K Cl * Nhận định kết quả: - Có CK-MB tăng 26.5 U/L (≤ 24 U/L) - Các số khác bình thường Có thể có tổn thương tim chấn thương tim, có dấu hiệu nhồi máu tim bị viêm tim SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 37 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Họ tên bệnh nhân: Phạm Văn Huân - Tuổi: 20 - Giới tính: Nam Đối tượng: Dịch vụ; BS điều tri: Nguyễn Thị Vân Địa chỉ: Nguyễn Lương Bằng, Đống Đa, Hà Nội Thời gian lấy mẫu: 13/01/2020 08:00 - Thời gian duyệt KQ: 13/01/2020 9:30 Chẩn đoán: Viêm mũi họng cấp Kết XN Trị số bình thường Đơn vị 4.8 1.7 – 8.3 mmol/ L 6.3 3.9 – 6.4 mmol/ L Định lượng Creatinnin máu 119.3 62 - 120 umol/L Đo hoạt độ AST máu [Máu] 20 ≤ 37 U/L Đo hoạt độ ALT máu [Máu] 16.7 ≤ 40 U/L CRP Định lượng 21.1 < 6.0 mg/L 137 135 – 145 mmol/ L 3.7 3.2 – 4.7 mmol/ L 101 98 - 106 mmol/ L Tên xét nghiệm XN Sinh hóa Định lượng Urê máu [Máu] Định lượng Glucose [Máu] Điện giải đồ (Na, K, Cl) [Máu] Na K Cl * Nhận định kết quả: - CRP định lượng tăng 21.1 mg/L (< 6.0 mg/L) Có thể bị viêm dẫn đến sốt, đau đầu - Các số khác bình thường CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 38 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP GIẤY XÁC NHẬN THỰC TẬP Họ tên sinh viên: Nguyễn Đức Chính Ngày sinh: 20/02/1989 Lớp: Cao đẳng liên thông Xét nghiệm Trường: Cao đẳng y tế Hà Nội Được giới thiệu Trường Cao đẳng y tế Hà Nội, thời gian từ ngày 06/01/2020 đến ngày 17/01/2020 em thực tập lâm sàng tốt nghiệp Khoa Xét nghiệm Bệnh viện đa khoa Đống Đa, Hà Nội Trong trình thực tập tốt nghiệp, em cốớ́ gắng thực tốt nội quy, quy định bệnh viện Khoa Xét nghiệm - Bệnh viện đa khoa Đống Đa Đã biết thực số quy trình kỹ thuật thông thường; Biết sử dụng, bảo quản trang thiết bị dụng cụ; Biết nhận định đọc kết xét nghiệm huyết học Cải thiện khả giao tiếp với bệnh nhân cán viện Theo yêu cầu nhà trường, để đánh giá q trình thực tập kính mong Xét nghiệm - Bệnh viện đa khoa Đống Đa xác nhận nhận xét trình thực tập em bệnh viện Em xin chân thành cảm ơn! XÁC NHẬN CƠ SỞ THỰC TẬP ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Hà Nội, ngày tháng Đơn vị thực tập SVTH: Nguyễn Đức Chính Page 39 năm 20 ... cách tổ chức, quản lý phòng xét nghiệm hóa sinh lâm sàng Trình bày nguyên lý hoạt động máy phân tích hóa sinh thơng thường dùng phòng xét nghiệm: máy hóa sinh tự động, máy miễn dịch tự động, máy... Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP PHẦN II NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC MÁY XÉT NGHIỆM Máy hóa sinh tự động Máy hóa sinh tự động Olympus AU400 1.1 Ngun lí hoạt động Cũng máy xét nghiệm hóa sinh. .. kết nội kiểm Viết báo cáo thu hoạch sau khóa học thực hành bệnh viện, cán bệnh viện chấm cho điểm dựa báo cáo thu hoạch tinh thần thái độ học tập SVTH: Nguyễn Đức Chính Page BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT