An sinh xã hội của lao động trong khu vực phi chính thức nghiên cứu bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội tại thành phố hà nội tt

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI HỒ NGỌC CHÂM AN SINH XÃ HỘI CỦA LAO ĐỘNG TRONG KHU VỰC PHI CHÍNH THỨC: NGHIÊN CỨU BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI Ngành: Xã hội học Mã số: 31 03 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ XÃ HỘI HỌC Hà Nội – 2019 Cơng trình hoàn thành tại: Khoa Xã hội học Học viện Khoa học xã hội Người hướng dẫn khoa học: GS TS Đặng Nguyên Anh TS Bùi Thị Thanh Hà Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Xuân Mai Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Chí Dũng Phản biện 3: TS Nguyễn Thị Trà Vinh Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Học viện họp tại: Có thể tìm đọc luận án tại: MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hệ thống an sinh xã hội Việt Nam có nhiều hợp phần diện bao phủ hướng đến nhiều nhóm người dân xã hội Tuy nhiên, với nhóm người độ tuổi lao động tham gia thị trường lao động, sách bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội giữ vai trò đặc biệt quan trọng góp phần giúp người lao động có đủ nguồn lực để bù đắp phần thiếu hụt thu nhập trước biến cố, rủi ro xảy sống bắt buộc (khoảng 29% lực lượng độ tuổi lao động) Số người tham gia bảo hiểm thất nghiệp 11,7 triệu người Hiện nước có khoảng 87,84% dân số tham gia BHYT (PAPI, 2018: 22) Tuy nhiên, tồn nhiều thách thức trình thực hai sách Chỉ tỉ lệ nhỏ người lao động khu vực phi thức tham gia vào chương trình BHXH tự nguyện (chưa đến 1% lực lượng lao động phi thức Với sách BHYT, q trình thực sách nhiều bất cập, tạo khó khăn, vướng mắc tổ chức khám chữa bệnh, đăng ký chuyển tuyến, đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu, phương thức toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế… Để khắc phục hạn chế hệ thống an sinh xã hội, người dân nói chung chủ yếu dựa vào phương thức “an sinh truyền thống” thông qua hỗ trợ gia đình, dòng họ, cộng đồng gặp khó khăn, rủi ro Tuy nhiên, tác động q trình cơng nghiệp hóa, đại hóa, xu hướng chuyển đổi từ mơ hình gia đình mở rộng nhiều hệ sang mơ hình hạt nhân gia đình bao gồm cha mẹ chưa kết hôn ngày chiếm ưu thế; quan hệ hệ ngày lỏng lẻo khiến cho hình thức an sinh truyền thống dựa vào gia đình ngày suy yếu Đặt bối cảnh đó, thực đề tài “An sinh xã hội lao động khu vực phi thức: Nghiên cứu bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội” với mong muốn nhận diện thực trạng tham gia phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tham gia BHYT, BHXH tự nguyện người lao động khu vực PCT Đồng thời, đề tài đưa số khuyến nghị với mong muốn góp phần mở rộng diện bao phủ an sinh xã hội nhóm lao động Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu luận án Mục đích nghiên cứu: Luận án tập trung tìm hiểu thực trạng tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội người lao động khu vực phi thức; phân tích yếu tố ảnh hưởng đến khả tham gia bảo hiểm người lao động; đưa số khuyến nghị đóng góp cho việc mở rộng diện bao phủ an sinh xã hội nhóm lao động Nhiệm vụ nghiên cứu: 1) Xây dựng sở lý luận ASXH cho lao động khu vực PCT; 2) Nhận diện thực trạng tham gia BHYT, BHXH lao động khu vực PCT; 3) Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tham gia BHYT, BHXH lao động khu vực PCT; 4) Đề xuất số khuyến nghị nhằm tăng cường khả tham gia BHYT, BHXH lao động khu vực PCT Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu luận án Đối tượng nghiên cứu: nghiên cứu bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội người lao động khu vực phi thức Khách thể nghiên cứu: người lao động làm thuê người lao động làm chủ/ lao động tự làm; cán lãnh đạo xã/ phường cán phụ trách công tác thương binh – xã hội xã/phường Phạm vi nghiên cứu: Luận án thực thời gian từ năm 2016 đến năm 2019 suốt trình học tập nghiên cứu sinh Thời gian tiến hành khảo sát mẫu đề tài vào tháng – 7/ 2018 xã Tân Lập, huyện Đan Phượng phường Nghĩa Tân, quận Cầu Giấy, thành phố Hà Nội; Câu hỏi nghiên cứu Câu hỏi 1: Hiện nay, người lao động khu vực PCT tham gia BHYT, BHXH tự nguyện nào? Câu hỏi 2: Những yếu tố ảnh hưởng đến khả tham gia BHYT, BHXH tự nguyện lao động khu vực PCT? Câu hỏi 3: Lao động khu vực PCT làm để đảm bảo an sinh cho thân thành viên gia đình? Giả thuyết nghiên cứu Giả thuyết 1: Hiện nay, hầu hết người lao động khu vực PCT không tham gia BHXH tự nguyện họ chưa thấy lợi ích tham gia chương trình So với chương trình BHXH tự nguyện, người lao động có xu hướng tham gia nhiều chương trình BHYT Giả thuyết 2: Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tham gia BHYT, BHXH tự nguyện người lao động Với chương trình BHYT, khả tham gia BHYT phụ thuộc phần lớn vào đánh giá người lao động mức độ cần thiết thẻ BHYT Những trải nghiệm lợi ích BHYT liên quan đến vấn đề sức khỏe yếu tố góp phần gia tăng khả tham gia BHYT người lao động Trong đó, điều kiện kinh tế gia đình khó khăn yếu tố làm giảm khả tham gia BHYT người lao động quy định mua BHYT theo hộ gia đình Với chương trình BHXH tự nguyện, quy định sách BHXH tự nguyện thời gian đóng kéo dài chế độ thụ hưởng yếu tố khiến người lao động khu vực phi thức khơng muốn tham gia vào chương trình Cũng từ quy định thời gian đóng – hưởng khiến người lao động gia đình có mức sống thấp có khả tham gia Giả thuyết 3: Trong bối cảnh chương trình bảo hiểm hệ thống ASXH chưa thu hút nhiều người lao động khu vực PCT, mạng lưới liên kết (liên kết thành viên gia đình, họ hàng, bạn bè…) có vai trò định việc giúp người lao động đối mặt với tình khó khăn, rủi ro Hiện nay, giúp đỡ thành viên gia đình, họ hàng hình thức “tự an sinh” truyền thống phổ biến người lao động gặp rủi ro sống Ngồi ra, thân người lao động gia đình họ chủ động xây dựng chiến lược “tự an sinh” nhằm phù hợp với đặc điểm gia đình họ Phƣơng pháp luận nghiên cứu luận án Luận án sử dụng phương pháp phân tích tài liệu, phương pháp so sánh, phương pháp tổng hợp trình tổng quan tài liệu nghiên cứu Đồng thời, luận án sử dụng phương pháp nghiên cứu định tính phương pháp nghiên cứu định lượng thu thập thông tin khách thể nghiên cứu Luận án ứng dụng lý thuyết Xã hội học lý thuyết lựa chọn hợp lý, lý thuyết mạng lưới xã hội cách tiếp cận chu trình vòng đời nghiên cứu an sinh xã hội để lý giải hành vi tham gia BHYT, BHXH người lao động 5 Đóng góp khoa học luận án Những phát luận án tính chủ động tự an sinh người lao động điểm luận án so với nghiên cứu trước Việc luận án vận dụng luận điểm lý thuyết lựa chọn hợp lý, lý thuyết mạng lưới xã hội cách tiếp cận ASXH theo chu trình vòng đời để giải thích yếu tố ảnh hưởng đến tiếp cận BHYT, BHXH tự nguyện người lao động cụ thể hóa vai trò lý thuyết trung mơ giải thích hành vi người lao động Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận án Ý nghĩa lý luận: Luận án vận dụng luận điểm lý thuyết Xã hội học gồm lý thuyết Lựa chọn hợp lý, lý thuyết Mạng lưới xã hội cách tiếp cận chu trình vòng đời nghiên cứu ASXH để giải thích hành vi tham gia hệ thống BHYT, BHXH tự nguyện người lao động khu vực PCT Việc phù hợp áp dụng lý thuyết để giải thích hành vi người lao động góp phần bổ sung thơng tin mang tính khoa học, tính lý luận cho lĩnh vực nghiên cứu liên quan Ý nghĩa thực tiễn: Trong bối cảnh nghiên cứu khu vực PCT số liệu thống kê khu vực PCT Việt Nam chưa mang tính hệ thống, toàn diện, kết nghiên cứu luận án góp phần bổ sung thơng tin mang tính thực tiễn cho lĩnh vực nghiên cứu Hạn chế luận án: Luận án chưa phân tích so sánh mức độ tham gia hệ thống ASXH nhóm lao động khu vực thức với nhóm lao động khu vực PCT Do nghiên cứu thực xã/ phường nên kết luận án khơng thể suy rộng cho tổng thể tồn nhóm lao động khu vực PCT tồn Thành phố Hà Nội Cấu trúc luận án Ngoài phần mở đầu, kết luận, tài liệu tham khảo phần phụ lục, luận án kết cấu gồm chương sau: Chương 1: Tổng quan vấn đề nghiên cứu; Chương 2: Cơ sở lý luận phương pháp nghiên cứu; chương 3: Tham gia BHYT BHXH người lao động; Chương 4: Một số yếu tố ảnh hưởng đến tham gia BHYT BHXH người lao động CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU Qua việc tổng quan cơng trình nghiên cứu ngồi nước rà sốt sách ASXH với nhóm lao động khu vực PCT thấy lao động khu vực PCT đối tượng thường gặp rủi ro công việc sống họ hàng ngày phải đối mặt với nguy làm việc điều kiện an tồn, tình trạng cơng việc bấp bênh, thu nhập thấp Tính khơng bền vững cơng việc nguy khiến họ dễ rơi vào đói nghèo, kéo theo hàng loạt khó khăn cho thành viên gia đình Đặc biệt, nữ lao động khu vực PCT đối tượng gặp nhiều thiệt thòi so với nam giới Mặt khác, phận lớn người lao động khu vực PCT lại không hưởng chế độ ASXH họ khơng có hợp đồng lao động Về mặt sách, dù quyền lợi ASXH (BHYT, BHXH) lao động khu vực PCT có quy định Luật Lao động, Luật BHXH người sử dụng lao động lại khơng thực quy định Các loại hình bảo hiểm tự nguyện đời để giúp người lao động khu vực PCT có nhiều lựa chọn đảm bảo ASXH, thực tế, loại hình bảo hiểm chưa thực thu hút phần lớn người lao động khu vực PCT Các nghiên cứu yếu tố thuộc công việc công việc bấp bênh, dễ bị tổn thương, tiền công thấp, yếu tố thuộc đặc điểm gia đình điều kiện kinh tế, tình trạng nhân, quy mơ gia đình, độ tuổi, tình trạng di cư, giới tính, nhận thức chương trình an sinh xã hội…có ảnh hưởng đến định tham gia hệ thống bảo hiểm người lao động Bên cạnh đó, quy định nội dung sách BHYT, BHXH ảnh hưởng đến tham gia người lao động vào hai chương trình Các nghiên cứu trước cho thấy người lao động khu vực PCT đối tượng thụ hưởng sách BHYT, BHXH Tuy nhiên, người lao động tiếp cận hạn chế đến sách CHƢƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Khái niệm nghiên cứu An sinh xã hội: hệ thống sách chương trình Nhà nước đối tác xã hội thực nhằm đảm bảo mức tối thiểu thu nhập, sức khỏe phúc lợi xã hội, nâng cao lực cá nhân, hộ gia đình cộng đồng quản lý kiểm soát rủi ro việc làm, tuổi già, ốm đau, thiên tai, chuyển đổi cấu, khủng hoảng kinh tế dẫn đến giảm bị thu nhập giảm khả tiếp cận đến dịch vụ xã hội ASXH thực chức phòng ngừa, giảm thiểu khắc phục rủi ro Hiện hệ thống ASXH Việt Nam bao gồm hợp phần Tuy nhiên phạm vi luận án tập trung tìm hiểu tham gia người lao động khu vực PCT hợp phần BHYT BHXH Tự an sinh: luận án này, tự an sinh hiểu biện pháp người lao động tự thực để phòng ngừa, giảm thiểu, khắc phục rủi ro mà không dựa vào bảo vệ từ hệ thống an sinh xã hội nhà nước triển khai Bảo hiểm xã hội: Theo điều Luật BHXH năm 2014, BHXH đảm bảo thay bù đắp phần thu nhập người lao động họ bị giảm thu nhập ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động chết, sở đóng vào quỹ BHXH BHXH tự nguyện hình thức bảo hiểm nhà nước tổ chức mà người tham gia lựa chọn mức đóng, phương thức đóng phù hợp với thu nhập Nhà nước có sách hỗ trợ tiền đóng BHXH để người tham gia hưởng chế độ hưu trí tử tuất Trong luận án này, nghiên cứu BHXH người lao động khu vực PCT tập trung số khía cạnh: Nhận thức người lao động BHXH tự nguyện; Đánh giá người lao động cần thiết BHXH tự nguyện; Sự tham gia người lao động vào chương trình BHXH tự nguyện Bảo hiểm y tế: BHYT chương trình nằm hệ thống ASXH, nhà nước triển khai, không hoạt động mục đích kinh doanh, lợi nhuận BHYT hoạt động quyền lợi người tham gia, hướng đến mục đích chia sẻ rủi ro người tham gia bảo đảm an toàn cho người tham gia liên quan đến tình trạng sức khỏe Chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế quỹ BHYT người tham gia BHYT chi trả Trong luận án này, nghiên cứu BHYT người lao động khu vực PCT tập trung số khía cạnh: Nhận thức người lao động BHYT; Đánh giá người lao động cần thiết BHYT; Sự tham gia người lao động vào chương trình BHYT 11 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu, mẫu nghiên cứu địa bàn nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu bao gồm: phương pháp nghiên cứu định lượng, phương pháp nghiên cứu định tính phương pháp phân tích tài liệu Phương pháp nghiên cứu định lượng: Đề tài luận án sử dụng phương pháp thu thập thơng tin bảng hỏi có sẵn, với cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 300 trường hợp người lao động làm việc khu vực phi thức xã Tân Lập, huyện Đan Phượng phường Nghĩa Tân, quận Cầu Giấy, TP Hà Nội Phương pháp nghiên cứu định tính: Đề tài luận án vấn sâu 30 trường hợp người lao động làm việc khu vực phi thức thuộc nhiều nhóm cơng việc khác số cán công tác ủy ban nhân dân xã/ phường hai địa bàn nghiên cứu Phương pháp phân tích tài liệu: tài liệu sử dụng phương pháp ấn phẩm xuất bản, liệu công bố quan, tổ chức nghiên cứu liên quan đến chủ đề nghiên cứu, báo cáo, số liệu thống kê xã Tân Lập phường Nghĩa Tân CHƢƠNG 3: THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM XÃ HỘI CỦA NGƢỜI LAO ĐỘNG 3.1 Đặc điểm việc làm ngƣời lao động Loại hình cơng việc: 54% người lao động có cơng việc kinh doanh/ bn bán nhỏ Nhóm lao động làm công việc giản đơn phi nông nghiệp chiếm 26,3% Còn lại nhóm làm việc lĩnh vực dịch vụ cắt tóc, lái xe tự do, xe ơm….Nam giới có xu hướng làm cơng việc lĩnh vực 12 dịch vụ, nữ giới thường tập trung nhóm nghề bn bán nhỏ 80,7% người lao động có cơng việc ổn định Thời gian làm việc: Trung bình người lao động làm việc 10 tiếng/ ngày 26 ngày/ tháng Có 59,7% người lao động làm việc tiếng/ ngày Khoảng 15% người lao động làm việc từ – tiếng/ ngày (dưới 35 tiếng/ tuần) Ngồi cơng việc cơng việc chiếm nhiều thời gian nhất, có 75 trường hợp tổng số 300 lao động (chiếm 25%) làm thêm – nghề phụ, chủ yếu rơi vào nhóm lao động có thời gian làm cơng việc 35 tiếng/ tuần 36,5% người lao động thuộc nhóm làm việc từ – tiếng/ ngày làm thêm nghề phụ so với 18,4% người lao động thuộc nhóm làm việc tiếng/ ngày Tình trạng hợp đồng điều kiện làm việc: có 98/300 trường hợp lao động làm thuê Trong đó, 10 trường hợp (chiếm khoảng 10%) có thỏa thuận văn với chủ thuê lao động, 26 trường hợp (chiếm 26,8%) làm việc khơng có hình thức giao kết hợp đồng nào, 62 trường hợp (chiếm 63,2%) có thỏa thuận miệng điều kiện làm việc mức tiền công/ tiền lương hàng tháng Hầu hết người lao động không hưởng khoản hỗ trợ khác ngồi tiền cơng/ tiền lương Nhiều lao động khu vực PCT làm việc điều kiện thiếu an toàn, khơng bảo hộ lao động Vì vậy, số trường hợp người lao động bị tai nạn trình làm việc khơng đền bù khơng có hợp đồng lao động Tiền công/ tiền lương: Tiền công/ tiền lương trung bình người lao động 5,369,000 đồng/ tháng Lao động làm chủ, nam giới, khu vực Nghĩa Tân có thu nhập từ tiền cơng/ lương cao so với lao động làm thuê, nữ giới, khu vực xã Tân Lập 13 Địa điểm làm việc: Có 35% người lao động làm việc lưu động cố định ngồi trời khơng kèm theo điều kiện bảo hộ lao động 65% lại có địa điểm làm việc cố định nhà chợ nhà 3.2 Nhận thức ngƣời lao động an sinh xã hội Để làm rõ nhận thức người lao động chương trình ASXH, luận án đưa câu hỏi mở “Anh chị có biết ASXH gì?” bộc lộ mức độ hiểu biết người lao động ASXH nói chung Kết mẫu nghiên cứu cho thấy, có 38/300 người (chiếm 12,7%) trả lời có biết ASXH Như vậy, gần 90% người lao động khu vực PCT ASXH Phần lớn số họ biết ASXH sách dành cho đối tượng yếu xã hội sách dành cho người nghèo, người cận nghèo, người khuyết tật, người có cơng người cao tuổi Người lao động biết thông tin chương trình ASXH chủ yếu qua TV/ đài/ loa phát thanh, kênh thơng tin thống nhà nước 3.3 Tham gia bảo hiểm y tế ngƣời lao động Một số đặc trưng người lao động tham gia BHYT: Trong tổng số 300 mẫu nghiên cứu, có 206 người tham gia chương trình BHYT (chiếm 68,7%) Phần lớn người tham gia BHYT tập trung nhóm từ 55 tuổi trở lên (chiếm tỉ lệ cao so với nhóm tuổi lại) Về tình trạng di cư, tỉ lệ tham gia BHYT nhóm di cư chiếm 16% tổng số người tham gia BHYT Xét theo điều kiện kinh tế hộ gia đình, tỉ lệ người lao động gia đình có điều kiện kinh tế nghèo, cận nghèo không tham gia BHYT cao gấp lần so với tỉ lệ người lao động tham gia BHYT hộ có điều kiện kinh tế nghèo, cận nghèo 14 Nhận thức người lao động BHYT: Người lao động có nhận thức tương đối tốt BHYT Phần lớn họ hiểu rõ lợi ích BHYT chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh Tuy nhiên, khía cạnh quan trọng, tác dụng lan toả việc tham gia BHYT nên ý Đó chia sẻ rủi ro người tham gia, người có bệnh với người khơng có bệnh dường người lao động đề cập đến Nhận thức người lao động người vận động sách chủ yếu hướng đến lợi ích trực tiếp thẻ bảo hiểm với người tham gia mà chưa ý đến khía cạnh chia sẻ rủi ro chương trình bảo hiểm Đánh giá người lao động BHYT: 85% người lao động đánh giá BHYT cần thiết, 28% cho cần thiết BHYT hợp phần ASXH giúp người lao động khu vực PCT thành viên gia đình họ giảm bớt gánh nặng chi phí tài bị ốm đau, bệnh tật Đặc điểm phổ biến người lao động khu vực PCT tình trạng việc làm khơng ổn định nguy rủi ro từ thực tế khơng có hợp đồng lao động văn bản, thời gian làm việc không cố định, nguy phải đối mặt với tai nạn lao động trình làm việc… Vì vậy, BHYT trở nên cần thiết họ Rào cản tham gia BHYT người lao động: Có 98/ 300 lao động không tham gia BHYT Các lý không mua BHYT người lao động đa dạng Thứ nhất, khơng có vấn đề sức khỏe năm qua mà khoảng gần 1/3 người lao động không mua BHYT Đây lý nhiều lao động đưa để giải thích cho hành vi khơng tham gia BHYT ( chủ yếu nhóm lao động trẻ tuổi từ 18 – 34 tuổi, lao động di cư trẻ tuổi sinh sống làm việc phường Nghĩa Tân) Chi phí mua BHYT đắt khiến người lao động không muốn tham gia BHYT (chiếm 22,3%) Với quy định mua BHYT theo 15 hộ gia đình khiến số tiền chi trả cho bảo hiểm tăng lên theo quy mơ hộ Vì vậy, có phận người lao động tham gia BHYT Ngồi ra, số người lao động có điều kiện kinh tế giả thích tự lựa chọn bệnh viện bác sĩ để khám thay khám BHYT rườm rà thủ tục khám chữa bệnh (21,3%) Có 10 trường hợp người lao động khơng mua BHYT khơng nắm thơng tin thủ tục mua bảo hiểm 3.4 Tham gia bảo hiểm xã hội ngƣời lao động Một số đặc trưng người lao động tham gia BHXH: Người lao động tham gia BHXH tự nguyện có đặc điểm chung có học vấn cao, thường lao động tự làm chủ, có cơng việc ổn định thuộc nhóm nghề có thu nhập cao Đây tiền đề quan trọng để người lao động trì tham gia thời gian đóng phí bảo hiểm tương đối kéo dài Nhận thức người lao động BHXH: Nhận thức hạn chế không đồng sách BHXH tự nguyện tình trạng chung người lao động PCT mẫu nghiên cứu Phần lớn người lao động khơng biết đến chương trình bảo hiểm Một số lao động có nghe nói đến chương trình BHXH tự nguyện khơng hiểu cụ thể khơng có nhu cầu tìm hiểu cụ thể Trong vai trò chủ động tun truyền, cung cấp thông tin thường xuyên, cập nhật đến người dân quyền địa phương, quan bảo hiểm dường mờ nhạt với chương trình BHXH tự nguyện Đây nguyên nhân khiến lao động khu vực PCT không tham gia BHXH tự nguyện Đánh giá người lao động BHXH: Khoảng 1/3 số người lao động (35,6%) cho BHXH tự nguyện không cần thiết/ khó đánh giá tính cần thiết Tuy phần lớn người lao động 16 cho BHXH cần thiết đặt bối cảnh việc làm khu vực PCT thường bấp bênh, không ổn định, quy định thời gian đóng – hưởng dài, hỗ trợ từ nhà nước không đáng kể BHXH tự nguyện chưa phải lựa chọn phù hợp với đại đa số người lao động Rào cản tham gia BHXH người lao động: Một rào cản lớn khiến người lao động không tham gia BHXH tự nguyện không đủ tiền để đóng phí (34,5%) Một lý khiến người lao động khơng tham gia BHXH tự nguyện tình trạng thiếu thông tin dẫn đến người lao động đến chương trình (20,2%) Trong đó, số người lao động dựa vào nguồn thu khác để tích lũy chuẩn bị cho sống sau (20,2%) Điều thể rõ chiến lược “tự an sinh” người lao động khu vực PCT CHƢƠNG 4: MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM XÃ HỘI CỦA NGƢỜI LAO ĐỘNG 4.1 Yếu tố ảnh hƣởng đến tham gia bảo hiểm y tế ngƣời lao động Yếu tố sách: Người lao động tham gia BHYT thể trách nhiệm chia sẻ mình, đồng thời để hưởng sách nhà nước mức đóng BHYT hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh từ BHYT Tuy nhiên, số bất cập thủ tục, giấy tờ khiến nhóm lao động di cư khơng có hộ thường trú địa bàn cư trú khó tham gia BHYT Quy định mua BHYT theo hộ gia đình khiến phận người lao động khơng có khả tham gia chi phí tham gia q lớn Đồng thời, q trình thực khám chữa bệnh BHYT số bệnh viện nhìn chung nhiều vấn đề liên quan đến quyền 17 lợi người tham gia bảo hiểm khiến người dân khơng tích cực với việc sử dụng BHYT Yếu tố đặc điểm cá nhân gia đình người lao động: Khi xem xét tác động yếu tố đặc điểm cá nhân, gia đình người lao động lên khả tham gia BHYT cho thấy điều kiện biến độc lập khác không đổi, biến số “tuổi người lao động”, “gia đình có người bị bệnh nặng 12 tháng qua”, “điều kiện sống hộ gia đình” “BHYT có cần thiết” có tác động mạnh đến khả mua BHYT Xác suất mua BHYT người lao động gia đình có điều kiện sống giả 91,6% so với xác suất ban đầu 68,7% Xác suất người lao động mua BHYT tăng từ 68,7% lên 96,8% nhóm đánh giá BHYT cần thiết so với nhóm lao động đánh giá BHYT không cần thiết Xét theo biến số “tuổi”, biến tuổi tăng thêm đơn vị, xác suất mua BHYT người lao động tăng từ 68,7% lên 69,5% So với người lao động gia đình khơng có thành viên bị bệnh nặng 12 tháng qua, người lao động gia đình có thành viên bị bệnh nặng có xác suất mua BHYT từ 68,7% lên 84,4% 4.2 Yếu tố ảnh hƣởng đến tham gia bảo hiểm xã hội ngƣời lao động Yếu tố sách: Các chế độ thụ hưởng BHXH tự nguyện tương đối nghèo nàn gồm chế độ hưu trí tử tuất Trong đó, với nhu cầu lợi ích trước mắt người lao động chế độ thai sản với phụ nữ, ốm đau, bệnh tật, tai nạn lao động, nguy thất nghiệp BHXH tự nguyện lại khơng đáp ứng Người lao động lại khó kiểm chứng lợi ích BHXH tự nguyện thời gian đóng để hưởng dài Ngoài ra, việc tuyên truyền triển khai sách BHXH tự nguyện cấp quyền địa phương thường mang tính hình thức khơng mang lại hiệu Các đầu mối quan BHXH đặt cấp xã, phường, chưa tiếp cận 18 trực tiếp với người lao động Các cán quan bảo hiểm không chủ động gặp gỡ, tiếp xúc trực tiếp với người lao động để tư vấn cho người dân hiểu lợi ích sách Vì người lao động PCT hai địa bàn chưa nắm nội dung sách quyền lợi tham gia bảo hiểm Yếu tố đặc điểm cá nhân gia đình người lao động: có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến định tham gia BHXH tự nguyện người lao động Người lao động phải tính đến độ tuổi, điều kiện kinh tế mức thu nhập gia đình chương trình BHXH tự nguyện đòi hỏi thời gian đóng kéo dài Những thay đổi theo chu trình vòng đời khiến người lao động cân nhắc khả tham gia Theo đó, người tham gia BHXH tự nguyện chủ yếu nhóm kết Ngồi ra, người lao động nam hay nữ, có nhận thức chương trình BHXH tự nguyện hay khơng ảnh hưởng đến hành vi tham gia Ngoài ra, trải nghiệm người lao động chương trình BHXH bắt buộc từ cơng việc trước người lao động (với nhóm lao động tham gia BHXH bắt buộc) mạng lưới mối quan hệ xã hội mà người lao động mắt xích góp phần làm tăng hội tham gia BHXH họ 4.3 Chiến lƣợc tự an sinh ngƣời lao động Dựa vào giúp đỡ người thân gia đình: Hiện nay, hình thức an sinh truyền thống dựa vào gia đình, dòng họ phát huy vai trò trợ giúp cho người lao động lúc khó khăn khiến họ chủ yếu dựa vào mạng lưới mối quan hệ gần gũi để tự an sinh thay dựa vào hình thức an sinh nhà nước cung cấp Nếu gặp khó khăn, có tới 80,4% người lao động tìm đến giúp đỡ thành viên gia đình bố mẹ, anh chị em ruột gặp khó khăn đột xuất Tham gia bảo hiểm thương mại: Tham gia bảo hiểm thương mại hình thức chiến lược tự an sinh Nhóm 19 lao động tham gia BH thương mại chủ yếu thuộc nhóm lao động tự làm chủ, có thu nhập cao cơng việc ổn định Vai trò đứa chưa trưởng thành (dưới 18 tuổi) chi phối lớn đến định tham gia bảo hiểm thương mại cặp vợ chồng Đồng thời hành vi tham gia bảo hiểm thương mại người lao động ảnh hưởng mạng lưới mối quan hệ xã hội mà họ thành viên Tiết kiệm tiền mặt: Người lao động có xu hướng giữ tiền mặt để phòng thân họ cho hình thức không cho nhiều lãi suất an tồn người lao động chủ động kiểm sốt khoản tiền mặt dự trữ đồng thời nhanh chóng giải khó khăn đột xuất xảy đến Tiết kiệm tiền để trang trải sống già người lao động cho phương án tối ưu họ khơng khả tạo thu nhập sức khỏe Tham gia chơi họ/ hụi: Hình thức chủ yếu phổ biến nhóm lao động làm bn bán nhỏ dịch vụ xã Tân Lập Chơi họ hình thức thu hút nhiều lao động Tân Lập tham gia phần lãi suất, phần người dân có nhu cầu cần tiền kinh doanh, tiêu dùng, trang trải nợ nần đầu tư vào học hành cho cái, xuất lao động… Trong vay vốn từ ngân hàng tổ chức đồn thể địa phương đòi hỏi thủ tục phức tạp phải có tài sản chấp khơng thu hút người lao động chơi nhóm họ lựa chọn nhiều lao động vùng ven để tự an sinh hình thức giúp tối đa hóa lợi ích từ nguồn thu nhập gia đình KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận Hệ thống an sinh Việt Nam ngày phát triển hướng tới mục tiêu đảm bảo tốt quyền người, 20 có nhóm lao động khu vực phi thức Các hợp phần hệ thống an sinh xã hội trước phần lớn hướng đến nhóm lao động khu vực thức mở rộng đến đối tượng người lao động khu vực phi thức với hai chương trình quan trọng bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội tự nguyện Tuy nhiên, người lao động hiểu đầy đủ hệ thống an sinh xã hội triển khai Việt Nam Kết nghiên cứu luận án cho thấy, phần lớn người lao động khu vực phi thức Nghĩa Tân Tân Lập không nhận thức đầy đủ hệ thống an sinh xã hội hệ thống an sinh bao gồm nhiều hợp phần khác nhau, triển khai đến nhóm đối tượng cụ thể Phần lớn hiểu biết người lao động chủ yếu liên quan đến nội dung trợ giúp xã hội cho đối tượng dễ bị tổn thương gặp khó khăn Với chương trình bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội tự nguyện – hai chương trình bảo hiểm quan trọng có đối tượng thụ hưởng người lao động, hiểu biết người lao động khơng đồng Với chương trình bảo hiểm y tế, phần đông người lao động khu vực phi thức tham gia bảo hiểm y tế với mong muốn giảm chi phí khám chữa bệnh trường hợp ốm đau bệnh tật Hiện nay, người lao động hiểu biết đánh giá cao cần thiết loại hình bảo hiểm Tuy nhiên, khơng phải người lao động có khả tham gia bảo hiểm y tế Quyết định tham gia chương trình bảo hiểm y tế phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm yếu tố thuộc đặc điểm cá nhân gia đình người lao động, yếu tố thuộc nội dung sách trình triển khai sách thực tế Thứ nhất, với nhóm yếu tố thuộc đặc điểm cá nhân gia đình người lao động, kết nghiên cứu luận án cho thấy yếu tố thuộc nhóm tuổi, đánh giá tính cần thiết 21 chương trình bảo hiểm, điều kiện kinh tế gia đình yếu tố gia đình có thành viên bị bệnh nặng cần phải điều trị có ảnh hưởng đến định tham gia bảo hiểm y tế người lao động Người lao động có xu hướng tham gia bảo hiểm xã hội họ nhiều tuổi, có điều kiện kinh tế gia đình giả hơn, có trải nghiệm lợi ích bảo hiểm y tế gia đình có thành viên bị bệnh nặng cần chữa trị Trong đó, nhận thức cần thiết bảo hiểm y tế có ảnh hưởng đặc biệt quan trọng đến khả tham gia chương trình bảo hiểm người lao động Thứ hai, khía cạnh sách, chương trình bảo hiểm y tế thể nhân văn giúp giảm thiểu chi phí khám chữa bệnh, tăng hội tiếp cận dịch vụ y tế người lao động Tuy nhiên, số nội dung sách quy định mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, tỉ lệ chi trả quy định nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu khiến phận người lao động có điều kiện kinh tế khó khăn, lao động di cư khó tham gia bảo hiểm Điều làm tăng tính dễ bị tổn thương nhóm lao động Thứ ba, trình triển khai sách, chung tay quyền sở tổ chức trị - xã hội trình tuyên truyền, vận động tham gia bảo hiểm y tế làm tăng tỉ lệ tham gia người dân nói chung người lao động phi thức với chương trình bảo hiểm Trong đó, bất cập thủ tục, giấy tờ để tham gia bảo hiểm bất cập trình khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm khiến người lao động tham gia bảo hiểm khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế Với chương trình bảo hiểm xã hội tự nguyện, người lao động tham gia chương trình Có nhiều ngun 22 nhân dẫn đến tỉ lệ tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện người lao động thấp Về phía người lao động, phần lớn người lao động khơng biết đến chương trình bảo hiểm xã hội tự nguyện có biết khơng hiểu đủ chương trình Một phận nhỏ người lao động có nhận thức vai trò, tính cần thiết sách bảo hiểm xã hội tự nguyện đặt bối cảnh tình trạng việc làm thực tế với tính chất khơng ổn định từ cơng việc, thu nhập khiến người lao động khó đảm bảo trì thời gian đóng bảo hiểm Trong đó, mặt sách, quy định chế độ thụ hưởng ít, thời gian đóng phí kéo dài, khó kiểm nghiệm lợi ích khiến chương trình bảo hiểm xã hội tự nguyện không thu hút người lao động tham gia Ngồi ra, q trình triển khai sách, cơng tác tun truyền để người lao động nắm lợi ích chương trình chưa quyền cấp sở trọng khiến tỉ lệ tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện thấp Kết nghiên cứu luận án hình thức an sinh truyền thống thể tốt chức khắc phục rủi ro Người lao động chủ yếu dựa vào giúp đỡ thành viên gia đình họ hàng gặp khó khăn, hoạn nạn Cùng với đó, người lao động tự nâng cao lực phòng ngừa, ứng phó với rủi ro cách xây dựng cho chiến lược tự an sinh phù hợp Tham gia bảo hiểm thương mại, tiết kiệm tiền mặt tham gia nhóm chơi họ để quay vòng vốn cách thức nằm chiến lược tự an sinh người lao động Tân Lập Nghĩa Tân Các kết luận án phân tích, chứng minh đầy đủ chiều cạnh để chấp nhận giả thuyết mà luận án đưa Đồng thời, việc vận dụng lý thuyết xã hội học lý thuyết lựa chọn hợp lý, lý thuyết mạng lưới xã hội cách tiếp cận chu 23 trình vòng đời nghiên cứu an sinh xã hội phù hợp để giải thích hành vi tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội tự nguyện người lao động Khuyến nghị Kết nghiên cứu luận án cho thấy hành vi tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội tự nguyện người lao động khu vực phi thức chịu chi phối nhiều yếu tố Những yếu tố mặt xuất phát từ phía thân người lao động, mặt khác nội dung sách trình thực thi sách Vì vậy, luận án đưa số vấn đề cần khuyến nghị sau: Với chương trình bảo hiểm y tế, để nâng tỉ lệ tham gia bảo hiểm y tế người lao động khu vực phi thức, giải pháp đưa cần có kết hợp đồng ba chủ thể, bao gồm chủ thể ban hành sách – chủ thể thực thi sách – người lao động khu vực phi thức Về phía người lao động, kết nghiên cứu người lao động lựa chọn tham gia bảo hiểm y tế họ đánh giá bảo hiểm y tế cần thiết Vì vậy, q trình thực thi sách, tăng cường cơng tác tuyên truyền để nâng cao nhận thức, giúp người lao động hiểu rõ lợi ích bảo hiểm y tế chất chia sẻ rủi ro bảo hiểm y tế yếu tố thúc đẩy tham gia bảo hiểm y tế số lao động Về mặt nội dung sách, chương trình bảo hiểm y tế triển khai đến nhóm lao động khu vực phi thức theo hình thức mua theo hộ gia đình nhằm tăng tỉ lệ người lao động có bảo hiểm y tế, nhà nước có hỗ trợ kinh phí mua bảo hiểm theo hộ gia đình khơng phải nhóm người lao động có hội ngang tiếp cận sách Cùng làm việc khu vực phi thức, nhóm lao 24 động có điều kiện kinh tế khó khăn lao động di cư thường khó có hội tiếp cận sách bảo hiểm y tế so với nhóm lại Như vậy, cần có chế mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cách linh hoạt để tạo điều kiện cho nhóm lao động tham gia Với chương trình bảo hiểm xã hội tự nguyện, kết nghiên cứu người lao động không tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện chế độ thụ hưởng thời gian đóng phí khơng phù hợp Vì vậy, thay đổi quy định theo hướng linh động thời gian đóng phí, xem xét việc bổ sung chế độ thụ hưởng phù hợp với lao động khu vực phi thức góp phần thu hút tham gia người lao động với chương trình bảo hiểm xã hội tự nguyện Đồng thời, trình thực thi sách, đẩy mạnh cơng tác tun truyền có hình thức tun truyền trực tiếp đến người lao động để nâng cao nhận thức họ chương trình bảo hiểm xã hội tự nguyện góp phần mở rộng diện bao phủ hệ thống an sinh xã hội đến người lao động khu vực phi thức DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA NGHIÊN CỨU SINH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ Hồ Ngọc Châm 2018 Tiếp cận an sinh xã hội lao động khu vực kinh tế phi thức (Qua tổng quan tài liệu nghiên cứu số nước phát triển) Tạp chí Nghiên cứu Gia đình Giới, số (tr 48 – 58) Hồ Ngọc Châm 2019 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tham gia bảo hiểm người lao động khu vực phi thức Tạp chí Nhân lực khoa học xã hội, số tháng (tr 60 – 69) ... tài An sinh xã hội lao động khu vực phi thức: Nghiên cứu bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội với mong muốn nhận diện thực trạng tham gia phân tích y u tố ảnh hưởng đến tham gia BHYT,... vi nghiên cứu luận án Đối tượng nghiên cứu: nghiên cứu bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội người lao động khu vực phi thức 3 Khách thể nghiên cứu: người lao động làm thuê người lao động làm chủ/ lao. .. hiểm xã hội tự nguyện người lao động Khuyến nghị Kết nghiên cứu luận án cho th y hành vi tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội tự nguyện người lao động khu vực phi thức chịu chi phối nhiều y u