Bài viết nghiên cứu tính hiệu quả và an độ an toàn của phương pháp quang đông thể mi bằng laser diode 810nm trên những mắt glôcôm đã thất bại hoặc có nguy cơ thất bại cao khi điều trị bằng các phương pháp khác.
NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA QUANG ĐÔNG THỂ MI BẰNG LASER DIODE 810NM TRÊN MẮT GLÔCÔM PHỨC TẠP VŨ ANH TUẤN, TRẦN THỊ NGUYỆT THANH, TRƯƠNG TUYẾT TRINH Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu tính hiệu an độ an tồn phương pháp quang đơng thể mi laser diode 810nm mắt glôcôm thất bại có nguy thất bại cao điều trị phương pháp khác Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, 191 mắt glôcôm phức tạp 189 bệnh nhân (BN) quang đông thể mi (QĐTM) laser diode 810nm để hạ nhãn áp (NA) thời gian từ tháng 5/2004 đến tháng 10/2006 Mức lượng sử dụng tuỳ theo mức độ nhãn áp cuả BN Kết quả: sau thời gian theo dõi tối thiểu tháng kết cho thấy liều điều trị laser diode làm hạ NA trung bình từ 33,08mmHg xuống 18,85 mmHg Sau đợt điều trị thứ cho 26 mắt NA trung bình giảm xuống 16,6mmHg Chỉ có trường hợp khống chế NA (1%) Các biến chứng không nhiều không nguy hiểm Kết luận: laser diode có hiệu cao an tồn điều trị hạ NA cho trường hợp glôcôm phức tạp Từ khố: Quang đơng thể mi, laser diode PTtrước hình thái glơcơm đặc biệt tiên lượng khó khăn điều trị biện pháp thông thường glôcôm tân mạch, tăng NA thứ phát sau chấn thương, sau PT bong võng mạc, ghép giác mạc thu thành cơng đáng khích lệ [1] Tuy nhiên chúng tơi nhận thấy chưa có trí quy trình điều trị tối ưu nên kết laser diode khó đốn trước, có phải làm lại nhiều lần đạt NA mong muốn.Vì nghiên cứu tiến hành với mục đích đánh giá kết hạ NA phương pháp QDTM đối tượng glôcôm phức tạp sau liều điều trị phù hợp I ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, QĐTM laser diode xuyên củng mạc (transscleral diode laser cyclophotocoagulation) cơng nhận phương pháp an tồn hiệu điều trị trường hợp glôcôm phức tạp Những năm gần phương pháp ngày phổ biến dần thay cho phẫu thuật (PT) khác để điều trị hình thái glơcơm khơng đáp ứng với phương pháp PT lỗ rò [1 11] QĐTM thể an toàn phương pháp phá huỷ thể mi khác (điện đông, lạnh đông ) chỗ hạn chế nguy NA thấp teo nhãn cầu phá huỷ mức thể mi Từ năm 2004 Bệnh viện Mắt TW bắt đầu áp dụng phương pháp để điều trị trường hợp glôcôm nguyên phát thất bại sau nhiều lần II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng: 68 Những trường hợp glôcôm ngun phát góc đóng góc mở NA khơng điều chỉnh với thuốc điều trị tối đa sau PTlỗ dò trước Những trường hợp glơcơm thứ phát nguy thất bại cao PT lỗ dò phẫu thuật thất bại glôcôm tân mạch, tăng NA thứ phát sau chấn thương, sau viêm màng bồ đào, sau PT bong võng mạc, ghép giác mạc trị từ đợt laser trở lên, liều điều trị tổng liều đợt BN khám lại thời điểm tuần, tuần, tháng, tháng, tháng năm sau đợt điều trị Điều trị nhắc lại NA 25mmHg (Nhãn áp kế Maclakov cân 10g) dùng thuốc hạ NA bổ sung sau thời gian theo dõi tối thiểu tháng với liều tương đương với đợt điều trị bắt đầu với góc phần tư để lại đợt Việc điều trị cho thành công NA sau năm theo dõi khoảng từ 10 đến 24 mmHg với thuốc không dùng thuốc NA gọi thấp 10mmHg lần khám cuối Kết QDTM đánh giá thông số sau: Tỷ lệ thành công: tỷ lệ phần trăm mắt có NA từ 10 đến 24mmHg lần khám cuối tổng số mắt điều trị Tỷ lệ đáp ứng: tỷ lệ BN đạt NA 24mmHg, bao gồm mắt NA thấp Số liệu ghi nhận NA, thị lực trước sau laser, thuốc điều trị glôcôm sử dụng biến chứng sau điều trị Số liệu xử lý chương trình SPSS version 15.0 2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, thời gian từ tháng 5/2004 đến tháng 10/2006 khoa Glôcôm - Bệnh viện Mắt TW 2.3 Kỹ thuật QDTM thực tê cạnh nhãn cầu lidocaine 2%, dùng máy laser Oculight SLX diode bán dẫn 810nm Chùm ánh sáng laser dẫn qua sợi cáp quang thạch anh đường kính 600 m đến đầu tiếp xúc G-probe áp đầu G-probe vào vị trí cách rìa 1,2 mm để chùm tia laser hướng phía thể mi Tiến hành quang đông 270 o thể mi trừ vị trí 3h 9h nơi có động mạch mi dài qua Mức lượng sử dụng phụ thuộc vào mức độ NA: Nếu NA từ 25 đến 30mmHg: 1,5W x 2s x 20 nốt = 60J Nếu NA từ 31 đến 40mmHg: 1,5W x 2s x 24 nốt = 72J Nếu NA 40mmHg: 1,5W x 2s x 30 nốt = 90J Sau đợt điều trị BN uống thuốc giảm đau ngày, thuốc hạ NA Acetazolamide 0,5g/ngày ngày thuốc tra mắt dexamethasone 0,1% 4lần/ngày tháng Liều điều trị tính tích số nốt laser nhân với thời gian mức lượng nốt đốt Nếu BN điều III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 5/2004 đến tháng 10/2006 có 189 BN (191 mắt) glơcơm phức tạp chọn vào nhóm nghiên cứu, thời gian theo dõi từ đến 30 tháng 3.1 Đặc điểm BN Trong số BN có 107 nam 82 nữ BN cao tuổi 89 tuổi, BN tuổi 10 tuổi, trung bình 52,71 68 Bảng Tuổi giới Tuổi Giới Nam Nữ Tổng số < 17 18 - 35 36 - 60 > 60 Tổng số (4,8%) 22 11 33 (17,5%) 39 27 66 (34,9%) 39 42 81 (42,8%) 107 82 189 Bảng Các hình thái glơcơm điều trị Hình thái Số lượng Glơcơm nguyên phát mổ cắt bè 62 Glôcôm tân mạch 57 Tăng NA sau chấn thương 24 Tăng NA sau phẫu thuật DK-VM 16 Tăng NA sau ghép giác mạc Tăng NA mắt phẫu thuật T3 Tăng NA mắt VMBĐ cũ 15 Glôcôm bẩm sinh Hầu hết hình thái glơcơm khó điều trị glôcôm tân mạch, glôcôm thứ phát sau chấn thương, sau phẫu thuật dịch kính võng mạc, sau ghép giác mạc… gặp nghiên Tỷ lệ 32,5% 29,8% 12,6% 8,4% 3,1% 4,7% 7,9% 1% cứu Đa số BN phẫu thuật nhiều lần, áp dụng nhiều kỹ thuật điều trị khác dùng nhiều loại thuốc NA liên tục cao điều chỉnh Bảng Thuốc hạ nhãn áp sử dụng Acetazolamide Chẹn giao cảm (uống) (tra) Dùng loại thuốc 85 Phối hợp acetazolamide với chẹn giao 58 cảm Phối hợp với prostaglandine 12 Phối hợp loại thuốc 171 Tổng số Thuốc Hầu hết số BN (171 BN tương đương với 89,5%) điều trị loại thuốc hạ NA khác nhau, nhiều BN dùng phối hợp – loại thuốc NA không điều chỉnh Thuốc dùng phổ biến acetazolamide chẹn giao cảm bêta, số BN dùng thuốc nhóm prostaglandine 3.2 Số đợt điều trị thực Bảng Số đợt điều trị thực 68 Hình thái đợt đợt đợt Tổng số Glôcôm nguyên phát 53 (85,5%) (8,1%) (6,4%) 62 Glôcôm tân mạch 44 (77,2%) (14%) (8,8%) 57 Tăng NA sau chấn thương 23 (95,8%) (4,2%) 24 Tăng NA sau phẫu thuật DK- 16 (100%) 16 VM Tăng NA sau ghép giác mạc (83,3%) (16,7%) Tăng NA mắt phẫu thuật (100%) T3 Tăng NA mắt VMBĐ cũ 14 (93,3%) (6,7%) 15 Glôcôm bẩm sinh (50%) (50%) 165 17 191 Tổng số Có 165 mắt (86,4 %) cần đợt xuống 1/10, nguyên nhân xác định điều trị; 17 mắt (8,9 %) cần đợt điều phù hoàng điểm dạng nang Sau trị; mắt (4,7 %) phải điều trị đến đợt điều trị nội khoa thị lực lại hồi phục thứ Tổng số đợt điều trị tiến mức ban đầu hành 226, trung bình mắt 3.4 Kết nhãn áp điều trị 1,18 đợt NA ghi nhận trước điều trị từ 25 – 45 mmHg, trung bình 33,08mmHg Sau đợt điều trị thứ nhất, qua theo dõi thu kết sau: 3.3 Kết thị lực Trong nghiên cứu 24 mắt có thị lực ĐNT 3m trở lên chiếm 12,6% tổng số ca Sau điều trị hầu hết số mắt trì thị lực ban đầu, trường hợp thị lực sụt từ 6/10 Bảng Kết nhãn áp sau đợt điều trị NA mmHg < 10 10 -> 22 23 -> 25 26 -> 30 > 30 Trước điều trị 64 127 (64,5%) (35,5%) Sau ĐT tuần 10 153 12 (6,3%) (4,2%) (5,2%) (80,1%) (4,2%) Sau ĐT tuần 11 157 11 (5,8%) (3,6%) (5,8%) (82,2%) (2,6%) Sau ĐT (1,6%) 164 (3,6%) (4,2%) tháng (85,9%) (4,7%) Sau đt tháng (4,5%) 159 (2,3%) (1,2%) (90,3%) (1,7%) Sau đt tháng (4,2%) 157 (2,2%) (92,5%) (1,1%) Sau đt năm (4,8%) 155 (0,6%) 68 Tổng số 191 191 191 191 176 170 166 (93,4%) (1,2%) Như thời điểm tháng sau điều trị 15 mắt NA chưa điều chỉnh dùng thuốc hạ NA bổ sung Sau tháng có thêm mắt, sau tháng có thêm mắt sau năm có thêm mắt NA tăng trở lại Chúng tơi tiếp tục điều trị đợt thứ cho 26 mắt này, kết thu sau: Bảng Kết nhãn áp sau đợt điều trị thứ hai NA mmHg Thời gian Trước điều trị < 10 sau ĐT tuần sau ĐT tuần sau ĐT tháng sau ĐT tháng sau ĐT tháng Sau ĐT năm (8.3%) (8.3%) (8.3%) 10 -> 22 18 (69,2%) 19 (73,1%) 20 (76,9%) 18 (75,1%) 20 (83,3%) 20 (83,3%) > 30 Tổng số 26 23 -> 25 26 -> 30 (7,7%) 15 11(43,3%) (57,7%) (23,1%) (%) (7,7%) (11,5%) (7,7%) 26 (3,9%) (11,5%) (7,7%) 26 (8,3%) (8,3%) 24 (4,2%) (4,2%) 24 (8,3%) (4,1%) 24 26 Qua theo dõi có mắt NA tăng trở nhức nhiều, mắt khơng chức lại cần điều trị đợt Kết có nên chúng tơi định bỏ nhãn cầu mắt NA điều chỉnh, lại mắt Cả hai trường hợp glôcôm tân khống chế NA, BN đau mạch Bảng Kết lần khám cuối Hình thái Tỷ lệ thành công Tỷ lệ đáp ứng Glôcôm nguyên phát 59/62 (95%) 61/62 (98,4%) Glôcôm tân mạch 51/57 (89,5%) 54/57 (94,7%) Tăng NA sau chấn thương 23/24 (95,8%) 24/24 (100%) Tăng NA sau phẫu thuật DK-VM 15/16 (93,8%) 16/16 (100%) Tăng NA sau ghép giác mạc 5/6 (83,3%) 6/6 (100%) Tăng NA mắt phẫu thuật T3 8/9 (88,9%) 9/9 (100%) Tăng NA mắt VMBĐ cũ 14/15 (93,3%) 15/15 (100%) Glôcôm bẩm sinh 2/2 (100%) 2/2 (100%) 177/191 (92,7%) 187/191 (97,9%) Tỷ lệ chung 68 3.5 Các biến chứng gặp Trong nghiên cứu gặp biến chứng 25 mắt (13,1%) bao gồm: Biến chứng Số lượng Tỷ lệ Xuất huyết tiền phòng 1% Bảng Các biến chứng Phù HĐ Viêm Đau dạng MBĐ kéo dài nang 10 0,5% 1% 5% Các biến chứng xuất huyết tiền phòng, phù hồng điểm dạng nang viêm màng bồ đào giải sau đợt điều trị nội khoa Những mắt đau kéo dài dần giải thuốc tra mắt có steroid nonsteroid 10 trường hợp NA thấp không mắt bị teo nhãn cầu Nhãn áp thấp Teo nhãn cầu 10 5% Vấn đề lại phương pháp liều điều trị Với trường hợp BN cụ thể cần quang đông với liều vừa đủ để hạ NA lại không hạ mức dẫn đến teo nhãn cầu Nghiên cứu Schuman 1991 dùng laser diode 810nm mắt tử thi vị trí áp đầu laser cách rìa khoảng – 1,25mm cho phép đốt vào vùng nếp gấp thể mi Mức lượng nốt đốt thấp 2J không đủ làm tổn thương thể mi Mức lượng – 3J vừa đủ tạo nên nốt đốt màu trắng tua mi Mức – 5J tạo nốt đốt trắng đậm Nốt 5J gây hiệu ứng nổ làm tổn hại nặng tổ chức Schuman đến kết luận mức lượng nốt laser tối ưu – 4J Nghiên cứu Schuman trở thành tiền đề quan trọng cho việc chọn liều laser nghiên cứu sau Trong nghiên cứu trước thử nghiệm QDTM mắt glôcôm mù đau nhức với liều 4J (2w x 2s) cho nốt laser tổng liều 120J cho kết hạ NA 87,2% số mắt, khơng có trường hợp hạ q mức dẫn đến teo nhãn cầu Về số lượng nốt đốt laser, Fankhauser 2004 chứng minh IV BÀN LUẬN Ngày phương pháp QDTM xuyên củng mạc laser diode 810nm ứng dụng cách rộng rãi khắp nơi giới Các tác giả thống phương pháp cho kết hạ NA tốt mắt glôcôm điều chỉnh NA với biện pháp điều trị khác, đồng thời biện pháp an tồn, biến chứng Từ tháng 4/2004 đưa phương pháp vào ứng dụng khoa glôcôm bệnh viện Mắt trung ương Sau thời gian dùng thử mắt glôcôm mù đau nhức, đạt hiệu cao, biến chứng gặp phải mức độ chấp nhận [1] mở rộng định điều trị cho mắt glơcơm thị lực với liều thấp nghiên cứu trước để đảm bảo an tồn cho BN 68 đầu cáp quang đường kính 0,6mm tạo nốt đốt đường kính 1mm đốt 48 nốt có tác dụng phá huỷ tồn chu vi thể mi Do có sở để tin tưởng đốt 24 nốt laser có tác dụng tối đa phá huỷ nửa số tua mi từ có tác dụng hạ 50% trị STT Tác giả Han 1999 Ataullar 2002 Autrata 2003 Mehta 2005 Ansari 2006 số NA Nếu NA trước điều trị BN khoảng 30 – 40mmHg sau điều trị NA mức 15 – 20mmHg Đối với nhóm có NA 30mmHg phải dùng liều thấp ngược lại, với nhóm NA 40mmHg phải dùng liều cao Bảng Liều điều trị áp dụng Năng lượng sử dụng Số nốt laser (J) 3,5 - 20 - 27 2,25 12 - 30 30 - 45 24 3,5 – 4,4 15 - 40 Tham khảo tác giả nước thấy hầu hết thống với nhận định Do chúng định sử dụng liều điều trị sau: Nếu NA từ 25 đến 30mmHg: 1,5W x 2s x 20 nốt = 60J Nếu NA từ 31 đến 40mmHg: 1,5W x 2s x 24 nốt = 72J Nếu NA 40mmHg: 1,5W x 2s x 30 nốt = 90J Kết sau tuần có 171 mắt NA xuống 25 mmHg mà không cần dùng thuốc bổ sung đạt 89,5% Những trường hợp lại (20 mắt, 10,5%) điều trị bổ sung Timolon 0,5% nhỏ mắt lần ngày, mắt phối hợp thêm Acetazolamide đường uống thời điểm theo dõi tiếp theo, số 20 mắt có 10 mắt NA hạ xuống 25mmHg lại có thêm trường hợp NA tăng trở lại số 171 mắt NA điều chỉnh lần khám trước Sau tháng theo dõi 15 mắt (7,9%) NA cao 25mmHg với thuốc bổ sung cần Liều điều trị (J) 70 - 135 27 – 67,5 90 - 135 96 52,5 - 176 điều trị đợt thứ hai Tiếp tục theo dõi sau tháng có thêm mắt, sau tháng có thêm mắt sau năm có thêm mắt NA tăng trở lại Tổng cộng có 26 mắt cần điều trị đợt thứ Theo dõi diễn biến NA sau điều trị tác giả nhận thấy ngày sau điều trị NA tăng nhẹ phản ứng tăng tiết thể mi sau kích thích vật lý nên chúng tơi ln cho BN uống Acetazolamid 0,25g x viên x ngày sau điều trị Do bắt đầu đánh giá NA thời điểm tuần sau đợt điều trị Chúng nhận thấy diễn biến NA sau phức tạp Có trường hợp (4,2%) NA xuống mức thấp lại dần tăng lên tuần ổn định mức cao vào thời điểm tháng sau điều trị Ngược lại theo dõi 20 mắt NA cao sau điều trị chúng tơi thấy có 13 mắt (6,8%) NA lại điều chỉnh với thuốc tra Nhìn chung lại chúng tơi thấy NA dao động vài tuần đầu thời điểm tháng ổn định nên 68 chọn thời điểm để điều trị đợt NA chưa điều chỉnh Sau đợt điều trị thứ mắt (36%) có NA 25mmHg, có mắt chức năng, NA 28mmHg khơng đau nhức khó chịu nên chúng tơi định khơng can thiệp mà theo dõi định kỳ Còn lại trường hợp NA cao đau nhức nhiều trường hợp mắt chức chúng tơi điều trị đợt thứ Sau có mắt khơng thể khống chế NA, BN đau nhức nhiều, mắt không chức nên chúng tơi định bỏ nhãn cầu Ở lần khám cuối thu kết NA điều chỉnh 177 mắt (92,7%) có 33 mắt (18,6%) cần dùng thuốc hạ NA tra mắt bổ sung Đây tỷ lệ thành cơng ấn tượng phân tích nhóm nghiên cứu chúng tơi bao gồm bệnh lý phức tạp, thất bại điều trị phương pháp khác Tuy nhiên bên cạnh có 10 mắt (5,2%) NA 10mmHg, khơng mắt có biểu teo nhãn cầu Ngồi có trường hợp NA tăng giới hạn BN khơng đau nhức có trường hợp (1,7%) điều chỉnh NA Đánh giá biến chứng phương pháp thấy biến chứng tiềm ẩn cyclodiode mà số tác giả đề cập đến bao gồm glôcôm ác tính, tổn thương giác mạc thần kinh, thủng củng mạc nguy viêm mắt đồng cảm không xảy BN Chúng gặp trường hợp (1%) xuất huyết tiền phòng thống qua, trường hợp phù hoàng điểm dạng nang, trường hợp viêm màng bồ đào có xuất tiết diện đồng tử 10 trường hợp (5,1%) mắt đau nhức mức độ vừa phải dai dẳng NA không cao 10 trường hợp NA thấp 10mmHg khơng có trường hợp teo nhãn cầu Một dấu hiệu mà quan sát thấy sau điều trị cyclodiode mắt thường cương tụ kéo dài có sau tháng chưa hết làm BN ln có cảm giác cộm mắt cần dùng thuốc tra mắt có corticoid để khống chế V KẾT LUẬN Trong nghiên cứu với liều điều trị linh hoạt từ 60 đến 90J tuỳ theo mức độ tăng NA cho tỷ lệ thành công đến 92,7% với thuốc bổ sung tỷ lệ biến chứng chấp nhận Điều chứng tỏ QDTM laser diode 810nm biện pháp điều trị có hiệu cao an tồn mắt glôcôm phức tạp điều chỉnh NA PT lỗ dò TÀI LIỆU THAM KHẢO VŨ ANH TUẤN, TRẦN THỊ NGUYỆT THANH, TRƯƠNG TUYẾT TRINH (2007), Kết điều trị quang đông thể mi laser diode 810nm mắt glôcôm mù đau nhức Tạp chí Nhãn khoa Việt nam, số tháng 2/2007; trang 9-15 ANSARI1 E., GANDHEWAR J., Long-term efficacy and visual acuity following transscleral diode laser photocoagulation in cases of refractory and non-refractory glaucoma, Eye 2006;1–5 68 10 11 ATAULLAH S., BISWAS S., ARTES P.H et al, Long term results of diode laser cycloablation in complex glaucoma using the Zeiss Visulas II system, Br J Ophthalmol 2002;86:39–42 AUTRATA R., REHUREK J., Long-Term Results of Transscleral Cyclophotocoagulation in Refractory Pediatric Glaucoma Patients, Ophthalmologica 2003;217:393–400 BLOOM PA., TSAI JC., SHARMA K., MILLER MH., RICE NS., HITCHINGS RA, KHAW PT (1997), "Cyclodiode" Trans-scleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of advanced refractory glaucoma, Ophthalmology 104(9): 1508-1519 HAN SOO KYUNG, PARK KI HO, KIM DONG MYUNG, CHANG BONG LEEN, Effect of diode laser trans-scleral cyclophotocoagulation in the management of glaucoma after intravitreal silicone oil injection for complicated retinal detachments, Br J Ophthalmol 1999;83:713–717 MEHTA C K., MEHTA K.R., Using the G-Probe to Control Glaucoma in 50 Cases of Coexisting POAG and Cataract as a Primary Procedure, AIOC 2005; 233-234 MURPHY CC., BURNETT CAM, SPRY PGD et al (2003), A two centre study of the dose-response relation for transscleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory glaucoma, Br J Ophthalmol 87:1252-1257 SPENCER AF., VERNON SA (1999) "Cyclodiode": results of a standard protocol, Br J Ophthalmol 83:311-316 THRELKELD AB, JOHNSON MH (1999), Contact transscleral diode cyclophotocoagulation for refractory glaucoma, J Glaucoma 8(1):3-7 WONG EY., CHEW PT., CHEE CK., WONG JS (1997), Diode laser contact transscleral cyclophotocoagulation for refractory glaucoma in Asian patients, Am J Ophthalmol 124(6): 797-804 SUMMARY ASSESSMENT OF THE EFFECT OF DIOD LASER 810NM CYCLOPHOTOCOAGULATION TREATMENT IN REFRACTOR GLAUCOMA Objective: To evaluate the effect and the safety of diode laser 810nm cyclophotocoagulation (cyclodiode) treatment in refractory glaucoma Methods: Prospective study of 191 eyes underwent transscleral diode laser 810 nm cyclophotocoagulation to reduce IOP The power of energy depend on the level of patient’s IOP Results: After a follow up minimum of months, a single cyclodiode treatment lowered mean IOP from 33,08mmHg to 18,85mmHg After retreatment of 26 eyes, mean IOP was reduced to 16,6mmHg There were only cases uncontrolled IOP 68 The complication is not much and not serious Conclusion: laser diode proves the safety and the effect to reducing IOP in eyes with refractory glaucoma 68 ... liều điều trị Với trường hợp BN cụ thể cần quang đông với liều vừa đủ để hạ NA lại không hạ mức dẫn đến teo nhãn cầu Nghiên cứu Schuman 1991 dùng laser diode 810nm mắt tử thi vị trí áp đầu laser. .. với thuốc bổ sung tỷ lệ biến chứng chấp nhận Điều chứng tỏ QDTM laser diode 810nm biện pháp điều trị có hiệu cao an tồn mắt glơcơm phức tạp khơng thể điều chỉnh NA PT lỗ dò TÀI LIỆU THAM KHẢO VŨ... ANH TUẤN, TRẦN THỊ NGUYỆT THANH, TRƯƠNG TUYẾT TRINH (2007), Kết điều trị quang đông thể mi laser diode 810nm mắt glôcôm mù đau nhức Tạp chí Nhãn khoa Việt nam, số tháng 2/2007; trang 9-15 ANSARI1