Bài giảng Tăng sắc tố da

Bài giảng Tăng sắc tố da trình bày các nội dung: Sinh tổng hợp melanin, hắc tố bào (melanocytes), các dạng melanin, ảnh hưởng của AS mặt trời, tăng sắc tố da, lâm sàng chia 3 dạng/hình thái, điều trị,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

TĂNG S C T  DA Ắ Ố

SINH TỔNG HỢP MELANIN

• Sự tổng hợp melanin xảy

ra trong các melanocome

• Dưới tác động men

tyrosinase tyrosine hydroxy

hóa thành L-DOPA và sau

đó L-DOPA oxy hóa thành

DOPAquinone

• Sự chuyển đổi tyrosine

thành L-DOPA là bước giới

hạn tỷ lệ trong tổng hợp

melanin, sự ức chế phản

ứng này làm ngưng trệ sự

tổng hợp melanin

H c t  bào (melanocytes) ắ ố

Kho ng 10 tb đáy có 1 h c t  bàoả ắ ố

• Đ a nh ng đuôi gai vào thư ữ ượng bì

 chuy n Melanosomes vào tb s ng thể ừ ượng bì

• M t melanocyte ti p xúc kho ng 36 tb s ng, qua ộ ế ả ừ

SINH TỔNG HỢP MELANIN

CÁC DẠNG MELANIN

• Có 2 dạng melanin được tổng hợp bên

đỏ-vàng) Eumelanin có 2 màu: đen và nâu.

hơn pheomelanin.

Quá trình sinh t ng h p melanin ổ ợ

• Đ ng (Cu), k m (Zn) có tham gia quá trình chuy n hóaồ ẽ ể

• Vitamine C  c ch  men Tyrosinase.ứ ế

Các hormone  tham gia t o s c t  da: ạ ắ ố

Melanonin làm  nh h ả ưở ng màu 

da

• N u melatonin làm cho các h t s c tế ạ ắ ố

   dàn tr i đ u trong tb s c t  ả ề ắ ố  da s m màuậ

• Ngượ ạ c l i   n u melatonin làm cho các h t s c t  t p ế ạ ắ ố ậtrung  da sáng màu

Estrogen và có l  progesterone ẻ  melasma

• Sang thương xu t hi n vùng da ph i bày AS: nh ng dát ấ ệ ơ ữnâu, xám, hay xanh

Gi i h n không đ uớ ạ ề

RÁM MÁ (MELASMA)

Th  gi a m tể ữ ặ

• Thường dùng nh tấ

• Tác d ng theo 2 c  ch :ụ ơ ế

– C nh tranh oxy hoá tyrosine. Do ho t đ ng nh  m t ch t ạ ạ ộ ư ộ ấthay  th   tyrosinase­enzyme.  Chuy n  tyrosine ế ể   thành melanin

– Gây thương t n ch n l c trên melanosome, melanocyteổ ọ ọ

• 15% ­ 20%:  c ch  đ o ngứ ế ả ược ho t đ ng tyrosinaseạ ộ

• Và gây thương t n siêu c u trúc melanocytes bình thổ ấ ường

• TD ph :ụ

–  Ng a, tróc v yứ ẩ

– Thường m t sau 2­4 tu nấ ầ

Phương thức vật lý

Nevus of Ota

Nevus of Ota Bilateral nevus of Ota with involvement of the sclerae

in a Japanese child.

• Kim lo i n ng: Arcenic, bismuth, s t,…ạ ặ ắ

• Thu c n i ti t: thu c tránh thai, ACTH/MSHố ộ ế ố

• Thu c khác: Amidarone, azidothymidine,ố

Hydroquinone, mynocycline, psoralens

Nhi u lo i thu c hay hoá ch t có th  gây s m da ề ạ ố ấ ể ạ

• G m:ồ

– Lentigines không liên quan b nh toàn thânệ

– Lentigines liên quan b nh toàn thânệ

• Nhi u dát s c t  đ u, r i r cề ắ ố ề ờ ạ

• Màu: t  nâu nh từ ạ  đen

• Kéo dài, trái v i tàn nhang (ephelides, frecles): Nh t màu ớ ạkhi ng ng ti p xúc ASMTư ế

• Lành tính, b t k  v  trí da niêm nàoấ ỳ ị

• Có th  là bi u hi n c a b nh v  gienể ể ệ ủ ệ ề

Hay liên quan tr  li u tia c c tímị ệ ự

solar damage.

• Nâu nh t, nâu đ m, hay đen ạ ậ

• M t hay nhi u. T ộ ề ươ ng t  tàn nhang. Nh ng  ự ư

• V   trí không gh n vùng txúc ASMT ị ạ

– Sang th ươ ng niêm m c: ạ

• Môi, mi ng, âm đ o, c  t  cung, qui đ u. Môi d ệ ạ ổ ử ầ ướ i

• b  không đ u. Nâu nh t, hay đ m ờ ề ạ ậ

– Mô h c: Tăng: ọ

• H c t  bào màng đáy ắ ố

• L ng đ ng melanin th ắ ọ ượ ng bì

• Solar lentigo: age spot, liver spot, senile lentigo:

– Nam = Nữ

– 90% /người Cocase, >60 tu iổ

– Hi m g p /ngế ặ ười da s m màuậ

– B nh tăng theo tu i và ti p xúc nhi u v i n ngệ ổ ế ề ớ ắ

• H i ch ng Peutz – Jeghers:ộ ứ

– Dát s c t  nâu s m hay đenắ ố ậ

– Tròn hay b u d c. 1­5mmầ ụ

– Gi a m t, môi, niêm m c mi ng. ữ ặ ạ ệ

L ng bàn tay, bàn chân, lư ưỡi, quanh r nố

– Xu t hi n t  lúc m i sinh hay th i niên thi uấ ệ ừ ớ ờ ế

– Sang thương   da có th  m  d n. ở ể ờ ầ

Niêm m c thì khôngạ

– Nhi u polyp d c  ng tiêu hoáề ọ ố

 đau b ng, l ng ru t, t c ru t, xu t huy t, thi u máuụ ồ ộ ắ ộ ấ ế ế

• H i ch ng LEOPARD: ộ ứ

– L: Lentigines 

• R i rác toàn thân. T p trung: c , thân trên ả ậ ổ

• Dát tròn, b u d c. 1­5mm. Nâu s m, hay đen ầ ụ ậ

• kèm u nh y da và tim ầ

(Cardiocutaneous myxomas):

– Lentigines nhi u, lan to  /da, niêm m cề ả ạ

– U nh y dầ ưới da và tim

– B t thấ ường n i ti tộ ế

• Th ườ ng g p /da s m màu ặ ậ

• M t hay nhi u sang th ộ ề ươ ng

• Mô h c: Tăng t ng h p melanin ọ ổ ợ

• Kèm b nh toàn thân /có th ệ ể

• Nh ng b nh liên quan dát cà phê s a: ữ ệ ữ

– U s i TK: di truy n, dát CPS, u s i TK ợ ề ợ

– H i ch ng McCune – Abright: ộ ứ

• Do bi n đ i ho t đ ng gien ế ỗ ạ ộ

• Dát tăng s c t , RLNTi t, t n th ắ ố ế ổ ươ ng x ươ ng

• Gia tăng đáng k  mast cell /nhi u mô. Da ể ề

• Sang thương khu trú hay toàn thân

• Kh i phát: tr  em hay ngở ẻ ườ ới l n

• D u hi u Darier: phù + đ  /ép sang thấ ệ ỏ ương

• Tăng s c t  sau viêm: ắ ố

– S m da x y ra /b t k  vùng da viêm tr ạ ả ấ ỳ ướ c đó

– B nh sinh: ệ

• Thượng bì b  t n thị ổ ươ ng  melanin r i xu ng màng đáy ơ ố

b  t n thị ổ ương và b  th c bào b i ĐTBị ự ở

• Khi thượng bì t n thổ ương, ĐTB di chuy n t i thể ớ ượng bì, 

th c  bào  melanosomeự   ĐTB  tr   l i  bì,  n i  s c  t  ở ạ ơ ắ ốmelanin còn l i không xác đ nhạ ị

– B t  k   viêm  nào ấ ỳ   tăng  s c  t   /bì.  Nh ng  th ắ ố ư ườ ng  nh t  /b nh  da  làm  ấ ệ thay đ i ch  n i bì­th ỗ ỗ ố ượ ng bì: lichen ph ng, lupus đ , h ng ban STCĐ  ẳ ỏ ồ

do thu c, v y ph n h ng, zona, chàm TT (VDCĐ), VD m , m n TC, VD  ố ả ấ ồ ủ ụ

ti p xúc, ph ng. Ch n th ế ỏ ấ ươ ng c  sát da lâu ngày ọ   tăng s c t  da ắ ố

Tăng s c t  sauviêmắ ố

– B t thấ ường bi n dế ưỡng

– Khi m khuy t vitamin hay dinh dế ế ưỡng

– Nh ng h i ch ng di truy n hay m c ph i.ữ ộ ứ ề ắ ả

• Da tăng s c t  d c nh ng đắ ố ọ ữ ường cong Blaschko (Tăng s c ắ

t  theo nh ng đố ữ ường ranh gi i gi i ph u c  th )ớ ả ẫ ơ ể

Tăng s c t  theo đ ắ ố ườ ng ranh 

gi i gi i ph u (đ nh khu gi i  ớ ả ẫ ị ả

ph u) ẫ

• Da m t l ng thặ ư ường s m màu h n m t b ng.ậ ơ ặ ụ

• Ở người da s m màu, s  khác bi t màu s c da gi a ậ ự ệ ắ ữ

m t l ng và m t b ng rõ h n, đ c bi t ph n trặ ư ặ ụ ơ ặ ệ ầ ước bên phía trên cánh tay, ph n gi a sau đùi.ầ ữ

• Xu t hi n t  lúc m i sanh và t n t i su t đ i.ấ ệ ừ ớ ồ ạ ố ờ

• B nh sinh: do tăng s n xu t melanin và / hay b t thệ ả ấ ấ ường phân 

b  s c t  Melanin có th  chuy n t i t  bào thố ắ ố ể ể ớ ế ượng bì (s m da ạ

thượng bì) hay r i xu ng bì và c  trú trong melanophage (s m ơ ố ư ạ

da bì)

• Màu s c thay đ i t  nâu (thắ ổ ừ ượng bì) đ n xám nâu (bì) và nh t ế ạmàu ch m theo th i gian mi n là không x y ra viêm ho c ch n ậ ờ ễ ả ặ ấ

thương ti p. S  h i ph c hòan tòan có th  không x y ra, đ c ế ự ồ ụ ể ả ặ

bi t   ngệ ở ười có màu da s m hay s m da   bìậ ạ ở

Tăng s c t  d ng roi do Bleomycin  ắ ố ạ

(Flagellate pigmentation from  bleomycin = scratch dermatitis)

• S m da d i nh  roi đánh kèm nh ng s n r t ng a,  ạ ả ư ữ ẩ ấ ứ

m n n ụ ướ c, phù   m t, da đ u, thân mình, ph n g n  ở ặ ầ ầ ầ

S m da theo đ ạ ườ ng cong 

t  da ố

 H i ch ng ộ ứ  Naegeli – Franceschetti – Jadassohn

• S m da hình m ng lạ ạ ướ ắ ầi b t đ u kh ang 2 tu i. ỏ ổ

• V  trí   nách, c , thân mình, ph n g n chi, nách, b n. ị ở ổ ầ ầ ẹ

• Da nh t màu d n khi l n lên và có th  kh i hòan toàn.ạ ầ ớ ể ỏ

• Gi m ti t m  hôi, không dung n p v i nhi t.ả ế ồ ạ ớ ệ

• B t thấ ường răng

• Dày s ng lòng bàn tay, lòng bàn chân và gi m s n ừ ả ảdermatoglyphics

• Di truy n tính tr i (autosomal dominant inheritance).ề ộ

Reticularis

• S m da hình m ng lạ ạ ưới ch  y u   thân mình.ủ ế ở

• R ng lông, tóc không s o   da đ u, lông mày, nách.ụ ẹ ở ầ

• L an dọ ưỡng móng

• M t s  b nh nhân không có dermatoglyphics.ộ ố ệ

S m da m ng l ạ ạ ướ i  liên quan nhi m s c th  X ễ ắ ể

• S m da m ng lạ ạ ưới theo đường cong Blaschko   ph  n  ở ụ ữ

và tòan thân   nam.ở

• Ở nam có b t thấ ường h  th ng n ng: sanh nh  cân, ệ ố ặ ẹ

viêm đ i tràng, đ ng kinh, thóat v  b n, viêm ph i tái ạ ộ ị ẹ ổ

phát, b t thấ ường răng,…d  t  vong s m.ễ ử ớ

B nh Dowling – Degos ệ

• S m da m ng lạ ạ ưới vùng n p, k : nách, b n, n p dế ẽ ẹ ế ưới vú,

• Nh ng dát màu nâu gi ng tàn nhang. M t s  sang ữ ố ộ ố

thương gi ng comedon. S o lõm   m t d ng tr ng cá.ố ẹ ở ặ ạ ứ

S m da m ng l ạ ạ ướ ở ầ i   đ u chi 

» S  l ố ượ ng nhi u, lan r ng ề ộ

» Ng ườ ẻ i tr , không b nh toàn thân ệ

Lentigines

H i ch ng LAMB ộ ứ

• U c    da niêm và tâm nhĩ ơ ở

• N t ru i màu xanh ố ồ

• Đi c, ch m phát tri n tâm th n ế ậ ể ầ

• Tăng s c t  d i đ i x ng theo dermatome  ắ ố ả ố ứ

 chi, thân mình.

ở

S m da do tăng s c t   ạ ắ ố

melanin

melanosome vào keratinocyte.

• G am chu trình ch t c a l p malpighi ỉ ế ủ ớ

Các dát s c t  th ắ ố ượ ng bì khu 

trú

• . Dát cà phê s a  ữ

• S m da d ng vòng và d i nh  ng a v n theo  ạ ạ ả ư ự ằ

Tăng s c t    th ắ ố ở ượ ng bì lan t a do  ỏ

– Polype đ ườ ng tiêu hóa.

– Đau b ng, tiêu ch y, s t cân ụ ả ụ

Tăng s c t  m ng l ắ ố ạ ướ i

Tăng s c t  do tăng melanin    ắ ố ở

đ u chi ầ

Suy v  th ỏ ượ ng th n nguyên phát ậ

• T ng quát: m t, chán ăn, đau b ng, nôn, tiêu ch y ổ ệ ụ ả

• Xét nghi m: ion đ  Na+  ệ ồ , K+  , BUN  , đ ườ ng huy t gi m ế ả

• C  ch : có th  do 1 s  peptide c a tuy n yên kích thích các h c  ơ ế ể ố ủ ế ắ

t  bào tăng s n xu t melanin. S  tăng này là do: ố ả ấ ự

M t s  tr ộ ố ườ ng h p khác ợ

S M DA   BÌ  Ạ Ở (CERULODERMAS)

• S m da   bì có màu xanh, xám, xám xanh hay nâu xám, ạ ở

được phân bi t rõ v i s c da bình thệ ớ ắ ường

•  Đèn Wood không giúp ch n đóan.ẩ

•  Có khi c n sinh thi t đ  xác đ nh s  hi n di n c a ầ ế ể ị ự ệ ệ ủ

melanin, s t, hay s c t  ngo i sinh   bì.ắ ắ ố ạ ở

• B nh sinh: ệ

­Tăng melanocyte   l p bì: melanin đở ớ ượ ạc t o thành t  ừ

h c t  bào   bì.ắ ố ở

­Tăng melanin   l p bì: melanin t o thành t  h c t  bào ở ớ ạ ừ ắ ố

 th ng bì hay bì và đ c chuy n t i bì

­Tăng s c t    bì không do melanin: nh ng s c t  ắ ố ở ữ ắ ốngo i sinh do l ng đ ng m t s  kim lo i n ng và thu c   l p ạ ắ ọ ộ ố ạ ặ ố ở ớbì

– ­Tăng s c t  xám nâu hình m ng l ắ ố ạ ướ i.

– ­V  trí: đ i x ng   chi, l ng trên, mông, ng c ị ố ứ ở ư ự

– ­Nguyên nhân có th  do c  xát v i qu n áo ể ọ ớ ầ

– ­S m da m ng l ạ ạ ướ i màu đen đ n nâu tím ế

– ­V  trí th ị ườ ng g p   m t, c , l ng bàn tay, c ng tay.  ặ ở ặ ổ ư ẳ

– ­Nguyên nhân ch a rõ, có th  do viêm da ti p xúc ánh sáng hay liên quan m   ư ể ế ỹ

ph m ẩ