Nghiên cứu có mục đích xác định giá trị của phương pháp video - EEG với thời gian ngắn trong chẩn đoán các loại rối loạn kịch phát. Nghiên cứu tiến hành trên 52 bệnh nhân có cơn co giựt hoặc có loạn động kinh phát được phân tích qua video EEG thời gian ngắn trong thời gian từ tháng 9/2009 đến 10/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 GIÁ TRỊ CỦA VIDEO ĐIỆN NÃO THỜI GIAN NGẮN TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC RỐI LOẠN KỊCH PHÁT Nguyễn Thi Hùng* TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu có mục đích xác định giá trị phương pháp video – EEG với thời gian ngắn chẩn đoán loại rối loạn kịch phát Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 52 bệnh nhân có co giựt có loạn động kinh phát phân tích qua video EEG thời gian ngắn thời gian từ tháng 9/2009 đến 10/2010 Kết quả: Qua kết video EEG, kịch phát ghi nhận 26 trường hợp, có co giựt xác định lại chẩn đoán Đối chiếu chẩn đoán lúc nhập viện kết video EEG cho thấy có tương hợp 25 trường hợp Các kịch phát phân loại rối loạn Tic (2), động kinh cục (3), co cứng co giật toàn thể (3), ngất, giả động kinh (12), rung giật ban đêm (6) Kết luận: Video EEG với thời gian ngắn phương pháp chẩn đoán điện hiệu để ghi nhận xác rối loạn kịch phát Ưu điểm kỹ thuật chi phí tương đối thấp, chẩn đốn xác mà khơng phải nhập viện để theo dõi thời gian >24 Từ khóa: video – EEG, rối loạn kịch phát, co giật nguyên động kinh, ngất) ABSTRACT THE VALUE OF SHORT TERM VIDEO – EEG IN DIAGNOSIS OF PAROXYSMAL EVENTS Nguyen Thi Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 224 - 227 Objective: The aim of this study was to evaluate the value of short term Video – EEG in order to verify the classification paroxysmal events Patient and Methods: The prospective protocol, realized in Nguyen Tri Phuong Hospital, analyzed 52 consecutive patients from 9/2009 - 10/2010 Video EEG was recording during short time (4-12h) to notify the correlation between clinical and EEG data Results: Clinical episodes were observed in 21 patients (50%), seizes was reclassified in cases Clinical diagnosis on admission was suitable with video – EEG data in 21/52 cases The type of paroxysmal events are: tic disorder, focal seizures, syncope, pseudo seizure, nocturnal myoclonies Conclusion: Short term Video – EEG is an effective methods for recording the paroxysmal events The advantage of this technical is low – cost, high accuracy to diagnosis, convenience for patient and family because it does not require hospitalization Key words: Video – EEG, paroxysmal events, epileptic seizures, syncope tình trạng lâm sàng điện não đồ rối ĐẶT VẤN ĐỀ loạn kịch phát Phương pháp ghi điện não liên Video điện não phương pháp chẩn đốn tục 24 có giá trị chẩn đốn co giựt khơng xâm phạm có đặc điểm ghi nhận nguyên động kinh không động kinh, thời gian định tương quan lượng giá tần suất cơn, phân loại động kinh * BV Nguyễn Tri Phương TP.HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Thi Hùng 224 ĐT: Email: Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 đánh giá trước phẫu thuật(1) Tuy nhiên, phương pháp có giới hạn bất tiện cho bệnh nhân người thân, đòi hỏi kỹ thuật viên theo dõi liên tục thơi gian dài chi phí cao Phương pháp ghi video điện não thời gian ngắn thường thực vài (4-8 giờ), thuận tiện cho bệnh nhân thân nhân, kỹ thuật viên không tốn thời gian theo dõi thực xảy vào lúc theo gợi ý thời gian xuất thân nhân, thầy thuốc hay người bệnh(2,4) Từ đầu năm 90, tác giả Valente, Comolly Âu Châu Gonigal, Runell Hoa Kỳ có nhiều nghiên cứu từ kỹ thuật ghi video điện não thời gian ngắn ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian 9/2009 đến 10/2010, tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điện não 52 trường hợp có rối loạn kịch phát ghi nhận qua kỹ thuật video điện não Máy điện não Neurofax 9200K… Của Nihonkoden thực thời gian từ - Có trường hợp thực 12 vào giấc ngủ theo yêu cầu bác sĩ điều trị Các đặc điểm tiền căn, yếu tố nguy cơ, đặc điểm dân số , chẩn đoán bác sĩ gửi đến ghi nhận biểu mẫu soạn sẵn Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang 52 trường hợp có co giật lâm sàng nghi ngờ có co giật Các trường hợp ghi tư nằm, phòng có máy điều hòa khơng khí, kết đồng thuận bác sĩ thần kinh Hình ảnh điện não xuất lúc hình có tách phần ghi lại hình ảnh co giật để thuận tiện đối chiếu phân tích kết Các nhóm phân loại: cử động kịch phát mắt, nghi ngờ co giật, rung giật cơ, nghi ngờ động tác định hình hay Tic, giả động kinh, loạn động kịch phát giấc ngủ… Các bệnh nhân kích thích nghiệm pháp ánh Nghiên cứu Y học sáng tăng thơng khí để phát rối loạn kịch phát trình ghi KẾT QUẢ Bảng Tuổi 0-20 21-50 >50 28 20 Giới Nam Nữ 25 27 Nơi cư trú Tp Hcm Nơi khác 32 20 Bảng Tiền bệnh lý Số lượng Đái tháo đường 03 Động kinh 21 Chấn thương sọ não 01 Dị dạng mạch máu não 01 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 01 Nhiễm ký sinh trùng TK TW 02 Viêm não 00 TBMMN 01 Bại não 02 Tăng huyết áp 03 Bệnh tim mạch khác 01 Bệnh lý khác 21 (có trường hợp u não chưa phẫu thuật) Bảng Thời gian từ lúc có giật đến lúc ghi EEG ≤ năm ≥ 10 năm ≥ 15 năm 27 22 03 Bảng Chẩn đoán lúc gửi đến Động kinh Ngất Nổi loạn tic Giả động kinh (pseudoseizure) Chẩn đoán khác (cơn hoảng loạn) Số ca 42/52 02/52 02/52 05/52 01/52 Bảng Thời gian ghi video EEG - giờ - >12 Số ca 22/52 27/52 3/52 Ghi chú: Những trường hợp theo dõi ngắn (1 giờ) ghi bệnh nhân không hợp tác ghi tiếp Những ca ghi 12 thường bác sĩ yêu cầu ghi ban đêm Bảng Phù hợp lâm sàng Chẩn đoán lâm sàng Số ca 5/5 Tỷ lệ 100% Chẩn đốn ĐK/video có EEG có 12/42 26.1% Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Phù hợp lâm sàng bất thường Chẩn đốn ĐK/video khơng có EEG có bất thường Chẩn đốn LS: TICS Khơng phù hợp LS Chẩn đốn LS: Động kinh (Video co EEG BT) Khơng xác định Chẩn đốn LS: động kinh (video khơng cơn, EEG BT) Ngất (Video không cơn, RRG BT) Số ca Tỷ lệ 06/42 14.3% 02/02 100% 7/42 16.7% 17/42 02/02 40.5% Cơn hoảng loạn 01/01 Bảng Kiểu Cơn toàn thể Rung giật lúc ngủ Rung giật Động kinh cục phức tạp Tics Giả động kinh Số lượng 03 03 03 03 02 12 BÀN LUẬN Trong 52 trường hợp tỷ lệ nam nữ gần tương đương (25/27), 32% trường hợp cư ngụ TP Hồ Chí Minh Các trường hợp đến ghi video EEG có thời gian trung bình bị động kinh năm Phần lớn bác sĩ gửi đến để xác định có phải động kinh, sau đề nghị phân biệt số rối loạn vận động với co giật nguyên động kinh Có trường hợp thực video EEG qua đêm, số lại có thời gian thực ngắn trung bình lần thực ghi - Kết cho thấy Video EEG xác định loại rối loạn kịch phát: động kinh (6 trường hợp), giả động kinh (12 trường hợp), rung giật ngủ (3 trường hợp), rung giật (5 trường hợp), rối loạn Tic (2 trường hợp) Kiểu trường hợp động kinh toàn thể (3 trường hợp), cục phức tạp (3 trường hợp) Có 21 trường hợp chẩn đoán lâm sàng nghi động kinh, ngất điện não đồ video không ghi nhận bất thường Các trường hợp cần thực ghi theo qui trình 226 Video EEG thời gian dài (trên 72 giờ) để bắt cơn, đặc biệt ỡ bệnh nhân có mật độ thưa(3,4) Có trường hợp ghi nhận loại khác với chẩn đoán thầy thuốc, điều giúp cho bác sĩ xác định lại chẩn đoán, điều chỉnh lại thuốc sử dụng hay ngưng dung thuốc (vì khơng phải động kinh) Có trường hợp ghi nhận có đợt kịch phát EEG đơn thuần, trường hợp cần theo dõi thêm lâm sàng điện não 24 Video EEG phát 12 trường hợp giả động kinh, phương pháp ghi nhận khách quan giúp thầy thuốc người thân có liệu chứng minh chất rối loạn tâm thần kinh động kinh(2,6) Phương pháp video điện não thời gian ngắn giúp chẩn đoán xác định co giật, chẩn đoán phân loại động kinh hội chứng động kinh, vận động bất thường ngủ rối loạn kịch phát khác(1,3) Những trường hợp có chẩn đốn giả động kinh có phù hợp hồn tồn chẩn đoán lâm sàng video điện não Video EEG giúp chẩn đoán loại trừ động kinh trường hợp, hướng dẫn cho thầy thuốc không cần sử dụng thuốc chống động kinh loại trừ rối loạn kịch phát khác KẾT LUẬN Từ tháng 6/2009, lần Việt Nam sử dụng kỹ thuật kỹ thuật Video EEG để chẩn đoán theo dõi hoạt động kịch phát Kỹ thuật giúp chẩn đoán phân biệt co giật động kinh với co giật nguyên khác, chẩn đoán loại động kinh hội chứng động kinh, loạn động kịch phát giấc ngủ(4) Trong tương lai, kỹ thuật video EEG với thời gian dài 72 góp phần vào cơng tác thăm dò chức điện sinh lý bệnh nhân chuẩn bị cho phẫu thuật động kinh Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TÀI LIỆU THAM KHẢO Binnie CD, Rowan AJ, Overweg J, Meinardi H, Wisman T, Kamp A, et al (1981): Telemetric EEG and video monitoring in epilepsy Neurology 1981; 31 (3): 298-303 Connolly MB, Wong PK, Karim Y, Smith S, Farrell K (1994): Outpatient video – EEG monitoring in children , Epilepsia 1994;35 (3): 477-81 Freitas A, Fiore L.A, Gronich G, Valerite K.D (2003): The Diagnostic Value of short term video – EEG monitoring in childhood, Journal de Pediatria, 0021-7557 Nghiên cứu Y học Mizrahi EM (1984): Electroencephalographic/ polygraphic/video monitoring in childhood epilepsy J Pediatr; 105:1-9 Rowan AJ, Seigel M, Rosenbaum DH (1987): Daytime intensive and ambulatory monitoring Neurology; 37 (3): 481-4 Watembery N., Tzipermann B and Coll, (2005): Adding video Recording increased the diagnostic yald of Routine Electro encephalograms in Children with frequent paroxysmal events, Epilepsias 46 (5) 716-719 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 227 ... thuật ghi video điện não thời gian ngắn ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian 9/2009 đến 10/2010, tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điện não 52 trường hợp có rối loạn kịch phát ghi... video điện não thời gian ngắn giúp chẩn đoán xác định co giật, chẩn đoán phân loại động kinh hội chứng động kinh, vận động bất thường ngủ rối loạn kịch phát khác(1,3) Những trường hợp có chẩn. .. hồn tồn chẩn đoán lâm sàng video điện não Video EEG giúp chẩn đoán loại trừ động kinh trường hợp, hướng dẫn cho thầy thuốc không cần sử dụng thuốc chống động kinh loại trừ rối loạn kịch phát khác