Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ kiến thức, thực hành đúng của học sinh điều dưỡng Trường trung cấp Phương Nam trong việc thực hiện quy trình rửa tay thường quy khi chăm sóc người bệnh và các yếu tố liên quan. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Nghiên cứu Y học KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA HỌC SINH ĐIỀU DƯỠNG TRƯỜNG TRUNG CẤP PHƯƠNG NAM THỰC HIỆN RỬA TAY THƯỜNG QUY KHI CHĂM SĨC BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2013 Lý Văn Xn*, Lê Thị Mỹ Ly** TĨM TẮT Bối cảnh: Nhiễm khuẩn bệnh viện là mối quan tâm hàng đầu của ngành y tế vì kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị và tăng tỷ lệ tử vong. Việc rửa tay của nhân viên y tế khi chăm sóc bệnh nhân có tác dụng làm giảm đáng kể nhiễm khuẩn bệnh viện. Tuy nhiên việc làm đơn giản này lại có lúc, có nơi khơng thực hiện đầy đủ, đúng quy trình. Học sinh Điều dưỡng trong q trình thực hành tại bệnh viện cũng có tác dụng đến q trình nhiễm khuẩn bệnh viện. Nghiên cứu này nhằm xác định kiến thức, thực hành rửa tay thường quy của học sinh Điều dưỡng Trường trung cấp Phương Nam nhầm nâng cao ý thức rửa tay thường quy khi chăm sóc bệnh nhân, góp phần hạn chế nhiễm khuẩn bệnh viện. Mục tiêu: Xác định tỷ lệ kiến thức, thực hành đúng của học sinh Điều dưỡng Trường trung cấp Phương Nam trong việc thực hiện quy trình rửa tay thường quy khi chăm sóc người bệnh và các yếu tố liên quan. Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang ở 252 học sinh Điều dưỡng Trường trung cấp Phương Nam năm 2013. Bên cạnh bộ câu hỏi tự điền về kiến thức, còn dựa vào bảng kiểm trực tiếp đánh giá thao tác rửa tay thường quy của học sinh. Kết quả: Hầu hết học sinh có kiến thức đúng về mục đích, thời điểm, số bước và số lần chà sát trong các bước rửa tay. Tuy nhiên chỉ có 66,67% học sinh biết đúng thứ tự các bước rửa tay và 72,23% học sinh biết đúng nội dung bước 4 trong quy trình rửa tay thường quy. Đánh giá chung, chỉ có 58,33% học sinh có kiến thức chung đúng. Học sinh thực hành đúng mỗi bước rửa tay có tỷ lệ từ 50,79% đến 82,54% nhưng chỉ có 23,80% học sinh thực hành đúng tất cả các bước rửa tay. Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức đúng và thực hành đúng rửa tay thường quy. Có mối liên quan giữa kiến thức rửa tay với giới tính, số tiết học lý thuyết tại Trường và thời gian thực hành tại Bệnh viện. Có mối liên quan giữa thực hành rửa tay với số tiết học lý thuyết tại Trường, thời gian thực hành tại Bệnh viện. Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa thực hành rửa tay và phương tiện rửa tay tại các phòng bệnh. Kết luận: Tỷ lệ học sinh Điều dưỡng Trường trung cấp Phương Nam có kiến thức đúng về rửa tay thường quy là 58,33% và thực hành đúng là 23,80%. Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức đúng và thực hành đúng rửa tay thường quy. Có mối liên quan giữa kiến thức rửa tay với giới tính, số tiết học lý thuyết tại Trường và thời gian thực hành tại Bệnh viện. Có mối liên quan giữa thực hành rửa tay với số tiết học lý thuyết tại Trường, thời gian thực hành tại Bệnh viện. Từ khóa: Kiến thức, thực hành, quy trình rửa tay thường quy. ABSTRACT KNOWLEDGE, PRACTICE OF PHUONG NAM COLLEDGE’S NURSING STUDENTS IMPLEMENTING ROUTINE HAND‐WASHING PROCESS WHEN CARING PATIENTS IN 2013 Ly Van Xuan, Le Thi My Ly * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 153 ‐ 160 Background: Hospital infections are an important issue in the management quality of care, because hospital infections increase prolonged hospital stay, cost of treatment and mortality. Studies show that hand‐washing of * Khoa Y, Đại học Y dược TP.HCM ** Khoa Điều dưỡng, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: PGS.TS. Lý Văn Xuân ĐT: 0908588547 Email: xuanlyvan@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 health workers who care of patients significantly to reduce the hospital infection rate. However, this simple action is not sometimes fully implement. Nursing students, who often reach the patients in the clinical depentment, also have a key role in controlling the hospital infections. Hence, this study “Knowledge, practice of Phuong Nam College’s nursing student’s implenting routine hand‐washing process when caring patients” can contribute the solution in reducing hospital infections. Objectives: To determine the rate of the correct knowledge, the correct practice of Phuong Nam College’s nursing students implenting routine process of hand‐washing when taking care of patients and related factors . Methods: A cross‐sectional descriptive study was conducted on 252 Phuong Nam College’s nursing students in 2013. Beside the questionnaire included student’s knowledge, the check‐list was used to directly determine the practice of nursing students in implementing routine process of hand‐washing. Results: Almost nursing students have correct knowledge about hand – washing: the purpose, the time, the number of steps and the number of rub in each hand – washing step. However, only 66.27% of nursing students has the knowledge of the order of steps and 72.23% of them have the knowledge of the content of hand – washing steps. The rate of the correct general knowledge of Phuong Nam College’s nursing students in implementing the routine process of hand‐washing is 58.33% and the rate of the correct general practice is 23.80%. There is the significant relation between the correct knowledge with the correct practice of nursing students. There is the significant relation between the knowledge of hand‐washing with gender, the time of learning theory at the school and the time of practicing at the hospital. There is the significant relation between the practice of hand‐washing with the time of learning theory at the school and the time of practicing at the hospital. However, the relation between the practices of hand‐washing with the facility conditions for implementing hand‐washing at the hospital is not significant. Conclusions: The rate of the correct general knowledge of Phuong Nam College’s nursing students in implementing the routine process of hand‐washing is 58.33% and the rate of the correct general practice is 23.80%. There is the significant relation between the correct knowledge with the correct practice of nursing students. There is the significant relation between the knowledge of hand‐washing with gender, the time of learning theory at the school and the time of practicing at the hospital. There is the significant relation between the practice of hand‐washing with the time of learning theory at the school and the time of practicing at the hospital. Key words: Knowledge, practice, routine process of hand‐washing ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện là mối quan tâm khác ở bệnh viên Nhi Đồng 1 năm 2012 ghi nhận tỷ lệ rửa tay là 62% trong đó có 46% rửa tay sai. hàng đầu của ngành y tế vì làm tăng tỷ lệ tử Học sinh điều dưỡng – những nhân viên y tế vong, tăng chi phí điều trị và kéo dài thời gian trong tương lai, trong quá trình thực tập lâm nằm viện. sàng tại bệnh viện, cũng có vai trò quan trọng Nghiên cứu cho thấy việc rửa tay của nhân trong kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện(3). viên y tế khi chăm sóc người bệnh có tác dụng Nghiên cứu cho thấy, chỉ có 55,8% học sinh rửa giảm thiểu đáng kể tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh tay trước khi thăm khám người bệnh và 78,3% viện(1,10). Tuy nhiên việc làm đơn giản này có lúc, có kiến thức đúng về rửa tay thường quy(5). có nơi lại thực hiện khơng đầy đủ. Một nghiên Do đó chúng tơi nghiên cứu “Kiến thức, thực cứu ở bệnh viện Thống Nhất năm 2009 cho thấy hành của học sinh Điều dưỡng Trường trung tỷ lệ nhân viên y tế thực hiện rửa tay trước khi cấp Phương Nam thực hiện quy trình rửa tay chăm sóc bệnh nhân là 67%(6). Một nghiên cứu thường quy khi chăm sóc người bệnh tại bệnh 154 Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Nghiên cứu Y học viện” nhằm góp phần đề xuất những giải pháp sẵn về kiến thức rửa tay và bảng kiểm quy trình nâng cao ý thức, thực hành vệ sinh đơi tay cho rửa tay thường quy khi chăm sóc bệnh nhân, các điều dưỡng tương lai, từ đó góp phần hạn gồm 6 bước như sau: chế nhiễm khuẩn bệnh viện. Bước 1: Làm ướt hai lòng bàn tay bằng nước. Lấy xà phòng và chà hai lòng bàn tay vào nhau. Mục tiêu Mục tiêu tổng quát học sinh Điều dưỡng Trường trung cấp Phương Bước 2: Chà lòng bàn tay này lên mu và kẽ ngồi các ngón tay của bàn tay kia và ngược lại. Nam trong việc thực hiện quy trình rửa tay Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, Xác định tỷ lệ kiến thức, thực hành đúng của thường quy khi chăm sóc người bệnh và các yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành rửa tay thường quy. Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ kiến thức đúng của học sinh điều dưỡng Trường trung cấp Phương Nam trong việc thực hiện quy trình rửa tay thường quy khi chăm sóc người bệnh. Xác định tỷ lệ thực hành đúng của học sinh điều dưỡng Trường trung cấp Phương Nam trong việc thực hiện quy trình rửa tay thường quy khi chăm sóc người bệnh. Xác định các mối liên quan đến kiến thức và thực hành rửa tay thường quy khi chăm sóc người bệnh của học sinh Điều dưỡng Trường trung cấp Phương Nam. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu là học sinh Điều dưỡng năm thứ 2 của Trường trung cấp Phương miết mạnh các kẽ trong ngón tay. Bước 4: Chà mặt ngồi các ngón tay của bàn tay này vào lòng bàn tay kia. Bước 5: Dùng bàn tay này xoay ngón cái của bàn tay kia và ngược lại. Bước 6: Xoay các đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại. Rửa sạch tay dưới vòi nước chảy đến cổ tay và làm khơ tay. Thời gian cho mỗi lần rửa tay tối thiểu 1 phút, mỗi bước 2,3,4,5 lặp lại tối thiểu 5 lần. Phương pháp thu thập số liệu Quan sát trực tiếp học sinh rửa tay và ghi nhận bằng bảng kiểm quy trình rửa tay thường quy. Sau đó khảo sát kiến thức bằng bộ câu hỏi soạn sẵn để học sinh tự trả lời (tự điền). Thời gian thực hiện Từ tháng 4 đến tháng 8 năm 2013. Phân tích và xử lý số liệu ‐ Nhập dữ liệu bằng phần mềm Epidata. Nam đang thực tập tại bệnh viện vào thời điểm ‐ Xử lý số liệu bằng phần mềm Stata. nghiên cứu. ‐ Xác định mối liên quan bằng kiểm định chi Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang. Phương pháp thu thập số liệu Cơng cụ thu thập số liệu bình phương với mức độ tương quan được đo lường bằng tỷ lệ hiện mắc (PR) và khoảng tin cậy 95%. KẾT QUẢ Kết quả nghiên cứu ở 252 học sinh Điều dưỡng như sau: Công cụ thu thập số liệu là bộ câu hỏi soạn Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 155 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Đặc điểm về đối tượng nghiên cứu, thời gian học tập và cơ sở thực hành tại bệnh viện Kiến thức về rửa tay thường quy Bảng 1‐ Đặc điểm về đối tượng nghiên cứu, thời gian học tập và cơ sở thực hành tại bệnh viện Nội dung Tần số Mục đích rửa tay Diệt vi khuẩn 248 An toàn cho bệnh nhân 246 An toàn cho nhân viên y tế 247 Giảm nhiễm khuẩn bệnh viện 249 Thời điểm rửa tay Trước tiếp xúc bệnh nhân 250 Trước thực thao tác vô khuẩn 250 Sau tiếp xúc bệnh nhân 250 Sau tiếp xúc với máu, dịch tiết 248 Sau tiếp xúc môi trường xung 234 quanh bệnh nhân Số bước rửa tay thường quy bước bước 6 bước 243 bước Số lần chà sát bước rửa tay lần lần 14 lần 12 lần 219 Chọn khăn làm khô tay sau rửa tay Khăn dùng chung Khăn riêng cá nhân 63 Khăn dùng lần 187 Thứ tự bước rửa tay Đúng thứ tự 167 Không thứ tự 85 Nội dung bước rửa tay Bước 242 Bước 223 Bước 244 Bước 182 Bước 240 Bước 198 Kiến thức chung 147 Các yếu tố Giới Tuổi Dân tộc Thời gian thực tập bệnh viện Số tiết học lý thuyết trường Nữ Nam 19 - 20 tuổi > 20 tuổi Kinh Khác ≤ tháng Tần số Tỷ lệ (%) 205 81,35 47 18,65 159 63,10 93 36,90 242 96,03 10 3,97 67 26,59 > tháng 185 73,41 ≤ tiết 93 36,90 > tiết 159 63,10 110 142 43,65 56,35 225 89,29 18 7,14 3,57 237 94,05 10 3,97 1,98 164 65,08 30 11,90 23 9,13 35 13,89 1,98 18 7,14 82 32,54 147 58,33 ≤ tiết Số tiết học thực tập trường > tiết Tất phòng bệnh có Nơi thực tập Hầu hết phòng bệnh có đủ nước rửa tay Một số phòng bệnh có Tất phòng bệnh có Nơi thực tập Hầu hết phòng bệnh có đủ bồn rửa tay Một số phòng bệnh có Tất phòng bệnh có Nơi thực tập Hầu hết phòng bệnh có đủ xà phòng Một nửa số phòng bệnh có Một vài phòng bệnh có Tất phòng bệnh có Nơi thực tập Hầu hết phòng bệnh có đủ khăn Một nửa số phòng bệnh lau khơ tay có Một vài phòng bệnh có Nhận xét: nữ chiếm đa số với tỷ lệ 81,35%. Phần lớn học sinh đã thực tập ở bệnh viện từ 3 tháng trở lên (tỷ lệ 73,41%). Đa số học sinh tham gia học lý thuyết về quy trình rửa tay thường quy ở trường trên 2 tiết (tỷ lệ 63,10%). Hầu hết các phòng bệnh đều có đủ nước rửa tay, đủ xà phòng và bồn rửa tay. Tuy nhiên chỉ có 1 số ít phòng bệnh có đủ khăn lau tay. 156 Bảng 2‐ Kiến thức về rửa tay thường quy Tỷ lệ (%) 98,41 97,62 98,02 98,81 99,21 99,21 99,21 98,41 92,86 0,79 2,38 96,43 0,40 2,78 5,56 4,76 86,90 0,79 25,00 74,21 66,27 33,73 96,03 88,49 96,83 72,22 95,24 78,57 58,33 Nhận xét: hầu hết học sinh có kiến thức về mục đích, thời điểm, số bước và số lần chà sát trong các bước rửa tay. Tuy nhiên chỉ có 66,27% học sinh biết đúng thứ tự các bước rửa tay và 72,23% học sinh biết đúng nội dung bước 4 trong quy trình rửa tay thường quy. Chỉ có 58,33% học sinh có kiến thức chung đúng. Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Nghiên cứu Y học Mối liên quan giữa kiến thức rửa tay thường quy với đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3 ‐ Mối liên quan giữa kiến thức rửa tay thường quy với đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc tính Giới Dân tộc Thời gian thực tập bệnh viện Số tiết học lý thuyết trường Số tiết học thực tập trường Số bệnh nhân chăm sóc/ ngày Phòng bệnh đủ nước rửa tay Phòng bệnh đủ bồn rửa tay Phòng bệnh đủ xà phòng Phòng bệnh đủ khăn lau tay Nữ Nam Kinh Dân tộc khác ≤3 tháng >3 tháng ≤2 tiết >2 tiết ≤2 tiết >2 tiết ≤5 bệnhnhân – 10 bệnhnhân 11–20 bệnhnhân >20 bệnhnhân Không đủ Đủ Không đủ Đủ Không đủ Đủ Không đủ Đủ Kiến thức Chưa (%) Đúng (%) 77 (37,56) 128 (62,44) 28 (59,57) 19 (40,43) 102 (42,15) 140 (57,85) (30,00) (70,00) 37 (55,22) 30 (44,78) 68 (36,76) 117 (63,24) 50 (53,76) 43 (46,24) 55 (34,59) 104 (65,41) 48 (43,64) 62 (56,36) 57 (40,14) 85 (59,86) (16,67) 10 (83,33) 33 (51,56) 31 (48,44) 66 (39,29) 102 (60,71) (50,00) (50,00) (88,89) (11,11) 97 (39,92) 146 (60,08) (80,00) (20,00) 101 (40,89) 146 (59,11) 34 (58,62) 24 (41,38) 71 (36,60) 123 (63,40) 94 (41,05) 135 (58,95) 11 (47,83) 12 (52,17) PR (KTC 95%) p 0,006 0,445 0,009 0,003 0,577 0,099 0,64 (0,45 – 0,93) 1,21 (0,79 – 1,84) 1,41 (1,05 – 1,88) 1,41 (1,10 – 1,81) 1,06 (0,85 – 1,31) 0,58 (0,40 – 0,83) 0,72 (0,55 – 0,96) 0,60 (0,28 – 1,25) 0,005* 5,40 (0,84 – 34,41) 0,070 2,95 (0,51-17,11) 0,003 1,53 (1,10-2,11) 0,530 0,88 (0,58-1,32) * Kiểm định chính xác Fisher Nhận xét: có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức về quy trình rửa tay thường quy với giới tính, với thời gian thực tập bệnh viện, thời gian học lý thuyết tại trường. Ngồi ra phòng bệnh có đủ nước, đủ xà phòng rửa tay cũng gợi cho học sinh nhớ lại các nội dung đã được học về quy trình rửa tay thường quy. Thực hành rửa tay thường quy Các bước rửa tay Bước Bước Bước Bước Thực hành chung Tần số 206 128 159 157 60 Tỷ lệ (%) 81,75 50,79 63,10 62,30 23,8 Nhận xét: có hơn 80% học sinh thực hành đúng bước 2 và bước 3 nhưng chỉ có 23,80% học sinh thực hành chung đúng về rửa tay thường quy. Bảng 4 ‐ Thực hành rửa tay thường quy Các bước rửa tay Bước Bước Tần số 128 208 Tỷ lệ (%) 57,79 82.54 Mối liên quan giữa thực hành rửa tay thường quy với đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 5 ‐ Mối liên quan giữa thực hành rửa tay thường quy với đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc tính Giới Nữ Nam Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Thực hành Chưa (%) Đúng (%) 154 (75,12) 51 (24,88) 38 (80,85) (19,15) p PR (KTC 95%) 0,453* 0,76 (0,40 – 1,45) 157 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Nghiên cứu Y học Đặc tính Dân tộc Thời gian thực tập bệnh viện Số tiết lý thuyết trường Số tiết học thực tập trường Phòng bệnh đủ nước Phòng bệnh đủ bồn rửa tay Phòng bệnh đủ xà phòng Phòng bệnh đủ khăn lau tay Kinh Dân tộc khác ≤3 tháng >3 tháng ≤2 tiết >2 tiết ≤2 tiết >2 tiết Không đủ Đủ Không đủ Đủ Không đủ Đủ Không đủ Đủ Thực hành Chưa (%) Đúng (%) 183 (75,62) 59 (24,38) (90,00) (10,00) 56 (83,58) 11 (16,42) 136 (73,51) 49 (26,49) 78 (83,87) 15 (16,13) 114 (71,70) 45 (28,30) 97 (88,18) 13 (11,82) 95 (66,90) 47 (33,10) (100,00) (0,00) 183 (75,31) 60 (24,69) (100,00) (0,00) 187 (75,71) 60 (24,29) 49 (84,48) (15,52) 143 (73,71) 51 (26,29) 173 (75,55) 56 (24,45) 19 (82,61) (17,39) p 0,459* 0,097 0,032*