Bài giảng Chương trình Tiêm chủng mở rộng được biên soạn với mục tiêu giúp cho người học có thể trình bày được những vấn đề liên quan đến tiêm chủng, các quy định chuyên môn trong chương trình tiêm chủng mở rộng và nêu được tóm tắt kế hoạch toàn cầu về vắc xin và mục tiêu chương trình tiêm chủng mở rộng năm 2017. Mời các bạn cùng tham khảo.
CHƢƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG Bs CK2 Huỳnh Minh Trúc GĐ Trung tâm Y tế dự phòng Cần Thơ MỤC TIÊU Trình bày vấn đề liên quan đến tiêm chủng Trình bày quy định chun mơn Chương trình tiêm chủng mở rộng Nêu tóm tắt kế hoạch tồn cầu vắc xin mục tiêu Chương trình tiêm chủng mở rộng năm 2017 Những vấn đề liên quan đến tiêm chủng Khái niệm miễn dịch Miễn dịch trình nhận biết loại bỏ chất lạ (kháng nguyên) khỏi thể nhằm bảo vệ thể khơng bị mắc bệnh Có loại đáp ứng miễn dịch: - Miễn dịch khơng đặc hiệu: Có thể sinh hoạt động không cần có tiếp xúc trước với tác nhân gây bệnh (kháng nguyên) - Miễn dịch đặc hiệu: Các hệ thống bảo vệ miễn dịch đặc hiệu khơng có hiệu đầy đủ thể sinh cần thời gian để phát triển sau thể tiếp xúc với tác nhân gây bệnh (kháng nguyên) Khái niệm miễn dịch + Miễn dịch chủ động: kích thích hệ thống miễn dịch tạo kháng thể (vaccine, giải độc tố) + Miễn dịch thụ động: miễn dịch tạm thời tiêm kháng thể sẵn có, khơng phải tạo từ thể (globulin miễn dịch, huyết kháng độc tố) 2.Khái niệm vắc xin Vắc xin chế phẩm chứa kháng nguyên tạo cho thể khả đáp ứng miễn dịch, dùng với mục đích phịng bệnh Cổ điển: chế phẩm có nguồn gốc từ vi sinh vật (vi khuẩn, vi rút) làm khả gây bệnh Chỉ dùng để phòng bệnh Hiện nay: Không chế phẩm từ vi sinh vật mà cịn làm từ sinh phẩm khơng có nguồn gốc vi sinh vật (Ví dụ: Vaccine tái tổ hợp, vaccine DNA) 2.1 Đặc tính vaccine tốt - Đáp ứng miễn dịch thích hợp - Thời gian bảo vệ dài - An tồn, phản ứng phụ - Ổn định tiếp xúc với nhiệt độ, thời gian ánh sáng - Giá phù hợp 2.2 Đáp ứng miễn dịch vắc xin - Khả bền vững kháng nguyên - Tổng số liều (đặc biệt vaccine chết) - Đường tiêm vị trí tiêm - Tuổi đối tượng - Thể trạng tình trạng miễn dịch - Nhân tố di truyền 2.3.Phân loại Vắc xin theo chất Vaccine sống giảm độc lực: sởi, quai bị, thủy đậu, Sabin, BCG Vaccine chết: bại liệt tiêm, dại, viêm gan A, ho gà Giải độc tố: uốn ván, bạch hầu Kháng nguyên chọn lọc: Vaccine não mô cầu, H.influenzae type B Vắc xin tái tổ hợp: viêm gan B Vắc xin cộng hợp: H influenzae type B, Thương hàn Tiêm chủng Tiêm chủng đưa vaccin vào thể người thông thường đường tiêm, có đường uống, … để kích thích thể sinh kháng thể đặc hiệu chống lại mầm bệnh tương ứng chúng xâm nhập thể Tiêm chủng phương pháp phịng bệnh chủ động, có hiệu tốt tốn hoạt động y tế so với tổn phí điều trị, giảm tử vong Chỉ thị Bộ trưởng Bộ Y tế số 01/CT-2013 ngày 18/1/2013 Các sở tiêm chủng có trách nhiệm: a) Tư vấn đầy đủ cho gia đình người tiêm chủng tác dụng, lợi ích và rủi ro gặp phải tiêm chủng; b) Tiến hành khám sàng lọc theo quy định để loại trừ trường hợp chống định; c) Chuẩn bị đầy đủ nhân lực, số thuốc, trang thiết bị y tế và phương tiện cần thiết khác để kịp thời xử lý phản ứng sau tiêm chủng Quy trình tiêm chủng an tồn Việc tiêm chủng phải thực đầy đủ bước sau: Trước tiêm chủng: Khám sàng lọc, tư vấn cho đối tượng tiêm chủng Trường hợp đối tượng tiêm chủng trẻ em việc tư vấn thực với cha, mẹ người giám hộ trẻ; Trong tiêm chủng: Thực tiêm chủng theo định, bảo đảm an toàn; Sau tiêm chủng: Theo dõi người tiêm chủng 30 phút sau tiêm chủng hướng dẫn gia đình đối tượng tiêm chủng để tiếp tục theo dõi 24 sau tiêm chủng QUY TRÌNH TIÊM CHỦNG KHÁM, SÀNG LỌC, TƢ VẤN TIÊM CHỦNG TAI BIẾN DỪNG BUỔI TIÊM XỬ TRÍ, CẤP CỨU THỐNG KÊ, BÁO CÁO THEO DÕI, HƢỚNG DẪN TÓM TẮT PHÁT HIỆN SỚM SỐC PHẢN VỆ Phản vệ phân thành mức độ sau: (lưu ý mức độ phản vệ nặng lên nhanh khơng theo tuần tự) Nhẹ (độ I): Chỉ có triệu chứng da, tổ chức da niêm mạc mày đay, ngứa, phù mạch Nặng (độ II): có từ biểu nhiều quan: a) Mày đay, phù mạch xuất nhanh b) Khó thở nhanh nông, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi c) Đau bụng, nôn, ỉa chảy d) Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp Nguy kịch (độ III): biểu nhiều quan với mức độ nặng sau: a) Đường thở: tiếng rít quản, phù quản b) Thở: thở nhanh, khò khè, tím tái, rối loạn nhịp thở c) Rối loạn ý thức: vật vã, hôn mê, co giật, rối loạn trịn d) Tuần hồn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp Ngừng tuần hoàn (độ IV): Biểu ngừng hơ hấp, ngừng tuần hồn Triệu chứng lâm sàng TĨM TẮT XỬ TRÍ CẤP CỨU KỊP THỜI KHI CÓ SPV Nguyên tắc chung Tất trường hợp phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời chỗ theo dõi liên tục vịng 24 Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ Adrenalin thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên Hộp thuốc chống sốc phản vệ Hộp thuốc chống sốc phản vệ I Thành phần hộp thuốc cấp cứu phản vệ: Phác đồ, sơ đồ xử trí cấp cứu phản vệ Bơm kim tiêm vô khuẩn - Loại 10ml 02 - Loại 5ml 02 - Loại 1ml 02 - Kim tiêm 14-16G 02 Bông tiệt trùng tẩm cồn 01 Dây garo 02 Adrenalin 1mg/1ml 05 Methylprednisolon 40mg 02 Diphenhydramin 10mg 05 Nước cất 10ml 03 KẾ HOẠCH TOÀN CẦU VỀ VẮC XIN (Global Vaccine Action Plan) Thập kỷ Vắc xin (2011-2020) DAVOS 29 / 01 / 2010 Bill Melinda Gates cam kết kêu gọi 10 tỷ đô la thập kỷ vắc xin để hỗ trợ nghiên cứu, sản xuất sử dụng vắc xin cho trẻ em nước phát triển Đại hội đồng Y tế giới, 5/ 2010 "….Vắc xin sản phẩm tốt để bảo vệ sống cho cộng đồng, ước tính năm tới triệu trường hợp tử vong ngăn chặn vắc xin WHO UNICEF, hợp tác với Quỹ Gates, quốc gia đối tác để bắt đầu trình xác định mục tiêu phạm vi Thập kỷ vắc xin” Mục tiêu Kế hoạch toàn cầu vắc xin 2010 - 2020 Thanh toán bại liệt tồn cầu 2016: Chấm dứt lan • truyền vi rút bại liệt hoang dại 2020: Chứng nhận • tốn bại liệt Đạt mục tiêu tồn cầu khu vực loại trừ bệnh 2015: Loại trừ UVSS tồn • cầu, loại trừ Sởi khu vực Rubella khu vực 2020: Loại trừ Sởi • Rubella tồn cầu Tỷ lệ tiêm chủng cao khu vực, quốc gia cộng đồng Phát triển triển khai vắc xin công nghệ 2015: 80 quốc gia phát • triển đưa thêm vào tiêm chủng tối thiểu vắc xin (so với 2011) 2020: Tỷ lệ tiêm chủng loại • vắc xin đạt 90% toàn quốc, 80% tất quận huyện 2020: Cấp phép đưa • thêm vắc xin vào TC (sốt xuất huyết, viêm gan C, 2020: Cấp phép đưa • thêm thiết bị bảo quản, vận chuyển vắc xin Chiến lược nhằm đạt mục tiêu kế hoạch tiêm chủng 2010- 2020 Phòng ngừa hàng trăm triệu ca bệnh hàng triệu ca tử vong Các quốc gia cam kết Tiêm chủng vấn đề ưu tiên Tất người hiểu thực Tiêm chủng quyền lợi trách nhiệm thân Quyền tiêm chủng bình đẳng cho tất người Tiêm chủng thành phần khơng thể thiếu hệ thống y tế Chương trình tiêm chủng phải có đủ đáp ứng nhu cầu Nghiên cứu phát triển vắc xin đổi thiết bị Mục tiêu TCMR 2017 (1) 56 Bảo vệ thành toán bại liệt Duy trì thành loại trừ UVSS Tỷ lệ TCĐĐ loại vx cho trẻ tuổi đạt ≥ 95% Tỷ lệ tiêm vx uốn ván UV2+PNCT đạt ≥ 85% Tỷ lệ tiêm vx uốn ván UV2+ NTSĐ vùng NCC đạt ≥90% Triển khai tiêm vx VNNB cho trẻ đủ mũi cho trẻ tuổi mũi cho trẻ tuổi đạt ≥ 90% Triển khai tiêm vx MR toàn quốc đạt ≥ 90% Triển khai tiêm vx DPT (DPT4) toàn quốc đạt ≥ 85% Mục tiêu TCMR 2017 (2) 57 Sử dụng bơm kim tiêm tự khoá cho tất mũi tiêm TCMR Bổ sung thiết bị lạnh cho hệ thống dây chuyền lạnh đảm bảo có đủ dung tích lạnh bảo quản, vận chuyển vắc xin tuyến Giảm tỷ lệ mắc bệnh/100.000 dân: Sởi: ≤2/100.000 dân Bạch hầu: ≤ 0,02/100.000 dân Ho gà: ≤ 0,2/100.000 dân XIN CẢM ƠN ĐÃ THEO DÕI! ...MỤC TIÊU Trình bày vấn đề liên quan đến tiêm chủng Trình bày quy định chun mơn Chương trình tiêm chủng mở rộng Nêu tóm tắt kế hoạch tồn cầu vắc xin mục tiêu Chương trình tiêm chủng mở rộng năm... ngừa ung thư cổ tử cung, Sốt vàng II Chƣơng trình tiêm chủng mở rộng 1.Lịch sử Chƣơng trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam 1985 Chương trình Tiêm chủng mở rộng triển khai tồn quốc cung cấp miễn phí... Nhật Bản tiêm chủng thường xuyên Chuyển đổi từ vắc xin tOPV sang sử dụng vắc xin bOPV 2.Những thành đã đạt đƣợc tiêm chủng mở rộng - Tăng độ bao phủ Chương trình Dịch vụ Tiêm chủng mở rộng Việt