Đang tải... (xem toàn văn)
Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Thủng ổ loét DD-TT là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp. Trước đây hầu hết bệnh nhân được mổ mở để khâu lỗ thủng, ngày nay khâu thủng ổ loét dạ dày – tá tràng (DD-TT) bằng phẫu thuật nội soi (PTNS) đang được áp dụng rộng rãi tại các bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương. Nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi và kết quả sớm phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét DD-TT tại bệnh viện đa khoa khu vực tuyến huyện.
ng trung bình 11,6 Theo Nguyễn Cường Thịnh(14), Đỗ Sơn Hà(5), phần lớn bệnh nhân đến trước Lý giải vấn đề cho rằng, địa bàn nghiên cứu vùng nông thơn, điều kiện kinh tế khó khăn ảnh hưởng đến thời gian nhập viện bệnh nhân Liên quan đến vị trí lỗ thủng nghiên cứu chúng tôi: thủng hành tá tràng gặp 84,4%, môn vị 13% thủng dày 2,6% Theo tác giả Hồng Thanh Bình(1), Hồ Hữu Thiện(6), Nguyễn Cường Thịnh(9), Trần Thiện Trung(20) Siu(20), đa số bệnh nhân có lỗ thủng mặt trước hành tá tràng Thủng ổ loét xơ chai nghiên cứu chiếm 64,9%, tương đương với tác giả khác Đỗ Đức Vân(4), Trần Thiện Trung(20) Liên quan kích thước lỗ thủng ổ loét xơ chai, chúng tơi thấy ổ lt xơ chai thủng thường có đường kính lỗ thủng lớn ổ loét mềm mại (p = 0,00) Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân có tình trạng ổ bụng bẩn nhiều giả mạc chiếm tỷ lệ cao Chúng nhận thấy có liên quan ý nghĩa thời gian đau bụng lâu tình trạng viêm phúc mạc nặng (p = 0,01) Tình trạng viêm phúc mạc ảnh hưởng đến biến chứng sau áp xe tồn lưu, nhiễm trùng vết mổ, liệt ruột kéo dài, dính ruột Thời gian phẫu thuật trung bình tương đương với tác giả Trần Ngọc 24 Thông(18), Betleff(1) Lunevicius(11) Tuy nhiên tác giả Siu(17), Karimian(9) có thời gian phẫu thuật ngắn Thời gian phẫu thuật dài hay ngắn mức độ thành thạo kinh nghiệm phẫu thuật viên Ngồi ra, qua chúng tơi cho thấy ổ bụng thời gian phẫu thuật ngắn, ổ bụng bẩn, nhiều giả mạc thời gian phẫu thuật kéo dài (p = 0,000) Liên quan đến thời gian trung tiện sau mổ nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân phục hồi lưu thông ruột trước 72 chiếm đa số Phục hồi lưu thông ruột phụ thuộc vào nhiều yếu tố tuổi bệnh nhân, tình trạng viêm phúc mạc, thời gian đau trước phẫu thuật Các yếu tố liên quan đến thời gian trung tiện cho thấy, tuổi bệnh nhân cao thời gian có trung tiện trở lại lâu (p = 0,011); bệnh nhân có thời gian đau bụng kéo dài trước phẫu thuật ảnh hưởng đến thời gian trung tiện bệnh nhân (p = 0,000); tình trạng viêm phúc mạc lan tỏa làm thời gian bệnh nhân trung tiện chậm (p = 0,014) Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ trung bình nghiên cứu 3,29 ± 1,08 ngày nhiều dài so với tác giả khác Ngô Minh Nghĩa(12), Trần Ngọc Thơng(18), ngun nhân thời gian bệnh nhân đau bụng kéo dài, tình trạng viêm phúc mạc nhiều thời gian phẫu thuật lâu Biến chứng sau mổ: nghiên cứu tác giả nước cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ mổ mở cao so với phẫu thuật nội soi khâu thủng Bảng 3: So sánh tỷ lệ nhiễm trùng mổ mở mổ nội soi Tác giả (8) Hồ Hữu Thiện (18) Trần Ngọc Thông (1) Betleff (17) Siu Mổ mở (%) 12,6 11,8 6,12 12,1 PTNS (%) 1,8 0,8 3,4 Chúng ghi nhận có 5,2% (4/77) trường hợp nhiễm trùng lỗ troca, điều trị nội khoa ổn định Khơng có trường hợp tử vong Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Thời gian nằm viện nghiên cứu chúng tơi trung bình 6,9 ngày, tương đương với tác giả ngồi nước Hồng Thanh Bình(6), Hồ Hữu Thiện(8), Betleff(1) Chúng nhận thấy bệnh nhân lớn tuổi thời gian nằm viện lâu (p = 0,009), ổ bụng bẩn làm kéo dài thời gian nằm viện bệnh nhân (p = 0,007) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tính khả thi PTNS khâu thủng ổ loét DD-TT bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ thành cơng PTNS 96,3% Đặc điểm bệnh nhân thủng loét DD-TT chủ yếu gặp nam, thường gặp độ tuổi lao động, khoảng phân nửa bệnh nhân có tiền viêm loét DD-TT Kết chụp X quang bụng đứng không sửa soạn hầu hết có liềm hồnh khơng cần thiết sử dụng phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác gây tốn cho người bệnh Phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm: vết mổ thẩm mỹ, bệnh nhân đau sau phẫu thuật, thời gian có trung tiện trở lại ngắn, biến chứng sau mổ thấp bệnh nhân phục hồi sức khỏe nhanh xuất viện sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Bertleff MJOE, Halm JA et al (2009) “Randomized clinical trial of laparoscopic versus open repair of the perforated peptic ulcer: the LAMA trial” World J Surg, 33, 1368–1373 Đoàn Văn Trân (2007), “Đánh giá kết sớm phẫu thuật khâu thủng ổ loét dày tá tràng qua ngả soi ổ bụng”, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Đỗ Đức Vân (1995), “Vị trí phẫu thuật cắt dây thần kinh X điều trị ổ loét tá tràng thủng bệnh viện Việt Đức (thống kê 2481 trường hợp 31 năm 1960-1990)” Ngoại khoa, 9, tr 32-39 Đỗ Đức Vân (1995), “Kết điều trị phẫu thuật ổ loét tá tràng thủng cấp cứu bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa 91995, tr 32-39 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Nghiên cứu Y học Đỗ Sơn Hà, Nguyễn Văn Xuyên (1995), “Đặc điểm lâm sàng xử trí thủng ổ loét dày tá tràng qua 189 trường hợp (19841993) khoa phẫu thuật bụng viện 103”, Ngoại khoa 9-1995, tr 46-55 Hồng Thanh Bình, Nguyễn Hồng Minh cộng (2008), “Nhận xét kết phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày tá tràng Bệnh viện 175”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 12, Phụ số 4, tr 209-214 Hồ Hữu Thiện, Phạm Như Hiệp, Tô Văn Tánh cộng sự, “Xu hướng phẫu thuật thủng ổ loét dày tá tràng bệnh viện Trung ương Huế” Hồ Hữu Thiện, Phạm Như Hiệp, Lê Lộc cộng (2006) “Kết điều trị thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi” Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 10, Phụ số Karimian F, Aminian A et al (2009), “Perforated peptic ulcer, comparison between laparoscopic and open repair”, Shiraz EMedical Journal Vol 10, No Lau JY, Sung J et al (2011), “Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality”, Digestion, 84(2):102-113 Lunevicius R, Morkevicius M (2005), “Comparison of laparoscopic venus open repair for perforated duodenal ulcer”, Surg Endosc, 19(12): 1565-71 Ngô Minh Nghĩa (2010), “Đánh giá kết sớm khâu thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi”, Luận án Bác sĩ chuyên khoa 2, Trường đại học Y Dược Đại học Huế Nguyễn Anh Dũng, Đỗ Đình Cơng cộng (2000), “Nhận xét khâu thủng ổ loét dày tá tràng qua ngả soi ổ bụng”, Ngoại khoa, XL, 2, tr 40-45 Nguyễn Cường Thịnh, Phạm Duy Hiển cộng (1995), “Nhận xét qua 163 trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng” Ngoại khoa 9-1995, tr 40-45 Nguyễn Tùng Sơn (2004), “Đánh giá kết khâu đơn điều trị phẫu thuật thủng loét dày- tá tràng”, Luận án Bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Rodríguez-Sanjun JC, Fernndez-Santiago R et al (2005), “Perforated peptic ulcer treated by simple closure and Helicobacter pylori eradication”, World J Surg, 29, 849-825 Siu WT, Leong HT, Law BKB et al (2002), “Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer a randomized controlled trial”, Ann Surg, 235(3), 313–319 Trần Ngọc Thông, Hồ Hữu Thiện cộng (2008), “Đánh giá kết khâu lỗ thủng loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi phẫu thuật mở”, Ngoại khoa, Tập 12, Phụ số 4, tr 320-324 Trần Thiện Trung (2000) “Kết bước đầu phẫu thuật khâu thủng loét dày tá tràng kết hợp với điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori” Ngoại khoa, XL, (4) Trần Thiện Trung (2008), “Thủng loét DD-TT điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori”, Bệnh dày tá tràng nhiễm Helicobacter pylori, Nhà xuất Y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr 201 – 226 25 ... giá kết khâu lỗ thủng loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi phẫu thuật mở”, Ngoại khoa, Tập 12, Phụ số 4, tr 32 0-3 24 Trần Thiện Trung (2000) “Kết bước đầu phẫu thuật khâu thủng loét dày tá tràng. .. khâu thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi , Luận án Bác sĩ chuyên khoa 2, Trường đại học Y Dược Đại học Huế Nguyễn Anh Dũng, Đỗ Đình Cơng cộng (2000), “Nhận xét khâu thủng ổ loét dày tá tràng. .. (19841993) khoa phẫu thuật bụng viện 103”, Ngoại khoa 9-1 995, tr 4 6-5 5 Hoàng Thanh Bình, Nguyễn Hồng Minh cộng (2008), “Nhận xét kết phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày tá tràng Bệnh viện