Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá bước đầu đánh giá tính hiệu quả và các tai biến, biến chứng của phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh. Nghiên cứu tiến cứu 12 bệnh nhân được phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo bằng silicone đặc tại Bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10 năm 2008 đến tháng 8 năm 2009.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT ĐẶT TINH HỒN NHÂN TẠO Phó Minh Tín, Phạm Nam Việt, Từ Thành Trí Dũng* TĨM TẮT Mục đích: bước đầu đánh giá tính hiệu tai biến, biến chứng phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 12 bệnh nhân phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo Silicone đặc Bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10 năm 2008 đến tháng năm 2009 Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân 47 ± 19 tuổi, thấp 27 tuổi, cao 83 tuổi Các lý khiến bệnh nhân mong muốn đặt tinh hoàn nhân tạo bao gồm: 50% (n=6) sau cắt tinh hoàn ung thư tiền liệt tuyến giai đoạn muộn, 25% (n = 4) teo tinh hoàn tinh hoàn ẩn, 8,3% (n = 1) tinh hoàn teo sau quai bị, 8,3% (n = 1) tinh hoàn teo sau chấn thương 8,3% (n = 1) tinh hoàn teo sau xoắn tinh hoàn Các đặc điểm phẫu thuật: 58,3% bệnh nhân đặt tinh hoàn nhân tạo bên, 33,3% bệnh nhân đặt tinh hoàn nhân tạo bên trái, 8,3% bệnh nhân đặt tinh hoàn nhân tạo bên phải Sau phẫu thuật, tất bệnh nhân xuất viện sau 24 – 48 Khơng có bệnh nhân bị máu tụ hay nhiễm trùng Có bệnh nhân bị tống tinh hồn nhân tạo qua vết mổ Than phiền chủ yếu bệnh nhân độ cứng tinh hoàn Ảnh hưởng phẫu thuật với đời sống tình dục khơng đáng kể Tỉ lệ bệnh nhân hài lòng sau phẫu thuật 75% Kết luận: Phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo silicone đặc cho thấy mang lại hài lòng cho bệnh nhân Từ khóa: tinh hồn nhân tạo ABSTRACT SHORT-TERM OUTCOME OF TESTICULAR IMPLANTS Pho Minh Tin, Pham Nam Viet, Tu Thanh Tri Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 179 - 183 Objective: to assess the safety and satisfaction of testicular implants Material and methods: we prospectively evaluated 12 patients who had undergone testicular implants with other reasons from October 2008 to August 2009 The research covered two main areas First was the complication of surgery and second was their satisfaction with the size, position, feel, shape, the effect of surgery on sex life and overall comfort Results: the mean age of patient was 47 ± 19 years old Reasons for placement are: 50% CaP, 25% undescended testis, 16.7% trauma, 16.7% torsion, 16.7% orchitis After surgery, all of patients were discharged by 24 to 48 hours post-operatively There was no patient had hematoma or infection Only one patient had wound extrusion 75% patients were happy with their implant and the most of the dissatisfaction was ascribable to failed expectations with crustiness The effect of surgery on sex life was inappreciable Conclusions: solid silicone testicle seems to be a suitable tool for patients Key words: testicular implants ∗ Phân môn Niệu, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Phó Minh Tín Chun Đề Ngoại Khoa ĐT: 0982070836 Email: phominh@yahoo.com 179 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Tinh hồn mơt quan quý phái nam giới, chức tinh hồn tiết testosterone giúp trì đặc tính sinh dục nam sản xuất tinh trùng để trì chức sinh sản Theo quan niệm nhiều nước giới “Sự diện tinh hồn bìu” biểu người đàn ông can đảm mạnh mẽ(2) Ở bệnh nhân bị cắt tinh hoàn bệnh lý, chấn thương khơng có tinh hồn bẩm sinh gây rối loạn tâm lý, đặc biệt người trẻ tuổi Những bệnh nhân thường có mối mặc cảm thân giao tiếp xã hội Hiện định đặt tinh hoàn nhân tạo định rộng rãi bệnh nhân có tinh hồn khơng có tinh hồn bìu nhiều lý như: bẩm sinh, tinh hoàn bị teo, phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn (do hoại tử, chấn thương, viêm mủ, xoắn, tinh hoàn ẩn, ung thư…), số bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn muộn phải cắt bỏ hai tinh hoàn(3) Lợi ích tinh hồn nhân tạo chức thẩm mỹ, giúp phục hồi hình dáng bình thường bìu tinh hồn Lợi ích khác có mặt tinh hồn nhân tạo giúp cải thiện tình trạng tâm lý - xã hội tình dục bệnh nhân giúp bệnh nhân tự tin giao tiếp xã hội, phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo bệnh nhân cần thiết Nghiên cứu nhằm bước đầu đánh giá tính hiệu tai biến, biến chứng phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo bệnh viện Đại học Y Dược ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu 12 bệnh nhân phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo Bệnh viện 180 Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10 năm 2008 đến tháng năm 2009 Tiêu chuẩn nghiên cứu Tất bệnh nhân khơng có diện tinh hồn bìu bệnh lý khác đồng ý tham gia phẫu thuật cách tự nguyện Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân nhiễm trùng bìu nhiễm trùng vị trí khác thể - Đái tháo đường chưa kiểm sốt - Chấn thương tâm lý nặng Quy trình phẫu thuật - Trước mổ khám lâm sàng đánh giá độ lớn bìu, đo kích thước tinh hoàn bên thước đo Prader để lựa chọn kích thước tinh hồn nhân tạo Đánh giá tình trạng vết mổ cũ bẹn bìu để chọn đường mổ - Sau vô cảm mặt nạ quản gây tê tủy sống, mổ đánh giá lại đường mổ, chọn kích thước tinh hồn nhân tạo phù hợp - Sau mổ đánh giá tai biến biến chứng phẫu thuật nhiễm trùng tụ máu - Tiêu chuẩn viện: khơng đau vết mổ nhiều, bìu khơng tụ máu không nhiễm trùng Tất bệnh nhân sau mổ tái khám sau tháng đánh giá lại: - Tình trạng nhiễm trùng - Sự thỏa mãn bệnh nhân hình thể bên ngồi tinh hồn nhân tạo kích thước, hình dạng, độ cứng vị trí bìu - Ảnh hưởng với đời sống tình dục sau phẫu thuật đau tinh hồn quan hệ rối loạn cương - Đánh giá chung bệnh nhân phẫu thuật Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT QUẢ Các yếu tố xã hội liên quan đến bệnh nhân Trong 12 bệnh nhân tuổi trung bình 47 ± 19 tuổi, thấp 27 tuổi, cao 83 tuổi 75% bệnh nhân sống thành thị, 25% bệnh nhân sống nông thôn 83,3% bệnh nhân lập gia đình, 16,7% bệnh nhân độc thân Đặc điểm bệnh nhân Các lý khiến bệnh nhân mong muốn đặt tinh hoàn nhân tạo bao gồm: 50% sau cắt tinh hoàn ung thư tiền liệt tuyến giai đoạn muộn, 25% teo tinh hoàn tinh hoàn ẩn, 8,3% tinh hoàn teo sau quai bị, 8,3% tinh hoàn teo sau chấn thương 8,3% tinh hoàn teo sau xoắn tinh hồn Có 8,3% bệnh nhân có bên bìu đặt tinh hồn nhân tạo nhỏ, khơng có bệnh nhân có vết mổ cũ bẹn bìu Đặc điểm phẫu thuật Vị trí phẫu thuật: 58,3% bệnh nhân đặt tinh hoàn nhân tạo bên, 33,3% đặt tinh hoàn nhân tạo bên trái, 8,3% đặt tinh hoàn nhân tạo bên phải Kích thước tinh hồn nhân tạo: 58,3% bệnh nhân đặt tinh hồn nhân tạo kích thước nhỏ (19 x 25mm), 33,3% bệnh nhân đặt tinh hoàn nhân tạo kích thước lớn (25 x 35mm), 8,3% bệnh nhân đặt tinh hồn nhân tạo kích thước trung bình (21 x 30mm) Đường mổ: 58,3% đường bìu, 41,7% đường bẹn Khơng có bệnh nhân có sẹo mổ cũ bẹn hay bìu Tai biến biến chứng phẫu thuật: tất bệnh nhân xuất viện sau 24 – 48 Khơng có bệnh nhân bị máu tụ hay nhiễm trùng Có bệnh nhân quay lại tái khám sau tuần bị tống tinh hồn qua vết mổ phải lấy bỏ tinh hoàn nhân tạo Đặc điểm sau phẫu thuật Sự thỏa mãn bệnh nhân hình thể bên ngồi tinh hồn nhân tạo mơ tả bảng Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Bảng 1: Đánh giá bệnh nhân đặc điểm tinh hồn nhân tạo Đặc điểm Kích thước Độ cứng Hình dạng Sự thỏa mãn Vừa Nhỏ Lớn Vừa Mềm Cứng Vừa Khơng vừa Vị trí bìu Hài lòng Khơng hài lòng Tỉ lệ 83,3% 8,3% 8,3% 50% 16,7% 33,3% 91,7% 8,3% 91,7% 8,3% Ảnh hưởng phẫu thuật với đời sống tình dục: 50% bệnh nhân khơng có quan hệ tình dục sau phẫu thuật nên khơng đánh giá ảnh hưởng với đời sống tình dục 16,7% bệnh nhân cho thấy có đau bìu thống qua quan hệ tình dục, khơng có bệnh nhân bị rối loạn cương Đánh giá chung bệnh nhân phẫu thuật tạo mô tả bảng Bảng 2: Đánh giá chung bệnh nhân phẫu thuật Mức độ Tuyệt vời Tốt Trung bình Kém Rất Tỉ lệ 16,7% 58,3% 16,7% 8,3% 0% BÀN LUẬN Phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo với vật liệu Vitallium Girsdansky Newman thực lần vào năm 1941 bệnh nhân nam 27 tuổi có biểu trầm cảm mức sau bị tinh hồn chấn thương(4) Từ nhiều vật liệu Lucite, thủy tinh, Gelfoam, Dacron Polyethylene sử dụng để làm tinh hoàn nhân tạo Tinh hoàn nhân tạo lý tưởng tinh hoàn phù hợp hình dáng, kích thước, độ nặng tính kiên định tinh hồn bình thường Vật liệu để làm tinh hoàn nhân tạo thường chất trơ mặt sinh hóa, phản ứng mơ khơng phải chất sinh ung thư Về mặt lâm sàng, chất 181 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 phải dễ dàng tiệt khuẩn khơng thay đổi kích thước hình dạng theo thời gian Hiện tinh hoàn nhân tạo Silicone đặc, Silicone có chứa gel Silicone có chứa túi nước sinh lý bên với nhiều kích cỡ khác ưa chuộng sử dụng rộng rãi có đặc tính gần với tinh hồn bình thường Trong nghiên cứu này, chúng tơi sử dụng tinh hồn nhân tạo Silicone đặc với kích thước khác giá thành dễ chấp nhận so với tinh hoàn nhân tạo Silicone có chứa túi nước sinh lý bên Silicone có chứa gel Về kỹ thuật mổ, lựa chọn đường mổ bẹn bìu tùy theo đánh giá phẫu thuật viên tùy theo bệnh nguyên bệnh nhân, tinh hồn nhân tạo đặt bao trắng bao trắng tinh hoàn Theo Merrill(8), trường hợp sau cắt tinh hoàn ung thư tiền liệt tuyến nên chọn đường mổ ngã bìu để vừa cắt tinh hồn vỏ vừa đặt tinh hoàn nhân tạo vào bao trắng Những trường hợp ung thư tinh hoàn, tinh hoàn ẩn tinh hoàn teo nguyên nhân khác nên chọn đường mổ ngả bẹn tinh hồn nhân tạo đặt bao trắng Ưu điểm đường mổ ngả bẹn nhanh thẩm mỹ so với đường mổ bìu, ngồi đường mổ bìu có nhược điểm khó di động tinh hồn nhân tạo để cố định, tăng nguy tụ máu dễ hở vết thương gây tống tinh hồn nhân tạo(9) Đối với trường hợp cắt tinh hoàn ung thư tiền liệt tuyến chọn đường mổ ngã bìu để vừa cắt tinh hồn vỏ vừa đặt tinh hoàn nhân tạo vào bao trắng Trường hợp bị tống tinh hồn nhân tạo qua vết mổ nghiên cứu bệnh nhân chọn đường mổ bìu đặt tinh hồn nhân tạo ngồi bao trắng tinh hồn Trong trường hợp bìu nhỏ có hai phương pháp chọn lựa, thứ đặt tinh hồn nhân tạo kích thước nhỏ từ từ thay kích thước lớn dần thời gian định Tuy nhiên phương pháp chọn 182 bệnh nhân phải trải qua phẫu thuật nhiều lần chi phí tương đối cao Phương phát thứ hai dùng kỹ thuật mở rộng bìu mơ tả Lattimer(6) Chúng tơi có trường hợp bìu nhỏ, chúng tơi chọn đặt tinh hồn nhântạo kích thước nhỏ tinh hoàn bên đối diện tương đối nhỏ Các biến chứng tinh hoàn nhận tạo bao gồm: nhiễm trùng, máu tụ, đau quan trọng tống thoát tinh hoàn nhân tạo qua vết mổ Gordon người mơ tả biến chứng tống tinh hoàn nhân tạo qua vết mổ bệnh nhân sau năm phẫu thuật(5) Trên tinh hoàn nhân tạo thường có lớp Dacron dùng để cố định tinh hồn vào bìu Tác giả nhận thấy nguyên nhân tống lớp Dacron ăn mòn da từ từ gây tống tinh hồn, từ tinh hồn nhân tạo sau thiết kế lớp Dacron chìm phía bên tinh hồn nhân tạo Tuy biến chứng xảy Marsall(7) nghiên cứu 448 trường hợp đặt tinh hoàn nhân tạo cho thấy tỉ lệ biến chứng tống tinh hồn nhân tạo khoảng 4,1% Các biến chứng khác bao gồm: đau bìu thống qua 4,2%, đau bìu kéo dài 3,2%, nhiễm trùng 1% máu tụ 0,8% Trong nghiên cứu có bệnh nhân bị biến chứng tống tinh hồn nhân tạo, 16,7% trường hợp đau bìu thống qua, khơng có trường hợp bị nhiễm trùng tụ máu Đánh giá hình thể ngồi tinh hồn nhân tạo, nghiên cứu Adshead bệnh nhân đặt tinh hồn nhân tạo silicone có chứa gel bên trong bốn yếu tố: kích thước, hình dáng, độ nặng vị trí bìu khơng hài lòng bệnh nhân tập trung chủ yếu vào hình dáng tinh hồn nhân tạo vị trí bìu(1) Trong nghiên cứu chúng tơi, đa phần than phiền tinh hoàn nhân tạo cứng so với tinh hoàn tự nhiên Về đánh giá chung phẫu thuật nghiên cứu Adshead cho thấy 73% bệnh nhân trả hài lòng với phẫu thuật Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT LUẬN Phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo Silicone đặc bước đầu cho thấy mang lại hài lòng cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Adshead J, Khoubehi B, Wood J and Rustin G (2001) Testicular implant and patient satisfactory: a questionaire based study of men after orchidectomy for testicular cancer BJU international 88: 559 - 562 Basten JP, Jonker-Pool G, Van Driel MF (1996) Fantasies and facts of the testes Br J Urol, 78: 756 - 62 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Bukowski T (2002) Testicular Prostheses Urologic prostheses, Chapter 8: 154 - 167 Girsdansky J, Newman HF (1941) Use of a vitallium testicular implant Am J Surg: 53: 514 Gordon JA, Schwartz BB (1941) Delayed extrusion of testicular prosthesis Urology, 14(1): 59 - 60 Lattimer JK, Stalnecker MC (1989) Tissue expansion of underdeveloped scrotum to accommodate large testicular prosthesis A technique Urology, 33(1): - Marshall S (1986) Potential problems with testicular prostheses Urology, 28(5): 388 - 390 Merrill DC (1991) Intracapsular testicular prosthesis Urology, 37(1): 78 - 79 Solomon AA (1972) Testicular prosthesis: a new insertion operation J Urol, 108(3): 436 – 43 183 ... phẫu thuật: 58,3% bệnh nhân đặt tinh hoàn nhân tạo bên, 33,3% đặt tinh hoàn nhân tạo bên trái, 8,3% đặt tinh hoàn nhân tạo bên phải Kích thước tinh hồn nhân tạo: 58,3% bệnh nhân đặt tinh hồn nhân. .. vừa cắt tinh hồn vỏ vừa đặt tinh hoàn nhân tạo vào bao trắng Những trường hợp ung thư tinh hoàn, tinh hoàn ẩn tinh hồn teo ngun nhân khác nên chọn đường mổ ngả bẹn tinh hoàn nhân tạo đặt bao... bước đầu đánh giá tính hiệu tai biến, biến chứng phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo bệnh viện Đại học Y Dược ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu 12 bệnh nhân phẫu thuật đặt tinh