Giá trị chẩn đoán của procalcitonin trên bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng

Procalcitonin (PCT) tăng cao trong nhiễm trùng. Trong nhiễm ký sinh trùng, xét nghiệm này chưa thấy đề cập đến. Để tìm hiểu giá trị của xét nghiệm trên nhóm bệnh nhân này, đặc biệt là nhiễm ký sinh trùng sốt rét, vì vậy tác giả tiến hành nghiên cứu đề tài này.

GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA PROCALCITONIN TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KÝ SINH TRÙNG Lê Xn Trường*, Trần Quang Bính** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Procalcitonin (PCT) tăng cao nhiễm trùng Trong nhiễm ký sinh trùng, xét nghiệm chưa thấy đề cập đến Để tìm hiểu giá trị xét nghiệm nhóm bệnh nhân này, đặc biệt nhiễm ký sinh trùng sốt rét Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài Đối tượng-Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang khoảng thời gian từ tháng năm 2007 đến tháng 10 năm 2008 Khoa Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện Chợ Rẫy Gồm nhóm: Nhóm người tình nguyện khỏe mạnh (n = 30); Nhóm bệnh nhân sốt rét ác tính (n = 10); Nhóm bệnh nhân sốt rét thường (n = 6); Nhóm bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng khác (n = 5) Kết quả: Nồng độ trung bình xét nghiệm nhóm 1: Bạch cầu huyết = 6.383,33 /mm3; CRP = 0,65 mg/l; PCT = 0,102 ng/ml Nồng độ trung bình xét nghiệm nhóm 2: Bạch cầu huyết = 9.218 /mm3 ;CRP = 122,30 mg/l; PCT = 110,28 ng/ml Nồng độ trung bình xét nghiệm nhóm 3: Bạch cầu huyết = 5.255,01 /mm3; CRP = 29,60 mg/l; PCT = 0,47 ng/ml Nồng độ trung bình xét nghiệm nhóm 4: Bạch cầu huyết = 7.326,00 /mm3; CRP = 17,64 mg/l; PCT = 0,12 ng/ml So sánh kết nhóm với nhóm 1: FBC = 1,717, PBC = 0,198 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05); FCRP = 196,102, PCRP < 0,001 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,001); FPCT = 5,463, PPCT = 0,025 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) So sánh kết nhóm với nhóm 1: FBC = 8,162, PBC = 0,007 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05); FCRP = 39,729, PCRP < 0,001 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,001); FPCT = 48,260, PPCT < 0,001 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,001) So sánh kết nhóm với nhóm 1: FBC = 2,440, PBC = 0,128 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) FCRP = 23,066, PCRP < 0,001 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,001) FPCT = 0,339, PPCT = 0,564 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Kết luận: Nồng độ procalcitonin không tăng nhiễm ký sinh trùng trừ trường hợp sốt rét ác tính Nồng độ CRP tăng cao hầu hết trường hợp nhiễm ký sinh trùng ABSTRACT: DIAGNOSTIC EVALUATION OF PROCALCITONIN IN PATIENTS WITH PARASITIC INFECTIONS Le Xuan Truong, Tran Quang Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 204 - 208 Background: Procalcitonin increases in bacterial infection but in parasitic infection this test hasn’t been researched The aim of the study is to evaluate procalcitonin concentration in patients with parasitic infection, especially for malarial parasites Material-Method: Series of prospective study are described from September 2007 to October 2008 at Department of Tropical Diseases in Cho Ray hospital There are four groups, group 1: healthy volunteers (n = 30), group 2: severe malaria (n = 10), group 3: uncomplicated malaria (n = 6), group 4: other parasites (n = 5) PCT quantitative analysis at Department of Biochemistry Results: Mean concentration o f tests group 1: white cell count = 6,383.33 /mm3; CRP = 0.65 mg/l; PCT = * Bộ mơn Hóa Sinh Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Khoa Bệnh Nhiệt đới Bệnh viện Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nội Khoa 0.102 ng/ml; Mean concentration of tests group 2: white cell count = 9,218 /mm3 ; CRP = 122.30 mg/l; PCT = 110.28 ng/ml; Mean concentration of tests group 3: white cell count = 5,255.01 /mm3; CRP = 29.60 mg/l; PCT = 0.47 ng/ml; Mean concentration of tests group group 4: white cell count = 7,326.00 /mm3; CRP = 17.64 mg/l; PCT = 0.12 ng/ml Compare results between group and group 1:FBC = 1,717, PBC = 0,198 There is no difference (P > 0,05); FCRP = 196.102, PCRP < 0.001 There is a difference (P < 0.001); FPCT = 5.463, PPCT = 0.025 There is a difference (P < 0,05) Compare results between group and group 1: FBC = 8,162,PBC = 0,007 There is a difference (P < 0.05); FCRP = 39.729, PCRP < 0,001 There is a difference (P < 0.001); FPCT = 48.260, PPCT < 0.001 There is a difference (P < 0,001): Compare results between group and group 1: FBC = 2.440, PBC = 0.128 There is no difference (P > 0.05) FCRP = 23.066, PCRP < 0,001 There is a difference (P < 0.001) FPCT = 0.339, PPCT = 0.564 There is no difference (P > 0.05) Conclusion: Serum procalcitonin levels are normal in parasitic infections except severe malaria with Plasmodium falciparum CRP increases high in parasitic infections - Nhóm bệnh nhân sốt rét ác tính; ĐẶT VẤN ĐỀ Số lượng n = 10 TH Những năm gần procalcitonin phòng xét nghiệm dùng để chẩn đốn tiên lượng hỗ trợ theo dõi việc điều trị kháng sinh nhiễm trùng huyết choáng nhiễm trùng(1,2,3,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,8,Error! Reference source not found.) Đây xét nghiệm giúp chẩn đoán phân biệt nhiễm trùng nguyên nhân khác Riêng nhiễm ký sinh trùng, xét nghiệm chưa đề cập đến, nhiễm ký sinh trùng sốt rét Để tìm hiểu giá trị xét nghiệm procalcitonin nhóm bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Nhóm bệnh nhân sốt rét thường; Số lượng n = TH - Nhóm bệnh nhân nhiễm sán gan ký sinh trùng đường ruột; Số lượng n = TH Tất bệnh nhân điều trị Khoa Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện Chợ Rẫy Thời gian thực đề tài từ tháng 10 năm 2007 đến tháng năm 2008 Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang - Phương pháp định lượng: Sử dụng test BR-AH-M-S PCT LIA Đức máy Lumat LB 9507 Khoa Sinh hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đối tượng nghiên cứu Nhóm Gồm 51 trường hợp (TH) chia làm nhóm - Nhóm người tình nguyện khỏe mạnh bình thường Số lượng n = 30 TH Những người tình nguyện khỏe mạnh (n = 30 TH) Stt Tổ - Lớp / năm học Họ tên Năm sinh Bạch cầu (mm ) CRP (mg/l) PCT (ng/ml) 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 THHS-07 THHS-07 THHS-07 THHS-07 THHS-07 THHS-07 THHS-07 THHS-07 THHS-07 THHS-07 Nguyễn Hoàng D Huỳnh Tấn N Nguyễn Hữu P Lê Minh S Dương Thị Thu S Nguyễn Hồng T Hoàng Thị Thái T Lê Văn T Trần Thị Anh T Nguyễn Văn T 1968 1982 1948 1976 1977 1962 1983 1972 1982 1983 5800 6900 6100 6700 6600 6200 6800 6600 5300 6400 3,30 0,20 1,40 0,20 0,30 0,30 0,20 1,90 0,20 0,30 0,11 0,19 0,12 0,14 0,08 0,13 0,12 0,08 0,11 0,18 Chuyên Đề Nội Khoa Stt Tổ - Lớp / năm học Họ tên Năm sinh Bạch cầu (mm ) CRP (mg/l) PCT (ng/ml) 11 12 13 14 THHS-07 THHS-07 THHS-07 THHS-07 Đặng Đức T Nguyễn Vũ U Nguyễn Thị Cao V Vũ Đức Đ 1981 1979 1979 1974 7100 6800 6900 7100 0,20 0,20 0,20 0,70 0,12 0,12 0,27 0,12 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Tổ 28 Y06 Tổ Y07 Tổ 29 Y06 Tổ 20 Y06 Tổ 17 Y06 Tổ 22 Y06 Tổ Y06 Tổ Y06 Tổ Y07 Tổ 14 Y06 Tổ Y06 Tổ 18 Y06 Tổ 14 Y06 Tổ 36 Y06 Tổ 36 Y06 Tổ 29 Y06 Lê Quyết C Nguyễn Thị Phương L Nguyễn Văn C Nguyễn Huy H Phạm Thị Phương A Lê Hoàng S Quan Kim H Đặng Thị Ngọc D Huỳnh Thế Phước V Trần Thị Kim H Nguyễn Thị Ngọc Y Nguyễn Thị Phương D Hoàng Thị Ngọc B Kim Thị Minh Y Lê Thị Thu T Nguyễn Thái D 1988 1982 1987 1988 1988 1988 1984 1988 1989 1988 1988 1988 1987 1987 1988 1988 6300 6800 6800 5300 6300 5800 6700 6300 5100 6800 6200 6200 6400 6300 6500 6400 0,20 0,40 0,20 1,90 0,90 0,20 0,20 0,90 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 1,70 0,40 2,00 0,06 0,06 0,06 0,07 0,06 0,09 0,06 0,07 0,07 0,06 0,07 0,07 0,07 0,18 0,06 0,07 + Trị số trung bình (XTB) xét nghiệm Bạch cầu huyết, CRP, PCT nhóm người tình nguyện khỏe mạnh: XTBPCT = 0,102 ± 0,05 ng/ml Nhóm Bệnh nhân sốt rét ác tính (n = 10 TH) XTBBC = 6383,33 ± 512,65 /mm3 XTBCRP = 0,65 ± 0,78 mg/l Stt 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 SHSBA 07-90810 08-1447 08-66190 08-60065 08-60576 08-56419 08-65235 07-102249 08-52094 08-74196 + Trị số trung bình (XTB) xét nghiệm Bạch cầu huyết, CRP PCT nhóm bệnh nhân sốt rét ác tính: XTBBC = 9218,00 ± 7343,86 /mm3 XTBCRP = KSTSR P falciparum (+) : 500KST/170BC P falciparum (+): 500 KST/45 BC P falciparum (+): 25KST/1000BC P falciparum (+): 15KST/1.000BC P falciparum (+): 500KST/58BC P falciparum (+): 500KST/105 BC P falciparum (+): 500KST/620BC P falciparum (+) : 500 KST/20 BC P falciparum (+) : 500 KST/ 22 BC P falciparum (+): 500KST/250BC 122,30 ± 45,99 mg/l XTBPCT = 110,28 ± 203,97 ng/ml + So sánh kết nhóm với nhóm (nhóm người tình nguyện khỏe mạnh) ta có: BC (mm ) 6380 5550 8900 11500 5000 8770 8800 5300 3080 28900 PCT (ng/ml) 13,70 537,1 11,09 28,81 20,34 19,05 1,69 8,33 9,58 453,20 FBC = 4,645; PBC = 0,038 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) FCRP = 221,298; PCRP < 0,001 biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,001) FPCT = 9,244; PPCT = 0,004 nghĩa thống kê (P < 0,05) Sự khác Sự khác biệt có ý Nhóm Bệnh nhân sốt rét thường (n = TH): Stt SHSBA Chuyên Đề Nội Khoa CRP (mg/l) 187 164 64 63 90 143 147 155 70 140 KSTSR BC CRP PCT 3 01 08-2335 02 08-3967 03 08-57397 04 08-65728 05 08-74387 06 08-75625 P falciparum 500KST/250 BC P falciparum 500 KST/700BC P falciparum (+) P falciparum (+) P falciparum (+) 200KST/1000BC P falciparum (+) 480KST/1000BC 5210 19 0,40 4800 6010 4430 73 2,6 23 0,49 0,14 0,61 4800 28 0,40 + Trị số trung bình (XTB) xét nghiệm Bạch cầu, CRP PCT nhóm bệnh nhân sốt rét thường: XTBBC = 5255,01 ± 737,20 /mm3 XTBCRP = 29,60 ± 23,57 mg/l XTBPCT = 0,47 ± 0,22 ng/ml FBC = 20,934 ; PBC < 0,001 nghĩa thống kê (P < 0,001) Sự khác biệt có ý FCRP = 50,977; PCRP < 0,001 nghĩa thống kê (P < 0,001) Sư khác biệt có ý FPCT = 73,060; PPCT 0,05) FCRP = 23,066 ; PCRP < 0,001 Sư khác biệt co ý nghĩa thống kê (với P< 0,001) FPCT = 0,339 ; PPCT = 0,564 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (với P > 0,05) Tuy nhiên trị số nằm trị số chẩn đoán nhiễm trùng (< 0,5 ng/ml) Theo số tác giả: + So sánh kết nhóm với nhóm (nhóm người tình nguyện khỏe mạnh) ta có : Stt SHSBA XTBCRP = 17,64 ± 20,93 mg/l (mm ) (mg/l) (ng/ml) 6280 32 0,80 Koksal N, Harmanci R, Cetin Kaya M (5): PCT tăng sớm tốt CRP nhiễm trùng huyết trẻ sơ sinh, có giá trị cao theo dõi đáp ứng với điều trị kháng sinh Không thấy tăng trường hợp nhiễm ký sinh trùng Hausfater P (3): nồng độ trung bình PCT nhiễm ký sinh trùng khoảng 0,2 ng/ml Margaret Ip (7): PCT, CRP tăng cao nhiễm trùng, không tăng nhiễm ký sinh trùng đường ruột Điều phù hợp với nghiên cứu Các tác giả không thấy nghiên cứu sốt rét, sốt rét ác tính, có lẽ nước khơng lưu hành bệnh sốt rét KẾT LUẬN Nồng độ procalcitonin không tăng nhiễm ký sinh trùng trừ trường hợp sốt rét ác tính Nồng độ CRP tăng cao hầu hết trường hợp sốt rét (bao gồm sốt rét thường sốt rét ác tính) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê TÀI LIỆU THAM KHẢO Brunkhort FM; 1995; Discrimination of infectious and non infectious aetiologies of the adult respiratory distress syndrome with procalcitonin immunoreactivity; Clin Intensive Care 6:3 Cesur S; 2005; Neopterin: a marker used for monitoring infections; Mikrobiyol Bul; 2005-Apr; 39 (2): 251-60 Hausfater P; 2007; Serum procalcitonin measurement as diagnostic and prognostic marker in febrile adult patients presenting to the emergency department; Crit Care; 2007 May 23; 11 (3): R60 Hà Tấn Đức; 2007; Giá trị tiên lượng nồng độ procalcitonin máu 72 đầu nhập viện bệnh nhân viêm phổi nặng; Luận văn Thạc sĩ Y học; Bộ môn Nội tổng quát-Đại học Y Dược TP.HCM Koksal N; 2007; Role of procalcitonin and C reactive protein in diagnosis and follow up of neonatal sepsis; Turk J Pediatr; 2007 Jan-Mar; 49 (1): 21-9 Lê Xuân Trường; 2008; Nhận xét sơ thay đổi nồng độ procalcitonin nhiễm trùng hô hấp nhiễm trùng huyết; Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh; Tập 12-Phụ số 12008; Trang 105-110 Margaret Ip; 2007; Value of serum procalcitonin, neopterin, and C reactive protein in differentiating bacterial from viral etiologies in patients presenting with lower respiratory tract infections; MargaretIp@cuhk.edu.hk Muthiah KA; 2007; Prospective evaluation of procalcitonin in sepsis in the Illawarra area of Australia: PEPSIA study; Crit Care Resusc; 2007 Jun; (2): 137-42 Nguyễn Thị Thanh; 2006; Khảo sát thay đổi procalcitonin, CRP, bạch cầu máu hội chứng đáp ứng viêm toàn thân trẻ em bệnh viện Nhi đồng 2; Luận án chuyên khoa 2; Bộ môn Nhi-Đại học Y Dược TP.HCM Chuyên Đề Nội Khoa Chuyên Đề Nội Khoa Chuyên Đề Nội Khoa ... giúp chẩn đoán phân biệt nhiễm trùng nguyên nhân khác Riêng nhiễm ký sinh trùng, xét nghiệm chưa đề cập đến, nhiễm ký sinh trùng sốt rét Để tìm hiểu giá trị xét nghiệm procalcitonin nhóm bệnh nhân. .. CRP nhiễm trùng huyết trẻ sơ sinh, có giá trị cao theo dõi đáp ứng với điều trị kháng sinh Không thấy tăng trường hợp nhiễm ký sinh trùng Hausfater P (3): nồng độ trung bình PCT nhiễm ký sinh trùng. .. Tuy nhiên trị số nằm trị số chẩn đốn nhiễm trùng (< 0,5 ng/ml) 3.4 Nhóm : Bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng khác (n = TH): 01 0784268 02 0784911 03 08-51 04 083412 05 0849499 Chẩn đốn Nhiễm giun