Suy tim được định nghĩa là tình trạng tim không đủ khả năng cung cấp lượng máu cần thiết cho hoạt động bình thường của các hệ cơ quan trong cơ thể. Suy tim bao gồm suy tim trái và suy tim phải, trong đó suy tim trái có tần suất gặp lớn hơn. Các liệu pháp khác nhau được sử dụng trong điều trị suy tim giúp bệnh nhân cải thiện chất lượng cuộc sống thông qua giảm các triệu chứng ban đầu, đồng thời ngăn ngừa biến chứng và nguy cơ nhập viện liên tiếp khi suy tim mất bù.
lời khuyên thầy thuốc Vai trò dược sĩ chăm sóc bệnh nhân suy tim Suy tim định nghĩa tình trạng tim khơng đủ khả cung cấp lượng máu cần thiết cho hoạt động bình thường hệ quan thể Suy tim bao gồm suy tim trái suy tim phải, suy tim trái có tần suất gặp lớn Các liệu pháp khác sử dụng điều trị suy tim giúp bệnh nhân cải thiện chất lượng sống thông qua giảm triệu chứng ban đầu, đồng thời ngăn ngừa biến chứng nguy nhập viện liên tiếp suy tim bù Nguyễn Thị Mai Loan - Hoàng Hà Phương (Biên dịch) Đại học Dược Hà Nội 26 số 81 - tháng 8/2017 lời khuyên thầy thuốc D o tỷ lệ người cao tuổi kết cấu dân số ngày cao, tỷ lệ mắc suy tim tăng lên theo thời gian Ước tính có 2,3% người dân Pháp mắc suy tim Đây nguyên nhân nhập viện hàng đầu bệnh nhân 65 tuổi ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ SUY TIM Suy tim làm suy giảm đáng kể chất lượng sống bệnh nhân bệnh lý đứng thứ mức chi phí dành cho bệnh tim mạch Suy tim ảnh hưởng đến tiên lượng sống bệnh nhân; tỷ lệ giảm từ 66% năm xuống 30% sau năm Suy tim tâm thu, suy tim tâm trương hay suy tim toàn Rối loạn chức tống máu tâm thất đặc điểm đặc trưng suy tim tâm thu với phân suất tống máu (EF) giảm (50%), đặc trưng cho giảm khả giãn tâm thất, kéo theo giảm khả đổ đầy tâm thất Mặc dù tim bơm máu tốt dung tích máu không đủ nên đáp ứng nhu cầu cần thiết quan Tình trạng thường gọi suy tim tâm trương Cuối cùng, số bất thường van tim (van hai lá, van ba lá) nguyên nhân gây suy tim toàn bộ, đặc trưng chảy ngược dòng máu từ tâm thất tâm nhĩ giai đoạn tâm thu Mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào độ rò rỉ máu qua van tim Suy tim thường bệnh lý thứ phát bệnh nhân tăng huyết áp không kiểm soát hiệu quả, suy mạch vành, đái tháo đường typ nhồi máu tim CHẨN ĐỐN Chẩn đốn suy tim phải dựa triệu chứng lâm sàng kết hợp với kết xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh Đây để phân loại mức độ suy tim (bảng 2) Suy tim thường bệnh lý thứ phát bệnh nhân tăng huyết Suy giảm khả bơm máu tim Triệu chứng lâm sàng áp khơng Suy tim xem suy giảm khả bơm máu tim hoạt động mức thời gian dài Hiện tượng làm tăng áp lực giai đoạn làm đầy tâm thất (tiền gánh) tống máu (hậu gánh) Mặc dù có chế thích nghi khác (bảng 1), tim phải chịu áp lực thời gian dài để đảm bảo lưu lượng máu bình thường cuối dẫn đến phì đại Các chế thích nghi mang lại lợi ích khoảng thời gian đầu trở nên có hại, đặc biệt thể tình trạng gắng sức, làm tăng co mạch tiềm ẩn thơng qua kích hoạt hệ thống điều hòa phụ thuộc hormon (adrenalin, aldosteron, angiotensin) Triệu chứng lâm sàng suy tim đa dạng, bao gồm: khó thở, ran nổ, khó thở gắng sức, ho máu, suy nhược, đau bụng, chán ăn, phù ngoại vi, có dấu hiệu phản hồi gan - tĩnh mạch cổ (thường gặp suy tim phải), lạnh chân tay, nhịp tim nhanh kiểm Xét nghiệm Các kết xét nghiệm cho thấy tình trạng thiếu máu suy thận sốt hiệu quả, suy mạch vành, đái tháo đường typ nhồi máu tim Định lượng nồng độ N-terminal pro-Brain natriuretic peptide (NT-proBNP) máu cho phép chẩn đoán suy tim đồng thời có giá trị tiên lượng nguy tử vong biến cố tim mạch nghiêm trọng số 81 - tháng 8/2017 27 lời khuyên thầy thuốc - Sử dụng thuốc lợi tiểu, ưu tiên lợi tiểu quai (furosemid) cho thấy hiệu bệnh nhân có tình trạng giữ nước Thuốc làm giảm phù giảm tình trạng tắc nghẽn phổi thơng qua giảm tiền gánh Tuy nhiên, sử dụng thuốc giai đoạn muộn khơng có hiệu Cần điều chỉnh liều dùng thuốc dựa xét nghiệm thường quy thực đặn (xét nghiệm điện giải thông số phản ánh chức thận) Trên thực tế, hạ natri máu gây suy tim cấp Do đó, bác sĩ cần cân nhắc giảm liều thuốc lợi tiểu xuất tình trạng tăng creatinin huyết tương NT-proBNP protein thuộc nhóm peptid lợi niệu thải natri, tổng hợp tâm thất giãn Tỷ lệ NTproBNP thay đổi theo độ tuổi, chức thận bệnh nhân béo phì Suy tim chẩn đoán nồng độ NT-proBNP vượt qua giới hạn sau: • >400 pg/ml (với bệnh nhân 900 pg/ml (với bệnh nhân 50-75 tuổi); • >1800 pg/ml (với bệnh nhân >75 tuổi) Chẩn đốn hình ảnh - Chụp X-quang ngực tiêu chuẩn quan trọng để xác định mức độ phì đại tim hay phù phổi Tuy nhiên, cần có thêm xét nghiệm khác để chẩn đoán xác định - Siêu âm sử dụng phổ biến, cho kết tương đối xác mức độ giãn tim, thể tích tống máu tâm nhĩ tâm thất mức độ rò rỉ máu qua van tim - Chụp cộng hưởng từ (MRI) biện pháp áp dụng, cho phép chẩn đốn xác siêu âm, giúp đánh giá khả tống máu tâm nhĩ tâm thất mức độ giãn tâm thất MRI cung cấp hình ảnh rõ nét bất thường, đặc biệt hình ảnh mơ sau nhồi máu trường hợp thiếu máu cục - Thuốc lợi tiểu thiazid cân nhắc sử dụng với liều thấp để hiệp đồng tác dụng với thuốc lợi tiểu quai bệnh nhân giữ nước mức độ nhẹ đến trung bình Cần theo dõi số xét nghiệm sinh hóa tác dụng khơng mong muốn tiềm ẩn thuốc hạ huyết áp - Các thuốc đối kháng aldosteron eplerenon ức chế tái hấp thu natri (Na+) tiết kali (K+) Các thuốc chứng minh có hiệu làm giảm tỷ lệ nhập viện tỷ lệ tử vong bệnh nhân Giảm gánh nặng cho tim ức chế hoạt hóa hệ renin-angiotensin - Sử dụng thuốc ức chế men chuyển giai đoạn đầu giúp cải thiện hoạt động tim giảm phì đại thất cách làm giảm tiền gánh hậu gánh Những thuốc làm giảm nồng độ aldosteron chịu trách nhiệm cho trình “tái cấu trúc” tim (lưu ý 1) Sử dụng thuốc ức chế men chuyển giúp giảm tỷ lệ tử vong 20-30% so với placebo Lợi ích thuốc thể giai đoạn bệnh (suy tim độ I, II, III, IV) Tương tự thuốc lợi tiểu, sử dụng thuốc ức chế men chuyển, cần theo dõi nồng độ điện giải (do nguy tăng kali) chức thận bệnh nhân - Trong trường hợp bệnh nhân khơng dung nạp thuốc, sử dụng thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) thay thuốc ức chế men chuyển với hiệu tương tự ĐIỀU TRỊ Phác đồ điều trị suy tim tương đối phức tạp Việc kiểm soát yếu tố nguy đái tháo đường, tăng huyết áp hay rối loạn lipid máu làm chậm tiến triển bệnh kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân 28 số 81 - tháng 8/2017 Lưu ý 1: Phì đại tim tượng “tái cấu trúc” tim Các biện pháp hạn chế tình trạng giữ nước - Phì đại tim định nghĩa tượng tăng khối lượng tâm thất đặc trưng chết tế bào xảy với tế bào tim thay đổi kích thước (tăng lên) thay đổi chức (mất co bóp) tim Cấu trúc ngoại bào liền kề có thay đổi đột ngột khác nhau, đặc biệt tổ chức xơ dần collagen, từ dẫn đến phá hủy tổ chức mơ cuối tính co bóp đàn hồi tim Bệnh nhân mắc suy tim cần hạn chế lượng muối đưa vào (5-6 g muối/ngày) - Tất thay đổi khác gọi “tái cấu trúc” tim Hiện tượng khơng phải đặc trưng cho suy tim tìm thấy số bệnh lý tim mạch khác sau nhồi máu tim Lợi ích thuốc chẹn beta giao cảm tiềm ẩn (chậm nhịp tim mức) Việc sử dụng thuốc chẹn beta giao cảm trước cho không phù hợp thuốc có tác dụng làm giảm co bóp tim, cần tránh sử dụng thuốc giai đoạn đầu Tuy nhiên, sử dụng với liều thấp, số thuốc chẹn beta carvedilol, bisoprolol, metoprolol hay nebivolol giúp cải thiện thời gian nghỉ cho tâm thất thúc đẩy co tim tốt giai đoạn tâm thu ngăn cản tác động tiêu cực hệ giao cảm trường hợp bệnh nhân suy tim Các thuốc chứng minh có hiệu việc làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhân Tuy nhiên, thuốc cần giám sát chặt chẽ bác sĩ chuyên khoa tim mạch để tránh nguy chậm nhịp tim, hạ huyết áp tác dụng giảm co bóp tim, đặc biệt dùng liều cao - Thuốc chẹn kênh calci bị chống định ảnh hưởng tiêu cực đến co bóp tim, gây suy tim bù Trong trường hợp suy tim điều trị ổn định, amlodipin sử dụng để điều trị tăng huyết áp Kết hợp liệu pháp điều trị khác giúp cải thiện 10-15% phân suất tống máu vòng 3-6 tháng, giúp giảm triệu chứng cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Các thuốc khác sử dụng - Digoxin sử dụng thích hợp cho bệnh nhân loạn nhịp thất (rung nhĩ) Do thuốc có cửa sổ điều trị hẹp, cần theo dõi kiểm tra nồng độ thuốc máu thường xuyên để tránh độc tính Digoxin có nguy tương tác với nhiều thuốc nên thường hạn chế sử dụng, đặc biệt với bệnh nhân sử dụng nhiều thuốc đồng thời - Các thuốc kháng vitamin K thuốc chống đông đường uống định bệnh nhân rung nhĩ khơng có tổn thương van tim - Các thuốc chống loạn nhịp bị chống định Amiodaron số thuốc sử dụng nhiều Việc sử dụng thuốc cần giám sát bác sĩ chuyên khoa tim mạch để đánh giá tác dụng không mong muốn với lần đổi phác đồ VAI TRÒ CỦA DƯỢC SĨ điều trị mới, Bệnh nhân suy tim mạn cần theo dõi chặt chẽ có nhiều yếu tố nguy kết hợp thường có nhiều biến chứng Dược sĩ đóng vai trò đồng hành với bệnh nhân q trình điều trị cần có biện pháp chăm sóc dược hiệu cần giám Giám sát tuân thủ điều trị bệnh nhân bệnh nhân sát đầy đủ để phát dấu hiệu bất thường nhằm có biện pháp can thiệp y tế kịp thời Bệnh nhân suy tim thường người cao tuổi, sử dụng đồng thời nhiều thuốc Hiệu điều trị phụ thuộc vào việc tuân thủ điều trị q trình chăm sóc bệnh nhân Chỉ tiêu để đánh giá tuân thủ việc tái khám lĩnh thuốc định kỳ để tuân thủ phác đồ Trong trình cấp phát thuốc tư vấn, cần đánh giá yếu tố làm cản trở tuân thủ điều trị bệnh nhân: - Bệnh nhân không hiểu rõ lịch uống thuốc (số lượng thời điểm uống thuốc) - Bệnh nhân có khó khăn nhận thức (giảm trí nhớ, tình trạng lo lắng trầm cảm) - Bệnh nhân khơng có điều kiện trao đổi kỹ lưỡng với bác sĩ - Bệnh nhân cảm thấy chán nản theo lộ trình điều trị Tất khía cạnh cần xem xét thường xuyên để hiểu rõ khó khăn bệnh nhân, từ dược sĩ đề xuất biện pháp khắc phục đặt chuông báo uống thuốc, sử dụng hộp chia thuốc theo ngày, … CHÚC MỪNG KỶ NIỆM 21 NĂM THÀNH LẬP CỤC QUẢN LÝ DƯỢC BỘ Y TẾ 13/8/1996 - 13/8/2017 CÔNG TY CỔ PHẦN VẮC XIN VÀ SINH PHẨM NHA TRANG VP: 26 Hàn Thuyên - Nha rang - Khánh Hòa T Nhà máy GMP: Suối Tân - Cam Lâm - Khánh Hòa Điện thoại liên hệ: 0258.3813067 số 81Email: - tháng 8/2017 29 biopharco@dng.vnn.vn dẫn truyền điện tim (chiếm 25-50% trường hợp suy tim nghiêm trọng) Những bất thường thường xảy tâm thất nguyên nhân gây rối loạn trình làm đầy tâm thất gây rối loạn co bóp tim Khi phát tình trạng nhịp tim nhanh mức độ nhẹ đến trung bình, thiết bị phát xung động điện tương tự để ngăn chặn tượng Trong trường hợp nhịp nhanh mức độ nặng, thiết bị tạo cú sốc điện để điều chỉnh nhịp tim Sau đó, bệnh nhân cần đến khám sở y tế chuyên khoa tim mạch để phân tích, đánh giá lại Lợi ích việc giáo dục điều trị cho bệnh nhân Cung cấp kiến thức cho bệnh nhân theo dõi tiến triển bệnh Bác sĩ trao đổi để giúp bệnh nhân hiểu rõ bệnh suy tim mà họ mắc phải, triệu chứng thường gặp dấu hiệu cảnh báo (khó thở, mệt mỏi khơng rõ ngun nhân, gặp khó khăn hoạt động gắng sức leo cầu thang, …) Cán y tế hướng dẫn bệnh nhân sử dụng máy đo huyết áp điện tử để tự theo dõi huyết áp nhà nhận biết tình trạng giữ nước Nếu bệnh nhân tăng kg cân nặng tuần cần tham khảo ý kiến bác sĩ để loại trừ vấn đề liên quan đến suy tim Nhiều thuốc sử dụng điều trị suy tim cần phải giám sát chặt chẽ nồng độ dịch sinh học Bác sĩ phải đảm bảo thực tốt trình giám sát để tránh biến chứng Ngoài ra, cần theo dõi nồng độ chất điện giải máu thường xuyên natri, kali creatinin (khi sử dụng thuốc ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin II thuốc lợi tiểu) Vai trò thiết bị y tế điều trị suy tim Cấy máy khử rung tim tự động liệu pháp điều trị khả thi phân suất tống máu giảm xuống 35% Lợi ích thiết bị ngăn chặn trường hợp đột tử bệnh nhân suy tim (chiếm 30% trường hợp tử vong) bất thường Nguồn: Actualités pharmaceutiques số 559, tháng 10/2016 30 số 81 - tháng 8/2017 Bộ Y tế Pháp (HAS) soạn thảo sổ tay chương trình giáo dục điều trị cho bệnh nhân (ETP), áp dụng cho bệnh nhân suy tim, từ xác định chủ đề bắt buộc bao gồm: - Nhận biết dấu hiệu cảnh báo xử trí thích hợp; - Tuân thủ đặn chế độ dùng thuốc; - Điều chỉnh hoạt động thể chất; - Tuân thủ chế độ dinh dưỡng khuyến cáo; - Tổ chức giám sát y tế hỗ trợ bệnh nhân Tất chương trình ETP có sẵn cho vùng trang thông tin điện tử Cơ quan Y tế Vùng (ARS) liên quan Thông thường, chương trình phụ thuộc vào mạng lưới bệnh viện Trong tương lai, chương trình mở rộng điều trị ngoại trú nhà thuốc KẾT LUẬN Điều trị suy tim cần phải đặc biệt ý bệnh lý tiến triển theo thời gian Những liệu pháp điều trị sẵn có giúp làm chậm tối đa tiến triển bệnh Do đó, với lần đổi phác đồ điều trị mới, bệnh nhân cần giám sát đầy đủ để phát dấu hiệu bất thường nhằm có biện pháp can thiệp y tế kịp thời Cán y tế cần khuyến khích bệnh nhân thay đổi lối sống tuân thủ chế độ ăn khuyến cáo: Tránh chế độ ăn nhiều muối tăng cường hoạt động thể chất thường xuyên để trì hệ tim mạch trạng thái khỏe mạnh. ... cao, tỷ lệ mắc suy tim tăng lên theo thời gian Ước tính có 2,3% người dân Pháp mắc suy tim Đây nguyên nhân nhập viện hàng đầu bệnh nhân 65 tuổi ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ SUY TIM Suy tim làm suy giảm đáng... lượng sống bệnh nhân bệnh lý đứng thứ mức chi phí dành cho bệnh tim mạch Suy tim ảnh hưởng đến tiên lượng sống bệnh nhân; tỷ lệ giảm từ 66% năm xuống 30% sau năm Suy tim tâm thu, suy tim tâm trương... phân loại mức độ suy tim (bảng 2) Suy tim thường bệnh lý thứ phát bệnh nhân tăng huyết Suy giảm khả bơm máu tim Triệu chứng lâm sàng áp khơng Suy tim xem suy giảm khả bơm máu tim hoạt động mức