Phân loại một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp ở em vào điều trị tại khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. Phương pháp: nghiên cứu mô tả trên bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh vào điều trị tại khoa Nhi Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên trong thời gian từ 31 tháng 10 năm 2010 đến 31 tháng 10 năm 2011.
Lê Thị Kim Dung đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 89(01)/1: 206 - 210 PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH ĐIỀU TRỊ Ở KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Lê Thị Kim Dung, Nguyễn Thị Phƣợng SV Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Phân loại số bệnh tim bẩm sinh thƣờng gặp em vào điều trị khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Phƣơng pháp: nghiên cứu mô tả bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh vào điều trị khoa Nhi Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên thời gian từ 31 tháng 10 năm 2010 đến 31 tháng 10 năm 2011 Kết quả: có 107 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán tim bẩm sinh tổng số 4680 bệnh nhân vào điều trị khoa, chiếm 2,29% Tỉ lệ bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ (55,14% so với 44,86%), tỉ lệ bệnh nhân tháng - tuổi chiếm 44,86% Trong 107 bệnh nhi tim bẩm sinh vào viện, chủ yếu thông liên thất(41,12%), thơng liên nhĩ (17,76%), ống động mạch(17,76%) Tăng áp động mạch phổi (52,34%), suy giảm chức tâm thu thất trái(12,15%) Tim bẩm sinh có khả can thiệp đƣợc (85,98%), khơng có khả can thiệp (14,02%) Kết luận: tỉ lệ bệnh nhân bệnh tim bẩm sinh cao (2,29%), phát nhiều trẻ tháng - tuổi, chủ yếu thông liên thất, thông liên nhĩ, ống động mạch Đa số bệnh tim bẩm sinh can thiệp đƣợc thơng tim phẫu thuật Từ khóa: Bệnh tim bẩm sinh, thông liên thất, tiếng thổi tâm thu thực tổn, mức độ can thiệp ĐẶT VẤN ĐỀ* Bệnh tim bẩm sinh (TBS) bệnh lý tim mạch ngày phổ biến thực hành Nhi khoa, mà bệnh nhiễm khuẩn, bệnh thiếu dinh dƣỡng ngày giảm dần Tại nƣớc phát triển, tỉ lệ TBS khoảng 0,71% trẻ sinh sống Ở Việt Nam, theo báo cáo bệnh viện Nhi, tỉ lệ tim bẩm sinh khoảng 1,5% trẻ vào viện khoảng 3055% trẻ vào khoa tim mạch Tại bệnh viện Nhi Đồng TP Hồ Chí Minh, theo thống kê Hồng Trọng Kim 10 năm (1984-1994), có 5542 trẻ vào viện bị TBS, chiếm 54% số trẻ nhập viện bệnh lý tim mạch Trong thơng liên thất(40%), tứ chứng Fallot(16%), thơng liên nhĩ(13%), ống động mạch(7,4%), hẹp động mạch chủ(7,3%), thông sàn nhĩ thất(2,3%) Tại bệnh viện Nhi Trung ƣơng, theo nghiên cứu Tô Thanh Hƣơng năm 1977-1980 dị tật TBS chiếm 10,53% trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh vào viện; Nguyễn Ngọc Văn, Nguyễn Thị Phƣơng năm 2005-2006 dị tật TBS chiếm 25,99% trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh vào viện Ở Thái Nguyên chƣa có đề tài * nghiên cứu TBS trẻ em đƣợc cơng bố Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Phân loại số bệnh tim bẩm sinh thường gặp trẻ em vào điều trị khoa Nhi-Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 1.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Tất bệnh nhân vào điều trị khoa Nhi đƣợc chẩn đoán tim bẩm sinh - Thời gian: từ 31 tháng 10 năm 2010 đến 31 tháng 10 năm 2011 - Địa điểm: khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên 1.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: - Thiết kế: nghiên cứu mô tả - Mẫu nghiên cứu: + Chọn mẫu thuận tiện + Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Tất bệnh nhân bị tim bẩm sinh vào điều trị khoa Nhi từ 31/10/2010 đến 31/10/2011 Các bệnh nhân chọn vào nghiên cứu lần Gia đình đồng ý hợp tác nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: ống động mạch trẻ đẻ non Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 206 Lê Thị Kim Dung đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ - Chỉ tiêu nghiên cứu: + Các tiêu chung: tuổi, giới, tỉ lệ tim bẩm sinh số bệnh nhân vào điều trị khoa Nhi, phân loại bệnh tim bẩm sinh thƣờng gặp + Chỉ tiêu cận lâm sàng: siêu âm tim - Thu thập số liệu: khám lâm sàng bác sĩ chuyên khoa Nhi thực hiện, xét nghiệm siêu âm tim đƣợc thực bác sĩ 89(01)/1: 206 - 210 khoa thăm dò chức Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên - Xử lý số liệu: phần mềm Stata 10 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu, chúng tơi gặp 107 bệnh nhân đƣợc chẩn đốn tim bẩm sinh tổng số 4680 bệnh nhân vào điều trị khoa, chiếm tỉ lệ 2,29% Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Giới Tuổi (tháng) Sơ sinh tháng - tuổi ≥ tuổi Tổng Nữ Nam N 20 26 13 59 % 58,82 54,17 52,00 55,14 n 14 22 12 48 Tổng cộng N % 34 31,78 48 44,86 25 23,36 107 100,00 % 41,18 45,83 48,00 44,86 Nhận xét: bệnh nhân tim bẩm sinh trẻ từ tháng - tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất, tỉ lệ bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ nhóm tuổi Bảng Phân loại số bệnh tim bẩm sinh thường gặp Tuổi Bệnh tim bẩm sinh Thông liên thất Thông liên nhĩ Còn ống động mạch Fallot Hẹp van động mạch phổi Thân chung động mạch Thông sàn nhĩ thất Khác Tổng sơ sinh tháng-5 tuổi ≥ tuổi Tổng số n % n % n % N % 15 07 06 02 00 01 01 02 34,10 36,84 31,58 22,22 00,00 33,33 25,00 50,00 20 07 07 05 03 02 02 02 45,45 36,84 36,84 55,56 60,00 66,67 50,00 50,00 09 05 06 02 02 00 01 00 20,45 26,32 31,58 22,22 40,00 00,00 25,00 00,00 44 19 19 09 05 03 04 04 107 41,12 17,76 17,76 08,41 04,67 02,80 03,74 03,74 100,0 Nhận xét: thông liên thất bệnh tim bẩm sinh thƣờng gặp Bảng Tăng áp động mạch phổi bệnh tim bẩm sinh Tăng ápđộng mạch phổi Bệnh tim bẩm sinh Thơng liên thất Thơng liên nhĩ Còn ống động mạch Fallot Hẹp van động mạch phổi Thân chung động mạch Thông sàn nhĩ thất Khác Tổng Tăng áp Không tăng áp Tổng n % n % n % 26 13 11 00 00 03 02 01 56 59,09 68,42 57,89 00,00 00,00 100,0 50,00 25,00 52,34 18 06 08 09 05 00 02 03 51 40,91 31,58 42,11 100,0 100,0 00,00 50,00 75,00 47,66 44 19 19 09 05 03 04 04 107 100,0 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 207 Lê Thị Kim Dung đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 89(01)/1: 206 - 210 Nhận xét: bệnh nhi tim bẩm sinh có tăng áp động mạch phổi gặp nhiều, chủ yếu tăng áp động mạch phổi bệnh nhi thân chung động mạch, thông liên thất, thông liên nhĩ, ống động mạch Bảng Suy giảm chức tâm thu thất trái bệnh tim bẩm sinh Suy giảm chức tâm thu thất trái Chức tâm thu thất trái bình thƣờng Giảm chức tâm thu thất trái Bệnh tim bẩm sinh Thông liên thất Thơng liên nhĩ Còn ống động mạch Fallot Hẹp van động mạch phổi Thân chung động mạch Thông sàn nhĩ thất Khác Tổng n % n % n 04 02 03 00 00 01 01 02 09,09 10,53 15,79 00,00 00,00 33,33 25,00 50,00 40 17 16 09 05 02 03 02 90,91 89,47 84,21 100,0 100,0 66,67 75,00 50,00 44 19 19 09 05 03 04 04 13 12,15 94 87,85 Tổng Nhận xét: Bệnh nhi tim bẩm sinh có suy giảm chức tâm thu thất trái % 107 100,0 Bảng Khả can thiệp số bệnh tim bẩm sinh Khả can thiệp Bệnh tim bẩm sinh Thông liên thất Thông liên nhĩ Còn ống động mạch Fallot Hẹp van động mạch phổi Thân chung động mạch Thông sàn nhĩ thất Khác Tổng Có khả can thiệp Khơng có khả can thiệp Tổng số n % n % N % 40 17 16 92 90,91 89,47 84,21 77,78 100,00 66,67 75,00 50,00 85,98 1 15 9,09 10,53 15,79 22,22 00,00 33,33 25,00 50,00 14,02 44 19 19 4 107 100,00 Nhận xét: đa số trƣờng hợp tim bẩm sinh có khả can thiệp Bảng Cấp độ can thiệp Cấp độ can thiệp Bệnh tim bẩm sinh Thông liên thất Thơng liên nhĩ Còn ống động mạch Fallot Hẹp van động mạch phổi Thân chung động mạch Theo dõi thông tim can thiệp Phẫu thuật Tổng số n % n % N 21 09 12 00 04 00 52,50 52,94 75,00 00,00 80,00 00,00 19 08 04 07 01 02 47,50 47,06 25,00 100,00 20,00 100,00 40 17 16 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn % 208 Lê Thị Kim Dung đtg Thông sàn nhĩ thất Khác Tổng Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 00 00 46 00,00 00,00 50,00 03 02 46 100,00 100,00 50,00 89(01)/1: 206 - 210 92 100,00 Nhận xét: nửa số bệnh nhi mắc bệnh tim bẩm sinh có khả can thiệp cần phẫu thuật BÀN LUẬN sinh Nhi khoa Nghiên cứu thấy tỉ lệ bệnh tim bẩm sinh đƣơc phát tƣơng Trong thời gian nghiên cứu, gặp đối nhiều thơng liên nhĩ(17,76%), ống 107 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán tim bẩm sinh động mạch(17,76%) cao nghiên cứu tổng số 4680 bệnh nhân vào điều trị tác giả khác Phạm Nguyễn Vinh thấy khoa Nhi Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái thông liên nhĩ (7-15%), ống động Nguyên, tỉ lệ bệnh nhân tim bẩm sinh mạch(12%) [5], Myung K.Pajrk thấy thông 2,29% Kết cao so với tỉ lệ tim liên nhĩ(5-10%) [8], kết cứu chúng bẩm sinh nƣớc nhƣ nƣớc ngồi tơi tƣơng tự nhƣ nghiên cứu Nguyễn Anh Ở Việt Nam, theo báo cáo bệnh viện Vũ thấy thông liên nhĩ(15-20%) [6] Tăng áp Nhi, tỉ lệ bệnh tim bẩm sinh khoảng 1,5% trẻ động mạch phổi hay gặp(52,34%), vào viện [1], có lẽ ngày tiến vấn đề mà bác sĩ lâm sàng cần đặc biệt ý, nghành y tế nhƣ tun truyền tích cực yếu tố tiên lƣợng không tốt cho việc phƣơng tiện thông tin đại chúng điều trị nội khoa yếu tố cản trở cho tim quan tâm xã hội (chƣơng trình Trái tim mạch can thiệp thành công phẫu cho em) nên tỉ lệ tim bẩm sinh đƣợc phát thuật tim hở, áp lực động mạch phổi tăng nhiều Chúng thấy tỉ lệ trẻ trai cao cao trẻ khơng có hội đƣợc phẫu thuật trẻ gái tƣơng tự nhƣ nghiên cứu Nguyễn Giảm chức tâm thu thất trái chiếm Ngọc Văn, Lê Ngọc Lan[1],[2],[4] Hoàng tỉ lệ(12,15%), yếu tố tiên lƣợng bệnh Minh Phúc tác giả nƣớc ngồi thấy tỉ nặng Tim bẩm sinh có khả can thiệp lệ bệnh trẻ gái trẻ trai [3] Trẻ bị tim đƣợc(85,98%), khơng có khả can bẩm sinh ngày đƣợc phát tƣơng đối thiệp(14,02%) Nhƣ vậy, đa số bệnh tim bẩm sớm từ thời kì sơ sinh(31,78%), phát sinh chúng tơi gặp có khả can thiệp nhiều trẻ tháng-5 tuổi(44,86%), có đƣợc, theo dõi can thiệp thể giai đoạn bệnh biểu rõ ràng thông tim(50%), 50% cần can thiệp nên dễ phát Kết tƣơng phẫu thuật, tỉ lệ tƣơng đối cao Vì tự với nghiên cứu nhiều tác giả khác thấy đời can thiệp tim mạch nhƣ lứa tuổi phát tim bẩm sinh chủ yếu trẻ thành công ca phẫu thuật tim hở dƣới tuổi(54,3%), trẻ 3-6 tuổi(23,3%) [3] Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Trong 107 bệnh nhi tim bẩm sinh vào viện, Nguyên mở tƣơng lai cho chủ yếu thông liên thất(41,12%), tƣơng tự trẻ em Thái Nguyên bị tim bẩm sinh nhƣ nghiên cứu Hoàng Minh Phúc [4], cao nghiên cứu tác giả khác, Lê KẾT LUẬN Ngọc Lan (12-20%) [2], Phạm Nguyễn Tỉ lệ tim bẩm sinh trẻ em khoa Nhi Vinh(20-25%) [5], Nguyễn anh Vũ(20%) [7], 2,29% Tỉ lệ bệnh nhân nam cao bệnh Myung K.Pajrk(15-20%)[8], nghiên cứu nhân nữ(55,14% so với 44,86%), tỉ lệ bệnh nƣớc đa số thấy thông liên thất nhân tháng – tuổi chiếm 44,86% Chủ yếu bệnh hay gặp [2],[4],[7],[8],[9],[10], thông liên thất(41,12%), thông liên nhĩ [11] phần tiếng thổi thực thể (17,76%), ống động mạch (17,76%).Tăng đặc trƣng bệnh, tiếng thổi lớn âm sắc thô, áp động mạch phổi hay gặp(52,34%), giảm dễ phát nên đƣợc định siêu âm nhiều chức tâm thu thất trái chiếm tỉ lệ hơn, bỏ sót, đồng thời thƣờng (12,15%).Tim bẩm sinh có khả can thiệp gặp bệnh mơ hình bệnh tim bẩm Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 209 Lê Thị Kim Dung đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ đƣợc (85,98%), khơng có khả can thiệp TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Lê Ngọc Lan (2009), “Bệnh tim bẩm sinh trẻ em”, Bài giảng Nhi khoa tập II, NXB Y học, tr 15-36 [2] Lê Ngọc Lan (2011), “Một số đặc điểm siêu âm tim bệnh nhân thông liên thất đơn shunt hai chiều”, Tạp chí Nhi khoa tập 4, Hội Nhi khoa Việt Nam, số 2, tháng 4, tr 67-71 [3] Hoàng Minh Phúc (2006), “Bệnh tim bẩm sinh”, Nhi khoa chƣơng trình Đại học, tập II, NXB Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 43-68 [4] Nguyễn Ngọc Văn, Nguyễn Thị Phƣợng (2007), “Tình hình dị tật bẩm sinh tìm hiểu số yếu tố nguy gây dị tật TBS phát trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Trung ương” Luận văn thạc sĩ y học, ĐH Y Hà Nội 89(01)/1: 206 - 210 (14,02%) [5] Phạm Nguyễn Vinh (2008), Atlas siêu âm tim 2D & Doppler màu, NXB Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh [6] Nguyễn Anh Vũ (2010), “Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán”, NXB Đại học Huế [7] Catherine M Otto (2002), “ The practice of Clinical Echocardiography”, W.B.Saunders Company [8] Myung K.Pajrk, MD, FAAP, FACC (2002), "Pediatric Cardiologi for Practitioners", Mosby, Inc [9] Myung K.Park, MD, FAAP, FACC (2010), " The Pediatric Cardiology hand book", Fourth Edition, Mosby Elsevier [10] SaulG Myerson, Robin P Choudhury Andrew RJ Mitchell (2007), "Emergencies in cardiology", oxford, University press [11] Terry Reynolds, BS, RDCS (2002), "The Pediatric Echocardiographer's Pocket Reference", 3rd Edition, United states of America SUMMARY CLASSIFICATION OF CONGENITAL HEART DISEASES IN CHILDREN TREATED AT DEPARTMENT OF PEDIATRICS - THAI NGUYEN NATIONAL GENERAL HOSPITAL Le Thị Kim Dung*, Nguyen Thi Phuong and medical students Thai Nguyen University of Meedicine &Pharmacy Objective: Classification of some common congenital heart diseases(CHD) in children at the Department of Pediatrics - Thai nguyen General Hospital Method: Descriptive study on patients with CHD at Department of Pediatrics - Thai Nguyen General Hospital during the period from October 31, 2010 to October 31, 2011 Results: 107 patients were diagnosed with congenital heart out of 4680 patients of addmition, accounting for 2.29% The rate of male patients is higher than female patients(55.14% vs 44.86 %) The patients at the age of month to years accounted for 44.86 % In 107 patients with CHD, mainly ventricular septal defect(41.12%), atrial septal defect(17.76%), patient ductus arterious(17.76%) Pulmonary hypertention (52.34%), failure left ventricular systolic function(12.15%) CHD with ability surgery(85.98%), CHD with inability surgery(14.02%) Conclusion: The proportion of patients with CHD is high(2.29%), found more often in children from 1month to years, mainly ventricular septal defect, atrial septal defect, patient ductus arterious The majority of CHD can interfere with cardiac catheterization and survey Keywords: Congernital heart disease, Echocardiography, ventricular septal defect, systolic murmur entity, level of intervention Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 210 Lê Thị Kim Dung đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 89(01)/1: 206 - 210 http://www.lrc-tnu.edu.vn 211 ... Nhận xét: bệnh nhân tim bẩm sinh trẻ từ tháng - tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất, tỉ lệ bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ nhóm tuổi Bảng Phân loại số bệnh tim bẩm sinh thường gặp Tuổi Bệnh tim bẩm sinh Thông... Kim Dung đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ - Chỉ tiêu nghiên cứu: + Các tiêu chung: tuổi, giới, tỉ lệ tim bẩm sinh số bệnh nhân vào điều trị khoa Nhi, phân loại bệnh tim bẩm sinh thƣờng gặp + Chỉ... ống 107 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán tim bẩm sinh động mạch(17,76%) cao nghiên cứu tổng số 4680 bệnh nhân vào điều trị tác giả khác Phạm Nguyễn Vinh thấy khoa Nhi Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái thơng