Nghiên cứu phương pháp ghép màng ối điều trị loét Mooren

Loét Mooren là một bệnh hiếm gặp, vấn đề nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh lý này cho tới nay vẫn chưa hoàn toàn sáng tỏ, nên đây vẫn là một bệnh lý gây rất nhiều khó khăn trong điều trị đối với các nhà nhãn khoa. Bài viết tập trung trình bày việc đánh giá hiệu quả của phương pháp ghép màng ối điều trị loét Mooren.

NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP GHÉP MÀNG ỐI ĐIỀU TRỊ LOÉT MOOREN HOÀNG MINH CHÂU Bệnh Viện Mắt Trung Ương NGUYỄN ĐÌNH NGÂN Học Viện Qn Y TĨM TẮT Lt Mooren bệnh gặp, vấn đề nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh lý chưa hoàn toàn sáng tỏ, nên bệnh lý gây nhiều khó khăn điều trị nhà nhãn khoa Chúng tiến hành phẫu thuật ghép màng ối 16 mắt 13 bệnh nhân loét Mooren: 11 nam, nữ (không đáp ứng với biện pháp điều trị khác) khoa KếtGiác Mạc (Bệnh viện Mắt TƯ) từ 1/2005 – 9/2006 Kết 87,5% (14/16 trường hợp) đạt kết tốt sau tháng, thời gian bắt đầu biểu mơ hóa từ đến ngày (trung bình ± 1,69 ngày), thời gian biểu mơ hóa hồn tồn từ đến 30 ngày (trung bình 13,8 ± 6,76 ngày) Kết luận: ghép màng ối phương pháp đơn giản, có hiệu điều trị loét Mooren Loét Mooren bệnh gặp, đề cập Bowman (1849) Mc Kenzie (1854), đến năm 1867 bệnh lý bác sỹ Albert Mooren mô tả chi tiết đặc điểm lâm sàng phân biệt với bệnh lý khác giác mạc Tuy nhiên vấn đề nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh lý chưa hoàn toàn sáng tỏ, nên bệnh lý gây nhiều khó khăn điều trị nhà nhãn khoa Gần 150 năm qua có nhiều phương pháp điều trị loét Mooren đưa ra, chưa có phương pháp thực đạt hiệu mong muốn Có hai lý giải thích điều này: thứ nhất, bệnh lý nặng nề, chế bệnh sinh phức tạp, chưa hoàn toàn rõ ràng; thứ hai, lt Mooren bệnh lý gặp khơng thể tiến hành thử nghiệm lâm sàng mù ngẫu nhiên để so sánh xác hiệu phương pháp điều trị Hiện đa số nhà nhãn khoa thống số phương pháp điều trị loét Mooren: Thuốc nhóm steroid: đường chỗ toàn thân Cắt gọt kết giác mạc qua rìa (có thể kết hợp với gọt giác mạc nơng) Thuốc ức chế miễn dịch: đường chỗ toàn thân (hiện Cyclosporin 74 A thuốc nghiên cứu ứng dụng cho hiệu tốt) Các phẫu thuật phối hợp: ghép giác mạc lớp nơng có vành củng mạc, ghép giác mạc xuyên Tuy nhiều trường hợp khơng đáp ứng với biện pháp điều trị dẫn đến mù loà Gần đây, việc ứng dụng màng ối điều trị tổn thương phục hồi bề mặt nhãn cầu bắt đầu nhiều nhà khoa học quan tâm nghiên cứu Với đặc tính ưu việt, màng ối chứng tỏ nguyên liệu quý báu, có giá trị bệnh lý khác nhau: điều trị lt giác mạc khó hàn gắn, thối hố giác mạc dải băng, phục hồi bề mặt nhãn cầu điều trị dính mi cầu xơ co kết mạc nặng bỏng, hội chứng Steven-Johson, mộng thịt Hiện màng ối sử dụng ni cấy tế bào biểu mơ vùng rìa giác mạc Việc sử dụng màng ối loét Mooren số tác giả thực Hanada (2001), Solomon (2002) sử dụng ghép màng ối hay nhiều lớp điều trị loét giác mạc dọa thủng thủng nhỏ cho kết tốt Trong số bệnh nhân nghiên cứu có trường hợp loét Mooren, việc ghép màng ối bệnh nhân cho hiệu tốt, nhiên tác giả khơng có bàn luận chế ghép màng ối trường hợp Năm 2004, Ko-Hua Chen cộng công bố kết sử dụng màng ối phối hợp phủ kết mạc điều trị bệnh nhân loét Mooren thủng, nhiên ổ loét tái phát xuất sau tháng Các tác giả nhận thấy sau ổ loét gọt hết tổ chức kết mạc phủ, ghép bổ sung màng ối bệnh ổn định Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu với mục đích đánh giá hiệu phương pháp ghép màng ối điều trị loét Mooren ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng: Chúng tiến hành nghiên cứu bệnh nhân loét Mooren điều trị khoa Kết-Giác Mạc (Bệnh viện Mắt TW) từ 1/2005 – 9/2006, với tiêu chuẩn: Bệnh nhân mắc bệnh lần đầu tiên, điều trị nội khoa không kết Bệnh nhân xuất bệnh tái phát sau điều trị phương pháp khác Tiêu chuẩn loại trừ: Tình trạng nhiễm trùng ổ loét chưa cho phép phẫu thuật Loét thủng lớn, đường kính ổ loét >3mm Bệnh nhân không chấp nhận phẫu thuật có bệnh tồn thân nặng khơng bảo đảm cho phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng không đối chứng, đánh giá kết bệnh nhân Chuẩn bị màng ối: Màng ối lấy từ bánh rau sản phụ mổ lấy thai Viện QY 103, Viện bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh Cách 75 thức chuẩn bị bảo quản theo phương pháp mơ tả theo Tsubota (1995) Quy trình phẫu thuật Tê cạnh nhãn cầu Xylocain 2%, phối hợp tê bề mặt Dicain 1% Cắt vành kết mạc nhãn cầu cạnh ổ loét rộng khoảng - 4mm (thường hết phần kết mạc phù dày cao), đầu cách đầu ổ loét khoảng kinh tuyến Phẫu tích kết mạc bệnh lý khỏi củng mạc phía đến sát rìa, đốt cầm máu Gọt ổ loét dọc theo chu vi giác mạc lấy hết toàn ổ loét, qua vùng rìa phần thượng củng mạc phần kết mạc bệnh lý Chiều sâu lấy hết đáy ổ loét, phần mạch máu xâm nhập vào (lt tồn chu vi giác mạc gọt toàn diện giác mạc, kể vùng giác mạc chưa loét trung tâm) Lấy màng ối, đặt lên bề mặt ổ loét gọt theo chiều biểu mô quay lên trên, diện màng ối phủ củng mạc khoảng 3-4 mm, tùy độ sâu mà ghép lớp Khâu cố định 10/0 nylon mũi rời, đặt kính tiếp xúc Tra Betadin 5%, tiêm cạnh nhãn cầu gentamycin 1/2ml (20mg), hydrocortison 1/2ml (12,5mg) Bệnh nhân khám hàng ngày thời gian nằm viện, hàng tháng sau phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật *Tốt: Ổ lt biểu mơ hố hồn tồn, màng ối phẳng, bóng Tân mạch đến vùng rìa, xâm nhập vào màng ối khu vực nhỏ, khơng cương tụ Mắt hết kích thích *Trung bình: Ổ lt biểu mơ hố hồn tồn Màng ối gồ ghề, đục Tân mạch gần toàn màng ối, cương tụ Mắt kích thích nhẹ *Kém: Ổ lt khơng biểu mơ hoá được, loét tái phát Màng ối bong loét màng ối Mắt kích thích KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tiến hành phẫu thuật cho 16 mắt 13 bệnh nhân (11 nam, nữ), tuổi từ 28 đến 75 trung bình 53,42 ± 16,22 Tất mắt trước mổ điều trị kháng sinh phối hợp với corticoid tra mắt không đỡ, có mắt sau ghép vành củng giác mạc rìa (2 mắt gọt kết giác mạc rìa trước đó) Trong 16 mắt có: 10 mắt bị lần đầu tiên; mắt tái phát: mắt tái phát lần 1, mắt tái phát lần 2, mắt tái phát lần Bảng 1: Hình thức ghép số lớp ghép 76 Hình thức Số lớp màng ối < 180 độ  180 độ Ghép phủ toàn Tổng 2 4 7 16 Một lớp Hai lớp Tổng số PT Thời gian bắt đầu biểu mơ hóa: từ đến ngày (3,00 ± 1,69 ngày) Thời gian biểu mơ hóa hồn tồn: từ đến 30 ngày (13,80 ± 6,76 ngày) Bảng 2: Kết phẫu thuật thời điểm Thời gian Kết Tốt Trung bình Kém Xuất viện tháng tháng tháng 12 8 13 14 1 Thời gian theo dõi: từ đến 20 tháng (12,67± 5,02 tháng) Theo nghiên cứu sau phẫu thuật tháng tình trạng mắt tương đối ổn định, có ca xuất phản ứng viêm loét màng ối sau phẫu thuật tháng, đáp ứng với điều trị ghép lần Tuy nhiên giác mạc biểu mơ hóa chậm (biểu mơ hóa hồn tồn sau tháng, tính từ phẫu thuật lần 2) Bảng 3: Thị lực sau mổ (đã chỉnh kính) Thị lực < ĐNT 3m Trước mổ Sau mổ tháng Sau mổ tháng Sau mổ tháng ĐNT3m–