Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá hiệu quả bước đầu của bóng dội nghịch nội động mạch chủ trong điều trị suy tim cấp. Phương pháp: Nghiên cứu sổ bộ. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 5/2010 đến tháng 8/2011 có 19 bệnh nhân được đặt bóng dội nghịch động mạch chủ tại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA BÓNG DỘI NGHỊCH NỘI ĐỘNG MẠCH CHỦ TRONG SUY TIM CẤP Vũ Hoàng Vũ*, Phạm Quốc Hùng**, Trần Bá Khoa**, Trần Hòa*,Nguyễn Anh Dũng**, Nguyễn Hồng Định**, Trương Quang Bình* TĨM TẮT Cơ sở: Bóng dội nghịch nội động mạch chủ (Intraaortic balloon pump) thiết bị học dùng để hỗ trợ huyết động trường hợp suy tim cấp nhồi máu tim, choáng tim hay trường hợp can thiệp mạch vành nguy cao Mục tiêu: Đánh giá hiệu bước đầu bóng dội nghịch nội động mạch chủ điều trị suy tim cấp Phương pháp: Nghiên cứu sổ Từ tháng 5/2010 đến tháng 8/2011 có 19 bệnh nhân đặt bóng dội nghịch động mạch chủ bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tỷ lệ tử vong vòng 30 ngày, định biến chứng bóng dội nghịch thu thập phân tích phần mềm SPSS 19.0 Kết quả: Tỷ lệ tử vong bệnh nhân 32% Chỉ định đặt bóng dội nghịch nội động mạch chủ thường choáng tim (42%), suy tim sau phẫu thuật tim (32%), suy tim nặng sau nhồi máu tim cấp (16%), trước phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (5%) rung thất khó trị (5%) Biến chứng nặng bóng (xuất huyết nặng, thiếu máu chi, vỡ bóng, tử vong bóng) chiếm 5% Kết luận: Tỷ lệ tử vong bệnh nhân đặt bóng dội nghịch nội động mạch chủ cao, chủ yếu bệnh nặng Biến chứng nặng liên quan đến đặt bóng dội nghịch nội động mạch chủ thấp Từ khóa: Bóng dội nghịch nội động mạch chủ, suy tim cấp, choáng tim ABSTRACT THE INTRAAORTIC BALLOON PUMP IN ACUTE HEART FAILURE Vu Hoang Vu, Pham Quoc Hung, Tran Ba Khoa, Tran Hoa, Nguyen Anh Dung, Nguyen Hoang Dinh, Truong Quang Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 213 - 216 Background: Intraaortic balloon pump counterpulsation (IABP) is one type of mechanical hemodynamic support in patients experiencing acute heart failure due to myocardial infarction, cardiogenic shock, or in very high risk patients undergoing angioplasty or coronary artery bypass grafting Objectives: To evaluate intra-aortic balloon counterpulsation (IABP) use in acute heart failure Methods: This is clinical trial registry Between May 2010 and August 2011, 19 patients were enrolled for Intraaortic Balloon Pump at University Medical Center of Ho Chi Minh City Results: In-hospital mortality was 32% The most frequent indications for use of IABP were as follows: cardiogenic shock (42%), acute heart failure after cardiac surgery (32%), acute heart failure after acute myocardial infarction (16%), to provide hemodynamic support before coronany artery bypass graft surgery (5%), intractable ventricular arrhythmias (5%) Major IABP complications (major limb ischemia, severe bleeding, balloon leak, death directly due to IABP insertion or failure) occurred in 5% of cases Conclusions: In-hospital mortality with IABP remains high mainly due to background disease The IABP Bộ môn Nội, Đại học Y dược Tp HCM, **Phẫu thuật Tim, Bệnh viện Đại học Y dược TP HCM Tác giả liên lạc: Vũ Hoàng Vũ 214 ĐT: 38535125 Email: vuhoangvu@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học complication rates are generally low Keywords: Intraaortic balloon pump, cardiogenic shock, acute heart failure ĐẶT VẤN ĐỀ BỆNH NHÂN - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bóng dội nghịch nội động mạch chủ (BDNNĐMC) giới thiệu lần vào năm 1968(12) Giúp cải thiện tưới máu mạch vành thời kỳ tâm trương, tưới máu quan giảm hậu tải công tim(13) Những tác dụng sinh lý giúp cải thiện hồi phục tim quan thể sau nhồi máu tim cấp (NMCTC) có đoạn ST chênh lên(13,15) Mơ hình động vật cho thấy cứu vãn tế bào tim BDNNĐMC(16) BDNNĐMC sau dùng để ổn định huyết động dự phòng biến cố thông tim Sau gần thập kỷ sử dụng, BDNNĐMC ngày hồn thiện Nó phương pháp học hỗ trợ huyết động tim mạch học thường sử dụng ngày Trong khuyến cáo Trường môn Tim mạch học Hoa Kỳ Hiệp hội Tim mạch học Hoa Kỳ NMCTC có ST chênh lên đưa BDNNĐMC vào điều trị choáng tim với mức độ khuyến cáo IB(1) Cũng vậy, Hiệp hội Tim mạch học Châu Âu khuyến cáo mạnh mẽ việc sử dụng BDNNĐMC bệnh nhân choáng tim(17) Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân bị choáng tim NMCTC có ST chênh lên sử dụng BDNNĐMC thực tế không cao (2039%)(Error! Reference source not found.7) Thiết kế nghiên cứu Việc sử dụng BDNNĐMC điều trị choáng tim suy tim cấp Việt Nam hạn chế Tại Việt nam chưa thấy có nghiên cứu báo cáo hiệu BDNNĐMC choáng tim suy tim cấp Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu hiệu biến chứng bóng dội nghịch nội động mạch chủ điều trị suy tim cấp Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu sổ bộ, bệnh nhân đặt bóng dội nghịch nội động chủ Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tiêu chuẩn chọn bệnh Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân đặt BDNNĐMC vào nghiên cứu Thu thập liệu Chúng lấy danh sách bệnh nhân từ sổ sách đặt bóng khoa Tim mạch khoa Phẫu thuật tim Thu thập liệu qua hồ sơ bệnh án lưu từ tháng 5/2010 đến tháng 8/2011 Gọi điện thoại để biết thêm liệu cần thiết từ bệnh nhân Các liệu thu thập bao gồm: đặc điểm nhân trắc học dịch tễ học, sống vòng 30 ngày, biến chứng bóng, thời gian đặt bóng, định đặt bóng Xử lý số liệu Chúng tơi nhập liệu vào phần mềm thống kê SPSS 19.0 Tiêu chí nghiên cứu tỷ lệ tử vong vòng 30 ngày biến chứng liên quan đến BDNNĐMC KẾT QUẢ Có 19 bệnh nhân đặt BDNNĐMC khoảng 5/2010 đến 8/2011 Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân liệt kê bảng Tuổi trung bình bệnh nhân 65 (36-83) Nam giới chiếm 59% Đái tháo đường chiếm 1/3 số bệnh nhân Rối loạn lipid máu gặp 41% bệnh nhân Tăng huyết áp chiếm 59% Nhịp tim trước đặt BDNNĐMC trung bình 108 lần/phút Huyết áp tâm thu trung bình trước đặt BDNNĐMC 90 (59-140) Huyết áp tâm trương trung bình trước đặt bóng 57 (40-80) Hemoglobin máu trung bình 11.4 g/dl Đường huyết trung bình 150 mg/dl Thời gian lưu BDNNĐMC trung bình ngày, dài 30 ngày, ngắn ngày 215 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học bệnh nhân tử vong vòng 24 đầu nhập viện Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ dân số nghiên cứu Tuổi, trung bình ± độ lệch chuẩn Giới nam,% Đái tháo đường,% Tăng huyết áp,% Rối loạn lipid máu,% Creatinin máu, mg/dl, Đường huyết, mg/dl Hemoglobin máu, g/dl Huyết áp tâm thu, mmHg Huyết áp tâm trương, mmHg Mạch, lần/phút Thời gian lưu BDNNĐMC, ngày 65 ± 13 59 29 59 41 1,3 ± 0,9 150 ± 84 11,4 ± 1,9 (8,4-15,1) 90 ± 23 (59-140) 57 ± 13 (40-80) 108 ± 21 (50-130) ± (1-30) Chỉ định đặt BDNNĐMC liệt kê bảng Chỉ định thường choáng tim sau nhồi máu tim cấp (42%), Suy tim nặng sau phẫu thuật tim (32%), suy tim nặng sau NMCTC (16%), ổn định bệnh nhân trước phẫu thuật bắc cầu mạch vành (5%), rung thất khó trị sau viêm tim nhiễm siêu vi (5%) Bảng 2: Chỉ định BDNNĐMC Chỉ định Choáng tim Suy tim nặng sau phẫu thuật tim Suy tim nặng sau NMCTC Ổn định bệnh nhân trước phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Rung thất khó trị N (%) (42%) (32%) (16%) (5%) (5%) Các phương pháp điều trị cho bệnh nhân bày liệt kê bảng Trong đó,có 17 bệnh nhân bệnh mạch vành Trong số có 13 bệnh nhân điều trị tái tưới máu can thiệp mạch vành qua da phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Có trường hợp đạt bóng dội nghịch nội động mạch chủ sau phẫu thuật thay van Bảng 3: Tỷ lệ phương pháp điều trị Phương pháp điều trị Nội khoa Can thiệp mạch vành đạt stent Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Phẫu thuật van tim n Biến chứng thủ thuật ghi nhận (5%) trường hợp chảy máu vùng đùi nơi đặt bóng phải truyền máu Không ghi nhận trường 216 hợp tử vong liên quan đến bóng Khơng ghi nhận nhiễm trùng nơi đâm kim biến chứng khác BÀN LUẬN Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu bước đầu BDNNĐMC hỗ trợ điều trị suy tim cấp choáng tim sau chủ yếu sau nhồi máu tim cấp bệnh Tỷ lệ tử vong vòng 30 ngày bệnh nhân đặt BDNNĐMC nghiên cứu chúng tơi cao chiếm tỷ lệ 32% Theo y văn, có nhiều tiến điều trị nhồi máu tim cấp phương pháp điều trị tái tưới máu thiết bị hỗ trợ thất (T), tỷ lệ tử vong bệnh nhân choáng tim nhồi máu tim cấp cao dao động từ 48%-74%(6,7,9,10,11) Cho đến có số nghiên cứu ngẫu nhiên với cỡ mẫu nhỏ đánh giá hiệu điều trị BDNNĐMC NMCTC có đoạn ST chênh lên Hơn nữa, khơng có nghiên cứu ngẫu nhiên thiết kế riêng để đánh giá hiệu BDNNĐMC choáng tim NMCTC Các khuyến cáo BDNNĐMC dựa vào nghiên cứu không phân ngẫu nhiên Trong nghiên cứu chúng tơi, biến chứng có trường hợp bị chảy máu nặng nơi đặt bóng phải truyền máu (5%) Các biến chứng khác không ghi nhận Trong nghiên cứu Eltchaninoff(3) cộng sự, biến chứng ghi nhận chiếm 4.6%, gồm: thiếu máu phải phẫu thuật chân bên đặt BDNNĐMC, chảy máu nơi đâm kim cần phâu thuật, nhiễm trùng Trong nghiên cứu sổ gồm 17000 bệnh nhân, tỷ lệ biến chứng chung khoảng 7%, biến chứng nặng (thiếu máu chân cấp tính, xuất huyết nặng, vỡ bóng, tử vong liên quan đến BDNNĐMC) chiếm 2.6%, tử vong liên quan đến bóng chiếm 0.5%(5) Đa phần biến chứng liên quan đến tình trạng thiếu máu chân chi chảy máu chỗ đặt bóng Đột quỵ não xảy đặt bóng gần chỗ chia động mạch đòn Nhiễm trùng liên quan Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đến bóng thường xảy thời gian đặt bóng lâu (>1 tuần) liên quan đến cơng tác vô trùng thủ thuật đặt BDNNĐMC công tác chăm sóc sau KẾT LUẬN Nghiên cứu chúng tơi bước đầu cho thấy BDNNĐMC sử dụng an tồn hiệu cho bệnh nhân chống tim sau NMCTC nói riêng suy tim cấp nói chung với tỷ lệ tử vong biến chứng chấp nhận Cần có nghiên cứu ngẫu nhiên với cỡ mẫu lớn để đánh giá xác hiệu BDNNĐMC hỗ trợ điều trị suy tim nặng sau NMCTC TÀI LIỆU THAM KHẢO Antman EM, Hand M et al (2007) Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration With the Canadian Cardiovascular Society endorsed by the American Academy of Family Physicians: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Writing on Behalf of the 2004 Writing Committee Circulation 2008; 117: 296–329 Babaev, A., Frederick, P D., Pasta, D J., Every, N., Sichrovsky, T., Hochman, J S., et al (2005), "Trends in Management and Outcomes of Patients With Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock" JAMA: The Journal of the American Medical Association, 294(4), 448-454 Brodie BR, Stuckey TD, et al (1999) "Intra-aortic balloon counterpulsation before primary percutaneous transluminal coronary angioplasty reduces catheterization laboratory events in high-risk patients with acute myocardial infarction." Am J Cardiol 84: 18–23 Eltchaninoff H, Dimas AP, et al (1993) "Complications associated with percutaneous placement and use of intraaortic balloon counterpulsation." Am J Cardiol 71: 328 Ferguson, J J., III, Cohen, M., Freedman, R J., Jr., Stone, G W., Miller, M F., Joseph, D L., et al (2001), "The current practice of Chuyên Đề Nội Khoa I 10 11 12 13 14 15 16 17 Nghiên cứu Y học intra-aortic balloon counterpulsation: results from the Benchmark Registry" J Am Coll Cardiol, 38(5), 1456-1462 Goldberg RJ, Gore JM, et al (2001) "Recent magnitude of and temporal trends (1994-1997) in the incidence and hospital death rates of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: the second national registry of myocardial infarction." Am Heart J 141: 65 Goldberg RJ, Samad NA, et al (1999) "Temporal trends in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction." N Engl J Med 340: 1162 Goldberg RJ, Samad NA, et al (1999) "Temporal trends in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction N Engl J Med 340: 1162–1168 Hochman JS, Boland J, et al (1995) "Current spectrum of cardiogenic shock and effect of early revascularization on mortality: Results of an international registry." Circulation 91: 873 Holmes DR, Berger PB, et al (1999) "Cardiogenic shock in patients with acute ischemic syndromes with and without STsegment elevation." Circulation 100: 2067 Holmes DR Jr, Bates ER, et al (1995) "Contemporary reperfusion therapy for cardiogenic shock: the GUSTO-I trial experience The GUSTO-I Investigators Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries." J Am Coll Cardiol 26: 668 Kantrowitz A, Tjonneland S, et al (1968) "Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock." JAMA 203: 113–118 Kern MJ, Aguirre F, et al (1993) "Augmentation of coronary blood flow by intra-aortic balloon pumping in patients after coronary angioplasty." Circulation 500–511 Scheidt S, Wilner G, et al (1973) "Intra-aortic balloon counterpulsation in cardiogenic shock Report of a co-operative clinical trial." N Engl J Med 288: 979–984 Sjauw KD, Engstrom AE, et al (2007) "Percutaneous mechanical cardiac assist in myocardial infarction Where are we now, where are we going?" Acute Card Care 9: 222–230 Smalling RW, Cassidy DB, et al (1992) "Improved regional myocardial blood flow, left ventricular unloading, and infarct salvage using an axial-flow, transvalvular left ventricular assist device A comparison with intra-aortic balloon counterpulsation and reperfusion alone in a canine infarction model." Circulation 85: 1152–1159 Van de Werf F, Ardissino D, et al (2003) "Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology." Eur Heart J 24: 28–66 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA MR-proANP, MR-proADM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM Lê Xuân Trường*, Nguyễn Chí Thanh**, Lê Ngọc Hùng***, Tăng Thị Bút Trà****, Nguyễn Văn Vĩnh*****, Bùi Thị Hồng Châu* TÓM TẮT Mở đầu: MR-proANP (Mid regional-pro Atrial natruretic peptide) MR-proADM (Mid regional-pro Adrenomedullin) dấu ấn sinh học để phục vụ cho công tác chẩn đoán, tiên lượng điều trị suy tim tốt Mục tiêu: Khảo sát giá trị MR-proANP, MR-proADM chẩn đoán tiên lượng bệnh nhân suy tim Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt dọc Nghiên cứu thực Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 8/2010 đến tháng 8/2011 120 bệnh nhân chia làm nhóm gồm nhóm nguy suy tim (n=43) (nhóm1) nhóm chẩn đốn suy tim (n=77) (nhóm 2) Kết quả: Nhóm nguy suy tim có nồng độ MR-proANP trung vị 75,7 pmol/l Nhóm suy tim có nồng độ MR-proANP trung vị 348,8 pmol/l Điểm cắt MR-proANP chẩn đoán suy tim 127 pmol/l với độ nhạy 97%, độ đặc hiệu 93% diện tích đường cong ROC 0,96 Nồng độ MR-proANP mức 400 pmol/l điểm cắt tối ưu để chẩn đoán bệnh nhân suy tim nặng tử vong với độ nhạy 72,2%, độ đặc hiệu 66,5% diện tích đường cong ROC 0,728 (p = 0,017) Nồng độ MR-proADM mức 1,23 nmol/l điểm cắt tối ưu để chẩn đoán bệnh nhân suy tim nặng tử vong, với độ nhạy 72,2%, độ đặc hiệu 75% diện tích đường cong ROC tiên lượng tử vong MR-proADM 0,768 Kết luận: Có mối liên quan nồng độ MR-proANP, MR-proADM với độ nặng suy tim bệnh nhân suy tim, tiên đốn tử vong đối tượng suy tim nặng Từ khóa: MR-proANP (Mid regional-pro Atrial natruretic peptide), MR-proADM (Mid regional-pro Adrenomedullin) ABSTRACT THE VALUE OF MR-proANP, MR-proADM IN DIAGNOSIS AND PREDICTION OF HEART FAILURE Le Xuan Truong, Nguyen Chi Thanh, Le Ngoc Hung, Tang Thi But Tra, Nguyen Van Vinh, Bui Thi Hong Chau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 217 - 222 Background: MR-proANP (Mid regional-pro atrial natruretic peptide) MR-proADM (mid regional-pro adrenomedullin) are markers biology to help better diangosis, prediction and therapy of heart failure Objective: To investigate the value of MR-proANP, MR-proADM in diagnosis and prediction of heart failure Method: Longitudinal descriptive study This study has been performed in Cho Ray hospital from August 2010 to August 2011, included the risk heart failure group (group 1) (n=43) and the heart failure group (group 2) (n=77) *BM Hóa sinh – ĐH Y Dược TP.HCM **BM Hóa sinh – Trường ĐH Y Dược Cần Thơ ***Khoa Hóa sinh – BV Chợ Rẫy ****Khoa Hóa sinh – BVĐK Bình Định ***** Khoa Xét nghiệm – BVĐK Vĩnh Long Tác giả liên lạc TS.BS Lê Xuân Trường, ĐT: 01269872057, Email: lxtruong57@yahoo.com 218 Chuyên Đề Nội Khoa I ... nghiên cứu Nghiên cứu hiệu biến chứng bóng dội nghịch nội động mạch chủ điều trị suy tim cấp Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu sổ bộ, bệnh nhân đặt bóng dội nghịch nội động chủ Bệnh viện Đại học... kế nghiên cứu Việc sử dụng BDNNĐMC điều trị choáng tim suy tim cấp Việt Nam hạn chế Tại Việt nam chưa thấy có nghiên cứu báo cáo hiệu BDNNĐMC choáng tim suy tim cấp Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu. .. bảng Trong đó,có 17 bệnh nhân bệnh mạch vành Trong số có 13 bệnh nhân điều trị tái tưới máu can thiệp mạch vành qua da phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Có trường hợp đạt bóng dội nghịch nội động