Nghiên cứu tiến hành phẫu tích cấu trúc của khối tá tụy dựa trên 40 xác (gồm 27 nam, 13 nữ) người Việt Nam trưởng thành được ướp, ngâm formol tại Bộ Môn Giải Phẫu học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả cho thấy kích thước tụy và tá tràng không thay đổi nhiều giữa kết quả của chúng tôi và của các tác giả khác, ngoại trừ đường kính tá tràng, có thể do sự co rút cơ của tá tràng trên mẫu xác đã qua xử lý hóa chất nên kết quả của chúng tôi có nhỏ hơn. Đường kính ống tụy tăng dần theo tuổi. Đuôi tụy có xu hướng tiếp xúc với 1/3 giữa hoặc 1/3 dưới của rốn lách. Nên thống nhất về sự phân loại sự tương quan giữa ống tụy chính và ống mật chủ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học GIẢI PHẪU HỌC KHỐI TÁ TỤY Nguyễn Hoàng Vũ*, Dương văn Hải*, Bùi văn Ninh * TÓM TẮT Chúng tiến hành phẫu tích cấu trúc khối tá tụy dựa 40 xác (gồm 27 nam, 13 nữ) người Việt Nam trưởng thành ướp, ngâm formol Bộ Môn Giải Phẫu học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Kết cho thấy kích thước tụy tá tràng không thay đổi nhiều kết tác giả khác, ngoại trừ đường kính tá tràng, co rút tá tràng mẫu xác qua xử lý hóa chất nên kết có nhỏ Đường kính ống tụy tăng dần theo tuổi Đuôi tụy có xu hướng tiếp xúc với 1/3 1/3 rốn lách Nên thống phân loại tương quan ống tụy ống mật chủ SUMMARY ANATOMY OF THE PANCREATODUODENAL BLOCK Nguyen Hoang Vu, Duong Van Hai, Bui Van Ninh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 33 – 40 We have performed dissection of the pancreatoduodenal block of the 40 murtured Vietnamese mummies which have been formolly treated at the Department of Anatomy, University of Medicine and Pharmacy, Ho Chi Minh City Results: Our results of the measuring index of pancreas and duodenum were not diffenrent from those of the other authors, except duodenal diameter which was smaller in our group probably due to the contraction caused during the formollating process Pancreatic duct increases in parallel with ages The tail of pancreas tends to contact with middle one-third or inferior one-third of splenic hilus We should have an uniformed classification of the junction variety between the principal pancreatic duct and the common bile duct khối tá tụy tạng khác đề cập MỞ ĐẦU nhiều Hơn nữa, cấu trúc chi tiết mạch Tá tràng tụy hai quan liên hệ mật thiết máu, ống tụy, yếu tố liên quan với mặt giải phẫu học, phẫu thuật, đặc khảo sát Tuy nhiên, kết tác giả có biệt tá tràng đầu tụy, chúng tạo nên khối nhiều khác biệt, đặc biệt mạch máu nuôi tụy tá tụy Đặc điểm giải phẫu học khối tá tụy có tá tràng, mối tương quan giải phẫu ống tụy nhiều thay đổi hình dạng, kích thước ống mật chủ, Ở Việt Nam, công trình tụy, kích thước ống tụy, liên hệ ống tụy nghiên cứu bệnh lý, chấn thương, phẫu ống mật chủ, phân bố mạch máu, Phẫu thuật tá tràng tụy nhiều Trái lại, thuật khối tá tụy phẫu thuật khó khăn công trình nghiên cứu giải phẫu học ít, phức tạp Trên giới, với phát triển ngoại khoa, kỹ thuật, phương tiện chẩn đoán Tiến hành nghiên cứu xác người Việt hình ảnh, giải phẫu học tá tràng tụy ngày Nam, mong muốn có số liệu kích nghiên cứu sâu hơn, chi tiết Các thước tụy tá tràng, kích thước ống tụy mối đặc điểm hình thái, kích thước, mối tương quan * Đại học Y Dược TP.HCM Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tụy 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 tương quan ống tụy ống mật chủ, hệ thống mạch máu nuôi chúng, để bổ sung cho ngành Hình thái học ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bằng phương pháp mô tả cắt ngang, nghiên cứu tiến hành 40 xác (gồm 27 nam, 13 nữ) người Việt Nam trưởng thành ướp, ngâm formol Bộ Môn Giải Phẫu học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh KẾT QUẢ Hình dạng kích thước tá tràng Hình dạng - 38/40 (95%) trường hợp tá tràng có dạng chữ “C” Có trường hợp (5%) tá tràng có dạng chữ “O”, nghóa phần phần lên gần tiếp xúc với (Hình.1) Kích thước Bảng 3.1 Chiều dài đường kính tá tràng Phần Chiều dài (cm) 4,56 Đường kính 2,09 (cm) Phần xuống 6,76 Phần ngang 4,86 Phần lên 2,91 2,00 1,82 1,65 Toàn 19,09 1,89 Vò trí nhú tá tràng Nhú tá lớn Nhú tá lớn nằm thành trong, phía sau phần xuống tá tràng, cách lỗ môn vò khoảng trung bình 8,54 ± 1,25 cm Nhú tá bé Nhú tá bé nằm thành phần xuống tá tràng, nhú tá lớn khoảng 2,1 ± 0,2cm Kích thước tụy Bảng 3.3 Kích thước tụy Đầu tụy Cổ tụy Dài (cm) 3,60 2,40 Rộng (cm) 4,07 2,32 Dày (cm) 2,16 1,24 Thân tụy 6,96 3,31 1,97 Đuôi tụy 3,31 2,17 1,44 Toàn 16,34 Vò trí tương đối đuôi tụy rốn lách Dạng chữ “C” Nhóm 1: Đuôi tụy không tiếp xúc với rốn lách mà cách rốn lách khoảng (hình 3.2) Nhóm 2: Đuôi tụy tiếp xúc trực tiếp với rốn lách (hình 3.3) Tùy theo vò trí tiếp xúc, lại chia nhóm thành ba trường hợp: -Trường hợp 1: Vò trí tiếp xúc 1/3 rốn lách -Trường hợp 2: Vò trí tiếp xúc 1/3 rốn lách Dạng chữ “O” Hình 1: Hình dạng tá tràng -Trương hợp 3: Vò trí tiếp xúc 1/3 rốn lách Kết sau Nhóm (Không tiếp xúc) Có 23/40 trường hợp, chiếm tỷ lệ 57,5% Tiếp tục 34 Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tụy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 khảo sát khoảng cách từ đuôi tụy đến rốn lách nhóm này, kết trung bình 1,84 ± 0,72cm Ở nhóm này, có đến 13/23 (56/52%) trường hợp đuôi tụy phía 1/3 rốn lách, 9/23 (16,13%) trường hợp phía 1/3 giữa, có 1/23 (4,35%) trường hợp đuôi tụy gần 1/3 rốn lách Nhóm (Tiếp xúc) Có 17/40 trường hợp, chiếm tỷ lệ 42,5% Tiếp tục khảo sát vò trí tiếp xúc đuôi tụy rốn lách, kết quả: -Có 8/17 trường hợp đuôi tụy tiếp xúc 1/3 rốn lách, chiếm tỷ lệ47% -Có 9/17 trường hợp đuôi tụy tiếp xúc 1/3 rốn lách, chiếm tỷ lệ 53%, đặc biệt có trường hợp đuôi tụy tiếp xúc với cực lách -Không có trường hợp đuôi tụy tiếp xúc với 1/3 rốn lách Nghiên cứu Y học Ống tụy Kết thu được, có 40/40 mẫu có ống tụy chính, tất đổ vào phần xuống tá tràng Đường kính ống tụy Đường kính ống tụy (đo nơi đổ vào tá tràng) thay đổi, trung bình 2,46 ± 0,85 mm Trường hợp nhỏ 1,15 mm lớn 5,22 mm Liên quan ống tụy ống mật chủ Ống tụy đổ ống mật chủ kênh chung mật - tụy vào tá tràng đổ lỗ riêng biệt Trong trường hợp có kênh chung chúng có bóng gan – tụy không Kết mẫu nghiên cứu sau Tương quan giải phẫu ống mật chủ ống tụy Tần suất Tỷ lệ % Không có bóng gan – tụy 12,5 Có bóng gan – tụy 26 65 Hai ống riêng biệt 22,5 Như vậy, 40 mẫu nghiên cứu, có 31/40 (77,5%) trường hợp có kênh chung mật – tụy; số có 26/31 (83,87%) có bóng gan – tụy; lại 9/40 (22,5%) trường hợp hai ống đổ vào tá tràng hai lỗ riêng biệt Về độ dài kênh chung mật – tụy, theo kết nghiên cứu này, độ dài trung bình kênh chung mật – tụy 6,2 ± 1,87 mm; trường hợp ngắn 2,4 mm; dài 10 mm Hình 2: Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tụy 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Ống mật chủ Ống tụy Thành tá tràng A: 12,5% B: 65% C: 22,5% Hình 3: Sơ đồ tương quan ống mật chủ ống tụy A: Có kênh chung mật tụy bóng gan tụy B: Có bóng gan tụy C: Hai ống đổ riêng Ngoài ra, lúc phẫu tích, nhận xét thấy rằng, ống tụy chạy mô tụy gần mặt sau mặt trước tụy Tuổi