Đề tài trình bày về gãy liên mấu chuyển (LMC) xương đùi không vững ở người lớn tuổi còn là vấn đề khó khăn trong quyết định điều trị phẫu thuật so với gãy cổ xương đùi và gãy vững LMC. Phẫu thuật này giúp bệnh nhân xoay trở và tập đi lại sớm tránh các biến chứng do nằm lâu. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học THAY CHỎM LƯỠNG CỰC VÀ KẾT HỢP XƯƠNG VÙNG MẤU CHUYỂN ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN KHÔNG VỮNG TRÊN BÊNH NHÂN LỚN TUỔI Bùi Hồng Thiên Khanh*, Phạm Quang Vinh*, Hoàng Đức Thái*, Văn Đức Minh Lý*, Trang Mạnh Khơi**, Lê Tường Viễn*, Dương Đình Triết *, Cao Bá Hưởng * TÓM TẮT Mục tiêu : Gãy liên mấu chuyển (LMC) xương đùi không vững người lớn tuổi vấn đề khó khăn định điều trị phẫu thuật so với gãy cổ xương đùi gãy vững LMC Phẫu thuật giúp bệnh nhân xoay trở tập lại sớm tránh biến chứng nằm lâu Phương pháp : Từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2007, tiến hành thay khớp háng lưỡng cực cho trường hợp gãy LMC không vững gồm trường hợp loại III, trường hợp loại IV, trường hợp loại V Trong tỷ lệ nam: nữ = 1:1 Tuổi trung bình 79,5 (72 tuổi – 86 tuổi) Vơ cảm tê ngồi màng cứng kết hợp mê nội khí quản Lương máu trung bình 325ml Thời gian mổ trung bình 140 phút (90 phút đến 200 phút) Bênh nhân tập ngồi vào ngày thứ 3, tập vào ngày thứ (ngày thứ đến 15), xuất viên vào ngày thứ 14 ( đến 25 ngày) Kết : thời gian theo dõi từ tháng đến 16 tháng với kết ban đầu khả quan Kết luận : Đây phương pháp điều trị phẫu thuật có chọn lựa giúp cho bệnh nhân lại sớm tránh biến chứng nằm lâu đem lại chất lượng sống cao cho bệnh nhân ABSTRACT BIPOLAR HEMIARTHROPLASTY AND INTERNAL FIXATION FOR UNSTABLE INTERTROCHANTERIC FRACTURES IN AGED-PATIENTS Bui Hong Thien Khanh, Pham Quang Vinh*, Hoang Duc Thai, Van Duc Minh Ly, Trang Manh Khoi, Le Tuong Vien, Duong Dinh Triet, Cao Ba Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - Supplement of No - 2008: 282 - 285 Purpose : Unstable intertrochanteric fracture in elderly patient still challenge orthopaedist in treatment : nonoperative treatment (delay union), operative treatment (unstable fixation) Bipolar hemiarthroplasty plus wire loop fixation helps early mobilization of the patient Methods : Between – 2006 and – 2007: 06 cases had Bipolar hemiarthroplasty plus wire loop fixation; classification: Type III: 01 case, type IV: 04 cases, type V: 01 case ; Sex ratio: : ; average age: 77.5 (range, 72 to 86) ; mean surgical time: 140 mins (90 – 200 mins); post- operation : start to sit 2nd-3rd day PO, begin to walk with working frame 5th – 15th day PO; discharge form the hospital 14th day PO Results: Follow up time 3-16 months, our series have good initial results Conclusion: This is a selected choice of operation that aims early mobilization of the old patient decereasing complications of prolonged recumbency khó khăn định điều trị phẫu thuật MỞĐẦU so với gãy cổ xương đùi gãy vững LMC Gãy liên mấu chuyển (LMC) xương đùi Đối với gãy cổ xương đùi, thay khớp lưỡng không vững người lớn tuổi vấn đề *Bộ mơn Chấn thương Chỉnh hình – Đại học Y Dược TP HCM ** Bộ môn Giải phẫu – Đại học Y Dược TP HCM Chấn Thương Chỉnh Hình 281 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 cực đạt hiệu cao, kỹ thuật mổ đơn giản Bệnh nhân sớm lại tránh biến chứng nằm lâu Đối với gãy LMC vững, điều trị bảo tồn hay mổ kết hợp xương liền xương nhanh Đối với gãy LMC không vững, không mổ liền xương chậm, cal lệnh Bênh nhân chậm lại dễ gây biến chứng nằm lâu dẫn đến tử vong Nếu mổ kết hợp xương trường hợp gãy LMC không vững dụng cụ đinh gama, nẹp DHS, cố định ngòai …thì bất động khơng vững để đứng,đi chịu lực sớm Do bệnh nhân chậm lại gia tăng biến chứng nằm lâu Nhờ gây mê hồi sức phát triển tốt nên vấn đề vô cảm phẫu thuật sau mổ kiểm sốt đau xử trí rối loạn tốt người lớn tuổi tạo thuận lợi cho phẫu thuật thay chỏm lưỡng cực kết hợp xương thép.Phẫu thuật giúp bệnh nhân xoay trở tập lại sớm tránh biến chứng nằm lâu Tuy nhiên phương pháp cần kỹ thuật phức tạp hơn, thời gian mổ lâu chi phí cao MỤCTIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá thời gian vận động sớm sau phẫu thuật bệnh nhân Đánh giá kết phục hồi chức bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Nghiên cứu tiến cứu Chọn bệnh: bệnh nhân lớn tuổi 70 tuổi, gãy LMC không vững loại III, IV,V theo TRONZO(5) Chúng chọn phân loại gãy LMC theo TRONZO đơn giản đầy đủ - Loại I: Gãy khơng hồn tồn Vững - Loại II: Gãy hai mấu chuyển di lệch Vững - Loại III: Gãy nhiều mảnh hai mấu chuyển, bờ sau Không vững - Loại IV: Như loại III, mảnh gãy rời ra, di lệch hiều bình diện Khơng vững Chấn Thương Chỉnh Hình 282 Nghiên cứu Y học - Loại V: Đường gãy nghịch từ mấu chuyển nhỏ Phân loại theo AO tương tự TRONZO chi tiết phức tạp KỸ THUẬT PHẪU THUẬT Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ bệnh nhân thay khớp háng bình thường Bệnh nhân nằm nghiêng Rạch da đường bên dài phía thân xương đùi để bộc lộ rõ vùng gãy mấu chuyển Tách rộng bên Cắt cổ xương đùi, cố gắng giữ lại vùng calca Chuẩn bị tối thiểu vòng thép để cố định MCL vùng mấu chuyển Vòng thép thứ có thêm để cố định vùng calca vào khối mấu chuyển Chuẩn bị thân xương đùi bình thường đặt chi thử vào Chú ý vị trí nghiêng trước chi so với thân xương đùi Nắn thử Chuẩn bị thép cột vị trí cần cột Đặt chi thật Cột thép vị trí định Sử dụng loại khớp háng cố định xi măng không xi măng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2007, tiến hành thay khớp háng lưỡng cực cho trường hợp gãy LMC không vững gồm trường hợp loại III, trường hợp loại IV, trường hợp loại V Trong tỷ lệ nam: nữ = 1:1 Tuổi trung bình 79,5 (72 tuổi – 86 tuổi) Vơ cảm tê ngồi màng cứng kết hợp mê nội khí quản Lương máu trung bình 325ml Thời gian mổ trung bình 140 phút (90 phút đến 200 phút) Bênh nhân tập ngồi vào ngày thứ 3, tập vào ngày thứ (ngày thứ đến 15), xuất viện vào ngày thứ 14 (7 đến 25 ngày) Thời gian theo dõi từ tháng đến 16 tháng với kết ban đầu khả quan: bệnh nhân tự đứng hoạt động sinh hoạt gần bình thường sớm sau mổ tuần trường hợp thay chỏm bipolar cho gãy cổ xương đùi Bệnh nhân nữ, 86 t Gãy LMC đùi P,TRONZO IV / CHA, Tiểu đường BÀNLUẬN Kết đạt khả quan tương tự tác giả nước (1,3,6) Lơ nghiên cứu chúng tơi hạn chế số lượng thời gian theo dõi chưa dài tác giả nước ngoài(1,2,6) Đề tài đề tài mới, lần đầu báo cáo Việt nam Gãy liên mấu chuyển (LMC) xương đùi không vững người lớn tuổi vấn đề khó khăn định điều trị phẫu thuật so với gãy cổ xương đùi gãy vững LMC Đối với gãy cổ xương đùi, thay khớp lưỡng cực đạt hiệu cao, kỹ thuật mổ đơn giản Bệnh nhân sớm lại tránh biến chứng nằm lâu Đối với gãy LMC vững, điều trị bảo tồn hay mổ kết hợp xương liền Chấn Thương Chỉnh Hình 283 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 xương nhanh Đối với gãy LMC khơng vững, khơng mổ liền xương chậm, cal lệnh Bênh nhân chậm lại dễ gây biến chứng nằm lâu dẫn đến tử vong Nếu mổ kết hợp xương trường hợp gãy LMC không vững dụng cụ đinh gama, nẹp DHS, cố định ngồi(1,2,6) …thì bất động khơng vững để đứng,đi chịu lực sớm Do bệnh nhân chậm lại gia tăng biến chứng nằm lâu Nhờ gây mê hồi sức phát triển tốt nên vấn đề vô cảm phẫu thuật sau mổ kiểm sốt đau xử trí rối loạn tốt người lớn tuổi tạo thuận lợi cho phẫu thuật thay chỏm lưỡng cực kết hợp xương thép.Phẫu thuật giúp bệnh nhân xoay trở tập lại sớm tránh biến chứng nằm lâu Tuy nhiên phương pháp cần kỹ thuật phức tạp hơn, thời gian mổ lâu chi phí cao Do giới bàn cải vấn đề kết hợp xương (đinh gamma, nẹp DHS,…) hay thay chỏm(3,4) Thay chỏm giúp bệnh nhân sớm tập luyện đứng sớm hơn(1,2,6) phương pháp khác phải chịu phẫu thuật dài nặng làm sức khoẻ, giảm tuổi thọ bệnh nhân(2,5) Phương pháp phẫu thuật nên áp dụng có chọn lựa bệnh nhân (tình tạng sức khoẻ chung, khả đứng sinh hoạt trước mổ, khả chuyên môn đa khoa bệnh viện nội khoa, chuyên khoa chỉnh hình, phẫu thuật - gây mê hồi sức,chống nhiễm khuẩn,vật lý trị liệu,…, hãng dụng cụ khớp điều kiện kinh tế bệnh nhân,… KẾT LUẬN Đây phương pháp điều trị phẫu thuật có chọn lựa giúp cho bệnh nhân lại sớm tránh biến chứng nằm lâu đem lại chất lượng sống cao cho bệnh nhân Để đánh giá kết phương pháp cần số lượng bệnh nhân lớn thời gian theo dõi lâu Chấn Thương Chỉnh Hình 284 Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO Chan KC.(2000),” Cemented hemiarthrolasties for elderly patients with intertrochanteric fractures”, Clinnical Orthopaedics and Related research 321:pp.206-215 GreenS et al.(1987),” Bipolar prosthetic replacement or the management of unstable intertrochanteric fracture”, Clin Orthop 224,pp.169-177 Harkess JW (2003),”Arthroplasty of Hip”,Campell’s Operative Orthopaedics, 10th Edition,vol.1,pp.315-482 Lavelle DG (2003),”Fractures of Hip ”,Campell’s Operative Orthopaedics, 10th Edition,vol.3,pp.2873-2938 Le Phuc (2003),”Gãy liên mấu chuyển”, Chấn thương học vùng khớp háng,NXB Y HỌC,pp.120-190 Waddell J.P et at.(2004), “ the role of total hip replacement in intertrochanteri fracture of the femur Clinical Orthopaedics and related research, 429:pp.49-53 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chấn Thương Chỉnh Hình Nghiên cứu Y học 285 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chấn Thương Chỉnh Hình 286 Nghiên cứu Y học ... nam Gãy liên mấu chuyển (LMC) xương đùi không vững người lớn tuổi vấn đề khó khăn định điều trị phẫu thuật so với gãy cổ xương đùi gãy vững LMC Đối với gãy cổ xương đùi, thay khớp lưỡng cực đạt... nhanh Đối với gãy LMC không vững, khơng mổ liền xương chậm, cal lệnh Bênh nhân chậm lại dễ gây biến chứng nằm lâu dẫn đến tử vong Nếu mổ kết hợp xương trường hợp gãy LMC không vững dụng cụ đinh... 2008 cực đạt hiệu cao, kỹ thuật mổ đơn giản Bệnh nhân sớm lại tránh biến chứng nằm lâu Đối với gãy LMC vững, điều trị bảo tồn hay mổ kết hợp xương liền xương nhanh Đối với gãy LMC khơng vững,