Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu tiến hành phân tích vấn đề nhiễm khuẩn huyết (NKH)‐choáng nhiễm khuẩn là một bệnh lý nặng, tỷ lệ tử vong cao. Để đánh giá điều trị kháng sinh có đáp ứng hay không trong thời gian sớm nhất trước khi có những dấu hiệu đáp ứng lâm sàng, y văn thế giới đề cập đến procalcitonin (PCT), một chỉ tố sinh học mới có thể theo dõi việc đáp ứng hay không đáp ứng trong sử dụng kháng sinh.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 4 * 2014 Nghiên cứu Y học THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT‐ CHỐNG NHIỄM KHUẨN BẰNG ĐỘNG HỌC CỦA PROCALCITONIN Lê Xn Trường*, Nguyễn Thanh Bảo*, Nguyễn Thị Băng Sương*, Vũ Kiều Diễm Trinh**, Trần Thị Hương Lý*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn huyết (NKH)‐chống nhiễm khuẩn là một bệnh lý nặng, tỷ lệ tử vong cao. Để đánh giá điều trị kháng sinh có đáp ứng hay khơng trong thời gian sớm nhất trước khi có những dấu hiệu đáp ứng lâm sàng, y văn thế giới đề cập đến procalcitonin (PCT), một chỉ tố sinh học mới có thể theo dõi việc đáp ứng hay khơng đáp ứng trong sử dụng kháng sinh. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang hàng loạt trường hợp và tiến cứu ở các bệnh nhân có tuổi từ 16 đến 94 đang điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM và Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang tỉnh Kiên giang từ tháng 01/2013 đến tháng 6/2014. Gồm các bệnh nhân NKH, cấy máu dương tính (n=150 TH). Định lượng PCT bằng phương pháp miễn dịch phát quang (ILMA), thuốc thử hãng BRAHMS‐PCT, máy Lumat LB 9507 của Đức. Kết quả: Giá trị trung vị của PCT ở nhóm NKH = 12,58 (0,09‐448,2)ng/ml. Ở nhóm NKH đáp ứng với điều trị KS: trung vị của PCT thay đổi từ 11,46 (0,10‐182,0)ng/ml → 8,41 (0,2‐135,1)ng/ml → 3,01 (0,08‐ 78,26)ng/ml → 0,90 (0,07‐23,11)ng/ml. Sự thay đổi giữa các lần xét nghiệm có ý nghĩa thống kê (p0,05). Kết luận: Có thể theo dõi kết quả điều trị kháng sinh trên các bệnh nhân NKH bằng động học của PCT. Nồng độ PCT giảm khi bệnh nhân đáp ứng với điều trị kháng sinh. Khi khơng đáp ứng với điều trị kháng sinh, nồng độ PCT tăng hoặc thay đổi nhưng sự khác biệt giữa các lần xét nghiệm khơng có ý nghĩa thống kê. Từ khóa: procalcitonin, nhiễm khuẩn huyết. ABSTRACT DIAGNOSTIC VALUE AND TREATMENT MONITORING OF PROCALCITONIN IN SEPSIS AND SEPTIC SHOCK Le Xuan Truong, Nguyen Thanh Bao, Nguyen Thi Bang Suong, Vu Kieu Diem Trinh, Tran Thi Huong Ly * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ No 4 ‐ 2014: 107 ‐ 111 Back ground: Sepsis and septic shock is the serious illness and mortality rate is high. Diagnosis depends on blood culture but it is slow and low positive. On the other way, antibiotic treatment almost depends on physical experience at the first time. This problem leads non response to antibiotic treatment. In order to estimate antibiotic treatment have response or haven’t response in early time before clinical signals change in order to change early antibiotic treatment. The aim of the study is to confirm diagnostic value of procalcitonin and follow‐up in sepsis and septic shock by the kinetic of procalcitonin. Material and method: Research 150 septic patients (positive blood culture) with ages from 16 to 94 at Cho Ray Hospital, HoChiMinh City and General Hospital Kien Giang, Kien Giang province from Jan 2013 to Jun 2014. Procalcitonin quantitative analysis by BRAHMS‐PCT‐LIA, Lumat LB 9507, Germany. * Đại học Y Dược TP.HCM, ** Bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang, *** Trường Cao Đẳng Y tế Kiên Giang Tác giả liên lạc: TS. Lê Xuân Trường ĐT: 01269872057 Email: lxtruong57@yahoo.com 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 4 * 2014 Results: Mean value of serum PCT in septic patients is 12.58ng/ml. Follow‐up of kinetic of PCT who respond well to antibiotic treatment, mean value of PCT1 before antibiotic treatment is 11.46ng/ml (10‐182); after 1 day of antibiotic treatment PCT2 is 8.41ng/ml (0.2‐135.1); after 2 days of antibiotic treatment PCT3 is 3.01ng/ml (0.08‐78.26); after 6 days of antibiotic treatment PCT4 is 0.90ng/ml (0.07‐23.11). The changes of kinetic of PCT at group non response to antibiotic treatment: PCT1: 21.02 ng/ml (0.09‐448.2) → PCT2: 19.61 ng/ml (0.11‐310) → PCT3: 3.19 ng/ml (0.68‐87.88) → PCT4: 4.12 ng/ml (0.82‐92.35). There are no differences in PCT levels between groups, (p>0.05). Conclusion: Mean value of serum PCT in septic patients is high. The kinetic of PCT can follow‐up treatment in sepsis, septic shock. PCT concentration decreases when patients response to antibiotic treatment and PCT concentration increases or change but no differences when patients non response to antibiotic treatment. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn huyết (NKH) là một bệnh lý nặng, tỷ lệ tử vong cao, triệu chứng lâm sàng đa dạng, đôi khi không điển hình. Chẩn đốn xác định dựa vào cấy máu, nhưng kết quả cấy máu thì chậm và dương tính thấp. Mặc khác, những nghiên cứu gần đây cho thấy việc xuất hiện các chủng vi khuẩn kháng thuốc đối với một số kháng sinh trong nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung và NKH‐chống nhiễm khuẩn nói riêng ngày một gia tăng(1,3,4,5,6,9,11). Một trong những hậu quả của việc gia tăng kháng thuốc là do điều trị kháng sinh không phù hợp và đây là một yếu tố quan trọng quyết định tỷ lệ tử vong ở bệnh viện. Việc lựa chọn kháng sinh ban đầu trước khi có kết quả xét nghiệm vi sinh, các nhà lâm sàng thường dựa vào kinh nghiệm tức là dựa vào tần suất các loại vi khuẩn gây ra nhiễm khuẩn bệnh viện đang lưu hành và tình hình kháng thuốc của chúng. Chiến lược sử dụng kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm hiện nay là lựa chọn kháng sinh phổ rộng đủ mạnh, bao phủ phần lớn các tác nhân gây bệnh. Sau khi có kết quả xét nghiệm, kháng sinh sẽ điều chỉnh lại cho phù hợp. Tuy nhiên trong NKH‐choáng nhiễm khuẩn vấn đề chẩn đoán đúng và việc lựa chọn đúng kháng sinh là yếu tố quan trọng hàng đầu, khẩn cấp(7,10,12). Để giải quyết vấn đề trên, gần đây y văn thế giới đã đề cập đến một chỉ điểm sinh học mới là 108 procalcitonin (PCT), PCT có thể giúp các nhà lâm sàng có thể theo dõi được việc đáp ứng hay khơng đáp ứng trong việc sử dụng kháng sinh, Để đánh giá đầy đủ vai trỏ của PCT trong chẩn đốn cũng như theo dõi đáp ứng điều trị kháng sinh (KS) trong nhiễm khuẩn huyết‐chống nhiễm khuẩn, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài này(2,7,8,9,10). ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm những bệnh nhân NKH có tuổi ≥ 16. Thời gian thực hiện đề tài từ tháng 01/2013 đến tháng 6/2014 tại Bệnh viện Chợ Rẫy TP.Hồ Chí Minh và Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang‐Tỉnh Kiên Giang. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mơ tả cắt ngang hàng loạt trường hợp và tiến cứu. Cỡ mẫu được tính là những bệnh nhân NKH nhập vào 2 bệnh viện ở khoảng thời gian trên. Lấy mẫu 4 lần để làm động học, lần 1: lúc mới nhập viện trước khi điều trị kháng sinh (PCT1), lần 2: sau 24 giờ điều trị kháng sinh (PCT2), lần 3: sau 48 giờ điều trị kháng sinh (PCT3), lần 4: sau 6 ngày điều trị kháng sinh (PCT4). Phương pháp định lượng: sử dụng test BRAHMS‐PCT LIA. Máy Lumat LB 9507 của Đức. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 18.0. Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 4 * 2014 ‐ N.N.Tuấn(6): trước và sau 72 giờ điều trị KS trung vị PCT của nhóm NKH thay từ 9,9ng/ml → 6,3ng/ml và nhóm chống nhiễm khuẩn thay đổi từ 62,9ng/ml → 7,1ng/ml. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Theo dõi động học của PCT để xem việc sử dụng kháng sinh ban đầu có phù hợp không để thay đổi phát đồ điều trị trong thời gian sớm nhất. ‐ L.X.Trường(5): trước và sau điều trị KS 2 ngày, 6 ngày trung vị của PCT thay đổi từ 7,13ng/ml → 1,23ng/ml → 0,35ng/ml. Nồng độ PCT ở nhóm NKH đáp ứng với điều trị kháng sinh Nồng độ PCT ở nhóm NKH khơng đáp ứng với Bảng 1. Nồng độ PCT (ng/ml) thay đổi trước và sau điều trị ở nhóm NKH đáp ứng với điều trị kháng sinh PCT N Trung bình Trung vị Nhỏ Lớn p T1 95 22,23 ± 32,84 11,46 0,10 182,0 T2 95 15,25 ± 24,72 8,41 0,20 135,1