Ứng dụng kỹ thuật LASEK điều trị cận thị nặng

Bài viết tập trung đánh giá kết quả phương pháp LASEK (laser-assisted subepithelial keratectomy) để điều trị cận thị cầu và cận thị cầu trục nặng.

ỨNG DỤNG KỸ THUẬT LASEK ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ NẶNG Nguyễn Cường Nam Bệnh viện An Bình, TP Hồ Chí Minh Lê Minh Tuấn Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tóm Tắt Mục đích: Đánh giá kết phương pháp LASEK (laser-assisted subepithelial keratectomy) để điều trị cận thị cầu cận thị cầu trục nặng Nơi thực hiện: Trung tâm Phẫu thuật khúc xạ Bệnh viện An bình Phương pháp: Nghiên cứu cắt dọc, hàng loạt trường hợp, không so sánh 42 mắt, thực phẫu thuật viên, với độ cận thị từ 10 đến 16D, độ loạn trung bình 0.97D (dãy từ 0.5D đến 2.23D), điều trị phương pháp LASEK sử dụng máy MEL 70 Các số liệu nghiên cứu thời điểm ngày, tuần, tháng, tháng,12 tháng, 24 tháng sau phẫu thuật Kết quả: Thị lực khơng điều chỉnh sau phẫu thuật lần 2: nhóm thị lực > 5/10: 76% Nhóm 3/10 -5/10: 14.5 % Nhóm 1-3/10: 9.5 % Khơng có trường hợp thị lực sau điều chỉnh Khơng có biến chứng nghiêm trọng ghi nhận Kết luận: LASEK kỹ thuật an tồn đạt hiệu cao Có thể áp dụng tốt cho mắt có độ cận thị cao, giác mạc mỏng điều trị phương LASIK Khơng có biến chứng nghiêm trọng ghi nhận Phương pháp LASEK mô tả lần Bs Massimo Camellin Rovigo, ý, năm 1999 Nguyên tắc giống LASIK làm vạt khác biệt chỗ LASIK phải dùng dao vi phẫu để tạo vạt nhu mơ giác mạc LASEK tạo vạt lớp biểu mơ, mổ độ cận cao Việt Nam chưa có trung tâm thực hành kỹ thuật Đây lần thứ nhì báo cáo kỹ thuật LASEK mổ cận thị nặng Lần đầu vào năm 2000 báo cáo kỹ thuật dùng để mổ độ cận trung bình cho kết tốt Phẫu thuật khúc xạ Laser Excimer trở nên phổ biến 15 năm qua Phương pháp cắt giác mạc quang khúc xạ (PRK) xuất từ 1982 an toàn hiệu việc điều trị cận thị nhẹ trung bình Tuy nhiên thời gian hồi phục thị lực kéo dài, đau sau phẫu thuật, tái diễn cận thị biến chứng mờ mô nhục, nên 39 nhiều phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp phẫu thuật LASIK (laser in situ keratomileusis) số lượng phương pháp phẫu thuật LASIK ngày gia tăng chiếm ưu Song song biến chứng gia tăng Những biến chứng liên quan đến vạt giác mạc: đứt vạt, thủng vạt, nhăn vạt, lệch vạt, triệu chứng khô mắt, viêm giác mạc lớp lan toả, xâm nhập biểu mô vạt, phình giãn giác mạc, khó khăn xác định độ dày vạt độ dày phải cắt Để khắc phục bất lợi phương pháp trên, phương pháp đời: kỹ thuật LASEK (laserassisted subepithelial keratectomy) Với kỹ thuật này, thị lực hồi phục nhanh PRK, loại bỏ biến chứng liên quan đến vạt phẫu thuật LASIK Đặc biệt áp dụng cho mắt có độ cận cao, giác mạc mỏng mà điều trị phương pháp LASIK phẫu thuật mắt làm hai lần với kỹ thuật LASEK, thời gian hai lần phẫu thuật cách tối thiểu tháng Lần thứ phẫu thuật 8D, sau mắt ổn định phẫu thuật nốt số độ lại Với hy vọng phương pháp áp dụng rộng rãi Việt Nam để điều trị trường hợp cận thị nặng khơng có định làm LASIK, nên tiến hành công trình nghiên cứu 42 mắt 25 bệnh nhân có độ cận thị từ 10 đến 16D đưa vào nghiên cứu Những bệnh nhân khơng có định làm LASIK bề dày giác mạc mỏng Khám tiền phẫu gồm: Khúc xạ trước sau liệt điều tiết Khám mắt đèn khe Khám đáy mắt Chụp đồ giác mạc (corneal topography) Nếu bệnh nhân mang kính tiếp xúc lấy trước 10 ngày khám tiền phẫu, Phương pháp phẫu thuật tiến hành dựa kỹ thuật mô tả Massimo Camellin Máy dùng để phẫu thuật MEL 70 hãng Zeiss Meditec Máy Mel 70 vận hành với hỗn hợp khí Argon Fluorid cho tia cực tím có độ dài sóng 193nm với điểm bay Gaussian đường kính tia 1,8nm, lượng 180mJ, tần số 35Hz, vùng quang học 7mm Kỹ thuật mổ : Giác mạc gây tê 4-5 giọt Novésine Mắt phẫu thuật sát khuẩn Betadine Phẫu trường che mảnh dán plastic Đặt vành mi Dùng ống khoan đựng Alcohol 20%, 8,5mm, đặt giác mạc trung tâm thị trục, ấn xoay nhẹ Chờ khoảng 35 đến 45 giây ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP 40 Alcohol lấy sponge sau rửa giác mạc dung dịch BSS lạnh Dùng nạo nhỏ để tách vạt biểu mô bờ đường rạch biểu mô, chừa lại lề phía Dồn vạt biểu mơ vị trí 12 Giác mạc gọt laser Khi laser xong, rửa giác mạc dung dịch BSS lạnh vòng 5-10 giây Dùng Spatule đặt lại vạt biểu mơ Đặt kính tiếp xúc mềm lấy sau ngày Hậu phẫu: nhỏ kháng sinh kháng viêm đến ngày Phẫu thuật lần hai tiến hành kỹ thuật lần thứ nhất, sau tháng độ khúc xạ ổn định KếT QUả Sau kết 42 mắt 25 bệnh nhân phẫu thuật kỹ thuật LASEK hai lần, tuổi từ 18-60 Phân chia theo giới tính: Bảng Giới Nam 13 Nữ 12 Tổng số 25 Tỷ lệ (%) 52 46 100 Phân chia theo tuổi: Bảng Tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) < 20 20-30 10 40 30-40 28 40-50 16 50-60 Tổng số 25 100 Nhận định: cao lứa tuổi 20-40, lứa tuổi mà xã hội hoạt động nhiều Phân chia theo nơi cư trú: Nơi cư trú Tp.HCM Tỉnh Tổng số Bảng Số bệnh nhân 14 11 25 41 Tỷ lệ (%) 56 44 100 Phân chia theo độ tương đương cầu: Bảng Độ tương đương cầu (Diop) Số mắt 10 11 12 13 14 15 16 17 Ts 42 Nhận định: khoảng 60% mắt có độ tương đương cầu >13D, với độ thường khơng có định làm LASIK Tỷ lệ (%) 19.9 9.5 9.5 9.5 9.5 16.6 14.2 9.5 9.5 100 chiều dày giác mạc khơng cho phép chúng tơi phải dùng kỹ thuật bóc vạt biểu mơ phân làm hai giai đoạn Thị lực có kính tốt điều chỉnh trước mổ lần 1: Bảng Thị lực Số mắt Tỷ lệ (%) < 1/10 0 1-3/10 03 7.15 3/10-5/10 08 19.05 5/10-7/10 11 26.2 7/10-10/10 20 47.6 Ts 42 100 Nhận định : trước mổ chưa đến 50% bệnh nhân có thị lực đeo kính tốt  7/10 độ cận nặng, đáy mắt hầu hết bị thoái hoá võng mạc cận thị nặng Thị lực trước mổ lần 2: Bảng Thị lực 1-3/10 TL tốt điều chỉnh Số mắt Tỷ lệ (%) 7.15 42 3-5/10 5-7/10 7-10/10 Ts 10 21 42 Nhận định: Thị lực có kính 50% đạt >7/10 19.05 23.80 50.00 100 Mổ lần 2: Tiến hành trung bình sau 14.9 tháng (từ đến 32 tháng) Khơng có trường hợp bị thị lực sau điều chỉnh Thị lực sau mổ lần 2: Thị lực 1-3/10 3-5/10 5-7/10 7-10/10 Tổng số Bảng TL không điều chỉnh Số mắt Tỷ lệ (%) 9.5 14.3 10 23.8 22 52.4 42 100 Nhận định: sau mổ lần tỷ lệ TL không điều chỉnh > 5/10 đạt > 76% Khơng có trường hợp bị thị lực sau điều chỉnh Nhận định: TL điều chỉnh trước mổ >5/10 xấp xỉ 73% TL không điều chỉnh sau mổ lần > 5/10 gần 76% Như TL khơng kính điều chỉnh sau mổ cao trước mổ có kính Thời gian đo TL sau mổ: sớm tuần muộn tháng Thời gian TL phục hồi tốt nhất: sau tháng Biến chứng: a Trong lúc mổ: hầu hết bệnh nhân có biểu mơ dính nên khó bóc Tuy nhiên khơng có ca bị nát vạt phải áp Alcool lần 2, khơng có ca phải chuyển sang làm PRK b Sau mổ : - Đau: khơng có bệnh nhân đau nhiều, xốn nhức ngày đầu - Haze: khơng có ca bị haze nặng, vài ca bị haze độ 1, sau thời gian điều trị hết - Khơng có biến chứng biểu mơ, viêm nhiễm, suy yếu biểu mơ, mắt khơ - Khơng có trường hợp bị thị lực sau điều chỉnh BàN LUậN Bóc vạt biểu mơ lần 2, y văn giới Chúng tơi thấy tư liệu Bs Bernhard Gabler Đại học 43 Regenburg – Đức (1) đăng OSN số alcool hay nát vạt biểu mô Đây ưu điểm bóc vạt biểu mơ hẳn 4/2003, nói 10 bệnh nhân mổ LASIK khơng bị biến chứng vạt bóc vạt biểu mơ lần cho kết an (nhăn vạt, thủng vạt…) không bị viêm toàn hữu hiệu nhiễm vạch ngăn cách, cát sahara xâm chọn liên tiếp nhập biểu mô, mắt khô… 25 bệnh nhân (42 mắt) để bóc vạt biểu mơ lần với độ tương đương cầu trung KếT LUậN bình 4.9D (phạm vi từ 1-8D) thấy độ cận cần phải làm lần hai chúng tơi Phương pháp bóc vạt biểu mơ cao độ cận tư liệu (1) nhiều kỹ thuật an toàn hữu hiệu để mổ số độ số bệnh nhân (trung bình bệnh nhân có độ cận cao, giác mạc mỏng 1-6D 10 bệnh nhân) mà phương pháp LASIK khơng có Sự chuyển dịch thị lực khơng kính định điều chỉnh mổ lần so với trước mổ Với độ cận nặng 9-16D chúng tơi mổ tất nhóm có biến đổi bóc vạt biểu mơ qua hai giai đoạn Giai Giải thích biến đổi cho đoạn đầu giải khoảng 8D, số độ ưu điểm phẫu thuật lại bóc vạt biểu mơ lần sau độ khúc khúc xạ khắc phục nhược xạ ổn định điểm việc đeo kính Những bệnh Về biến chứng bóc vạt biểu mơ nhân bị cận thị cao phải đeo kính lần hai: thấy lần đầu phân kỳ nặng điều tạo nên Bệnh nhân không đau, không bị haze, ảnh ảo, chiều, nhỏ vật Do khơng có biến chứng khác thời góc thị giác nhỏ thị lực Khi gian phục hồi thị lực lần đầu phẫu thuật khúc xạ bệnh nhân Có khác bóc biểu mơ khơng phải mang kính phân kỳ nặng, giác mạc có khó biểu mơ dính thị lực tăng cao Điều hơn, với người có kinh khơng rõ nét bệnh nhân có độ nghiệm mổ bóc vạt biểu mơ trở ngại tật khúc xạ thấp khơng có đáng kể Về biến chứng : bóc vạt biểu mơ Chúng tơi thấy với mắt bóc vạt lần lần bệnh nhân khơng biểu mơ lần mà độ cận nên thấy đau, thời gian phục hồi thị lực làm bóc vạt biểu mơ lần kết khoảng tuần Lúc bóc vạt biểu mơ an tồn hữu hiệu có khó biểu mơ dính khơng có ca phải áp thêm Tài liệu tham khảo Bernhard Gabler: “LASEK safe for myopic enhencements” - OSN 4/2003 Cesar Sanchez Galean: “LASIK –LASEK: New horizons in quality of vision” Highlight of ophthamology International 2003, p 267-271 44 Hersh PS., Brint SF., Maloney RK., et al.: Photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis for moderate to high myopia; a randomized prospective study Ophthalmology 1998;105:1512-1522 Sher NA., Hardten DR., Fundingsland B., et al.: 193-nm excimer photorefractive keratectomy in high myopia Ophthamology 1994; 101: 1575-1582 Williams DK.: Excimer laser photorefractive kerataectomy for extreme myopia J Cataract Refract Surg 1996; 22: 910-914 Cesar Sachez Galeana: LASIK-LASEK st Edition, 2003 - Highlights of Ophthalmology International, P.16 45 ... mạc mỏng mà điều trị phương pháp LASIK phẫu thuật mắt làm hai lần với kỹ thuật LASEK, thời gian hai lần phẫu thuật cách tối thiểu tháng Lần thứ phẫu thuật 8D, sau mắt ổn định phẫu thuật nốt số... chưa đến 50% bệnh nhân có thị lực đeo kính tốt  7/10 độ cận nặng, đáy mắt hầu hết bị thoái hoá võng mạc cận thị nặng Thị lực trước mổ lần 2: Bảng Thị lực 1-3/10 TL tốt điều chỉnh Số mắt Tỷ lệ... vọng phương pháp áp dụng rộng rãi Việt Nam để điều trị trường hợp cận thị nặng khơng có định làm LASIK, nên tiến hành công trình nghiên cứu 42 mắt 25 bệnh nhân có độ cận thị từ 10 đến 16D đưa