Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm đánh giá sự biến đổi điện giải trong máu khi truyền dung dịch NaCl 7,5 % (liều 4ml/kg trọng lượng cơ thể) đối với những trường hợp sốc mất máu, góp phần giải thích cơ chế gia tăng huyết áp động mạch nhanh và ổn định huyết động sau khi truyền dung dịch này ở thời gian đầu.
TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 15, 2003 ĐÁNH GIÁ SỰ BIẾN ĐỔI ĐIỆN GIẢI TRONG TRƯỜNG HỢP HỒI PHỤC THỂ TÍCH TUẦN HỒN BẰNG DUNG DỊCH NACL 7.5% ĐỂ ĐIỀU TRỊ SỐC MẤT MÁU Ở THỜI GIAN ĐẦU Hồ Khả Cảnh Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế Nguyễn Thụ, Đại học Y Hà Nội 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng dung dịch NaCl ưu trương trong điều trị sốc mất máu ở thời gian đầu được ứng dụng trở lại đầu thập niên 80 ở các nước Âu, Mỹ. Nhiều cơng trình nghiên cứu dung dịch này cả trong thực nghiệm và lâm sàng nhằm đánh giá những ưu điểm khi sử dụng để hồi phục thể tích tuần hồn và tác dụng khơng mong muốn của nó trong điều trị đã và đang còn nghiên cứu [3,7]. Tác dụng gia tăng thể tích tuần hồn mà biểu hiện rõ trên lâm sàng là gia tăng huyết áp động mạch nhanh trong vài phút sau khi truyền, ổn định huyết động trong vài giờ đầu điều trị được đa số tác giả ghi nhận và đánh giá cao vai trò của dung dịch này trong cấp cứu bệnh nhân sốc giảm thể tích tuần hồn ngồi bệnh viện. Ở trong nước ứng dụng dung dịch này còn hạn chế Dung dịch NaCl ưu trương đặc biệt dung dịch NaCl 7,5 % có độ thẩm thấu cao (2400 mmol/l) khi truyền vào máu có tác dụng gia tăng áp lực thẩm thấu mạnh, trong đó có vai trò của Na+, ion chủ yếu quyết định áp lực thẩm thấu ngoại bào. Tuy nhiên thay đổi Na+ khi truyền dung dịch này còn phụ thuộc vào tình trạng điện giải trong máu của cơ thể người bệnh trước đó, như vậy có lẽ mức độ biến đổi điện giải sẽ thay đổi ở từng trường hợp khác nhau . Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm đánh giá sự biến đổi điện giải trong máu khi truyền dung dịch NaCl 7,5 % (liều 4ml/kg trọng lượng cơ thể) đối với những trường hợp sốc mất máu, góp phần giải thích cơ chế gia tăng huyết áp động mạch nhanh và ổn định huyết động sau khi truyền dung dịch này ở thời gian đầu 41 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng: Bệnh nhân có nguyên nhân mất máu, nhập viện tại khoa Gây mê Hồi sức bệnh viện Trung ương Huế, có chỉ định can thiệp ngoại khoa, huyết áp động mạch tâm thu dưới 90 mmHg, khơng kèm theo chấn thương sọ não, suy thận và bệnh lý tim mạch 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu so sánh tự đối chứng trên 31 bệnh nhân nhập viện cấp cứu do ngun nhân mất máu có dấu hiệu sốc được chỉ định can thiệp ngoại khoa để cầm máu Nhóm nghiên cứu được truyền dung dịch NaCl 7,5 % liều 4ml/Kg tiêm nhanh qua đường tĩnh mạch trung ương từ 3 5 phút (tốc độ tiêm 0,5 ml/kg/phút) Các tham số nghiên cứu về huyết động gồm: huyết áp động mạch tâm thu, tâm trương, và trung bình, tần số tim, huyết áp tĩnh mạch trung ương (CVP), nước tiểu Các tham số này được theo dõi ở các thời điểm: T0 : trước khi truyền dịch T1 : Sau khi truyền được 5 phút T2 : Sau truyền 10 phút T3 : Sau truyền 30 phút T4 : Sau truyền 1 giờ T5 : sau truyền 2 giờ . Các tham số điện giải và sinh hoa máu gồm: Na,+K,+ Ca,++glucose, urê và áp lực thẩm thấu trong máu được theo dõi ở các thời điểm: T2 : Sau truyền 10 phút T5 : Sau truyền 2 giờ Kết quả các tham số nghiên cứu tính trung bình, độ lệch chuẩn, kiểm định so sánh trung bình các cặp tham số theo các thời điểm nghiêm cứu với độ tin cậy 95% bằng nghiệm pháp T Test 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Trung bình tuổi và cân nặng (n=31) Tham số Trung bình 29.8 11.3 Cân nặng (Kg) 46.0 9.3 42 Nhận xét: Phần lớn độ tuổi nằm trong lứa tuổi thanh niên Bảng 2: Kết quả trung bình và kiểm định cặp so sánh các tham số huyết động (n= 31) Tham số HATT (mmHg) HATB (mmHg) HATTR (mmHg) TST (lần/phút) HATMTƯ (cmH2O) Hct (%) T0 T1 105.25 78.80 11.16 21.39 P=0.000.05 40.87 53.32 11,02 17.28 P=0.32>0.05 214.16 116.29 15.32 15.65 4.09 2.4 1.65 1.88 T2 115 22.06 T3 116.22 20.35 P=0.73>0.05 78.45 80.74 20.49 17.40 P=0.44>0.05 59.87 62.87 22.10 18.55 P=0.69>0.05 109.06 106.25 16.09 18.29 6.29 5.51 2.63 2.10 0.22 0.06 NƯỚC TIỂU (ml) T4 T5 114.48 114.83 15.49 16.15 P=0.89>0.05 81.16 80.83 12.35 14.05 P=0.69>0.05 62.93 64.03 13.08 13.66 P=0.89>0.05 103.29 103.93 22.36 16.08 7.41 7.70 2.33 2.17 0.24 0.06 340.92 258.70 Ghi chú: HATT: Huyết áp tâm thu, HATB: Huyết áp trung bình, HATTR: Huyết áp tâm trương, TST: Tần số tim, HATMTƯ: Huyết áp tĩnh mạch trung ương, Hct: Hematocrit Nhận xét: Huyết áp động mạch gia tăng nhanh và ổn định tình trạng huyết động trong thời gian nghiên cứu 2 giờ. Các cặp tham số huyết áp động mạch ở thời điểm T0 T1 thay đổi có ý nghĩa thống kê (P 0.05) . Chứng tỏ sự gia tăng huyết áp động mạch nhanh và ổn định được huyết động trong thời gian điều trị Bảng 3: Kết quả trung bình và kiểm định cặp so sánh các tham số điện giải và sinh hố (n=31) Thông số Na+ (mmol/l) T2 147.06 5.31 T5 P 143.51 4.18 0.000 K+ (mmol/l) 3.75 0.66 4.12 0.75 0.006 Ca++ (mmol/l) 1.08 0.20 1.10 0.14 0.657 Aïp lực thẩm thấu 314.05 13.38 (mOsm/Kg) 306.03 7.74 0.002 Glucose (mmol/l) 10.01 6.01 9.30 2.89 0.534 Urê (mmol/l) 5.10 1.64 43 5.04 1.43 0.622 Nhận xét: Áp lực thẩm thấu huyết tương cao hơn giá trị bình thường ở thời điểm T2 (10 phút sau truyền), còn cao nhẹ thời điểm T5, biến đổi giữa hai thời điểm có ý nghĩa thống kê (P