Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm xác định hiệu quả và an toàn của phẫu thuật chỉnh hàm trong điều trị các sai hình răng mặt trầm trọng được thực hiện tại bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương thành phố Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT CHỈNH HÀM TRONG ĐIỀU TRỊ SAI HÌNH RĂNG-MẶT Nguyễn Thu Hà*, Lâm Hồi Phương*, Hồng Tử Hùng** TĨM TẮT Mục đích: Nghiên cứu nhằm xác định hiệu an toàn phẫu thuật chỉnh hàm điều trị sai hình mặt trầm trọng thực bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, gồm 18 bệnh nhân liên tiếp (14 nữ, nam) phẫu thuật cắt Lefort I và/hoặc chẻ dọc cành cao hàm năm bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Tất phẫu thuật thực phẫu thuật viên hàm mặt Kết đánh giá cách: (1) khảo sát dịch tễ lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hàm; (2) đánh giá xác việc đặt lại vị trí XHT XHD cách so sánh thay đổi răng-xương qua vẽ nét phim sọ dự kiến tuần sau phẫu thuật (góc SNA, SNB, SN-GoGn, bờ cắn cửa hàm theo chiều đứng chiều ngang); (3) đánh giá hài lòng bệnh nhân chức lẫn thẩm mỹ (4) xác định tỉ lệ biến chứng sau mổ Kết quả: (1) Tuổi trung bình 18 bệnh nhân 21,17 (17 - 28 tuổi) Lý thúc đẩy phẫu thuật chỉnh hàm 13/18 bệnh nhân liên quan đến yếu tố thẩm mỹ lẫn chức 17/18 bệnh nhân có sai hình mặt hạng III xương trầm trọng với góc ANB= -4,67o (1o đến -14,5o), cắn chìa = -4,44mm (-1,5 đến -12mm) Thời gian điều trị chỉnh nha trước mổ trung bình 3,06 năm (1 - 11 năm) (2) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê vị trí dự kiến vị trí thực sau mổ bờ cửa theo chiều đứng (1,77mm) (3) 100% bệnh nhân hài lòng chức lẫn thẩm mỹ Tất bệnh nhân, theo đánh giá chủ quan, cải thiện chức nhai (4) Có trường hợp gãy ngồi XHD thực phẫu thuật chẻ dọc cành cao Khơng có trường hợp cắt đứt dây thần kinh Rối loạn cảm giác dây thần kinh V2, V3 phục hồi sau 5-6 tuần Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy phẫu thuật chỉnh hàm phương pháp hiệu an tồn để chỉnh sửa sai hình mặt Lên kế hoạch điều trị trước mổ tỉ mỉ thực phẫu thuật cẩn thận Phẫu thuật chỉnh hàm thực bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương đem lại hài lòng cao bệnh nhân với tỉ lệ biến chứng thấp Từ khóa: phẫu thuật chỉnh hàm, sai hình mặt, chẻ dọc, cắt LeFort I ABSTRACT THE APPLICATION OF ORTHGNATHIC SURGERY TO CORRECT SEVERE DENTOFACIAL DEFORMITIES Nguyen Thu Ha, Lam Hoai Phuong, Hoang Tu Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 170 - 178 Purpose: The purpose of this study was to determine the effectiveness and safety of orthognathic surgery to correct severe dentofacial deformities performed at the National Hospital for Odonto-stomatology, HoChiMinh city Patients and methods: This prospective study was evaluated on 18 consecutive patients (14 females, males) who had LeFort I and/or sagittal split osteotomies of the mandible at the NHOS over one year All * Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Tp.HCM ** Khoa RHM, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thu Hà ĐT: 0918182850 Email: hanguyen1508@yahoo.com 170 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học surgeries were operated by one oral and maxillofacial surgeon Outcome parameters evaluated were: (1) clinical epidermiology of patients undergoing orthognathic surgery, (2) evaluate the surgical accuracy of maxillary and mandibular repositioning by comparing the dento-skeletal changes (SNA, SNB, SN-GoGn, vertical and horizontal measurements in upper incisal edge) between the cephalometric prediction tracing and the one week postsurgical cephalometric tracing, (3) evaluate patient satisfaction regarding aesthetics and function and (4) determine the incidence of postoperative complications Results: (1) Eighteen patients had an average age of 21,17 years old (17-28yrs) Motivation of patients to have orthognathic surgery was a combination of aesthetics and function (13 cases) Seventeen cases had severe Class III dentofacial deformity with ANB= -4.67o (1o to -14.5o), OJ= -4.44mm (-1.5 to -12mm) Presurgical orthodontic treatment took average 3.06yrs (1-11yrs) (2) Statistically significant differences were found between the predicted and actual postsurgical vertical position of upper incisal edge (1.77mm) (3) 100% patients were satisfied with the aesthetic and functional improvement All patients improved chewing (4) There was one case having fracture of the buccal cortical of a sagittal ramus osteotomy There were no cases of nerve transection Sensory disturbances of the trigeminal nerve recovered sensitivity after 5-6 weeks Conclusion: The result of this study demonstrated that orthognathic surgery was an effective and safe method to correct dentofacial deformity With a meticulous presurgical planning and careful surgical execution, orthognathic surgery was performed at the National Hospital of Odonto-stomatology resulted in a high degree of patients’ satisfaction and a very low complication rate Key words: orthognathic surgery, dentofacial deformities, sagittal split, LeFort I osteotomy trọng tăng trưởng dừng lại MỞ ĐẦU PTCH cách để chỉnh sửa tương Phẫu thuật chỉnh hàm (PTCH) phương quan hai hàm, với kết ổn định chức pháp điều trị bất hài hòa răng-mặt trầm lẫn thẩm mỹ Tuy nhiên, PTCH cần phải trọng tới mức ảnh hưởng đến chức phối hợp với điều trị chỉnh hình để loại bỏ và/hoặc thẩm mỹ mà biện pháp không phẫu bù trừ trước phẫu thuật thuật không đạt hiệu mong muốn Từ thập niên 70, nhờ phát triển Hơn 150 năm qua(4), kể từ ca phẫu thuật đầu ngành kỹ thuật sinh học có liên quan giúp tiên Hullihen thực năm 1849, kỹ thuật điều trị bệnh nhân an toàn hiệu Từ phát triển khơng ngừng để có đó, phẫu thuật áp dụng rộng rãi phương pháp ứng dụng ngày nhiều nơi giới chưa áp Sai hình răng-mặt, chiếm tỉ lệ khoảng 20%(5), dụng nhiều Việt Nam Vì mục tiêu nghiên ảnh hưởng đến bệnh nhân chủ yếu hai cứu xác định hiệu ứng phương diện chức thẩm mỹ, họ dụng PTCH điều trị bệnh nhân sai hình bị mặc cảm giao tiếp xã hội thường răng-mặt Việt Nam, với mục tiêu cụ tránh nơi công cộng(11), thường thể sau: nguyên nhân thúc đẩy bệnh nhân có u 1/ Trình bày dịch tễ lâm sàng người cầu phẫu thuật bệnh phẫu thuật chỉnh hàm Có ba cách điều trị sai hình răng-mặt(14,5,16): 2/ Xác định khác biệt kết dự kiến (1) chỉnh hình làm thay đổi tăng trưởng, trước phẫu thuật kết thực tế sau phẫu bệnh nhân tuổi tăng trưởng, (2) chỉnh thuật, tuần phim sọ nghiêng hình bù trừ, di chuyển để bù trừ cho 3/ Lượng giá mức độ hài lòng bệnh nhân khác biệt xương, (3) phẫu thuật đặt lại vị trí thẩm mỹ chức xương hàm và/hoặc phần xương ổ 4/ Xác định tỉ lệ biến chứng phẫu thuật Đối với sai hình răng-mặt trầm Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 18 bệnh nhân, từ 17 đến 28 tuổi, có sai hình răng-mặt cần chỉnh hình phẫu thuật chỉnh nha trước phẫu thuật Bệnh nhân cắt LeFort I mảnh và/hoặc chẻ dọc cành cao XHD Bệnh nhân chưa có can thiệp PTCH trước Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân sai hình mặt di chứng chấn thương, khe hở bẩm sinh hay bất thường sọ mặt Nghiên cứu tiến cứu, mô tả loạt ca, thực bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Thành phố Hồ Chí Minh, từ 6/2009 đến 6/2010 Phương pháp nghiên cứu Lập kế hoạch dự kiến kết quả: dựa vào: - Mẫu hàm nghiên cứu: cho thấy khớp cắn ổn định - Phim sọ nghiêng: xác định cối lớn thứ hàm nhổ, vị trí cối lớn thứ hàm (nếu có), chiều cao XHD, vị trí gai Spix, thần kinh dưới,… - Khám bệnh nhân: khai thác tình trạng sức khỏe tồn thân, tình trạng miệng, đánh giá mức độ bất hài hòa răng-mặt, mức độ yêu cầu thẩm mỹ chức năng… Phẫu thuật bệnh nhân Hai kỹ thuật áp dụng nghiên cứu là: - Cắt Lefort I, xác định vị trí XHT qua trung gian máng nhai chuyển tiếp - Chẻ dọc cành cao hai bên, xác định vị trí XHD qua máng nhai sau Thu thập kết Đặc điểm dịch tễ lâm sàng: Khai thác từ liệu hồ sơ bệnh án, đo đạc phim sọ nghiêng trước phẫu thuật So sánh khác biệt kết dự kiến kết thực tế: So sánh tham số vẽ dự kiến vẽ nét phim sọ nghiêng sau mổ tuần Đường tham chiếu ngang, trục X, đường kẻ từ S hợp với đường SN góc 7o, gọi đường SN+7 Đường tham chiếu đứng, trục Y, đường thẳng đứng kẻ từ S vng góc với đường SN+7 (Hình 2) Các đặc điểm quan sát gồm: - Trường hợp phẫu thuật hai hàm: so sánh góc SNA, bờ cửa hàm theo chiều đứng chiều ngang - Trường hợp phẫu thuật XHD: so sánh góc SNB, SN-GoGn - Vẽ nét phim sọ nghiêng dự kiến kết giấy acetate (Hình 1) Hình Phân tích trường hợp Hình 1: Lập kế hoạch dự kiến kết “Phẫu thuật” mẫu hàm - Phẫu thuật hai hàm: lên giá khớp SAM II, để chế tạo máng nhai chuyển tiếp - Phẫu thuật XHD: lên giá khớp lề, để chế tạo mánh nhai sau 172 Các số đo khoảng cách tính giá trị tuyệt đối để tránh hiểu sai kết khác biệt hướng đối hủy lẫn nhau, cho kết khơng xác Giá trị khác biệt hiệu số giá trị dự kiến giá trị thực tế Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Lượng giá hài lòng bệnh nhân: Bệnh nhân gởi phiếu theo dõi sau phẫu thuật (giấu tên), tháng sau phẫu thuật Gồm 20 câu hỏi với thang điểm, theo thang điểm Likert(15) (điểm 1: hồn tồn khơng, đến điểm 5: hồn tồn có…) bình 21,17 tuổi (17-28 tuổi) Lý phẫu thuật vừa yếu tố chức thẩm mỹ 72,22% (13/18 trường hợp); thẩm mỹ: 16,67% (3/18 trường hợp); chức năng: 11,11% (2/18 trường hợp) Thời gian chỉnh nha trước phẫu thuật trung bình 3,06 ± 2,2 năm Ghi nhận biến chứng: Trong sau phẫu thuật (1 tuần, tháng, sau tháng, sau năm) Đánh giá thời gian phục hồi cảm giác thần kinh Sai hình xương hạng III có 94,44% (17/18 trường hợp), góc ANB trung bình -4,67±4,08o Hạng I có 5,56% (1/18 trường hợp) Tất bệnh nhân có độ cắn chìa âm, trung bình âm 4,44±2,81 mm Có 15 bệnh nhân có độ cắn phủ trung bình âm 0,6±1,11 mm bệnh nhân cắn hở từ 2,5 mm đến mm Phẫu thuật hai hàm 72,22% (13/18 trường hợp), phẫu thuật XHD 27,78% (5/18 trường hợp) Trong đó, có 5/18 trường hợp phẫu thuật tạo hình xương vùng cằm, 4/18 trường hợp lấy xương sọ để ghép XHT (Bảng 1) Phương pháp xử lý phân tích số liệu Dùng phần mềm Excel 2003, phép kiểm tstudent sử dụng để so sánh giá trị trung bình Sai lầm phương pháp tính cách chọn ngẫu nhiên 10 phim, vẽ nét lại sau tháng, cho thấy khơng có khác biệt hai lần vẽ KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ lâm sàng Từ 6/2009 đến 6/2010 có 18 trường hợp: nam (22,22%) 14 nữ (77,78%) Tuổi trung Bảng Đặc điểm chi tiết đối tượng nghiên cứu LOẠI SAI Thời HÌNH gian Tuổi Hạng Thẩm Chức chỉnh Cắn ST Số hồ N = Nam Nữ mỹ Cả nha SNA SNB ANB OB OJ hở Hạng III T sơ 18 n=4 n=14 n=3 n=2 n=13 (năm) (o) (o) (o) (mm) (mm) (mm) I n=1 n=17 GIỚI 41414 19 41789 19 x LÝ DO PT x x x -2,5 Hai PT Lấy hàm XHD cằm X.sọ n=13 n=5 n=5 n=4 2,5 81 89 -8 74 78 -4 1,5 89 88 -1,5 86 -4 -2 x x -2 x x -4 x x x x 41714 18 x 41850 20 x x 82 41995 26 x x 87 42291 21 x x 2,5 86 91 -5 -1 -4 x 43050 18 x x 11 73 83 -10 -1 -7 x x 43194 20 x x 2,5 78 82 -4 43201 22 x x 10 43198 19 x x 84 11 43343 24 x 80 82,5 -2,5 12 43372 26 x 74 x 77 83 -6 13 44101 28 x -1 LOẠI HÀM PT x x x 87,5 -0,5 x x x x x -2 -4 x x -1 -1,5 x -5 x x 88,5 -14,5 -4 -9 x x x x x 85 -12 2,5 x -6 82,5 88,5 -3 x x x x 14 44150 25 x x 1,5 82 83 -1 -6 x x x 15 44190 17 x x 85 86 -1 -5 x x x x 83 91 -8 -6 x x 16 44462 19 x Chuyên Đề Răng Hàm Mặt x 173 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học LOẠI SAI Thời HÌNH gian Tuổi Hạng Thẩm Chức chỉnh Cắn Nam ST Số hồ N = Nữ mỹ Cả nha SNA SNB ANB OB OJ hở Hạng III T sơ 18 n=4 n=14 n=3 n=2 n=13 (năm) (o) (o) (o) (mm) (mm) (mm) I n=1 n=17 GIỚI 17 44549 20 18 44602 20 LÝ DO PT x x x x 3,5 84 79 84,5 -0,5 -0,5 -1,5 88 -9 -4 -12 LOẠI HÀM PT Hai PT Lấy hàm XHD cằm X.sọ n=13 n=5 n=5 n=4 x x x x x Tính chung: Giá trị nhỏ -14,5 Giá trị lớn 11 Giá trị Tr.Bình 3,06 -4 -1,5 -4,67 0,63 -4,44 Độ lệch 2,20 4,08 1,11 2,81 Khác biệt kết dự kiến trước phẫu thuật kết thực tế sau phẫu thuật Trường hợp phẫu thuật XHT So sánh khác biệt kết dự kiến thực tế (Bảng 3) cho thấy góc SNA 1,68±5,19o; khác khơng có ý nghĩa (p>0,05) Bờ cửa hàm theo chiều ngang 0,27±3,81 mm, khác khơng có ý nghĩa (p>0,05) Bờ cửa hàm theo chiều đứng -1,77±2,59 mm khác có ý nghĩa (p0,05) Góc SnGoGn 2,10±3,85o khác khơng có ý nghĩa (p>0,05) Lượng giá hài lòng bệnh nhân Tất bệnh nhân hài lòng với kết thẩm mỹ chức Ngồi ra, chúng tơi đánh giá hài lòng bệnh nhân qua bệnh nhân khen ngợi từ người thân, bạn bè; sau nhận thấy lợi ích phẫu thuật, bệnh nhân có ý thức khuyên người có sai hình răng-mặt 2,5 nên phẫu thuật hay bệnh nhân đồng ý phẫu thuật họ định lại… Kết cho thấy có 88,89% (16/18 trường hợp) đồng ý phẫu thuật họ định lại, bệnh nhân cơng nhận có cải thiện nhiều thẩm mỹ chức nhai thấy đau nhiều sau phẫu thuật nên không đồng ý Biến chứng Thời gian theo dõi trung bình 7,61±4,28 tháng Chẻ xương xấu: 1/18 trường hợp, chiếm 5,55% Đứt dây thần kinh: trường hợp Rối loạn cảm giác thần kinh: - Thần kinh V3: 94,44% bệnh nhân có tê mơi (17/18 trường hợp), thời gian tê trung bình 5,06±3,23 tuần; 72,22% bệnh nhân bị tê cằm (13/18 trường hợp), thời gian tê trung bình 6,92±3,84 tuần - Thần kinh V2: tê hàm có 30,77% (4/13 trường hợp), thời gian tê trung bình 6,25±3,30 tuần; tê mơi có 69,23% (9/13 trường hợp), thời gian tê trung bình 5,33 ± 3,67 tuần Bảng Giá trị chi tiết kết dự kiến thực tế R1 ch R1 ch R1 ch R1 ch SNB SN-Go SNđứng đứng R1 ch Ngang Ngang R1 ch dự SNB SNA SNA Gn dự Go Gn SNthực tế dự kiến thực tế dự kiến thực tế dự SNA đứng Ngang kiến thực SNB kiến thực GoGn STT kiến (1) (2) (1-2) (1) (2) (1-2) (1) (2) (1-2) (1) tế (2) (1-2) (1) tế (2) (1-2) 83 84 -1 36 38 -2 79 77 81 79 70 72,5 -2,5 174 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học R1 ch R1 ch R1 ch R1 ch SNB SN-Go SNđứng đứng R1 ch Ngang Ngang R1 ch dự SNB SNA SNA Gn dự Go Gn SNdự thực tế SNA dự kiến thực tế đứng dự kiến thực tế Ngang kiến thực SNB kiến thực GoGn STT kiến (1) (2) (1-2) (1) (2) (1-2) (1) (2) (1-2) (1) tế (2) (1-2) (1) tế (2) (1-2) 86 85 32,5 33 -0,5 82 74 68 72 -4 67,5 64 3,5 85 87,5 -2,5 69,5 70,5 -1 74,5 75 -0,5 86 89 -3 37 29 82 78 70,5 74 -3,5 64,5 63 1,5 81 84 -3 74 75,5 -1,5 68 72,5 -4,5 86 79 71,5 75 -3,5 78 75,5 2,5 10 83,5 81 2,5 33 30 11 84 82 71,5 72 -0,5 70,5 67,5 12 83 75 66 67 -1 64,5 64 0,5 13 85 76,5 8,5 84,5 90,5 -6 65,5 57 8,5 14 85 89 -4 78 77 69 72 -3 15 84 88 -4 70,5 73,5 -3 68,5 67,5 16 88 86 77 81,5 -4,5 81,5 82 -0,5 17 83 82 37 35 18 84 90 -6 73 70,5 2,5 75 81 -6 Trung bình 1,69 -1,77 0,27 0,10 2,10 Bảng Sự khác biệt trung bình kết dự kiến kết thực tế (test t) Tên tham số (o) SNA XHT R1 chiều đứng Phạm vi Độ lệch chuẩn t 13 1,69 -6 đến 8,5 5,19 1,18 13 -1,77 -6 đến 2,5 2,59 -2,46 (mm) 13 0,27 -6 đến 8,5 3,81 0,25 0,10 -3 đến 2,5 2,13 0,10 2,10 -2 đến 3,85 1,22 (o) (*) Trung bình (mm) R1 chiều ngang XHD Số lượng SNB (o) SN-GoGn (*) Sự khác biệt có ý nghĩa (p=0,03) HÌNH BỆNH NHÂN Nguyễn Đoan D 26t (trước phẫu thuật) Nguyễn T Thanh H 26t (trước phẫu thuật) (6 tháng sau phẫu thuật) (5 tháng sau phẫu thuật) BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ lâm sàng Có 18 trường hợp đưa vào nghiên cứu, thực thời gian năm (6/2009 – 6/2010) Tuổi trung bình 21,17 tuổi (17-28 tuổi), phù hợp với tuổi trung bình nghiên cứu khác giới Tỉ lệ nam : nữ Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 1:3,5; tác giả khác tỉ lệ nam: nữ 1:2(1,2,3,6,9,12,15) so với vị trí hoạch định, khoảng 33% trường hợp(17) Thời gian chỉnh nha trước phẫu thuật trung bình 3,06±2,22 năm Theo y văn, thời gian chỉnh nha trước phẫu thuật 12 tháng(14) Thời gian chỉnh nha trước phẫu thuật lâu so với thời gian y văn đề cập trước loại phẫu thuật chưa thực bệnh viện, chủ yếu chờ đoàn phẫu thuật nước Xương hàm Khác biệt trung bình góc SNB 0,10o, góc SN-GoGn 2,10o, theo Bảng khơng có khác biệt phẫu thuật XHD đơn giản cỡ mẫu nghiên cứu Sai hình xương hạng III, chiếm 94,44% (17/18 trường hợp), phù hợp với sai hình người châu Á Loại phẫu thuật hai hàm 72,22% (13/18 trường hợp), XHD 27,78% (5/18 trường hợp) Đặc điểm sai hình người Việt Nam chủ yếu nhô hàm nên tất trường hợp phẫu thuật XHD thường phải kết hợp với phẫu thuật XHT để có kết vững ổn xương hàm, khớp cắn hài hòa mặt Tỉ lệ phẫu thuật XHT người Châu Á người Châu Âu(2,3,11) Theo y văn, lý chủ yếu bệnh nhân PTCH thẩm mỹ Trong nghiên cứu chúng tơi, có 16,67% (3/18 trường hợp) lý thẩm mỹ; 72,22% (13/18 trường hợp) lý vừa thẩm mỹ vừa chức Nghiên cứu Modig cs(11), Panula cs(12) cho thấy lý bệnh nhân chức Lý từ người xung quanh thành viên gia đình, bạn bè, chuyên gia 22%-48%(10) Khác biệt kết dự kiến kết thực tế Xương hàm Khác biệt góc SNA trung bình 1,69o, vị trí bờ cửa hàm theo chiều ngang trung bình 0,27mm, theo Bảng khơng có khác biệt Khác biệt vị trí bờ cửa hàm theo chiều đứng trung bình -1,77mm có khác biệt Giá trị âm khác biệt theo chiều đứng có nghĩa chúng tơi đặt lại vị trí XHT thấp so với hoạch định, điều phù hợp với nghiên cứu khác giới đưa XHT trước phẫu thuật viên có khuynh hướng đưa trước không đủ đưa xuống 176 Theo y văn, mức khác biệt 1,8 mm 3,1 kết luận khác biệt chấp nhận mặt lâm sàng(6) o Lượng giá hài lòng bệnh nhân Tất bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi hài lòng thẩm mỹ chức Tỉ lệ bệnh nhân hài lòng sau PTCH cao: Meade cs(10) 73,7%, Modig cs(11) 91%, Posnick cs(15) 89%, Cheng cs(2) 90%, Kim cs(7) 84,1% Sự hài lòng bệnh nhân phản ánh qua bệnh nhân đồng ý phẫu thuật định lại Trong nghiên cứu chúng tơi, có 88,89% (16/18 trường hợp) đồng ý phẫu thuật định lại bệnh nhân không đồng ý thấy đau nhiều sau phẫu thuật Tỉ lệ BN đồng ý nghiên cứu Meade cs(10) 80%, Posnick cs(15) 83%; Kim cs(7) 81,8% có 19% BN trả lời khơng đồng ý lo lắng phẫu thuật thời gian điều trị dài Biến chứng Chẻ xương xấu Có trường hợp gãy khơng di lệch vỏ xương phía má đầu xương gần Đây trường hợp phẫu thuật chẻ dọc cành cao XHD ứng dụng kỹ thuật này, không ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Theo y văn, đường gãy không thuận lợi lúc cắt xương chung cho PTCH từ 1,9%-11%(1) Đối với phương pháp chẻ dọc cành cao 3%-23%(13), Kim cs(8) 3,1%, Panula cs(12) 2% Đứt dây thần kinh Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Thường gặp đứt dây thần kinh Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường đứt dây thần kinh chúng tơi ln thận trọng nhận diện dây thần kinh trước tách rời hai xương cỡ mẫu Patel cs(13) báo cáo thần kinh bị cắt ngang rõ ràng lúc phẫu thuật 1,3%-18% Nghiên cứu Panula cs(12) 1,68% (11/655 trường hợp) - Phẫu thuật hai hàm: khơng có khác biệt theo chiều trước sau XHT so với sọ, chênh lệch góc SNA trung bình 1,69o Vị trí bờ cửa hàm trên, khơng có khác biệt theo chiều ngang, chênh lệch trung bình 0,27mm; có khác biệt theo chiều đứng, chênh lệch trung bình 1,77mm, có nghĩa XHT đặt vị trí thấp so với kế hoạch khoảng 1,77mm Rối loạn cảm giác thần kinh - Dây thần kinh dưới: thường bị tổn thương sau phẫu thuật Trong nghiên cứu chung tôi, tê môi dưới: có 94,44% (17/18 trường hợp), thời gian tê trung bình 5,06 tuần Tê cằm: có 72,22% (13/18 trường hợp), thời gian tê trung bình 6,92 tuần Theo y văn, cảm giác sau phẫu thuật trường hợp chẻ dọc cành cao hai bên 4%-86,8%(1), Kim cs(8) 73,3%, Panula cs(12) 35% Cải thiện cảm giác đánh giá sau 1-2 năm, Bianco cộng sự(1) cho thấy sau năm có 62,5% khơng than phiền chủ quan - Phẫu thuật XHD: khơng có khác biệt theo chiều trước sau XHD so với sọ, chênh lệch góc SNB trung bình 0,10o Khơng có khác biệt theo chiều đứng, chênh lệch SN-GoGn trung bình 2,10o - Dây thần kinh V2: nghiên cứu chúng tôi, tê hàm có 30,77% (4/13 trường hợp), thời gian cảm giác trung bình 6,25 tuần Tê mơi có 69,23% (9/13 trường hợp), thời gian cảm giác trung bình 5,33 tuần Bianco cs(1) 4,1% (45/1.108 trường hợp), Panula cs(12) 2,59% (5/193 trường hợp) Chẻ xương xấu 5,55% (1/18 trường hợp), gãy không di lệch vỏ xương phía má đầu xương gần, khơng ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Rối loạn cảm giác thần kinh với thời gian tê trung bình -6 tuần Lượng giá hài lòng bệnh nhân thẩm mỹ chức Bệnh nhân cho điểm từ điểm trở lên (theo thang điểm Likert) cho thấy bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật có cải thiện chức nhai Tỉ lệ biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua kết 18 trường hợp có sai hình răngmặt trầm trọng với 31 phẫu thuật, rút kết luận sau: Đặc điểm dịch tễ lâm sàng Tuổi trung bình thời điểm phẫu thuật 21 tuổi, nữ nhiều nam Lý phẫu thuật chủ yếu vừa thẩm mỹ vừa chức Đa số sai hình xương hạng III, tất phẫu thuật ứng dụng chẻ dọc cành cao XHD hai bên thường phải phối hợp với cắt XHT LeFort I mảnh Khác biệt kết dự kiến trước phẫu thuật kết thực tế sau phẫu thuật: Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Bianco FA, Vuylsteke PLPJ, Mommaerts MY, Clercq CASD (2000) Perioperative Complication In Correct Facial Orthopedic Surgery: A 5-Years Retrospective Study J Oral Maxillofac Surg, 58: 754-760 Cheng LHH, Roles D, Telfer MR (1998) Orthognathic surgery: the patients’ perspective British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 36: 261-263 Chow LK, Singh B, Chiu WK, Samman N (2007) Prevalence of Postoperative Complications After Orthognathic Surgery: A 15-Year Review J Oral Maxillofac Surg, 65: 984-992 Elsalanty ME, Genecov DG, Genecov JS (2007 ) Functional and Aesthetic Endpoints in Orthognathic Surgery The Journal of Craniofacial Surgery, 18(4): 725-733 Foncesca RJ (2000) Oral and Maxillofacial Surgery Orthognathic Surgery W.B Saunders, 2: 43, 154-62, 223 Jacobson R, Sarver DM (2002) The predictability of maxillary repositioning in LeFort I orthognathic surgery American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 122(2): 412-454 Kim S, Shin SW, Han I, Joe SH, Kim MR, Kwon JJ (2009) Clinical Review of Factors Leading to Perioperative Dissatisfaction Related to Orthognathic Surgery J Oral Maxillofac Surg, 67: 2217-2221 177 Nghiên cứu Y học 10 11 12 178 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Kim SG, Park SS (2007) Incidence of Complications and Problems Related to Orthognathic Surgery J Oral Maxillofac Surg, 65: 2438-2444 Kramer FJ, Baethge C, Swennen G, Teltzrow T, Schulze A, Berten J, Brachvogel P (2004) Outcome Studies Intra- and Perioperative Complications of the LeFort I Osteotomy: A Prospective Evaluation of 1000 Patients The Journal of Craniofacial Surgery,15(6): 971- 979 Meade EA, Inglehart MR (2010) Young patients’ treatment motivation and satisfaction with orthognathic surgery outcomes: The role of ‘possible selves’ American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 137(1): 26-34 Modig M, Andersson L, Wardh I (2006) Patients’ perception of improvement after orthognathic surgery: Pilot study British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 44: 24-27 Panula K, Finne K, Oikarinen K (2001) Incidence of complications and problems related to orthognathic surgery: A review of 655 patients J Oral Maxillofac Surg, 59: 1128-1136 13 14 15 16 17 Patel PK, Morris DE, Gassman A (2007) Continuing Medical Education Complications of Orthognathic Surgery The Journal of Cranialfacial Surgery, 18(4): 975-985 Phan Thị Xuân Lan (2004) Chỉnh hình mặt: kiến thức điều trị phòng ngừa NXB Y học Tp.HCM, 232-242 Posnick JC, Wallace J (2008) Complex Orthognathic surgery: Assessment of Patient Satisfaction J Oral Maxillofac Surg, 66: 943-942 Proffit WR, White RP, Saver DM (2003) Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity Mosby, 228-302, 313-21, 336-38 Sharifi A, Jones R, Ayoub A, Moos K, Walker F, Khambay B, McHugh S (2008) How accurate is model planning for orthognathic surgery? Int J Oral Maxillofac Surg, 37: 10891093 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... người cầu phẫu thuật bệnh phẫu thuật chỉnh hàm Có ba cách điều trị sai hình răng- mặt( 14,5,16): 2/ Xác định khác biệt kết dự kiến (1) chỉnh hình làm thay đổi tăng trưởng, trước phẫu thuật kết... ích phẫu thuật, bệnh nhân có ý thức khun người có sai hình răng- mặt 2,5 nên phẫu thuật hay bệnh nhân đồng ý phẫu thuật họ định lại… Kết cho thấy có 88,89% (16/18 trường hợp) đồng ý phẫu thuật. .. CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 18 bệnh nhân, từ 17 đến 28 tuổi, có sai hình răng- mặt cần chỉnh hình phẫu thuật chỉnh nha trước phẫu thuật Bệnh nhân cắt LeFort I mảnh và/hoặc chẻ dọc cành cao XHD