Đang tải... (xem toàn văn)
Hình ảnh các khối u không nội tiết - phát hiện tình cờ trên CLVT là u có tỉ trọng tự nhiên dưới 10HU trước tiêm, có tỉ lệ đào thải thuốc cản quang trên 60% sau tiêm 15 phút, đây là u lành tính. U mỡ rất dễ phát hiện trên CLVT, u lành hiếm, có cấu trúc mỡ và mô tạo máu, tỉ trọng tự nhiên dưới – 20 đến – 30UH ; trên ảnh CHT cho thấy tăng tín hiệu trên T1 lẫn T2, tín hiệu mất đi trên xung xóa mỡl.
NHÂN 13 TRƯỜNG HỢP LẤY DỊ VẬT PHẾ QUẢN QUA NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Hoàng Thị Lan Hương, Trần Duy Vĩnh Bệnh viện Trung ương Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Dị vật phế quản gây biến chứng cấp tính (như ngưng thở) hay mãn tính (nhiễm trùng phế quản phổi tái diễn) X-quang CT Scan phổi đơi khơng phát hình ảnh dị vật Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá vai trò nội soi phế quản ống mềm chẩn đoán lấy dị vật phế quản Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 13 bệnh nhân chẩn đoán gắp dị vật phế quản nội soi phế quản ống mềm Fujinon Sử dụng phương pháp hồi cứu Kết quả: Chỉ có 4/13 trường hợp có hội chứng xâm nhập, 5/13 trường hợp chẩn đoán dị vật phế quản trước thực nội soi phế quản dựa vào dấu hiệu lâm sàng X quang, CT Scanner Nội soi phế quản ống mềm giúp chẩn đoán xác định 13 trường hợp dị vật phế quản gắp thành cơng 12 dị vật, có trường hợp dị vật bỏ quên Kết luận: Trước bệnh lý nhiễm trùng phổi mãn tính tái diễn vị trí khơng có ngun nhân rõ ràng, cần cảnh giác dị vật phế quản bỏ quên Nội soi phế quản ống mềm phương pháp có giá trị giúp chẩn đoán xác định dị vật đường thở, vị trí dị vật giúp lấy dị vật an tồn, kinh tế, hiệu Từ khóa: Dị vật đường thở, nội soi phế quản ống mềm Abstract REMOVAL OF AIRWAY FOREIGN BODIES USING FLEXIBLE BRONCHOSCOPY IN HUE CENTRAL HOSPITAL: A REPORT OF 13 CASES Hoang Thi Lan Huong, Tran Duy Vinh Hue Central Hospital Background: Foreign body aspiration can cause a life-threatening emergency or recurrent bronchopulmonary infections X-ray and CT Scanner sometimes don’t indicate a foreign body image This study was carried out to evaluate the role of flexible bronchoscopy in diagnostics and treatment of airway foreign bodies Patients and method:13 patients with airway foreign bodies that were detected and removed by flexible bronchoscopy Method of retrospective study was used Results: There were only 4/13 patients with syndrome of penetration, 5/13 patients with diagnostic of foreign body aspiration based on clinical signs, X-ray and CT Scanner Flexible bronchoscopy helped to detect 13 airway foreign bodies and to remove successfully 12 foreign bodies, including ones that had been ignored in a long time Conclusion: Facing a case of recurrent, chronic broncho-pulmonary infection at the same location without apparent cause, need to think of a airway foreign body forgotten Flexible bronchoscopy is a valuable method to detect airway foreign bodies, their location and to remove them with safety, economy and efficiency Keywords: Airway foreign body, flexible bronchoscopy ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật phế quản gây biến chứng cấp tính ngưng thở hay gây nhiễm trùng phế quản phổi tái tái lại đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng bệnh nhân Sự phát triển nội soi phế quản cho phép chẩn đoán xác định lấy dị vật mà không cần phẫu thuật lồng ngực, làm giảm thiểu đáng kể tình trạng bệnh nặng tử vong Năm 1897 Killan lần áp dụng nội soi ống cứng để lấy dị vật - Địa liên hệ: Hoàng Thị Lan Hương, email: hglanhuong@yahoo.com - Ngày nhận bài: 10/7/2013 * Ngày đồng ý đăng: 22/8/2013 * Ngày xuất bản: 27/8/2013 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 16 73 đường thở Năm 1968, Ikeda giới thiệu nội noi phế quản ống mềm với gây tê chỗ giúp quan sát nhánh phế quản ngoại biên Trong năm gần đây, số bệnh viện lớn Hà Nội, TP Hồ Chí Minh sử dụng nội soi phế quản ống mềm để lấy dị vật phế quản Ở miền Trung nói chung Bệnh viện Trung ương Huế chúng tơi nói riêng từ trước tới sử dụng nội soi phế quản ống cứng lấy dị vật phế quản Từ tháng năm 2007 sử dụng nội soi phế quản ống mềm để chẩn đoán gắp 13 trường hợp dị vật phế quản (12 người lớn trẻ em) Chúng nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh nhân bị dị vật đường thở Đánh giá vai trò nội soi phế quản ống mềm chẩn đoán lấy dị vật phế quản ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 bệnh nhân chẩn đoán xác định dị vật phế quản qua nội soi phế quản ống mềm từ tháng 7/2007 đến tháng 7/2013 2.2 Phương pháp vật liệu nghiên cứu - Sử dụng phương pháp hồi cứu - Sử dụng máy nội phế quản ống mềm Fujinon có camera dụng cụ lấy dị vật: kềm cá sấu, Dormia, KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng X quang dị vật phế quản 3.1.1 Hội chứng xâm nhập Bảng Sự diện hội chứng xâm nhập 13 bệnh nhân nhập viện Hiện diện hội chứng xâm nhập Số bệnh nhân Hội chứng xâm nhập rõ (thời gian < ngày) Hội chứng xâm nhập thoáng qua bị bỏ quên, biết qua khai thác bệnh sử kỹ (thời gian bỏ quên 1-12 tháng) Khai thác bệnh sử, tiền sử khơng thấy có hội chứng xâm nhập Cộng: 13 74 Tỷ lệ % 23,1 30,8 46,1 100,0 Chỉ có trường hợp có hội chứng xâm nhập rõ nguyên nhân nhập viện Các trường hợp lại hội chứng xâm nhập khơng rõ khơng có 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng khác Bảng Các triệu chứng lâm sàng 13 bệnh nhân nghiên cứu Triệu chứng lâm sàng Ho, ho kéo dài Ho máu Đau ngực, khó thở Khạc đàm vàng Thở rít Sốt, ớn lạnh Khàn giọng Số bệnh nhân 5 2 1 Tỷ lệ % 69,2 38,5 38,5 15,4 15,4 7,7 7,7 Các triệu chứng ho, ho kéo dài chiếm tỉ lệ cao Nhìn chung, triệu chứng lâm sàng thường không đặc hiệu 3.1.3 Nguyên nhân việc sặc dị vật Bảng Các yếu tố làm dễ cho việc sặc dị vật 13 bệnh nhân nghiên cứu Yếu tố làm dễ Cười nói, la hét, bất cẩn ăn uống Dị tật vùng hàm miệng, không há miệng to Liệt hầu họng sau chấn thương sọ não Uống nước khe suối (uống nhầm đĩa sống) Ngậm đèn pin miệng bắt cua (đĩa theo vào) Dùng miệng xé bao gia vị gói mì tơm Cộng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 61,5 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 13 100,0 Đa số nguyên nhân bất cẩn ăn uống 3.1.4 Hình ảnh X quang phổi chuẩn: Bảng Hình ảnh phim X-quang phổi chuẩn 13 bệnh nhân nghiên cứu Dấu hiệu phim Đám mờ phế bào không đồng Xẹp phổi Giãn phế quản Không thấy bất thường Hình ảnh dị vật Cộng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 46,1 3 13 23,1 7,7 23,1 0,0 100,0 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 16 Đa số trường hợp thấy hình ảnh gián tiếp hay biến chứng dị vật phế quản Khơng có trường hợp thấy hình ảnh dị vật trực tiếp 3.1.5 Hình ảnh CT Scanner phổi Bảng Hình ảnh CT Scanner phổi 6/13 bệnh nhân nghiên cứu 3.1.7 Vị trí dị vật soi phế quản Bảng Vị trí dị vật phát soi phế quản 13 bệnh nhân nghiên cứu Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ % 15,4 15,4 7,7 15,4 Khí quản Số bệnh nhân Tỷ lệ % Hình ảnh dị vật 16,7 Gốc Phế quản Trung gian phải Thùy Hình ảnh dị vật + hình ảnh viêm phổi 33,3 Phế quản Gốc trái Thùy 38,4 7,7 Hình ảnh viêm phổi 33,3 Cộng: 13 100,0 Hình ảnh lao xơ + giãn phế quản 16,7 100,0 Dấu hiệu phim Cộng: Có 6/13 trường hợp chụp CT phổi, có trường hợp thấy hình ảnh dị vật phế quản, trường hợp lại hướng đến chẩn đoán khác 3.1.6 Chẩn đoán Bảng Các chẩn đoán ban đầu 13 bệnh nhân nghiên cứu Chẩn đoán ban đầu Số bệnh nhân Tỷ lệ % 38,5 Tuyến dưới/ phòng khám Trước soi phế quản TD dị vật phế quản Dị vật phế quản TD giãn phế quản Dị vật phế quản 7,7 Hen phế quản Dị vật phế quản 7,7 Viêm quản Dị vật phế quản 7,7 U phổi U phổi 23,0 Abces phổi Abces phổi 7,7 Lao phổi BK (-) Lao phổi BK (-) 7,7 13 100,0 Cộng: Chỉ có bệnh nhân chẩn đốn dị vật phế quản sớm vào viện Các trường hợp lại có chẩn đốn ban đầu bệnh phổi khác sau định nội soi phế quản ống mềm để kiểm tra dị vật để lấy bệnh phẩm xét nghiệm Có trường hợp dị vật khí quản, 5/ 13 trường hợp phế quản phải 6/13 trường hợp phế quản trái 3.1.8 Bản chất dị vật Bảng Bản chất dị vật lấy từ 13 bệnh nhân nghiên cứu Số bệnh Tỷ lệ % nhân Bản chất dị vật Mảnh xương heo, gà/ ghẹ/ vỏ ốc 53,8 Thuốc viên 7,7 Hạt ném 7,7 Hạt đậu phụng 7,7 Đĩa sống 15,4 Mẩu bao nilon gói gia vị mì tơm 7,7 Cộng: 13 100,0 Các dị vật đa dạng, chủ yếu mảnh xương, hạt, thuốc viên 3.1.9 Thời gian cư trú dị vật phế quản Bảng Thời gian cư trú dị vật phế quản 13 bệnh nhân nghiên cứu Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới 30 ngày 46,2 tháng -12 tháng 46,2 năm 7,6 13 100,0 Cộng: Thời gian phát