Nội dung của nghiên cứu trình bày về: U nguyên phát ở tim rất ít gặp. May mắn là tỉ lệ u ác tính khá thấp. Điều trị phẫu thuật là phương pháp triệt căn hữu hiệu để loại bỏ khối u dạng này. Nghiên cứu hồi cứu cắt dọc trên 185 trường hợp mổ cắt bỏ u nguyên phát của tim tại Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh từ 1/1992 đến 12/2008.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KHỐI U NGUYÊN PHÁT Ở TIM Văn Hùng Dũng*, Phan Kim Phương*, Nguyễn Văn Phan*, Nguyễn Minh Trí Viên* TĨM TẮT U ngun phát tim gặp May mắn tỉ lệ u ác tính thấp Điều trị phẫu thuật phương pháp triệt hữu hiệu ñể loại bỏ khối u dạng Bệnh nhân phương pháp nghiên cứu: hồi cứu cắt dọc 185 trường hợp mổ cắt bỏ u nguyên phát tim Viện Tim thành phố HCM từ 1/1992 đến 12/2008 Kết quả: Có 173 trường hợp u nhày u nhày nhĩ trái chiếm 83,8% (155), u nhày nhĩ phải: 7,5% (14), u nhày van hai lá: 02 u nhày thất 02 12 trường hợp lại bao gồm: myxosarcoma nhĩ: 06, fibroma thất: 02, rhabdomyoma: 01, hemangiosarcoma nhĩ phải: 01, fibrosarcoma: 02 Nữ giới chiếm 70% (130) BN ñến từ 42 tỉnh thành nước nhiều thành phố HCM (36%) Phát bệnh tình cờ 25% trường hợp, biểu lâm sàng hay gặp khó thở (75%), có âm thổi tim (84%), rối loạn nhịp (29,2%), ngất (23,8%), suy tim phải (18%), ho máu (6,5%) sụt cân (10,8%) Phân ñộ suy tim trước mổ:NYHA II chiếm ña số 85%, NYHA III – IV: 9% Mổ cấp cứu vòng 12h 24 trường hợp Có trường hợp bị thun tắc mạch chi mạch não trước phẫu thuật Hở van hai nặng kèm có 21 trường hợp Áp lực tâm thu ĐMP trung bình trước mổ 64 ± 23mmHg Đường kính khối u trung bình trước mổ: 49 ± 15mm x 36 ±11mm Tử vong phẫu thuật trường hợp suy tim không hồi phục sau mổ Thời gian theo dõi trung vị 88 ± 7,5 tháng Tử vong muộn: 06 ñều khối u ác tính trường hợp có khối u tái phát sau mổ từ (1,5 tháng ñến năm sau mổ) TH hóa trị thành cơng Chẩn đốn khối u ngun phát buồng tim siêu âm tim với độ xác 99% Kết luận: Phẫu trị phương pháp triệt ñối với u lành nguyên phát tim cho kết lâu dài tốt Khi chẩn đốn xác định u nhày nhĩ, cần phẫu thuật sớm tốt ñể tránh biến chứng thuyên tắc tổn thương van tim nặng Kiểm tra ñộ hở van hai trường hợp động tác khơng thể thiếu phẫu trị u nhày nhĩ trái Phẫu trị kéo dài thêm tuổi thọ bệnh nhân có khối u ác tính ngun phát tim Từ khoá: U tim nguyên phát SURGICAL TREATMENT AND OUTCOMES OF PRIMARY HEART TUMOR ABSTRACT Primary tumors of the heart are very uncommon Fortunately, primary malignant tumor of the heart is very rare The most likely of benign heart tumors are atrial myxoma Radical cure for this kind of tumor is only by surgical treatment Patients & Method: retrospective study in 185 primary tumors which were resected at the Heart Institute of Ho chi Minh city-VietNam from Jan 1992 to Dec 2008 Results: 173 cases were atrial myxoma, left atrial myxoma was 83.8% and right atrial myxoma was 7.5% Other 12 cases were atrial myxosarcoma (6), fibroma: 02, rhabdomyoma: 01, hemangiosarcoma: 01, fibrosarcoma: 02 Female patients were 70% (130).The patients live in more than 42 city and provinces of Viet Nam and the majority of patients had lived in Ho chi Minh city (36%) Clinical features were as follow: dyspnea:75%; heart mummur 84%; arrhythmias 29.2%; faint: 23.8% ; right heart failure 18%; hemoptysis: 6.5% and loss weight 10.8% Before operation, NYHA class II was 85%, class III and IV was 9% of cases Emergency operation was carried out in 24 cases cases had suffered inferior member or cerebral embolization before operation Severe mitral insufficiency associated with left atrial myxoma were in 21 Mean systolic pulmonary artery pressure was 64±23mmHg Mean diametre of tumor was 49±15mm x 36±11mm Operative mortality was two cases Mean time of follow-up was 88±7.5 months Late death was cases and recurrences (1.5 months to years after operation) The specific of echocardiographic diagnosis was reached about 99% Conclusion: Surgical treatment is the best choice for primary benign tumor of the heart and results in excellent long-term outcome When the diagnosis has confirmed, resection atrial myxoma must be done as soon as possible to prevent embolism and severe mitral leaflet damage Verify the severity of * Viện Tim TP HCM Địa liên lạc: ThS.BS Văn Hùng Dũng ĐT: 0958898908 148 mitral insufficiency associated with left atrial myxoma in all cases is always necessary before heart closing Resection of malignant tumor could be prolonged the life-span of patients Key word: Myxoma MỞ ĐẦU U nguyên phát tim hiếm, tần xuất từ 0,0017- 0,3%(4,8), số 75-80% u lành tính U nhầy chiếm khoảng 50% u lành tính nguyên phát tim, u nhầy nhĩ trái lần mơ tả vào năm 1845(11) U nhầy gặp lứa tuổi thường từ 30-60 tuổi, phụ nữ nhiều nam giới từ ñến lần(1,5,12,15) Clarence Crafoord thực phẫu thuật cắt bỏ u nhày nhĩ trái lần ñầu tiên vào 1954 sau Bahnson Newman vào 1957 U ác tính nguyên phát tim ña số sarcoma thường phát triển n lặng, khơng triệu chứng ñủ lớn ñể gây tắc nghẽn, chèn ép, thuyên tắc xâm lấn mô xung quanh Những tiến phương tiện chẩn đốn siêu âm tim, MSCT, MRI việc kết hợp phẫu thuật với ñiều trị ña mô thức ñã cải thiện ñáng kể tỉ lệ tử vong tần xuất tái phát u Trong nghiên cứu chúng tơi trình bày kết 16 năm kinh nghiệm phẫu trị u nguyên phát tim BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Tại Viện Tim thành phố Hồ chí Minh 16 năm (1992-2008) chúng tơi phẫu thuật cắt u ngun phát tim cho 185 trường hợp 173 trường hợp u nhày tim U nhày nhĩ trái chiếm ña số: 155 (83,8%), u nhày nhĩ phải: 14 (7,5%) Có trường hợp u nhày vừa nhĩ trái vừa nhĩ phải trường hợp u nhày buồng thất trái.Còn lại trường hợp u nhày nhỏ bám sau van hai Nữ giới chiếm ña số:130 trường hợp (70%) Lứa tuổi thường gặp từ 31 đến 45 tuổi (bảng 1) Có 11 trường hợp trẻ em Tuổi nhỏ 14 tháng, tuổi lớn 79 Tuổi trung bình phát bệnh 44 ± 13,4 năm Có trường hợp liên hệ có tính gia đình (chú- cháu ruột bị u nhày nhĩ trái ñược mổ cách tuần) Bảng 1: Phân bố tuổi mắc bệnh Độ tuổi Dưới 15 tuổi 11 16 – 30 tuổi 47 31 – 45 tuổi 60 46 – 60 tuổi 39 60 tuổi 28 Tổng 185 12 trường hợp lại u nhày bao gồm: u ác: (6 myxosarcoma, fibrosarcoma hemangiosarcoma) U lành: fibroma rhabdomyoma ñều buồng thất phải ñều gặp trẻ em Các số máu đường huyết, chức thận nằm giới hạn bình thường Triệu chứng lâm sàng thường gặp khó thở 75%, âm thổi tâm trương mỏm 84%, rối loạn nhịp (chủ yếu nhịp nhanh thất) 29,2%, suy tim phải nặng (phù chi,báng bụng gan lớn) 18% ; ngất 23,8%, ho máu 6,5% sụt cân 10,8% Tuy nhiên có khoảng 25% trường hợp phát bệnh cách tình cờ, bệnh nhân hồn tồn khơng có triệu chứng gợi ý bệnh tim mạch.Cơ hội phát bệnh thường khám sức khỏe siêu âm tim ñịnh kỳ.Phân loại suy tim trước mổ theo NYHA bao gồm NYHA I: 5,4%; NYHA II: 85%; NYHA III:6,5% NYHA IV: 3,1%.172 BN nhịp xoang trước mổ.13 bệnh nhân lại bị rung nhĩ mãn, số có 11 bệnh nhân có hở van hai nặng kèm theo Chỉ số tim-lồng ngực trung bình trước mổ: 0,58 ± 0,06 Mổ bán cấp cứu vòng 12 -24 kể từ nhập viện 24 trường hợp: trường hợp phù phổi cấp, trường hợp có thuyên tắc mạch não, trường hợp thuyên tắc mạch chi (6 trường hợp u nhày ñã vỡ mở nhĩ trái) 13 trường hợp lại suy tim nặng Các trường hợp lại đại đa số mổ 48-72 sau nhập viện Chẩn đốn hình ảnh cận lâm sàng chủ yếu siêu âm tim 2D Doppler màu.Chỉ có trường hợp phải làm thêm MRI MSCT hình ảnh khối u khơng ñồng khó phân biệt u có xâm lấn hay khơng.Siêu âm tim ghi nhận độ hở van hai ba kèm theo số kích thước áp lực (bảng 2) Bảng 2: Chỉ số siêu âm trước mổ sau mổ tháng 149 Chỉ số siêu Trước mổ Sau mổ P âm (TB) N±SD ĐK thất trái 46,2±7,34 44,6±6,25 NS cuối TTr (mm) ĐK nhĩ trái 40,7±8,7 36,3±7,1 NS (mm) 66,5±8,15 NS Phân xuất 65,8±5,6 tống máu TT (%) Áp lực Tthu 64,3±23 33,5±5,4