Bài giảng Liệu pháp dinh dưỡng gồm các nội dung sau: Tổng quan về liệu pháp dinh dưỡng, phòng ngừa đái tháo đường, tiến trình chăm sóc dinh dưỡng, nguyên tắc chăm sóc dịch dưỡng trong đái tháo đường, chương trình quản lý cân nặng... Và các nội dung khác.
Liệu pháp dinh dưỡng Mục tiêu học tập • Xác định mục tiêu liệu pháp dinh dưỡng (MNT – Medical Nutrition Therapy) • Xác định thực hành tốt việc áp dụng liệu pháp dinh dưỡng tăng cường tuân thủ Tổng quan liệu pháp dinh dưỡng (MNT) • Thành phần quan trọng chăm sóc quản lý bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) tồn diện1 • Thường góp phần làm giảm A1c từ 1-2% 6-12 tuần từ lúc bắt đầu MNT1 • Giảm huyết áp, cải thiện lipid máu, cải thiện chất lượng sống1 • Cần khuyến cáo cho tất bệnh nhân ĐTĐ típ ĐTĐ típ 22 Daly A, Power MA Medical Nutrition Therapy Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2012 ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1) S14 Phòng ngừa ĐTĐ Chúng ta sẵn sàng hay chưa? Lối sống &/hoặc thuốc Lối sống Khỏe mạnh Yếu tố nguy Điều trị ĐTĐ bệnh kèm để đạt mục tiêu Đái tháo đường Biến chứng (+) Căn Nguyên phát Thứ phát Nỗ lực phòng ngừa World Diabetes Foundation – PERSADIA 2012 Cấp ba Các yếu tố chương trình thay đổi lối sống • Giảm lượng thu thập ý kiểm soát phần • Tăng hoạt động thể lực • Đặt mục tiêu theo cá nhân Daly A, Power MA Medical Nutrition Therapy Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2012 Mục tiêu MNT • Xác định nhu cầu dinh dưỡng quan tâm đến sở thích cá nhân/nền văn hóa bệnh nhân • Đạt được/Duy trì kết tối ưu chuyển hóa • Làm cho việc ăn uống trở nên thú vị - hạn chế chọn lựa thức ăn có chứng khoa học • Phòng ngừa, làm trì hỗn điều trị biến chứng liên quan dinh dưỡng • Cải thiện sức khỏe thông qua chọn lựa thức ăn lành mạnh hoạt động thể lực Mayer-Davis EJ 2010 US Dietary Guidelines: Implications for Diabetes Care Khơng có chế độ ăn ‘tiểu đường’ • Điều quan trọng cá thể hóa cân đối:1 • Vai trò dinh dưỡng quản lý ĐH hàng ngày • Dinh dưỡng liên quan với nguy bệnh tim mạch lâu dài • Yêu cầu tuân thủ MNT suốt đời • Chế độ ăn nên linh hoạt dựa thói quen ăn uống, truyền thống, thực phẩm có sẵn.2 Mayer-Davis EJ 2010 US Dietary Guidelines: Implications for Diabetes Care VADE 2014 Tiến trình chăm sóc dinh dưỡng • Đánh giá – Đâu nhu cầu bệnh nhân? • Chẩn đoán – Đâu thử thách dinh dưỡng MNT đề cập? • Can thiệp – ví dụ lên kế hoạch cho bữa ăn, giảm lượng thu nhập, danh sách chuyển đổi • Theo dõi/Đánh giá – Đã thực tiến trình? Đã đạt mục tiêu chưa? Daly A, Power MA Medical Nutrition Therapy Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2012 Nguyên tắc MNT ĐTĐ típ • Đồng hóa insulin với thói quen ăn uống cá nhân hướng dẫn người bệnh làm điều chỉnh liều dựa lượng thức ăn hoạt động thể lực • Hướng dẫn tự theo dõi đường huyết để bệnh nhân điều chỉnh chế độ ăn/liều insulin • Theo dõi cân nặng, ĐH, A1c, Lipid máu, huyết áp tiểu albumin Daly A, Power MA Medical Nutrition Therapy Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2012 Nguyên tắc MNT ĐTĐ típ • Tập trung vào mục tiêu ĐH, huyết áp lipid máu • Khuyến cáo lượng mỡ biến đổi cải thiện việc chọn lựa thức ăn • Khuyến cáo lượng carbohydrate phân chia ngày • Khuyến cáo tăng cường hoạt động thể lực Daly A, Power MA Medical Nutrition Therapy Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2012 Khuyến cáo dinh dưỡng cho bệnh nhân ĐTĐ típ • Theo dõi lượng carbohydrate tiêu thụ (bằng cách đếm carbohydrate ước lượng) chiến lược chủ chốt việc đạt mục tiêu kiểm sốt ĐH • Khun bệnh nhân ăn carbohydrate từ rau, trái cây, ngũ cốc nguyên vỏ, đồ legume, sản phẩm từ sữa tốt so với nguồn carbohydrate khác (ví dụ loại thực phẩm chứa mỡ đường) • Thực phẩm có số ĐH thấp cải thiện mức ĐH chút • Tránh đường cát – thức uống ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14 Khuyến cáo dinh dưỡng cho bệnh nhân ĐTĐ típ • Chọn loại carbohydrate có nhiều chất xơ: tối thiểu 130 gram/ngày, tối đa khơng q 60% tổng lượng • Protein: g/kg cân nặng/ngày • Cá: lần/tuần (lượng mỡ khơng bão hòa cao) • Lipid: chọn loại mỡ khơng bão hòa • Lượng alcohol tối đa cho phép: lon bia/ngày, 150200 mL rượu vang đỏ/ngày VADE 2014 THÁP THỨC ĂN Mơ hình đĩa thức ăn Hữu ích sử dụng làm công cụ hướng dẫn giai đoạn đầu cho người: •Mới chẩn đốn •Muốn có kế hoạch đơn giản cảm thấy khó áp dụng kế hoạch chi tiết khác •Khó đọc khơng quen với số •Học tốt sử dụng hình ảnh •Ăn ngồi thường xuyên •Muốn giảm số lượng carbohydrate mà họ tiêu thụ MƠ HÌNH ĐĨA THỨC ĂN Chuyển đổi thức ăn • Loại thức ăn tương tự xếp vào nhóm chuyển đổi qua lại • Trong nhóm đó, loại thức ăn có cân nặng/đo lường/kích thước có giá trị carbohydrate kcal với loại khác thay đổi cho • Ví dụ: ¾ chén cơm chuyển đổi với lát bánh mì • Thực phẩm từ nhóm khác không thay đổi cho Chuyển đổi nguồn carbohydrate • suất chuyển đổi: 175 calorie, g protein, 40 g CHO Đếm Carbohydrate • Chỉ đánh giá CHO, khơng phải protein mỡ • Mục tiêu: carbohydrate phù hợp với lượng thức ăn mức ĐH • Ưu điểm: chọn lựa thức ăn linh hoạt • Hữu ích với tất típ ĐTĐ • Đếm carbohydrate chia thành cấp độ 1, Bảng chuyển đổi thực phẩm Nhóm gạo, tinh bột, khoai củ chứa 45g bột đường Thực phẩm Trọng lượng (g) Năng lượng(kcal) Mô tả tương đương Protein (g) Lipid (g) Xơ (g) Gạo nếp 60 208 5.2 0.9 0.4 90 gạo nếp Bắp 110 223 4.7 2.6 1.4 trái Bánh mì 90 213 6.8 0.7 0.2 ổ vừa Bánh phở 140 198 4.5 0.0 0.0 chén Nhóm trái chứa 15g bột đường Thực phẩm Trọng lượng (g) Năng lượng(kcal) Mô tả tương đương Protein (g) Lipid (g) Xơ (g) Cam 178 60 1.6 0.0 2.5 trái Chuối già 70 60 1.0 0.1 0.5 trái dài 13 cm Thanh long 170 70 2.2 0.5 3.1 ½ trái lớn Táo 130 60 0.7 0.0 0.8 ½ trái Xồi chín 90 70 0.6 0.3 0.0 má xồi Chuyển đổi Carbohydrate (CHO) • Kiểu bệnh đái tháo đường biến chứng đặc biệt cần chiến lược quản lý đặc trưng • Bệnh nhân phải tham gia vào hoạt động khỏe mạnh liên quan với chế độ ăn vận động thể lực • Kế hoạch quản lý đái tháo đường bệnh nhân điều chỉnh theo văn hóa, giá trị tín ngưỡng họ MNT hiệu nào? Khi áp dụng phù hợp, MNT giúp: •Bình thường hóa ĐH •Ổn định bilan lipid để giảm nguy tim mạch •Giữ huyết áp khoảng lý tưởng •Cải thiện chất lượng sống Daly A, Power MA Medical Nutrition Therapy Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2012 Ai nên tư vấn chế độ dinh dưỡng? • Chuyên viên dinh dưỡng chứng nhận giáo dục viên ĐTĐ đối tượng lý tưởng tư vấn chế độ dinh dưỡng – tất thành viên nhóm chăm sóc sức khỏe phải có kiến thức biết làm để áp dụng MNT • Chuyên viên dinh dưỡng – ngồi khuyến cáo ban đầu – tiếp tục tư vấn lần • Nhãn thực phẩm, mua sắm, thay đổi công thức nấu ăn, ăn ngoài, dùng nhật ký ăn uống với bảng theo dõi ĐH Daly A, Power MA Medical Nutrition Therapy Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2012 Tóm tắt • ĐTĐ típ bệnh tiến triển MNT nên phần liên tục chương trình chăm sóc bệnh ĐTĐ • MNT giảm cân (khi phù hợp) giúp cải thiện đề kháng insulin, thông số chuyển hóa, huyết áp đường huyết Tóm tắt • Cần tư vấn/giáo dục liệu pháp dinh dưỡng thường xuyên • Cần phải thiết lập mục tiêu kế hoạch để tăng cường tuân trị • Các chiến lược dinh dưỡng nên tính đến yếu tố văn hóa Cảm ơn ý quý bác sĩ Bác sĩ vui lòng nhận xét vào phiếu góp ý đánh giá nội dung lớp học ... Xác định mục tiêu liệu pháp dinh dưỡng (MNT – Medical Nutrition Therapy) • Xác định thực hành tốt việc áp dụng liệu pháp dinh dưỡng tăng cường tuân thủ Tổng quan liệu pháp dinh dưỡng (MNT) • Thành... Khơng có chế độ ăn ‘tiểu đường’ • Điều quan trọng cá thể hóa cân đối:1 • Vai trò dinh dưỡng quản lý ĐH hàng ngày • Dinh dưỡng liên quan với nguy bệnh tim mạch lâu dài • Yêu cầu tuân thủ MNT suốt đời... Implications for Diabetes Care VADE 2014 Tiến trình chăm sóc dinh dưỡng • Đánh giá – Đâu nhu cầu bệnh nhân? • Chẩn đốn – Đâu thử thách dinh dưỡng MNT đề cập? • Can thiệp – ví dụ lên kế hoạch cho bữa