Bài viết nghiên cứu mối liên quan chỉ số chức năng cơ tim (chỉ số Tei) với vùng thiếu máu và suy tim ở 75 bệnh nhân (BN) bệnh tim thiếu máu cục bộ (BTTMCB), 45 nam (60%), 30 nữ (40%), tuổi trung bình 64,2 - 9,1.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHỈ SỐ CHỨC NĂNG CƠ TIM THẤT TRÁI VỚI VÙNG THIẾU MÁU VÀ MỨC ĐỘ SUY TIM Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH Hồng Đình Anh* TĨM TẮT Nghiên cứu mối liên quan số chức tim (chỉ số Tei) với vùng thiếu máu suy tim 75 bệnh nhân (BN) bệnh tim thiếu máu cục (BTTMCB), 45 nam (60%), 30 nữ (40%), tuổi trung bình 64,2 9,1 Kết quả: Chỉ số Tei tăng cao BN BTTMCB (Tei = 0,75 0,17), chƣa thấy khác biệt rõ rệt vùng tổn thƣơng thiếu máu BN suy tim, theo NYHA, Tei tăng cao BN không suy tim (Tei = 0,75 - 0,83 so với 0,67) Chỉ số Tei tăng dần theo giai đoạn suy chức tâm trƣơng tới giai đoạn 2, giảm giai đoạn 3, khác biệt chƣa có ý nghĩa * Từ khóa: Bệnh tim thiếu máu cục bộ; Chỉ số Tei; Suy chức tâm trƣơng STUDY OF RELATION BETWEEN LEFT VENTRICULAR TEI INDEX AND LOCAL ISCHEMIA AND HEART FAILURE IN ISCHEMIC HEART DISEASE PATIENTS SUMMARY We studied relation between left ventricular (LV) Tei index and local ischemia, heart failure in 75 patients with ischemic heart diseases, average aged 64.2 9.1 (45 men, 30 women) The result showed that: The Tei index increased in patients with ischemic heart disease (Tei = 0.75 0.17), but there was no significant different between LV Tei and ischemic local LV Tei in heart failure patients increased significantly in comparison with patients did not suffer from heart failure (Tei = 0.75 - 0.83 vs 0.67) LV Tei increased gradualy in stage of diastolic function failure * Key words: Ischemic heart diseases; LV Tei; Diastolic function failure ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim thiếu máu cục (Ischemic heart disease) thƣờng gặp nƣớc phát triển, có xu hƣớng tăng mạnh nƣớc phát triển, có Việt Nam Ở Mỹ, ƣớc tính tỷ lệ mắc bệnh cao (7 11%) nguyên nhân tử vong hàng đầu * Bệnh viện 103 Người phản hồi (Corresponding): Hoàng Đình Anh (anhhoangc9@gmail.com) Ngày nhận bài: 16/8/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 2/9/2013 Ngày báo đăng: 30/9/2013 70 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 Ở Việt Nam, theo thống kê Viện Tim > mm, rộng 0,03 - 0,04 giây BN đƣợc mạch Quốc gia, BTTMCB chiếm 9,0% tổng làm ECG siêu âm Khoa Chẩn đoán số BN điều trị Bệnh thƣờng tiến triển thầm Chức năng, Bệnh viện 103 lặng, biểu có hẹp đáng kể động - Vị trí thiếu máu điện tim có tiêu mạch vành gây tổn thƣơng tim Diễn chuẩn thiếu máu đạo trình: vùng biến rối loạn chuyển hóa tế trƣớc vách: V1 - V4; trƣớc bên: V5, V6, D1, bào tim đến rối loạn chức aVL; trƣớc rộng: V1 - V6; sau dƣới: D2, D3, tim suy tim aVF Năm 1995, Tei CS nghiên cứu số thông số siêu âm tim đƣa phƣơng pháp đánh giá chức toàn thất trái số chức tim, gọi số Tei Ở nƣớc ta, có số nghiên cứu số BN nhồi máu tim, đái tháo đƣờng týp 2, tăng huyết áp, nhƣng đánh giá biến đổi số với vị trí - Tiêu chuẩn phân độ suy tim theo NYHA, chia làm độ - Đánh giá thông số siêu âm Doppler tim: thời gian giãn đồng thể tích (IVRT), thời gian co đồng thể tích (IVCT), thời gian tống máu (ET), thời gian toàn tâm thu (TST) số Tei theo công thức: tổn thƣơng tim, tình trạng suy tim BN Chỉ số Tei = (IVRT + IVCT)/ET Vì vậy, nghiên cứu nhằm: Đánh Phổ van giá mối liên quan số thông số siêu âm ET số Tei với vị trí thiếu máu tim điện tim tình trạng suy tim BN thiếu máu tim cục IVCT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU IVRT ĐMC Sơ đồ cách tính số Tei Đối tượng nghiên cứu - 75 BN BTTMCB có đau thắt ngực điển hình khơng điển hình, tiêu chuẩn điện tim có thiếu máu tim cục nhƣ đoạn ST chênh xuống ≤ mm ST - Phân loại rối loạn chức tâm trƣơng siêu âm: Giai đoạn (giãn bất thƣờng): IVRT > 100 ms, E/A < 1, DT > 240 ms chênh lên ≥ mm V1 - V4, chênh Giai đoạn (giả bình thƣờng): IVRT 60 - lên ≥ mm đạo trình khác, sóng T (-) 100 ms, E/A khoảng từ - 2, DT 150 - 220 ms đối xứng có xuất sóng Q sâu 71 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 Giai đoạn (thể hạn chế): IVRT < 60 ms, E/A > 2, DT < 150 ms A B C D Hình A: Chỉ số Tei; B: Suy tâm trƣơng giai đoan 1; C: Suy tâm trƣơng giai đoạn 2; D: Suy tâm trƣơng giai đoạn * Xử lý số liệu: theo chƣơng trình SPSS 11.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới biến đổi điện tim có tổn thƣơng thiếu máu và/hoặc nhồi máu tim cũ nhóm nghiên cứu T H Ô N G C H U N G N M A NỮ n 75 45 30 % 100 60,0 40,0 < 0,05 Tuổi trung bình 64,2 9,1 62,6 7,8 66,7 8,0 > 0,05 Trƣớc vách (V1 - V3) 22 (24,2%) Trƣớc bên (V3 - V6, aVL, D1) 34 (37,4%) Trƣớc rộng (V1 - V6aVL.D1) (9,9%) Sau dƣới (D2D3aVF) 26 (28,5%) 72 p Tổng số 91 vùng/75 BN TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 BN BTTMCB nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung bình cao (64,2 9,1), thấp 44 tuổi, cao 84 tuổi Bệnh thƣờng liên quan đến q trình vữa xơ động mạch nói chung, có tổn thƣơng vữa xơ động mạch vành, chủ yếu gặp ngƣời có tuổi Một số nghiên cứu nƣớc thấy bệnh thƣờng gặp lứa tuổi > 58, tuổi hai giới gần nhƣ nhau, khơng có khác biệt, nhƣng nam gặp nhiều nữ (60,0% so với 40,0%), tỷ lệ nam/nữ 1,5 Điều phù hợp với nhiều nghiên cứu: nam có nhiều yếu tố nguy mắc bệnh động mạch vành nữ nhƣ nghiện thuốc lá, uống rƣợu, tăng huyết áp Tất BN nghiên cứu đƣợc ghi điện tim trƣớc siêu âm, tìm vùng thiếu máu nhồi máu cũ cần khảo sát kỹ siêu âm Các BN có đoạn ST > mm ST mm có thay đổi sóng T và/hoặc xuất sóng Q sâu, sóng vành Pardee có tổn thƣơng thiếu máu, nhồi máu tim Có BN có tới - vùng tổn thƣơng, nhƣ vậy, số vùng tổn thƣơng cao so với số BN (91 vùng/75 BN) Tổn thƣơng động mạch vành trái vùng trƣớc vách, thành bên trƣớc rộng nhiều (65 vùng), thành sau dƣới (26 vùng) Nghiên cứu Đào Tiến Mạnh gặp chủ yếu tổn thƣơng thiếu máu nhồi máu gặp thành trƣớc bên động mạch vành trái chi phối [3] Bảng 2: Mối liên quan số Tei với vị trí tổn thƣơng thiếu máu tim, nhồi máu cũ điện tim đồ PHÂN NHÓM THEO VÙNG TỔN THƢƠNG CƠ TIM TRÊN ĐIỆN TIM ĐỒ (91 vùng/75 BN) THÔNG SỐ Trƣớc vách Trƣớc bên Trƣớc rộng Sau dƣới (n = 22) (n = 34) (n = 9) (n = 26) IVRT (ms) 116,8 ± 26,6 119,5 ± 23,8 131,4 ± 23,6 122,4 ± 22,8 IVCT (ms) 78,4 ± 35,1 71,6 ± 26,3 73,5 ± 43,1 67,0 ± 23,6 ET (ms) 245,7 ± 29,2 249,6 ± 34,2 254,9 ± 35,4 236,3 ± 31,8 TST (ms) 432,6 ± 35,8 425,7 ± 46,8 440,5 ± 46,1 418,0 ± 44,2 IVRT/ET 0,49 ± 0,14 0,49 ± 0,11 0,53 ± 0,15 0,53 ± 0,12 IVCT/ET 0,31 ± 0,11 0,29 ± 0,12 0,27 ± 0,21 0,27 ± 0,06 Chỉ số Tei 0,78 ± 0,19 0,72 ± 0,15 0,79 ± 0,17 0,80 ± 0,17 Tei chung nhóm 0,75 ± 0,17 p > 0,05 (ANOVA) < 0,01 (Số tham chiếu bình thƣờng Tei: 0,45 ± 0,06) Chia vị trí thiếu máu thành vùng, đánh giá thông số chức tim xem vùng tim có tổn thƣơng thiếu máu gây thay đổi chức tim nặng nề Xét chung nhóm nghiên cứu có thay đổi chức tim, biểu số Tei tăng cao từ 0,72 ± 0,15 đến 0,80 ± 0,17, nhƣng nhóm, số Tei thông số cấu thành số Tei khơng có khác biệt (p > 0,05) Tarkan T nghiên cứu Tei BN nhồi máu tim cũ thấy Tei tăng cao bình thƣờng, chƣa thấy có mối liên quan nhồi máu tim cũ thành trƣớc thành sau Chỉ số Tei nhóm nghiên cứu tăng Nguyễn Thị Thu Hồi [1] ngƣời Việt Nam bình thƣờng (0,75 ± 0,17 so với 0,45 ± 0,06) 73 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 (p < 0,01), BN nhồi máu tim cấp có động mạch thủ phạm liên thất trƣớc, Tei cao nhánh động mạch mũ vành phải Có khác biệt lựa chọn BN BTTMCB mạn tính nhồi máu tim cũ Bảng 3: Mối liên quan số Tei BN BTTMCB mạn tính có suy tim khơng suy tim (phân độ suy tim theo NYHA) PHÂN NHÓM CÓ SUY TIM VÀ KHÔNG SUY TIM (75 BN) THÔNG SỐ Suy tim (n = 44) Không suy tim p (ANOVA) Độ (19) Độ (25) (n = 31) IVRT (ms) 117,3 ± 20,8 124,7 ± 28,3 118,4 ± 18,3 > 0,05 IVCT 66,6 ± 15,6 69,5 ± 25,3 52,9 ± 20,9 < 0,05 ET 237,2 ± 28,7 234,8 ± 41,8 253,4 ± 28,9 < 0,05 TST 425,3 ± 42,1 440,2 ± 53,7 423,8 ± 37,9 > 0,05 IVRT/ET 0,48 ± 0,09 0,53 ± 0,15 0,47 ± 0,09 > 0,05 IVCT/ET 0,28 ± 0,08 0,29 ± 0,11 0,21 ± 0,09 > 0,05 Chỉ số Tei 0,75 ± 0,12 0,83 ± 0,19 0,67 ± 0,14 < 0,05 44/75 BN có suy tim, 31 BN không suy tim, số Tei BN có suy tim khác biệt so với BN khơng suy tim có thay đổi thời gian co đồng thể tích tăng dần theo mức độ suy tim Ngƣợc lại, thời gian tống máu thất trái ngắn BN có mức độ suy tim nặng Rõ ràng, số Tei, IVCT, ET có liên quan với mức độ suy tim (p < 0,05) Nghiên cứu Bruch so sánh số Tei 38 BN BTTMCB khơng có triệu chứng suy tim lâm sàng 43 BN có suy tim thấy Tei nhóm có suy tim tăng cao IVCT kéo dài, ET ngắn lại Bảng 4: Mối liên quan số Tei với giai đoạn suy chức tâm trƣơng GIAI ĐOẠN SUY CHỨC NĂNG TÂM TRƢƠNG (n = 75) THÔNG SỐ Bình thƣờng Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn (n = 15) (n = 47) (n = 5) (n = 8) IVRT (ms) 120,2 ± 21,1 119,9 ± 22,4 136,5 ± 17,9* 111,7 ± 33,5* IVCT(ms) 58,6 ± 20,8 71,4 ± 26,3 67,3 ± 25,6 60,1 ± 18,7 ET(ms) 248,1 ± 31,8 249,7 ± 23,6 230,8 ± 34,8 236,1 ± 59,9 TST(ms) 426,3 ± 45,3 438,7 ± 38,1 423,8 ± 47,6 433,5 ± 68,9 IVRT/ET 0,49 ± 0,11 0,48 ± 0,08 0,63 ± 0,15 0,46 ± 0,16 IVCT/ET 0,24 ± 0,09 0,29 ± 0,11 0,23 ± 0,09 0,24 ± 0,09 Chỉ số Tei 0,73 ± 0,16 0,77 ± 0,17 0,86 ± 0,22* 0,74 ± 0,15* (* p < 0,05) Rối loạn chức tâm trƣơng bất thƣờng thƣ giãn tính đàn hồi thất trái, biểu thƣờng gặp BN 74 p (ANOVA) > 0,05 BTTMCB Hiện nay, có số nghiên cứu liên quan số Tei giai đoạn rối loạn chức tâm trƣơng Nghiên cứu TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 Dƣơng Quang Huy (2006) BN đái tháo đƣờng týp thấy Tei tăng theo mức độ suy tâm trƣơng [2] C David CS nghiên cứu 39 BN BTTMCB thấy Tei có giá trị đánh giá áp lực đổ đầy thất trái, Tei > 0,55 có giá trị nhận BN suy tâm trƣơng giai đoạn (giả bình thƣờng) với độ nhạy 89%, độ đặc hiệu 92% Nghiên cứu chúng tơi, nhìn chung số Tei tăng dần từ nhóm khơng có suy tâm trƣơng đến suy tâm trƣơng giai đoạn (0,73 ± 0,16 đến 0,86 ± 0,22), nhƣng chƣa thấy khác biệt rõ ràng nhóm (p > 0,05) Nhƣng so sánh giai đoạn Tei nhóm suy tâm trƣơng giai đoạn khơng tăng, chí thấp giai đoạn (0,74 ± 0,15 so với 0,86 ± 0,22; p < 0,05), IVRT tƣơng quan khơng tuyến tính với giai đoạn suy tâm trƣơng, giai đoạn 3, IVRT rút ngắn, Tei giảm Nhƣ vậy, giá trị Tei tăng phần phản ánh mức độ suy tâm trƣơng thất T, nhƣng giai đoạn Tei phản ánh chƣa rõ ràng KẾT LUẬN - BN BTTMCB có tuổi trung bình cao (64,2 9,1 tuổi), thƣờng gặp nam giới (60%) - Chỉ số Tei tăng cao BN BTTMCB (Tei = 0,75 ± 0,17), nhƣng không khác biệt vùng tổn thƣơng thiếu máu - BN có suy tim theo NYHA, thơng số IVCT, ET Tei có biến đổi rõ ràng so với BN không suy tim (Tei = 0,75 - 0,83 so với 0,67) - Chỉ số Tei tăng dần theo giai đoạn suy chức tâm trƣơng tới giai đoạn 2, giảm có suy tâm trƣơng nặng giai đoạn 3, mức độ khác biệt chƣa rõ ràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thu Hoài CS Nghiên cứu số Tei BN nhồi máu tim cấp Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 2006, 43, tr.16-22 Dương Quang Huy Nghiên cứu số chức tim - Tei thất trái BN đái tháo đƣờng týp Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2006 Đào Tiến Mạnh Nghiên cứu giá trị chẩn đốn BTTMCB phƣơng pháp xạ hình tƣới máu tim Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2006 Bruch C, A Schmermund et al Tei index in patient with mild to moderate congestive heart failure European Heart J 2000, 21, pp.1888-1895 David C, AG Almeida et al Assessment of left ventricular diastolic pressure in patient with coronary artery disease: usfulness of the Tei index Eur J Echocardiography 2003 Tarkan T et al Value of measuring myocardial performance index by tissue Doppler echocardiography in normal and diseased heart Jpn Heart J 2003, 44, pp.403-416 Tei C New non invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function Cardiol 1995, 26, pp.396-404 76 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 77 ... theo mức độ suy tim Ngƣợc lại, thời gian tống máu thất trái ngắn BN có mức độ suy tim nặng Rõ ràng, số Tei, IVCT, ET có liên quan với mức độ suy tim (p < 0,05) Nghiên cứu Bruch so sánh số Tei... trạng suy tim BN Chỉ số Tei = (IVRT + IVCT)/ET Vì vậy, nghiên cứu nhằm: Đánh Phổ van giá mối liên quan số thông số siêu âm ET số Tei với vị trí thiếu máu tim điện tim tình trạng suy tim BN thiếu máu. .. BTTMCB mạn tính có suy tim không suy tim (phân độ suy tim theo NYHA) PHÂN NHĨM CĨ SUY TIM VÀ KHƠNG SUY TIM (75 BN) THÔNG SỐ Suy tim (n = 44) Không suy tim p (ANOVA) Độ (19) Độ (25) (n = 31) IVRT