Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặt vấn đề về :Khi các cơ ở khoang trước cẳng chân bị giập nát nặng hoặc do liệt thần kinh mác sâu thì bệnh nhân sẽ bị bàn chân rũ, tức mất duỗi cổ chân và các ngón chân. Lúc này hai cơ mác ở khoang ngoài vẫn còn hoạt động tốt và có thể được chuyển ra trước để phục hồi động tác duỗi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học CHUYỂN GÂN CƠ MÁC DÀI VÀ MÁC NGẮN PHỤC HỒI DUỖI CỔ CHÂN VÀ NGÓN CHÂN Cao Thỉ* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Khi khoang trước cẳng chân bị giập nát nặng liệt thần kinh mác sâu bệnh nhân bị bàn chân rũ, tức duỗi cổ chân ngón chân Lúc hai mác khoang ngồi hoạt động tốt chuyển trước để phục hồi động tác duỗi Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo theo dõi loạt ca lâm sàng Kết bàn luận: Chúng chuyển gân mác dài mác ngắn để điều trị duỗi cổ chân cho bệnh nhân Gân mác dài chuyển gắn vào xương chêm để duỗi cổ chân, gân mác ngắn gắn vào gân duỗi chung ngón duỗi ngón để duỗi ngón Kết bệnh nhân phục hồi duỗi cổ chân duỗi ngón tốt, bệnh nhân kết hạn chế, duỗi cổ chân gần 900 Kết gợi ý nên dùng mác chày sau để điều trị duỗi cổ chân ngón có dập nát liệt khoang trước Key word: gân mác, bàn chân rũ, chuyển gân ABSTRACT TRANSFER OF PERONEUS LONGUS AND BREVIS TENDON TO RESTORE EXTENSION OF ANKLE AND TOES Cao Thi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 27 - 29 Background: In case of severe lesion of anterior compartment or paralysis of deep fibular nerve, patient has foot drop If lateral compartment is intact, peroneus longus and brevis tendon is available for transfer to restore dorsiflexion of the foot and toes Method: This is a case series report Results and discussion: We treated patients by this way Peroneus longus tendon was fixed to second cuneiform to restore ankle extension Peroneus brevis tendon was fixed to extensor digitorum longus tendon and extensor hallucis longus tendon to restore extension of toes There are patients who can extend ankle and toes very well, one is acceptable This suggests that we should use peroneus tendon instead of tibialis posterior in similar cases Key word: peroneus tendon, foot drop, tendon transfer ĐẶT VẤN ĐỀ khoeo ngồi mà bị tổn thương Thông thường, bệnh nhân duỗi cổ phần mềm trầm trọng khoang trước cẳng chân chân liệt thần kinh hơng khoeo ngồi làm tác dụng chày trước, duỗi điều trị cách chuyển gân chày sau trước chung duỗi ngón cái, khoang Tuy nhiên chấn thương, duỗi cổ chân hồn tồn lành lặn, hai mác dài và ngón chân khơng liệt thần kinh hơng mác ngắn hoạt động rốt Mất duỗi cổ * Đai học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Cao Thỉ, ĐT: 0983.306003 Email: caothibacsi@yahoo.com 27 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 chân ngón chân tổn phần khoang ngồi Thời gian theo dõi ngắn thương nhánh thần kinh mác sâu chi phối vận 26 tháng, dài 48 tháng động cho khoang trước Trong trường Kỹ thuật mổ hợp vậy, chuyển gân mác - Mở đường mổ dài khoảng 6cm mắt cá dài gân mác ngắn khoang ngồi cẳng ngồi để lấy gân Bóc tách theo hai gân mác chân phía trước để phục hồi duỗi cổ chân, cắt gân mác ngắn xương bàn 5, cắt gân ngón chân mà khơng làm yếu hệ thống gập mác dài chỗ phía sau PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Mở dọc trước cổ chân khoảng 6cm, tìm gân duỗi xương chêm Hai gân Từ tháng1/2008 đến tháng 12/2012, mác luồn da từ vết mổ phía thực chuyển gân mác bệnh nhân ngồi vết mổ phía trước Khoan lỗ xương bệnh viện Chợ Rẫy Trong có ca liệt TK chêm giữa, luồn gân mác dài qua lỗ khâu mác sâu, ca dập nát khoang trước che thành vòng Khâu gân mác ngắn vào duỗi phủ lưng rộng điều trị đoạn ngón duỗi chung (hình 2) Đóng vết xương kéo dài theo phương pháp Ilizarov, mổ đặt nẹp bất động ca gãy hở độ dập nát khoang trước Hình 1: Bộc lộ cắt gân mác vùng xương bàn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình 2: Khâu gân mác dài vào xương chêm, gân mác ngắn vào gân duỗi chung duỗi ngón Gãy hở xương cẳng chân với dập nát phần Tất bệnh nhân vận động duỗi mềm nặng tổn thương thường gặp, cổ chân sau mổ, ca duỗi cổ chân có nhiều trường hợp bị tổn thương thần kinh gần bình thường, ca duỗi cổ chân vng khoang trước, gây bàn chân rũ, ảnh góc (gãy hở độ 3, dập nát khoang trước tổn hưởng việc lại Để phục hồi động tác duỗi cổ thương phần mác) ca duỗi chân, người ta thường chuyển gân chày sau gần vng góc yếu Cả bệnh nhân trước(2), chưa thấy báo cáo chuyển gân hài lòng mác trước Và 28 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học chuyển gân mác trước có tốt hay chuyển gây biến dạng bàn chân không Gân mác chuyển để điều Mặc dù vậy, sau chuyển gân, vận động duỗi trị đứt gân gót kín, sớm muộn , bàn chân cổ chân không thấy bàn ngựa liệt cứng nửa người(1) liệt chân lệch vẹo trong, lực chày trước sốt bại liệt chưa duỗi gấp tương đối cân thấy dùng chuyển gân mác trước để điều KẾT LUẬN (4) trị bàn chân rũ chấn thương Đối với bệnh Khi tổn thương thần kinh và/hoặc nhân chúng tôi, mổ thấy hai mác khoang trước cẳng chân gây bàn chân rũ tốt có kết phục hồi tốt (3 ca), chuyển gân mác trước lựa chọn ba ca có tổn thương phần kết chấp nhận Với thời gian theo dõi dài Như vậy, hiệu chuyển gân chúng tơi chưa thấy có thay đổi khả phụ thuộc vào chất lượng mác Cơ mác chịu lực biến dạng bàn chân việc dài gắn vào xương chêm có tác dụng chuyển gân mác trước duỗi cổ chân, mác ngắn đính vào duỗi TÀI LIỆU THAM KHẢO chung ngón duỗi dài ngón độc lập giúp duỗi ngón chân (hoặc giữ khơng cho ngón chân quặp xuống), khơng chuyển chày sau, có nên duỗi cổ chân ngón chân bị phụ thuộc vào Động tác duỗi phục hồi sớm sau mổ mác gần hướng với duỗi nên dễ thay so với chày sau đối kháng Mặt khác khoang trước bị hư hại gân mác trở nên vô dụng(3), không giúp Curvale G, Rochwerger A, de Belenet H, Groulier P (1999) “Treatment of spastic equinovarus foot in the hemiplegic adult by retrograde fixation of the peroneus brevis tendon onto the anterior tibialis tendon” Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot.85(3):286-92 Mehling I, Lanz U, Prommersberger KJ, Fuhrmann RA, van Schoonhoven J (2012).“Transfer of the posterior tibialis tendon to restore an active dorsiflexion of the foot” Handchir Mikrochir Plast Chir 44(1): 29-34 Mizel MS, Temple HT, Scranton PE Jr, Gellman RE, Hecht PJ, Horton GA, McCluskey LC, McHale KA.(1999) “Role of the peroneal tendons in the production of the deformed foot with posterior tibial tendon deficiency” Foot Ankle Int 20(5):285-9 Turco VJ, Spinella AJ (1987).”Achilles tendon ruptures-peroneus brevis transfer” Foot Ankle.7(4):253-9 ích cho vận động bàn chân, nên việc chuyển gân mác giúp bàn chân ngón chân duỗi mà không làm tổn thương thống gân gập gân chày sau Gân mác Ngày nhận báo: Ngày phản biện đánh giá báo: Ngày báo đăng: 30/12/13 19/01/14 20/03/2014 cho có tác dụng giữ cân bàn chân 29 ... đường mổ dài khoảng 6cm mắt cá dài gân mác ngắn khoang ngồi cẳng ngồi để lấy gân Bóc tách theo hai gân mác chân phía trước để phục hồi duỗi cổ chân, cắt gân mác ngắn xương bàn 5, cắt gân ngón chân. .. cổ chân, mác ngắn đính vào duỗi TÀI LIỆU THAM KHẢO chung ngón duỗi dài ngón độc lập giúp duỗi ngón chân (hoặc giữ khơng cho ngón chân quặp xuống), khơng chuyển chày sau, có nên duỗi cổ chân ngón. .. cắt gân mác vùng xương bàn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình 2: Khâu gân mác dài vào xương chêm, gân mác ngắn vào gân duỗi chung duỗi ngón Gãy hở xương cẳng chân với dập nát phần Tất bệnh nhân vận động duỗi