Mục đích của báo cáo này đánh giá hiệu quả ban đầu của một số thay đổi kỹ thuật trong lấy sỏi thận qua da tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM. Mời các bạn tham khảo!
of 51 yo ± 11 Renal pelvic stones consisted of 54,5% and staghorn stones consisted of 18,2% of cases Mean biggest size of stones was 24,5mm ± 10,3 Mean operation time was 97,4 minutes ± 29,9 Stone free rate on discharge was 85,7% Mean post-op stay was 3,7 day ± and mean time of pain medication requirements was 2,5 day ± Conclusion: PCNL could be done with small size working sheath and post-op drainage These modified technics did not aftected to the stone free rate but decreasing the post-op stay and length of pain medication requirements MỞ ĐẦU Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da (LSTQD) thực bệnh viện Bình Dân từ năm 1997(9) Phương pháp lấy sỏi tác giả dựa đường hầm vào thận kích thước 28Fr 30Fr, máy soi thận 26Fr dẫn lưu thận ống Foley 30 Fr sau mổ Tại bệnh viện Đại Học Y Dược, tiến hành LSTQD từ tháng năm 2004 Tuy nhiên, với khuyến khích BS Wong YC, chủ tòch hội phẫu thuật nội soi Tiết Niệu châu Á, có số cải tiến kỹ thuật LSTQD Bài viết trình bày số kết ban đầu phẫu thuật LSTQD với cải tiến kỹ thuật ĐỐI TƯNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ tháng năm 2004 đến tháng 11 năm 2004, bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, áp dụng số cải tiến kỹ thuật LSTQD 22 bệnh nhân Các cải tiến kỹ thuật bao gồm: sử dụng đường vào thận 26Fr, máy soi thận 24Fr dẫn lưu thận 10Fr Mục tiêu nghiên cứu: xác đònh tỷ lệ sỏi bệnh nhân xuất viện, thời gian hậu phẫu số ngày dùng thuốc giảm đau sau mổ Tiêu chuẩn sỏi: KUB trước xuất viện hoàn tòan không sỏi mảnh vụn sỏi nhỏ 2mm Thống kê y sinh học với SPSS 12.0 KẾT QUẢ Chúng có 10 bệnh nhân nam 12 bệnh nhân nữ mổ LSTQD thời gian tiến hành nghiên cứu 92 Bảng – Một số đặc điểm trước mổ bệnh nhân Tuổi trung bình Trung bình số BMI Vò trí sỏi KUB 51 ± 11 22,7 ± 3,8 Bên phải Bên trái Sỏi bể thận đơn Sỏi bể thận + sỏi đài thận Sỏi san hô Sỏi đài Sỏi khúc nối Sỏi đài thận Sỏi nhiều đài thận Độ ứ nước thận Độ Độ Độ Không ứ nước Trung bình nồng 1,6 mg/dL ± 2,3 độ Creatinine huyết ASA trước mổ ASA ASA (34 tuổi – 72 tuổi) (17,6 – 29,7) 13 trường 59% hợp trường 41% hợp 31,8% 22,7% 2 1 (0,8 – 12 trường hợp 13 trường hợp 18,2% 9,1% 9,1% 4,5% 4,5% 36,4% 27,3 13,6% 22,7% mg/dL) 40,9% 59,1% Baûng –Trung bình kích thước lớn sỏi Sỏi bể thận (n=12) Sỏi san hô (n=4) 22,3 mm ± 8,3 40 mm ± Sỏi đài thận, sỏi khúc nối bể thận – niệu quản (n=6) 18,5 mm ± 5,7 (12 – 35 mm) (35 – 45 mm) (12 – 25 mm) Bảng – Một số đặc điểm phẫu thuật Đường vào thận Đài Đài Đài trường hợp trường hợp 12 trường hợp 4,5% 41% 54,5% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Đặt dây dẫn an toàn (safety wire) Trung bình thời gian mổ Đặt thông JJ xuôi dòng Dẫn lưu thận Kẹp sau mổ Rút trước xuất viện Rút ngày sau xuất viện KUB trước xuất viện Sạch sỏi hoàn toàn Còn sỏi vụn < 2mm Còn sỏi vụn > 2mm Tỷ lệ sỏi Tỷ lệ soi thận lần hai Thất bại chuyển mổ mở Trung bình thời gian hậu phẫu Trung bình thời gian dùng giảm đau sau mổ Truyền máu sau mổ 19 trường hợp 90% 97 phút ± 30 (45 – 180 phút) 13 trường hợp 61,9% trường hợp 12 trường hợp trường hợp 33,3% 57,1% 42,9% 15 trường hợp trường hợp trường hợp 85,7% trường hợp trường hợp 3,7 ngày ± 71,4% 14,3% 14,3% 9,1% 4,5% (2 – ngaøy) 2,5 ngaøy ± (2 – ngày) trường hợp 4,5% Đối với trường hợp sót sỏi đáng kể (mảnh vụn sỏi 2mm) tiến hành tán sỏi thể cho bệnh nhân Cả trường hợp sau tán sỏi sỏi hoàn toàn Chúng chuyển mổ mở trường hợp sỏi đài thận (thận không ứ nước) chảy máu lạc đường lúc chọc dò BÀN LUẬN Năm 1976, Fernstrom Johansson, lần giới, tiến hành nong thận để lấy sỏi qua da cho bệnh nhân(3) Thành công tạo tiền đề cho bùng phát phẫu thuật LSTQD nước tiên tiến Phẫu thuật LSTQD kinh điển thực đường vào thận kích thước lớn 28 đến 30Fr dẫn lưu thận 26Fr sau mổ Hiện cải tiến kỹ thuật LSTQD tập trung chủ yếu vấn đề chính: giảm kích thước đường vào thận ống dẫn lưu thận sau mổ(7,5) Chan DY Lahme S tác giả công bố kết LSTQD tối thiểu với đường hầm vào thận từ 13 đến 15 Fr máy soi thận cứng 12Fr(1,6) Tỷ lệ sỏi sau mổ thay đổi từ 85 đến 91% Theo tác giả, LSTQD tối thiểu nên áp dụng cho sỏi thận có kích thước 2cm diện tích bề mặt sỏi không 2cm2 Ưu điểm LSTQD tối thiểu giảm chảy máu hạn chế thương tổn chủ mô thận Tuy nhiên điểm bất lợi lớn phẫu thuật đòi hỏi trang thiết bò chuyên biệt, thời gian mổ kéo dài khả quan sát phẫu trường dụng cụ nhỏ(5) Đối với dẫn lưu thận, công trình nghiên cứu cho không đặt dẫn lưu thận tốt bệnh nhân đau thời gian nằm viện sau mổ rút ngắn đáng kểá(5) Nếu sỏi nhỏ 3cm, vào thận đường suy nhất, chảy máu mổ không nhiều, không thủng bể thận không sót sỏi không cần đặt dẫn lưu thận sau mổ(4) Theo Desai, dùng dẫn lưu thận 9Fr lượng thuốc giảm đau sau mổ thời gian nằm viện sau mổ ngắn đáng kể so với dùng dẫn lưu thận 20Fr(2) Trong nghiên cứu chúng tôi, máy soi thận kích thước nhỏ nên dùng máy soi thận 24Fr với đường vào thận 26Fr Kích thước đường vào thận kích thước máy soi nhỏ so với tác giả nước(8,10) Tuy vậy, thời gian mổ tỷ lệ sỏi thời điểm bệnh nhân xuất viện hoàn toàn tương tự với kết tác giả này(8,10) Tỷ lệ truyền máu bệnh nhân mức 4,5% Tỷ lệ soi thận lần hai 9,1% chênh lệch so với tỷ lệ 7,1% tác giả HD Nguyen(10) Kết điều trò thành công không nhờ sử dụng đường vào thận kích thước nhỏ mà yếu tố như: tăng cường tỷ lệ chọc dò vào đài thận (41%), cố gắng đặt dây dẫn an toàn trình nong đường vào thận (90%) Đối với dẫn lưu thận sau mổ, dùng ống 10 Fr Có trường hợp sỏi bể thận sau lấy hết sỏi tiến hành đặt JJ kẹp ống dẫn lưu thận để rút ống sớm Những trường hợp thật không cần dẫn lưu thận, thận trọng đặt dẫn lưu thận đề phòng xì dò nước tiểu sót sỏi phải soi thận lại lần hai Chúng rút dẫn lưu thận trước xuất viện cho 57% bệnh nhân Số bệnh nhân lại dẫn lưu thận nước tiểu màu hồng nên phải rút dẫn lưu thận ngày sau xuất viện Ở bệnh nhân này, dùng ống dẫn lưu thận nhỏ, bệnh nhân cảm giác khó chòu ống dẫn lưu thận 93 nên họ sẵn sàng mang theo dẫn lưu thận xuất viện Trung bình thời gian hậu phẫu bệnh nhân 3,7 ngày ngắn so với số tác giả(8,10) Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ ngắn khoảng 2,5 ngày trường hợp dùng lâu ngày KẾT LUẬN So với phẫu thuật LSTQD kinh điển, phẫu thuật LSTQD với đường vào thận dẫn lưu thận kích thước nhỏ không ảnh hưởng đến tỷ lệ sỏi sau mổ Không vậy, tỷ lệ truyền máu sau mổ hơn, thời gian nằm viện sau mổ số ngày dùng thuốc giảm đau sau mổ ngắn đáng kể TÀI LIỆU THAM KHẢO 94 Chan DY, Jarrett TW Techniques in endourology: mini-percutaneous nephrolithotomy J Endourol 2000; 14:269±272 Desai MR, Kukreja RA et al A Prospective randomized comparison of type of nephrostomy drainage following percutaneous nephrostolithotomy: large bore versus small bore versus tubeless J Urol 2004; 172:565-567 10 Fernstrom I, Johansson B Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction technique Scand J Urol Nephrol 1976; 10:257-259 Goh M, Wolf Jr JS Almost totally tubeless percutaneous nephrolithotomy: further evolution of the technique J Endourol 1999, 13:177±180 Kim SC, Kuo RL, Lingeman JE Percutaneous nephrolithotomy: an update Curr Opin Urol 2003; 13:235–241 Lahme S, Bichler KH, Strohmaier WL, et al Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal stones Eur Urol 2001; 40:619–624 Michael Y.C Wong An update on percutaneous nephrolithotomy in the management of urinary calculi Curr Opin Urol 2001; 11:367-372 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Đào Quang Oánh, Lê Sỹ Hùng cộng Lấy sỏi thận qua da: kết sớm sau mổ qua 50 trường hợp bệnh viện Bình Dân Y học TP HCM 2003;tập phụ số 1:66-73 Nguyễn Tuấn Vinh, Vũ Văn Ty, Vónh Tuấn, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Hoàng Đức Lấy sạn thận nội soi qua da bệnh viện Bình Dân Hội nghò Ngoại khoa toàn quốc, khoa Y, Đại học Y Dược TP HCM 12/2000 Nguyen HD, Tan YH, Wong MYC Percutaneous Nephrolithotomy in the management of Complex Upper Urinary Tract Calculi: The Singapore General Hospital Experience Ann Acad Med Singapore 2002; 31: 516-9 ... Đối với trường hợp sót sỏi đáng kể (mảnh vụn sỏi 2mm) tiến hành tán sỏi thể cho bệnh nhân Cả trường hợp sau tán sỏi sỏi hoàn toàn Chúng chuyển mổ mở trường hợp sỏi đài thận (thận không ứ nước) chảy... giới, tiến hành nong thận để lấy sỏi qua da cho bệnh nhân(3) Thành công tạo tiền đề cho bùng phát phẫu thuật LSTQD nước tiên tiến Phẫu thuật LSTQD kinh điển thực đường vào thận kích thước lớn... hầm vào thận từ 13 đến 15 Fr máy soi thận cứng 12Fr(1,6) Tỷ lệ sỏi sau mổ thay đổi từ 85 đến 91% Theo tác giả, LSTQD tối thiểu nên áp dụng cho sỏi thận có kích thước 2cm diện tích bề mặt sỏi không