Bài giảng Bài 8: Biểu hiện vùng miệng của nhiễm HIV ở người trưởng thành nhằm hướng đến mục tiêu giúp người học kể được những biểu hiện miệng có liên quan với nhiễm HIV - AIDS; mô tả đặc điểm lâm sàng của những biểu hiện có liên quan mật thiết với nhiễm HIV;...
Bài BIỂU HIỆN VÙNG MIỆNG CỦA NHIỄM HIV Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BS Huỳnh Anh Lan Mục tiêu : Kể biểu miệng có liên quan với nhiễm HIV – AIDS Mô tả đặc điểm lâm sàng biểu có liên quan mật thiết với nhiễm HIV Hiểu ý nghĩa biểu chẩn đoán, điều trị tiên lượng người nhiễm HIV-AIDS MỞ BÀI Có nhiều biểu vùng miệng nhiễm HIV người trưởng thành ghi nhận Một số biểu để ý sớm vào lúc dịch bệnh phát người đồng tính luyến Những biểu thường dễ thấy chẩn đốn xác dù dựa dấu chứng lâm sàng Do trường hợp nghi ngờ tình trạng nhiễm bệnh nhân mà kiểm chứng thử nghiệm huyết học biểu vùng miệng cung cấp thêm chứng tình trạng nhiễm HIV Ngoài xuất biểu miệng giúp để tiên lượng diễn biến đến giai đoạn AIDS Các biểu liên hệ mật thiết với tình trạng suy giảm miễn nhiễm, biểu qua giảm số tế bào lymphô CD4, có mối liên quan yếu với gánh nặng virus Do tổn thương miệng thường xem marker cho nhiễm virus huyết suy giảm dần hệ thống miễn nhiễm đôi với tiến triển bệnh Chính mà tất biểu miệng có mặt hệ thống áp dụng để phân loại tiên lượng bệnh nhiễm HIV Những điều nói lên yêu cầu cần khám kỹ lưỡng vùng miệng giai đoạn bệnh, chẩn đoán xử lý tổn thương miệng bệnh nhân nhiễm HIV người có nguy nhiễm tất chương trình phòng bệnh can thiệp nhiễm HIV Các biểu miệng dùng để theo dõi bệnh nhân thử nghiệm dự phòng, điều trị vaccine 1- PHÂN LOẠI CÁC TỔN THƯƠNG MIỆNG Có 30 tổn thương miệng có liên quan đến nhiễm HIV Năm 1992 phân loại sau thống sau họp biểu vùng miệng HIV London : Nhóm : Các tổn thương liên quan mật thiết với nhiễm HIV Nhiễm candida : dạng ban đỏ, dạng màng giả Bạch sản tóc Kaposi sarcoma Bệnh nha chu : ban đỏ vùng nướu viền, viêm nướu lở loét hoại tử, viêm nha chu lở loét hoại tử Nhóm : Các tổn thương liên quan với nhiễm HIV Nhiễm vi khuẩn : Mycobacterium avium -cellulare, M Tuberculosis Nhiễm sắc melanin Viêm miệng lở loét hoại tử Bệnh tuyến nước bọt : khơ miệng, phì đại tuyến nước bọt hay bên Ban xuất huyết giảm tiểu cầu Loét Nhiễm virus : herpes simplex, HPV (condyloma acuminata, focal epithelial hyperplasia, verruca vulgaris) Nhóm : Các tổn thương gặp người nhiễm HIV Nhiễm vi khuẩn : Actinomyces pneumoniae israeli, Escherichia coli, Klebsiella Bệnh mèo quào Phản ứng thuốc Tăng tế bào dạng biểu mô thành mạch máu Nhiễn nấm candida : Crypyococcus neoformans, Geotrichum candidum, Histoplasma capsulatum, Aspergillus flavus Rối loạn thần kinh : liệt mặt, đau dây thần kinh tam thoa Viêm miệng áp tơ tái phát Nhiễm virus : cytomegalovirus, molluscum contagiosum 2- Ý NGHĨA CỦA CÁC BIỂU HIỆN MIỆNG 2.1- Tổn thương miệng hệ thống phân giai đoạn phân loại Sự diện tổn thương miệng Oral Candidiasis, Oral Hairy Leukoplakia, Herpes zoster Herpes simplex nhiễm dai dẳng đề cập đến hệ thống giám sát nhiễm HIV TCSKTG cho biểu miệng tiêu chuẩn quan trọng có giá trị tiên lượng cao Đặc biệt OC OHL cho dấu hiệu AIDS làm xét nghiệm huyết hay đếm số tế bào lym phô T 2.2- Tổn thương miệng xem dấu chứng lâm sàng sớm nhiễm HIV OC nhiễm hội thường gặp Thái Lan nước khác, xảy 90% người nhiễm giai đoạn chuyển tiếp từ lúc khơng có dấu chứng lâm sàng đến AIDS OC xảy người nhiễm HIV/AIDS chủ yếu khả đề kháng ký chủ OC OHL dấu hiệu sớm bệnh nhiễm HIV Các nghiên cứu theo dõi bệnh nhân từ lúc có chuyển đổi huyết cho thấy hai tổn thương xuất vòng năm 10% Bn vòng năm 50% Bn 2.3- Các tổn thương miệng cho phép tiên đoán diễn biến bệnh nhiễm HIV Mối liên hệ OC dạng màng giả phát triển sang giai đoạn AIDS xác minh Một mối liên hệ tương tự tìm OHL AIDS Nhiều nghiên cứu xác định giá trị tiên đoán cao OC, OHL số tổn thương miệng khác diễn tiến bệnh nhiễm HIV OC dạng ban đỏ có giá trị ngang với OC dạng màng giả ý tới Một nghiên cứu nhóm San Francisco cho thấy OC hay OHL có lần khám AIDS đến sớm với bệnh nhân Một nghiên cứu Palmer London cho thấy 80% bệnh nhân AIDS có biểu so với 50% bệnh nhân nhiễm HIV (chưa AIDS) Câu hỏi cần đặt chế suy giảm miễn dịch niêm mạc miệng cho phép có nhiễm hội, hoạt hóa hay lan tràn vi nấm hay virus dẫn đến xuất tổn thương miệng Một vài nghiên cứu kết luận khiếm khuyết xử lý kháng nguyên tế bào Langerhans 2.4- Các tổn thương miệng định trị liệu chống HIV trị liệu dự phòng chống nhiễm trùng hội Sự diện OC OHL thường xem định để áp dụng phác đồ điều trị chống retrovirus điều trị dự phòng bệnh nhiễm hội khác Thí dụ như, OC liên quan mật thiết với nhiễm Pneumocystis carinii nên thấy OC vùng miệng cần điều trị dự phòng viêm phổi PC Cũng lao phổi thường đôi với OC người Thái Nhiễm tái phát OC OHL xem định để khởi phát điều trị chống retrovirus 2.5- Tổn thương miệng marker cho phép tiên đoán diễn biến nhiễm HIV Giá trị tiên lượng tổn thương miệng xác định qua nghiên cứu học, nhiều cohort nước kết luận OC OHL có liên quan chặt chẽ với suy giảm miễn dịch biểu số tế bào CD4 giảm xuống 200 / mm³ tỉ lệ nghịch với kháng thể kháng p24 huyết 3- TỈ LỆ TOÀN BỘ CỦA CÁC TỔN THƯƠNG MIỆNG Tỉ lệ thay đổi nhiều tùy theo nghiên cứu cách chọn mẫu, phân loại cách phát tổn thương (xem bảng) Trong số nghiên cứu OC tổn thương thường gặp nhất, số nghiên cứu lại cho OHL Điều nước phát triển dùng thuốc chống nấm Ngồi số nước phát triển áp dụng phương thức điều trị tích cực chống retrovirus (Highly Active Anti Retroviral Therapy) nên có khác biệt nêu Đối với OC có dạng màng giả ghi nhận nhiều dạng ban đỏ Khác với dạng màng giả, dạng ban đỏ khơng có liên quan với giai đoạn nhiễm HIV Khơng có thống kết nghiên cứu vấn đề Điều đáng ngạc nhiên nghiên cứu châu Á không ghi nhận diện Kaposi sarcoma, Thái Lan có Phi châu tổn thương ghi nhận cách lây nhiễm HIV tương tự châu Á có nghĩa chủ yếu qua đường quan hệ tình dục khác phái Kaposi sarcoma thấy nhiều phương tây giới đồng tính luyến Cho đến nghiên cứu tổn thương miệng liên quan với HIV châu Á ít, có lẽ tổn thương có đặc điểm liên quan đến chủng tộc địa dư chưa có điều kiện điều trị HAART 4- CÁC YẾU TỐ CÓ THỂ ẢNH HƯỞNG ĐẾN BIỂU HIỆN MIỆNG NHIỄM HIV 4.1- Chủng tộc Có nghiên cứu cho có khác biệt bám dính bệnh nha chu người da đen người da trắng hay da trắng có nhiều biểu vùng miệng v.V khác biệt khơng có ý nghĩa 4.2- Giới tính Các nghiên cứu thường cho thấy tỉ lệ cao tổn thương miệng phái nam, đặc biệt OHL có nhiều phái nam Điều nam thường bao gồm người đồng tính luyến 4.3- Cách lây nhiễm HIV Một số nghiên cứu cho thấy có khác biệt tỉ lệ tổn thương miệng người bị lây nhiễm đường quan hệ tình dục với người bị lây qua đường truyền máu, qua đường tiêm chích ma túy, quan hệ tình dục phái khác phái nhiên chưa có cách giải thích thỏa đáng vấn đề này, ngoại trừ khác biệt hành vi giữ vai trò xuất tổn thương miệng 4.4- Các yếu tố nguy liên quan với xuất tổn thương miệng Nghiên cứu Thái lan cho thấy tổn thương miệng có liên quan với diễn tiến bệnh (biểu qua dấu hiệu lâm sàng số tế bào lymphô T4), uống rượu, hút thuốc, vệ sinh miệng số yếu tố khác 4.5- Suy giảm miễn dịch Tỉ lệ tổn thương miệng tăng với suy giảm miễn dịch Ơ nước phát triển khó có điều kiện đếm số tế bào CD4 suy số từ tổng số tế bào lymphô (Khi tổng số tb lymphô xuống thấp từ 1000 – 2000 1000/mm³ tương đương với số tb CD4 xuống thấp từ 200 – 500 200/mm³) 4.6- Rượu Một nghiên cứu cho thấy tỉ lệ OC, OC dạng ban đỏ tăng người uống 8,5 cồn tuyệt đối/ năm Cồn có khả làm teo tính phân tầng biểu mô niêm mạc miệng, giúp cho nấm candida dễ thâm nhiễm vào gây tổn thương dạng teo OHL tổn thương trắng liên quan với uống rượu, thụ thể cho EBV biểu mô chủ yếu tùy thuộc vào mức độ biệt hóa biểu mô 4.7- Hút thuốc Đa số nghiên cứu cho thấy tổn thương miệng OC OHL xảy sớm người hút thuốc Ngược lại người hút thuốc bị áp tơ 4.8- Tuổi Hình tổn thương miệng thường gặp bệnh nhân 30 tuổi 4.9- Dùng thuốc Nhiều loại thuốc uống ảnh hưởng đến việc xuất tổn thương miệng Các thuốc chống virus kháng sinh có tác dụng làm tăng biểu miệng Thuốc kháng nấm có tác dụng tăng hay giảm nguy nhiễm nấm tùy nghiên cứu Ngoài dùng thuốc chống trầm cảm có tác dụng làm giảm tiết nước bọt dễ nhiễm nấm candida dạng ban đỏ 4.10- HAART Các biện pháp phối hợp nhiều thuốc chống retrovirus điều trị dự phòng nhiễm trùng hội làm tăng sức đề kháng, giảm tỉ lệ biểu miệng nhiễm HIV trừ nhiễm HPV Các nghiên cứu cho thấy tỉ lệ biểu miệng giảm từ 47% xuống 37% dùng liệu pháp tích cực chống Retrovirus, OHL, OC, KS bệnh nướu nha chu giảm bệnh tuyến nước bọt nhiễm HPV tăng BIỂU HIỆN VÙNG MIỆNG CỦA NHIỄM HIV – AIDS 1- PHÂN LOẠI Năm 1996 – Cộng đồng kinh tế châu Âu công bố bảng phân loại biểu vùng miệng bệnh nhiễm HIV 1.1- NHIỄM NẤM Nhiễm Candida (dạng màng giả, dạng ban đỏ, dạng tân sinh, chóc mép) Nhiễm Histoplasma Nhiễm Crytococcus Nhiễm Geotrichosis 1.2- NHIỄM KHUẨN Viêm nướu hoại tử – HIV Viêm nướu – HIV Viêm nha chu – HIV 1.3- DO MYCOBACTERIUM AVIUM ENTEROBACTERIUM CLOACAE, E COLI INTRACELLULARE, KLEBSIELLA PNEUMONIAE, Actinomycosis Bệnh mèo quào Viêm xoang Cơn kịch phát nhiễm chóp Viêm mô tế bào hàm 1.4- NHIỄM VIRUS Herpes Simplex Virus Cytomegalo virus Epstein Bar virus : Bạch sản tóc Varicella – Zona virus : Herpes Zoster ; Varicella Human papilloma virus : Verruca vulgaris; Condyloma accuminata; Focal epithelial hyperplasia 1.5- TÂN SINH Kaposi sarcoma Carcinoma tế bào vẩy Lymphoma không Hodgkin 1.6- RỐI LOẠN THẦN KINH Bệnh dây thần kinh tam thoa Liệt mặt 1.7- KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN Loét aphte tái phát Thiếu tiểu cấu nguyên phát Khô miệng Loét hoại tử Tiêu biểu mô ngộ độc Chậm lành thương Phì đại tuyến nước bọt Tăng nhiễm sắc Melanin 2- NHIỄM NẤM CƠ HỘI 2.1- Nhiễm Candida : Ngay từ báo cáo năm 1981 hội chứng AIDS có đề cập đến nhiễm Candida vùng miệng Tuy nhiên, vào lúc trường hợp dạng màng giả Sau dạng khác : màng giả, ban đỏ, tăng sinh chóc mép mơ tả với tỉ lệ khác người huyết dương tính, bị ARC bị AIDS 2.1.1- Nhiễm candida dạng màng giả : Có diện mảng trắng hay vàng niêm mạc đỏ hay bình thường Khi cạo, mảng trắng tróc để lại bề mặt ướm máu Vị trí thường gặp cái, niêm mạc má, môi lưng lưỡi 2.1.2- Nhiễm candida dạng tăng sinh : Đặc trưng mảng trắng khơng thể cạo Vị trí thường niêm mạc má, ngược với khóe mép vị trí thường gặp người khơng bị nhiễm HIV 2.1.3- Nhiễm candida dạng ban đỏ hay dạng teo Biểu dạng tổn thương màu đỏ sậm bật hay kín đáo Vị trí thường gặp cái, lưng lưỡi (làm gai lưỡi) tương tự lai nhiễm nhiều ổ bệnh nhân hút thuốc nhiều, dạng nhiễm đặc trưng nhiễm HIV thường bị bỏ qua gây triệu chứng lâm sàng làm cho bệnh nhân khó chịu 2.1.4- Nhiễm candida dạng chóc mép Xảy bệnh nhân vào tuổi trung niên khơng có yếu tố bệnh thông thường thiếu máu, thiếu vitamin, kích thước dọc phải gợi ý đến tình trạng nhiễm HIV Tỉ lệ người nhiễm HIV có kèm nhiễm nấm candida thay đổi nhiều tùy theo tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm nấm mẫu điều tra (vào khoảng 66%) Nhiễm nấm candida nghiên cứu dấu hiệu báo trước chuyển sang giai đoạn AIDS, đặc biệt nhiễm candida dạng màng giả Klein so sánh 22 bệnh nhân bị hạch toàn thân, tỉ lệ T4/T8 đảo ngược, đồng thời bị nhiễm candida dạng màng giả, với 20 bệnh nhân tình trạng tương tự không bị nhiễm candida Theo dõi tháng thấy nhóm thứ 59% chuyển sang giai đoạn AIDS với nhiễm trùng hội nặng, sarcom Kaposi nhóm thứ nhì khơng có người chuyển sang AIDS Như kết luận suy giảm số tế bào Lympho T4 với nhiễm nấm candida dấu hiệu tiên lượng xấu, báo trước cho xuất AIDS bệnh nhân nhiễm HIV 2.2- Nhiễm Histoplasma : Histoplasma capsulatum nấm sống đất, không gây bệnh người bình thường có gây phản ứng miễn dịch Ơ bệnh suy giảm miễn dịch, nấm gây bệnh lan tỏa khu trú, với triệu chứng sốt kéo dài, sụt cân triệu chứng phổi, đồng thời gây tổn thương da miệng 2.3- Nhiễm Crytococcus, Geotricum candidum : Là nhiễm nấm hội bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn AIDS, tương đối gặp 3- NHIỄM KHUẨN CƠ HỘI 3.1- Bệnh nha chu : Bệnh nha chu liên quan đến nhiễm HIV thường có biểu trầm trọng bệnh nha chu thông thường, đáp ứng với điều trị cổ điển, tiến triển nhanh hơn, gây xương lộ chân nhiều 3.1.1- Viêm nướu : Dấu hiệu thường đường viền đỏ nướu với điểm viêm đỏ niêm mạc xương ổ, nướu dễ chảy máu dù vệ sinh miệng tốt có tích tụ mảng bám Các điểm viêm đỏ bội nhiễm Candida Đôi thấy gai nướu sưng phồng vài điểm 3.1.2- Nha chu viêm : Mô nha chu bị tiêu hủy nhanh chóng, đau nhức nhiều, lung lay Trái với bệnh nha chu thơng thường, có tiêu mô nâng đỡ túi không sâu Có thể kèm viêm nướu lở loét hoại tử 3.1.3- Viêm nướu lở loét hoại tử : ANUG Thường thấy trẻ suy dinh dưỡng, hay bị bệnh làm suy giảm hệ thống miễn dịch Ơ người trướng thành bị nhiễm HIV dễ thấy ANUG Các vi khuẩn gây bệnh, số vi khuẩn thường gặp bệnh nha chu, có số vi khuẩn kỵ khí có độc tính cao : Eikenella, Wollinella, Bacteroides, tình trạng nhiễm HIV tạo điều kiện thuận lợi tạp khuẩn khe nướu chuyển đổi sang giống vi khuẩn có tính gây bệnh mạnh Thường bệnh nhân bị nha chu viêm có hệ số T4/T8 thấp bệnh nhân bị viêm nướu, đồng thời có khiếm khuyết chức bạch cầu đa nhân Điều trị : dạng bệnh nha chu người nhiễm HIV phải điều trị biện pháp vệ sinh miệng kỹ lưỡng, có thêm biện pháp rữa tổn thương với Betadine 10% súc miệng hàng ngày với 0,1 – 0,2 chlorhexidine gluconate khỏi bệnh Bệnh nhân bị đau có tổn thương cấp tính phải điều trị kháng sinh chống vi khuẩn yếm khí gram âm Nhiễm khuẩn Lao : nhiễm khuẩn Lao (Mycobacterium tuberculosis) tăng cách đáng kể người nhiễm HIV Tổn thương Lao miệng xuất vết loét lưỡi 3.2- Nhiễm Mycobacterium avium cellulare (MAI) Gây nhiễm trùng phổi, miệng tạo vết loét có phản ứng viêm hạt hoại tử xương 3.3- Nhiễm Klebsiella pneumoniae Enterobacterium cloacae Có thể gây viêm loét lưỡi, 4- NHIỄM VIRUS CƠ HỘI 4.1 Herpes Simplex : Ơ bệnh nhân nhiễm HIV, viêm miệng Herpes xảy với tỉ lệ 5-13%, gây tổn thương trầm trọng lan tỏa người khơng nhiễm HIV, bệnh dai dẳng, khó điều trị dứt điểm dễ tái phát Điều trị : Acyclovir 4.2- Varicella Zoster virus : Nhiễm VZV xem triệu chứng sớm nhiễm HIV, bệnh nhân HIV bị nhiễm virus VZ có 23% bị AIDS sau năm 46% bị AIDS sau năm Điều trị : Acyclovir 4.3- Human papilloma Virus (HPV) Nhiễm HIV làm cho dễ nhiễm HPV vùng miệng với type HPV gặp type 13, 18, 32 gây tổn thương phần mềm papilloma, verruca, condyloma, focal epithelial hyperplasia, carcinoma 4.4- Bạch sản tóc : (Hairy Leucoplakia) HL mô tả vào cuối năm 1981 San Francisco, sau ghi nhận phổ biến bệnh nhân nhiễm HIV nhiều nước Đó tổn thương thường gặp bệnh nhân giai đoạn muộn nhiễm HIV AIDS dạng mảng màu trắng, thường thấy hơng lưỡi, hai bên Bề mặt có nếp xếp giống tóc, có có bề mặt phẳng, nhẵn láng Vị trí thường gặp hơng lưỡi, bụng lưỡi gặp niêm mạc má, mơi, sàn miệng, mềm,yết hầu Có tổn thương gây đau rát bội nhiễm candida Hình ảnh mô học cho thấy tăng sinh lớp gai lớp sừng, làm cho lớp biểu mô dày lên có dong tạo nếp xếp hình sợi tóc Trong lớp biểu mơ thấy có tế bào phình to giống koilocyte nhiễm HPV Tuy nhiên nghiên cứu labo không cho phép phát HPV mà lại Epstein – Bar virus (EBV) tổn thương Hiện có giả thuyết để thử giải thích EBV bội nhiễm HIV, nhiễm HIV làm tế bào Lanerhans khiến cho EBV có sẵn chỗ hoạt hóa thụ thể EBV tế bào hong lưỡi bị lộ tối đa nhiễm HIV, dễ gắn virus EBV Bạch sản tóc tổn thương xem đặc trưng nhiễm HIV vùng miệng cho phép tiên đoán tiến gần đến giai đoạn AISD nhiên cần phải chẩn đoán sai biệt với số tổn thương trắng khác Điều trị : AZT 5- TÂN SINH Có loại tân sinh có ghi nhận liên quan đến nhiễm HIV Những tân sinh này, tác nhân sinh ung, virus sinh ung làm cho ung thư xảy người suy giảm miễn dịch, chế gây bệnh khác HIV 5.1- Sarcom Kaposi Năm 1872, Moritz Kaposi mô tả loại bướu gọi “Multiple idiopathic hemorrhagic sarcoma” xem bướu ác tính tế bào thành mao mạch, xuất người Phi Châu với tỉ lệ thấp Khi dịch bệnh HIV xuất San Fransisco, Sarcom Kaposi gây ý xuất nhiều nhóm đồng tính luyến ái, tác nhân gây bệnh nghi ngờ virus CMV Tuy nhiên, cố gắng để phân lập virus CMV thất bại Hiện loại trừ khả Sarcom Kaposi loại tân sinh thật mà kết tăng sinh mạch máu HIV kích thích yếu tố tăng sinh mạch máu (angioproliferative factor) Ơ bệnh nhân AIDS, sarcom Kaposi thường có tổn thương nhiều ổ, khởi đầu ban, sần hay đỏ xuất da hay niêm mạc Ngồi vị trí hay gặp thân người, chân, tay Ơ mặt vị trí đặc trưng đầu mũi Tổn thương da lan rộng sậm màu dần, tổn thương lân cận dính lại với Ngồi Sarcom Kaposi ảnh hưởng đến phủ tạng Trong miệng, Sarcom Kaposi để ý vào năm 1982 nhóm đồng tính luyến San Fransisco sau đó, năm 1988, nghiên cứu theo dõi 134 bệnh nhân cho thấy tổn thương thường xuất vào tuổi trung bình 34 tuổi, 45% có đồng thời với tổn thương da 22% xuất trước Sarcom Kaposi miệng xem dấu giai đoạn AIDS Vị trí thường gặp miệng cái, đặc biệt bên cái, nướu lưỡi Ơ nướu tổn thương khó phân biệt với Epulis Tổn 10 thương bắt đầu mảng đỏ xanh hay đen to dần, sậm màu gồ lên, có bề mặt lở loét hay nhiều múi Tổn thương thường rắn trước loét bề mặt Hình ảnh vi thể Sarcom Kaposi đặc trưng, cho thấy tăng sinh dải tế bào nội mơ hình thoi hay phình, đan vào nhiều mạch máu.Khi Sarcom Kaposi xuất đồng thời với nhiễm trùng hội, thời gian sống sót trung bình bệnh nhân từ đến tháng 5.2- Lympho không Hodgkin : NHL NHL xuất bệnh nhân nhiễm HIV với tỉ lệ cao người bình thường NHLthường liên quan đến tế bào Lympho B chứa virus EBV, DNA NHL gặp miệng so với vị trí khác miệng hạch lympho, tủy xương, gan màng não Trong miệng vị trí ghi nhận : vòng Waldeyer, nướu tuyến mang tai, làm mô mềm tăng sinh hủy hoại xương bên 5.3- Carcinom tế bào vảy Ơ bệnh nhân HIV, có báo cáo cho thấy carcinom tế bào gai xuất miệng, lưỡi, bệnh nhân đồng tính luyến CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ 10 Nhiễm Candida/ HIV-AIDS thường gặp dạng màng giả dạng teo (Đ-S) Candidose dạng màng giả mảng trắng dày sừng cạo khơng tróc (Đ-S) Nhiễm Candida biểu đặc hiệu nhiễm HIV – AIDS ( Đ - S) Bạch sản tóc loại bạch sản phổ biến xảy hầu hết người có yếu tố nguy ung thư cao ( Đ –S) Một biểu liên quan chặt chẽ với nhiễm HIV nhiễm Herpes simplex virus nguyên phát (Đ – S) Nhiễm candida miệng có ý nghĩa tiên lượng tình trạng nhiễm HIV – AIDS ( Đ – S) Bệnh nha chu nhiễm HIV-AIDS dạng nhiễm virus hội (Đ-S) Biểu miệng nói giúp chẩn đốn xác định tình trạng nhiễm HIV – AIDS điều kiện khơng có test huyết ( Đ – S) Sarcome Kaposi biểu miệng ngồi da ( Đ – S) Việc điều trị bệnh lý người nhiễm HIV hoàn toàn khác biệt so với người bình thường ( Đ – S) 11 12 ... nước bọt nhiễm HPV tăng BIỂU HIỆN VÙNG MIỆNG CỦA NHIỄM HIV – AIDS 1- PHÂN LOẠI Năm 1996 – Cộng đồng kinh tế châu Âu công bố bảng phân loại biểu vùng miệng bệnh nhiễm HIV 1. 1- NHIỄM NẤM Nhiễm Candida... S) Nhiễm candida miệng có ý nghĩa tiên lượng tình trạng nhiễm HIV – AIDS ( Đ – S) Bệnh nha chu nhiễm HIV- AIDS dạng nhiễm virus hội (Đ-S) Biểu miệng nói giúp chẩn đốn xác định tình trạng nhiễm HIV. .. (Đ-S) Nhiễm Candida biểu đặc hiệu nhiễm HIV – AIDS ( Đ - S) Bạch sản tóc loại bạch sản phổ biến xảy hầu hết người có yếu tố nguy ung thư cao ( Đ –S) Một biểu liên quan chặt chẽ với nhiễm HIV nhiễm