Bài giảng Bài 1: Khối u vùng hàm mặt - BS Huỳnh Đại Hải, BS Dương Thị Hoài Xuân

Bài giảng Bài 1: Khối u vùng hàm mặt - BS Huỳnh Đại Hải, BS Dương Thị Hoài Xuân với mục tiêu giúp sinh viên liệt kê được tên một số khối u phần mềm và phần xương thường gặp ở vùng hàm mặt; giải thích được tên của một số u vùng nướu hay gặp qua hình ảnh giải phẫu bệnh;...

Bài KHỐI U VÙNG HÀM MẶT BS Huỳnh Đại Hải BS Dương Thị Hoài Xuân Mục tiêu Liệt kê tên số khối u phần mềm phần xương thường gặp vùng hàm mặt Gỉai thích tên số u vùng nướu hay gặp qua hình ảnh giải phẫu bệnh Phân loại u u không Nắm nguyên nhân phương pháp điều trị số khối u vùng hàm mặt 1- U PHẦN MỀM: 1.1- VÙNG NƯỚU : 1.1.1- U hạt tế bào khổng lồ ngoại biên (Epulis/ Giant cell tumor) : Nguyên nhân : Sang chấn, va chạm với vật lạ Giải phẫu bệnh: Nhiều tế bào khổng lồ tế bào lớn, bào tương nhiều, nhân to kết hợp nhiều đại thực bào Điều trị : Phẫu thuật cắt bỏ toàn để tránh tái phát Khi cắt bỏ hay chảy máu nên phải có dao điện Dự phòng : Tránh chấn thương tăm, bàn chải, hàm giả 1.1.2- U hạt thai nghén (Prenancy tumor) : Là u hạt sinh mủ Giải phẫu bệnh: Mơ hạt viêm Ngun nhân : Do kích thích chỗ thay đổi nội tiết thời kỳ thai nghén (estrogen progesteron) Điều trị :–U nhỏ : sau sanh Loại bỏ kích thích chỗ (mảng bám răng) phương pháp VSRM, lấy vơi U lớn : cắt bỏ Dự phòng : VSRM tốt thời kỳ thai nghén 1.1.3- U xơ (Fibroma) : Nguyên nhân : sang chấn kéo dài hay phục hình Giải phẫu bệnh: tăng sinh sợi Điều trị : cắt bỏ Dự phòng : Tránh sang chấn : nhổ di lệch, làm phục hình 1.2- VÙNG MIỆNG : Nang u giả lành tính, phát triển chậm.Là bọc lát mơ bì bao quanh vách mơ liên kết Chứa chất lỏng hay sền sệt tế bào thối hóa hay từ phân tiết mô bao bọc nang 1.2.1- Nang nghẽn: Do chấn thương làm xây xát ống dẫn tuyến nước bọt phụ, nước bọt chảy mô lân cận tạo thành bể nước bọt, sau mơ liên kết bao vây A) Nang niêm dịch: Thường vùng môi Rất khó lấy Nên lấy lúc chưa bội nhiễm Nên cố gắng lấy toàn nang, vỏ mỏng, hay tái phát B) Nang nhái sàn miệng (Ranula): Là dạng nang nghẽn đặc biệt sàn miệng, liên hệ đến ống dẫn tuyến lưỡi Điều trị : Phẫu thuật bóc tách lấy toàn nang Đây loại nang vỏ mỏng, ăn len lỏi, xâm lấn vào phần mềm sàn miệng Nếu lấy sót dễ tái phát Nếu không  khâu lộn túi, tỉ lệ tái phát lên 70% 1.2.2- Nang biểu bì (Epidermoid cyst) : Khác với nang nhái, nang biểu bì sàn miệng đẩy lưỡi sau nên lớn gây khó thở Nang biểu bì có vỏ dày có chứa bã đậu, nang nhái vỏ mỏng dễ vỡ, có chứa nước nhầy Điều trị : Lấy toàn nang có vỏ dày 1.2.3- U máu lưỡi, niêm mạc má : Tùy bệnh cảnh lâm sàng mà chọn lựa phẫu thuật cắt bỏ, khâu mạch máu nuôi dưỡng hay tiêm xơ hóa hay kết hợp hai 1.2.4- U nhú (Papilloma) : U xuất phát từ bề mặt biểu mơ Có thể tăng sinh thật liên quan đến ung thư biểu mô Sờ thấy nhọn cứng gai nên gọi bướu gai Sang thương giống mụn cóc, bơng cải, có cuống hay khơng có cuống Giới hạn xung quanh rõ Nguyên nhân : Hay gặp nhai trầu, xỉa thuốc, sang chấn răng, giả, VSRM Điều trị : Cắt bỏ, tái phát 1.2.5- U hỗn hợp (Mixed tumor) : Hỗn hợp loại tế bào (mơ liên kết mơ biểu bì) Có vỏ mỏng Hay gặp tuyến nước bọt: tuyến mang tai, tuyến hàm, tuyến lưỡi, tuyến nước bọt phụ Điều trị : Bóc tách lấy tồn khối u 1.3- VÙNG MÁ TRÁN : 1.3.1- Nang bã đậu : Do mụn bọc phát triển lên, chứa chất bã đậu, vỏ mỏng Nên cố gắng lấy toàn nang 1.3.2- Nang máu : Một sang chấn tạo thành khối máu tụ phát triển theo ba hướng: nhiễm trùng, xơ hóa hay tạo thành nang Nang máu sang chấn  mở tháo máu tụ 1.3.3- U máu thể phẳng, thể hang: Được đặc trưng tăng sinh giãn mao mạch Thông thường bẩm sinh rối loạn q trình tạo mơ Điều trị : Do tính chất đa dạng lâm sàng u máu nói chung phức tạp tiến triển cộng với tác động mặt tâm lý, chức năng, việc điều trị u máu khơng thể theo phác đồ hay công thức cố định Có nhiều phương pháp điều trị u máu Việc chọn lựa thích hợp phương pháp phối hợp nhiều phương pháp với tùy thuộc hình thái lâm sàng : + Vị trí, kích thước + Tính chất tiến triển khối u + Khả bác sĩ * Các phương pháp : Tiêm xơ hóa Xạ trị Sức ép Chờ u tự khỏi Steroid trị liệu Điều trị áp lạnh : N2 lạnh (– 1500C đến – 1800C) Laser therapy (laser Argon) Phẫu thuật 1.3.4- U mỡ (Lipoma) : Do tăng sinh tế bào mỡ Điều trị : lấy u 1.3.5- U bạch mạch (Lymphangioma) Khác với u máu chỗ : Không thể tự khỏi Đáp ứng với tia tác nhân xơ hóa Trên lâm sàng : dễ bội nhiễm, lần bội nhiễm làm u to thêm Khơng có dấu xẹp mạch, khơng có sỏi tĩnh mạch Điều trị : phẫu thuật lấy u toàn + tạo hình (thể hang) hay phần (thể phì đại, lan tỏa) Nói chung dễ tái phát U PHẦN XƯƠNG 2.1 U DO RĂNG 2.1.1- Nang chân (Radicular Cyst) : Nguyên nhân : nhiễm trùng Điều trị : Nang nhỏ : điều trị bảo tồn + lấy nang Nang lớn : nhổ + lấy nang Dự phòng : VSRM, điều trị sớm sâu 2.1.2- Nang thân (Dentigerous cyst) : Nguyên nhân : Do ngầm vĩnh viễn hay dư Thường liên quan đến vĩnh viễn mọc trễ (R8 hàm hay R3 hàm trên) Khi khám thấy thiếu cung hàm Điều trị : Lấy nang 2.1.3- U men (Améloblastoma) : U men từ gọi tắt u nguyên bào tạo men xuất phát từ biểu mô ngoại phơi bì máy tạo Ngồi ra, 30% u men xuất phát từ biểu mơ nang tân tạo Một số u men có nguồn gốc hỗn hợp, nghĩa có tăng sinh thành phần trung mô + tăng sinh biểu mô Được xếp vào loại u giáp biên vì: -Tính chất lành tính: phát triển chỗ, khơng di -Tính chất ác tính: khơng có vỏ bao, có tính chất xâm lấn mạnh phá hủy xương Hay tái phát thối hóa Điều trị : bảo tồn bóc tách lấy u u nhỏ Cắt đoạn xương hàm u phát triển lớn 4/ U (Odontoma) : U bao gồm cấu trúc : men, ngà, tủy, cement Vậy u u hỗn hợp có nguồn gốc từ biểu mơ lẫn trung mơ Rất tái phát Điều trị : Lấy toàn khối u 2.2- U KHÔNG DO RĂNG : 2.2.1- U xương (Osteoma) : U thường hàm trên, sờ cứng, đính chặt vào xương hàm U khơng có cuống, da niêm phù bình thường, tiến triển chậm, khơng đau nhức, hay tái phát, làm biến dạng mặt R khối u không bị ảnh hưởng Điều trị : U nhỏ, khơng gây biến dạng mặt  theo dõi U lớn  phẫu thuật đục vát 2.2.2- U xơ xương (Ostefibroma) : Thường gặp hàm dưới, phát triển chậm Khi u nhỏ chưa làm phồng ngách lợi, khơng có triệu chứng, phát qua X-quang Khi u lớn khối tròn đều, bờ rõ cứng xương Sờ thấy mật độ có tính đàn hồi cao su vỏ xương bị phá hủy Răng khối u lung lay, bị thay đổi vị trí bị nhổ, ổ thường đầy sớm Điều trị : Nhổ liên quan khối u bóc tách lấy tồn u (sẽ chảy máu nhiều, thường lấy hết u máu hết chảy) CÂU HỎI LƯỢNG GÍA Hình ảnh giải phẫu bệnh u hạt tế bào khổng lồ ngoại biên có nhiều tế bào khổng lồ ( tế bào to, bào tương nhiều, có nhân to kết hợp nhiều đại thực bào…) (Đ-S) U hạt thai nghén u hạt sinh mủ, xảy thời kỳ thai nghén, hình ảnh giải phẫu bệnh mô hạt viêm (Đ-S) U xơ sợi có tăng sinh sợi kích thích hay chấn thương (Đ-S) Nang nghẽn gồm nang niêm dịch nang nhái sàn miệng (Ranula) (ĐS) Nang nhái sàn miệng dạng nang nghẽn đặc biệt sàn miệng, liên hệ đến ống dẫn tuyến lưỡi (Đ-S) Nang biểu bì sàn miệng, vỏ dày, có chứa bả đậu (Đ-S) Nguyên nhân nang thân nhiễm trùng (Đ-S) Nang thân thường liên quan đến vĩnh viễn mọc trễ (R8 HD, R3 HT) hay dư (Đ-S) U men xếp vào loại u giáp biên (Đ-S) 10 Điều trị u men: u nhỏ điều trị bảo tồn, bóc tách lấy u U lớn  cắt đoạn xương hàm (Đ-S) 11 Điều trị u xương: u nhỏ  theo dõi U lớn  phẫu thuật đục vát (Đ-S) 12 Điều trị u xơ xương: nhổ liên quan khối u + bóc tách tồn u (Đ-S) TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Thị Do –Viêm vùng miệng- Bài giảng lưu hành nội bộ- Bộ môn bệnh lý miệng- Khoa RHM ĐH Y Dược TP HCM(1992) Bùi Hữu Lâm - Khối u vùng hàm mặt- Bài giảng lý thuyết lưu hành nội bộ- BM Phẫu thuật Hàm Mặt- Khoa RHM ĐH Y TP HCM(1992) Phạm Văn Nghiêm- Khối u vùng hàm mặt- Tập giảng lý thuyết RHM lưu hành nội bộ- BM Răng Hàm Mặt- TTĐT BDCB Y tế (1999) Bệnh học miệng – Triệu chứng học- BM Bệnh học Miệng- Nhà Xuất Y học – Chi nhánh TP Hồ Chí Minh ( 2001) ... Lâm - Khối u vùng hàm mặt- Bài giảng lý thuyết l u hành nội b - BM Ph u thuật Hàm Mặt- Khoa RHM ĐH Y TP HCM(1992) Phạm Văn Nghiêm- Khối u vùng hàm mặt- Tập giảng lý thuyết RHM l u hành nội b -. .. loại u giáp biên (Đ-S) 10 Đi u trị u men: u nhỏ đi u trị bảo tồn, bóc tách lấy u U lớn  cắt đoạn xương hàm (Đ-S) 11 Đi u trị u xương: u nhỏ  theo dõi U lớn  ph u thuật đục vát (Đ-S) 12 Đi u. .. u xơ xương: nhổ liên quan khối u + bóc tách tồn u (Đ-S) TÀI LI U THAM KHẢO Võ Thị Do –Viêm vùng miệng- Bài giảng l u hành nội b - Bộ môn bệnh lý miệng- Khoa RHM ĐH Y Dược TP HCM(1992) Bùi Hữu