Bài 4 bệnh sâu răng, DS dương thị hoài xuân

Bài BỆNH SÂU RĂNG BS Dương Thị Hoài Xuân Mục tiêu 1.Nắm khái niệm Vẽ phân tích yếu tố bệnh sơ đồ Keys cải tiến Hiểu diễn tiến bệnh sâu Biết hướng điều trị 1- CÁC KHÁI NIỆM CƠ BẢN Sâu : bệnh nhiễm khuẩn răng, đưa đến hòa tan chỗ phá hủy mô Calci Chữa răng: phục hồi lại chất răng(do sâu hay nguyên nhân khác) Nội nha: điều trị tủy bị bệnh tủy khơng có khả hồi phục 2- BỆNH CĂN Sang thương sâu xảy đám vi khuẩn có khả tạo đủ lượng axit chỗ để làm khoáng cấu trúc Khối gelatin vi khuẩn dính vào bề mặt gọi mảng bám Mảng bám vi khuẩn biến dưỡng carbohydrate tinh chế cho lượng axit hữu sản phẩm phụ Sản phẩm axit nguyên nhân sang thương sâu hòa tan tinh thể cấu trúc Sang thương sâu tiến triển đợt lúc mạnh lúc yếu tùy theo mức độ pH mặt với thay đổi biến dưỡng mảng bám.Sâu hoạt động mạnh thời kỳ hoạt động biến dưỡng vi khuẩn cao độ pH chỗ giảm 5,5 Các ion Ca2+ PO43- nước bọt giữ nhiệm vụ làm nguồn cung cấp nguyên vật liệu cho tiến trình tái khống hóa Sâu bệnh nhiều ngun nhân mô tả đơn giản qua sơ đồ Keyes :là kết tác động hỗ tương yếu tố : Ký chủ ( & nước bọt ), vi sinh vật miệng (vi khuẩn ),carbohydrate Ngoài yếu tố thời gian kiện để sâu phát triển 2.1- Sơ đồ Keyes cải tiến: Răng Carbohydrateee Sâu Vi khuẩn Thời gian -Vi khuẩn , Cabohydrate , nhạy cảm : yếu tố cần thiết gây sâu - Thời gian : điều kiện để sâu phát triển 2.2- Quan điểm nay: 2.2.1- Mảng bám vi khuẩn bệnh lý : Như nói trên, mảng bám chất mềm, suốt bám chặt vào mặt Đúng nghĩa ta phải nói mảng bám vi khuẩn bao gồm vi khuẩn chất thứ phẩm Có nhiều loại vi khuẩn sống mơi trường miệng (200 – 300 loại) Một số trôi tự miệng , bị đẩy khỏi miệng dòng chảy nước bọt thường bị nuốt vào bụng Chỉ số sinh vật đặc biệt streptococci bám vào bề mặt miệng niêm mạc cấu trúc Các vi khuẩn bám có thụ thể (receptor) đặc biệt để bám vào mặt tạo khung (matrix) dính để giúp cho chúng bám vào với Sự bám vào bám vào giúp cho vi khuẩn tụ lại mặt Khi vi khuẩn bám dính vào răng, chúng sinh sôi nảy nở lan tỏa theo chiều ngang để tạo màng bọc mặt Vi khuẩn tiếp tục phát triển lan theo chiều dọc mặt Khi mảng streptococcus hình thành sinh vật khác bám vào lactobacilli, sinh vật hình dây, hình xoắn mà bình thường khơng thể bám trực tiếp vào mặt Như có nhiều loại vi khuẩn sống mối trường miệng, số kết cụm mặt , tạo thành mảng bám nhờ thụ thể đặc biệt.Trong số , nhóm streptococci dính , Streptococus mutans, sống sucrose để tập hợp thành polysaccharide ngoại bào thủ phạm gây sâu răng, kế Lactobacilli Mảng bám vi khuẩn nguyên nhân lên men carbohydrates thức ăn, đồ uống để trở thành ion acid bề mặt Hiệu chất đệm nước bọt lượng acid tỷ lệ nghịch với chiều dày mảng bám Mảng bám giữ rãnh, hố sâu, mặt bên, đặc biệt điểm tiếp xúc răng,xung quanh mặt nhám hay quanh miếng trám dư Với phương pháp vệ sinh miệng học thời có hiệu việc lấy mảng bám vị trí nêu trên, phần lớn vùng khởi điểm sâu 2.2.2- Cabohydrate : Là chất cho dinh dưỡng vi khuẩn - Polysaccharide ( Tinh bột ) : Ngũ cốc,rau - Disaccharide (Sucrose ) : Đường mía - Mono Saccharide ( glucose / fructose) : bánh kẹo , đường chế biến , đường trái Các loại rau , ngũ cốc chưa chế biến gây sâu Các loại tinh bột qua chế biến dễ biến đổi thành acid hữu cơ→ dễ sâu Đường trái gây sâu ăn số lượng khơng đáng kể Các acid mạnh thường có sẵn từ nguồn từ carbohydrates nước ngọt, loại nước tăng cường thể lực, nước chanh vắt chất dịch hồi lưu bao tử hay ợ chua Thường xuyên kéo dài diện dịch đưa đến khống nhanh chóng từ sâu nhẹ trở thành sâu lan rộng Cụ thể trường hợp trẻ nhỏ bú bình sữa, nước trái lúc ngủ Độ pH hạ thấp cách nhanh chóng thời gian dài dẫn đến sâu lan tràn Còn dịch hồi lưu bao tử vấn đề khác,thường người bệnh khơng nhận biết, họ thấy bình thường hay họ chấp nhận khơng trở thành vấn đề cho sức khỏe miệng) Những yếu tố thức ăn bảo vệ: Một số thực phẩm tạo thành yếu tố chống lại khống Mảng bám giảm mức độ cơng bề mặt với diện mỡ Sản phẩm sữa, đặc biệt phó mát loại hạt mầm nằm loại thực phẩm Những loại thức ăn đòi hỏi nghiền, nhai loại rau có xơ coi bảo vệ, kẹo cao su làm gia tăng lưu lượng nước bọt coi có khả chất đệm Chính yếu tố làm pH mảng bám trở nên trung tính hồn tồn cách nhanh chóng 2.2.3- Yếu tố ký chủ : a Răng : mô cứng nhạy cảm , dễ bị acid hịa tan Ngồi trũng rãnh sâu , bề mặt men không láng , mọc chen chúc làm tăng lưu giữ mảng bám → dễ sâu b Nước bọt : nước bọt giữ vai trò quan trọng việc bảo vệ chống lại công acid Một sư kiện thuyết phục lâm sàng tổn thương nghiêm trọng nhanh chóng cấu trúc mà nguyên nhân bất ngờ nước bọt Đó hậu số trường hợp cần dùng thuốc , xạ trị vùng đầu mặt cổ , bị tress kéo dài hay tình trạng bệnh lý tuyến nước bọt Cơ chế bảo vệ nước bọt :  Sự đóng màng từ nước bọt hàng rào bảo vệ tốt chống lại thách thức acid Nó tác động rào: Cản xâm nhập ion acid vào Ngăn di chuyển chất apatite hòa tan từ Ngăn cản khống hóa apatite thành đá mức ion Ca2+ PO43- thể bão hòa cao nước bọt  Hệ thống chất đệm bicarbonate có hiệu kích thích lưu lượng nước bọt mức độ cao việc chống lại acid hữu acid ăn mòn bề mặt  Tác dụng chải rửa: lưu lượng nước bọt làm miệng ảnh hưởng việc lấy mảnh vụn thức ăn vi sinh vật Cần ghi nhận lưu lượng nước bọt mức độ cao lấy phần lượng fluor đặt răng, ta cần tăng số lượng đòi hỏi mức tối đa cho việc bảo vệ  Ion fluor chứa nước bọt mức thấp (0,03ppm hay 1,6 mmol/l trung bình) cịn giữ cơng việc bảo vệ điều chỉnh sửa chữa vơi hóa Fluor giữ vai trị lớn rõ rệt tiến trình khống tái khống, đặc biệt thúc đẩy q trình tái khống hóa xảy Trong mơi trường acid, ion fluor phản ứng mạnh với ion tự Ca 2+ ion PO43- tạo thành tinh thể fluoroapatite Ca10(PO4)6(OH.F)2, fluor thay cho vài ion hydroxyl Fluorapatite tan hydroxyapatite nguyên chất bới cụm thứ cấp chắn Ngồi fluor ngăn cản biến dưỡng vi khuẩn 2.2.4- Thời gian : Sâu phát triển phản ứng sinh acid kéo dài lặp lặp lại khoảng thời gian An thường xuyên chất carbohydrate lên men dễ sâu tổng lượng carbohydrate lần 3- DIỄN TIẾN SÂU RĂNG 3.1- Sâu men - Men bị tổn thương(mất khống), có lổ sâu hay khơng có - Không đau nhức - Thường không tự phát 3.2- Sâu ngà - Lỗ sâu tiến triển đến ngà - Đau có kích thích ( Cơ học , nhiệt độ …)và hết đau tác nhân kích thích chấm dứt 3.3- Viêm tủy - Tổn thương lan đến tủy - Đau nhức dội , nằm nghỉ ngơi ( đêm ) - Đau tự phát hay có kích thích đau kéo dài tác nhân kích khơng cịn 3.4- Tủy chết - Tủy hoại tử , có mùi đặc trưng - Bệnh nhân không đau 3.5- Biến chứng - Nhiễm trùng chóp chân ( abces quanh chóp , u hạt hay nang chân ) - Viêm xương - Viêm cốt tủy xương - Viêm mô tế bào - Viêm xoang hàm -Viêm tắc tĩnh mạch xoang hang 4- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ Các nghiên cứu sinh học khám phá phát triển triệu chứng sâu bao gồm loạt nhiều thay đổi , từ hòa tan tinh thể cấu trúc siêu hiển vi , đến lỗ sâu thấy mắt thường Vì vậy,giai đoạn xem khởi phát trước , thực tế , biểu phát triển chậm , không thấy mắt thường triệu chứng Việc chăm sóc SKRM đại địi hỏi kiến thức sâu tầm quan trọng tương đối yếu tố môi trường xoang miệng định phát triển tiến triển bệnh sâu răng.Một nha sĩ đương thời phải chọn lựa biện pháp thích hợp để kiểm soát tiến triển bệnh cho cá thể, với mục tiêu tối hậu loại bỏ việc đơn điều trị triệu chứng CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Bệnh sâu bệnh nhiễm khuẩn nên không lây lan (Đ-S) Trong sơ đồ Keys, yếu tố bệnh đóng vai trị (Đ-S) Nước bọt giữ vai trò quan trọng việc bảo vệ chống lại cơng axít (Đ-S) Vi khuẩn Streptococcus mutans thủ phạm gây sâu nhờ ưu bám dính vào bề mặt khả biến dưỡng đường (Đ-S) Tinh thể Hydroxyapatite tan tinh thể Fluoroapatite.(Đ-S) Các loại thực phẩm qua chế biến gây sâu thực phẩm thô, chưa qua chế biến.(Đ-S) Hội chứng sâu trẻ bú bình” khái niệm mơ tả bệnh sâu xảy tất trẻ em độ tuổi nhỏ.(Đ-S) Sâu men giai đoạn bệnh khu trú lớp men răng, tạo thành lỗ sâu.(Đ-S) Đau bị kích thích triệu chứng đặc trưng sâu ngà.(Đ-S) 10 Đau tự phát triệu chứng đặc trưng viêm tủy cấp.(Đ-S) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Quế Dương- Bệnh sâu răng- Bài giảng lưu hành nội bộ- Bộ môn chữa răng-Khoa RHM- ĐH Y Dược- TP HCM(2000) 10 Mai Đình Hưng-Bệnh sâu răng-Bài giảng hàm mặt-Bộ môn RHM trường ĐH Y Hà Nội- Nhà xuất Y Học(2001) Đào Thị Hồng Quân-Đại cương sâu học- Bài giảng lưu hành nội bộBộ môn chữa răng-Khoa RHM- ĐH Y Dược- TP HCM(2000) Richard S Schwartz, James B.Summitt, J William Robbins- Fundamentals of Operative Dentistry- A Contemporary Approach- Quintessence books (1996) 11 ... chứng sâu trẻ bú bình” khái niệm mơ tả bệnh sâu xảy tất trẻ em độ tuổi nhỏ.(Đ-S) Sâu men giai đoạn bệnh khu trú lớp men răng, tạo thành lỗ sâu. (Đ-S) Đau bị kích thích triệu chứng đặc trưng sâu. .. cấp.(Đ-S) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Quế Dương- Bệnh sâu răng- Bài giảng lưu hành nội bộ- Bộ môn chữa răng-Khoa RHM- ĐH Y Dược- TP HCM(2000) 10 Mai Đình Hưng -Bệnh sâu răng -Bài giảng hàm mặt-Bộ môn RHM trường... 2.2 .4- Thời gian : Sâu phát triển phản ứng sinh acid kéo dài lặp lặp lại khoảng thời gian An thường xuyên chất carbohydrate lên men dễ sâu tổng lượng carbohydrate lần 3- DIỄN TIẾN SÂU RĂNG 3.1- Sâu