Tổn thương sợi trục lan tỏa trong chấn thương sọ não: Lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát một số đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của tổn thương sợi trục lan tỏa trong chấn thương sọ não. Nghiên cứu tiến hành trên 39 bệnh nhân chấn thương sọ não được chẩn đoán có tổn thương sợi trục lan tỏa tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 05/2004 đến tháng 03/2006.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học TỔN THƯƠNG SỢI TRỤC LAN TỎA TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO: LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Trần Thị Phương Nga*, Trần Quang Vinh* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát số ñặc ñiểm lâm sàng hình ảnh học tổn thương sợi trục lan tỏa chấn thương sọ não Đánh giá kết ñiều trị Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang gồm 39 bệnh nhân chấn thương sọ não chẩn đốn có tổn thương sợi trục lan tỏa bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 05/2004 đến tháng 03/2006 Mỗi bệnh nhân chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa hình ảnh CT scan MRI thơng qua mẫu bệnh án thống Các bệnh nhân ñược ñiều trị nội khoa tích cực nhằm làm giảm tăng áp lực nội sọ ñể tránh biến chứng tụt não nguyên nhân gây tử vong phần lớn trường hợp chấn thương sọ não nặng Kết quả: Thường gặp lứa tuổi lao ñộng chiếm 87,2%, nam chiếm ña số 92,3%, tai nạn giao thơng ngun nhân gây tổn thương sợi trục lan tỏa Bệnh nhân mê sau tai nạn chiếm 87,2%, khơng có trường hợp có khoảng tỉnh MRI giúp phát đầy ñủ tổn thương ranh giới chất xám – trắng thùy trán – thái dương, thể chai, thân não, cuống não, cầu não Bệnh nhân xuất viện có di chứng nghiêm trọng chiếm 76,9% (trong sinh hoạt ngày người bệnh cần giúp ñỡ người khác) Kết luận: Diễn tiến tri giác, MRI ñặc ñiểm lâm sàng, hình ảnh học quan trọng chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa Tổn thương sợi trục lan tỏa tổn thương nặng nề làm cho tình trạng bệnh nhân lúc xuất viện thường có kết xấu Từ khóa: Chấn thương sọ não, tổn thương sợi trục lan tỏa ABSTRACT DIFFUSE AXONAL INJURY (DAI) IN HEAD INJURY: CLINICAL SIGNS, IMAGING FEATURES, AND TREATMENT Tran Thi Phuong Nga, Tran Quang Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 643 - 649 Introduction: DAI is one of the most severe lesions seen in head injury The mortality and mobility an account a significant number The clinical and imaging signs, the treatment of DAI should be studied Methods: Patients were admitted to Cho Ray Hospital from 5/2004 to 3/2006 All 39 DAI patients were prospectively studied – clinical signs, imaging features and critical care Results: 87.2% of the patients were working age, male more than female (male: 92.3%) Road traffic accident was the main cause of trauma Deep coma right after accident accounted for 87.2% No lucid internal noticed MRI gave more valuable information for diagnosis Lesions could be seen in gray-white interface area, corpus callosum, brain stem The morbidity was high, accounted for 76.9% Conclusion: Clinical and MRI findings were important for diagnosis of DAI The morbidity of DAI was high Keywords: head trauma, diffuse axonal injury giải phẫu bệnh xảy sau chấn thương sọ não ĐẶT VẤN ĐỀ nặng theo chế tăng tốc hay giảm tốc ñột ngột - Tổn thương sợi trục lan tỏa tổn thương * Khoa Hồi sức Ngoại Thần kinh - bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: ThS.BS Trần Thị Phương Nga DĐ: 09036311027 Email: dr_phuongnga@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 643 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 tai nạn xe máy, tốc ñộ cao, té ngã Sinh lý bệnh tổn thương sợi trục lan tỏa Holbourn giải thích năm 1943 - Tuy tổn thương giải phẫu bệnh có biểu CT scan MRI - Biểu lâm sàng tổn thương phong phú tổn thương sợi trục lan tỏa thường làm bệnh nhân hôn mê sau chấn thương sọ não mà thương tổn chốn chỗ rõ CT Scan, đơi tổn thương sợi trục lan tỏa kèm máu tụ ngồi màng cứng kèm(8) Theo kinh ñiển, tổn thương sợi trục lan tỏa ñược biểu tổn thương nguyên phát xảy tức sau chấn thương sọ não(12) Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục đích: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học tổn thương sợi trục lan tỏa chấn thương sọ não Đánh giá kết ñiều trị tổn thương sợi trục lan tỏa chấn thương sọ não ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Chúng nghiên cứu tiền cứu 39 bệnh nhân chấn thương sọ não ñược chẩn ñoán tổn thương sợi trục lan tỏa bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 5/2004 ñến 3/2006 Tất bệnh nhân chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa dựa vào hình ảnh CT scan MRI Các bệnh nhân ñược khám làm bệnh án thống Các bệnh nhân điều trị nội khoa tích cực nhằm làm giảm tăng áp lực nội sọ: Các biện pháp thơng thường làm thường quy sau(3) Tư thế: + Đầu cao 30-450 + Giữ ñầu thẳng (ñể ngăn ngừa tĩnh mạch cổ bị xoắn vặn) An thần nhẹ: + Midazolam (Hypnovel) Người lớn: 0,05mg/kg – 0,1mg/kg tiêm tĩnh mạch 4-6 Tránh hạ huyết áp (huyết áp tâm thu < Nghiên cứu Y học 90mmHg) dùng thuốc vận mạch cần Kiểm sốt tăng huyết áp Phòng ngừa tăng đường huyết, nặng dùng steroids Đặt nội khí quản cho bệnh nhân GCS < 8, hay có tình trạng suy hơ hấp Tránh tăng thơng khí: giữ PCO2 mức thấp giới hạn CO2 bình thường (35mmHg) Dùng thuốc chống động kinh phòng ngừa cho tất bệnh nhân chấn thương sọ não Các biện pháp áp dụng bệnh nhân có tăng áp lực nội sọ(3) Lợi niệu thẩm thấu: + Mannitol: 1g/kg bolus, sau 0,25g/kg tiêm tĩnh mạch nhanh (trong 20 phút) xen kẽ với: Furosemide (Lasix): 10-20mg tĩnh mạch giờ, trẻ em: 1mg/kg, tối ña 6mg Tăng thơng khí tới PCO2 = 30-35mmHg Steroids: việc dùng glucocorticoids thường qui khơng khuyến cáo ñiều trị bệnh nhân chấn thương sọ não Dẫn lưu dịch não thất (khi có đặt catheter não thất ñể ño ICP): 3-5ml DNT nên ñược dẫn lưu * Theo dõi: Theo dõi sát tình trạng mạch, huyết áp, nhiệt ñộ, tri giác, dấu thần kinh khu trú, CT Scan kiểm tra có diễn tiến lâm sàng xấu, theo dõi nồng độ oxy khí carbonic máu, làm xét nghiệm ñiện giải ñồ - Đánh giá kết thang ñiểm Glasgow Outcome Scale (GOS) thời ñiểm khỏi khoa tháng sau xuất viện KẾT QUẢ Nguyên nhân Tai nạn giao thông : 37 trường hợp (94,9%) Tai nạn sinh hoạt : trường hợp (2,6%) Tai nạn lao ñộng : trường hợp (2,6%) - Lứa tuổi trung bình: 27,94 ± 8,29 - Nam chiếm ña số (92,3%) Biểu lâm sàng Diễn tiến tri giác trước lúc nhập viện bệnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 644 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 nhân có tổn thương sợi trục lan tỏa Bảng Diễn tiến tri giác sau tai nạn Tri giác Số lượng Tỷ lệ (% ) Mệ sau tai nạn 34 87.2 Có khoảng tỉnh 0 Lơ mơ 12,8 Tổng 39 100,0 Nhận xét: Đa số bệnh nhân có rối loạn tri giác sau chấn thương Mất tri giác hay ý thức có 34 trường hợp (87,2%), lơ mơ có trường hợp (12,8%), khơng có trường hợp có khoảng tỉnh Tình trạng tri giác chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa theo thang điểm mê Glasgow (GCS) lúc nhập viện Bảng Tình trạng tri giác Điểm GCS Số lượng Tỷ lệ (%) 3–8 22 56,4 – 13 17 43,6 14 – 15 0 Tổng 39 100,0 Nhận xét: Ở thời điểm có tổn thương sợi trục lan tỏa đa số có biến đổi tri giác Glasgow – 13ñ (43,6%), Glasgow ≤ 8ñ (56,4%) Khơng có trường hợp tỉnh táo Những thương tổn máu tụ ñi kèm: Bảng Những thương tổn máu tụ kèm Vị trí Số lượng Tỷ lệ (%) Ngoài màng cứng 7,69 Dưới màng cứng 12,82 Dập não 10,26 Tổng 12 30,8 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận 12/39 trường hợp (30,8%) có thương tổn máu tụ kèm với tỷ lệ thương tổn thấp khơng đáng kể Dấu hiệu hình ảnh tổn thương sợi trục lan tỏa Những thương tổn CT Scan Bảng Những thương tổn CT Scan Vị trí Số lượng Tỷ lệ (%) Nghiên cứu Y học Không ghi nhận Bất thường - Xuất huyết nhện - Xuất huyết thân não – cạnh thân não - Xuất huyết thể chai - Xuất huyết não thất - Xuất huyết ranh giới chất xám – trắng thùy trán – thái dương Tổng 10 29 13 25,6 74,4 20,69 44,83 6,90 27,59 39 100,0 Nhận xét: Khi có chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa có 10 trường hợp (25,6%) khơng phát thương tổn CT Scan, 29 trường hợp (74,4%) có phát bất thường CT Scan, vị trí thường gặp là: xuất huyết thân não (44,83%), cạnh thân não 13 trường hợp, xuất huyết ranh giới chất xám – trắng thùy trán – thái dương (27,59%), xuất huyết nhện (20.69%), xuất huyết thể chai (6.90%) Những dấu hiệu tổn thương sợi trục lan tỏa MRI Bảng Những dấu hiệu tổn thương sợi trục lan tỏa MRI Vị trí Tỷ lệ Số lượng (%) 64,1 - Ranh giới chất xám – trắng 25 thùy trán – thái dương - Thể chai 14 35,9 - Thân não 7,7 - Cuống não 11 28,2 - Cầu não 10,3 - Tiểu não 2,6 - Đồi thị 2,6 Nhận xét: Tất bệnh nhân có chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa có phát tổn thương MRI Tổn thương ranh giới chất xám – trắng thùy trán – thái dương thường gặp nhất, kế ñến thể chai, cuống não, cầu não … Kết ñiều trị viện Kết viện (GOS1) Bảng Kết viện (GOS1) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 645 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 GOS1 TV Tổng Số lượng 30 0 39 Tỷ lệ (%) 2,6 20,5 76,9 0 100 Nhận xét: Khi viện phần lớn bệnh nhân (76,9%) tỉnh táo phải có người phục vụ Kết ñiều trị sau tháng Bảng Kết ñiều trị sau tháng (GOS2) so với kết (GOS1) GOS Điểm Số lượng GOS TV GOS1 15 0 10 GOS2 15 0 12 Nhận xét: - 15/39 trường hợp (38,5%) ñược khám lại sau tháng ñiều trị - Hồi phục tốt tốt (GOS = – 4) tăng rõ theo thời gian, 5/15 trường hợp (33,3%) 14/15 trường hợp (93,3%) với ña số GOS = giai ñoạn sau - Bệnh nhân ñược ñánh giá GOS1 = thay ñổi nhiều so với nhóm khác chủ yếu theo chiều hướng tốt lên BÀN LUẬN Nguyên nhân tai nạn TNGT nguyên nhân hàng ñầu chiếm (94,9%) Một số tác giả: Wang H, Duan G, Zhang J, Zhou D(11) có nhận định: TNGT ngun nhân gây tổn thương sợi trục lan tỏa Điều cho thấy TNGT ñã ñến lúc phải báo ñộng, cần phải giáo dục luật lệ giao thông tinh thần chấp hành luật lệ giao thông nhân dân, việc nâng cấp hệ thống giao thông cho phù hợp với nhu cầu phương diện giao thông tính chất đa dạng phương tiện giao thơng ngày tăng Đội mũ bảo hiểm ñi xe hai bánh có động tránh thương tổn sọ não nặng Các ñặc ñiểm lâm sàng Nghiên cứu Y học Những thương tổn máu tụ ñi kèm Trong lơ nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận 12 trường hợp (30,8%) có thương tổn máu tụ kèm, máu tụ ngồi màng cứng có trường hợp (7,69%), màng cứng có trường hợp (12,82%), dập não trường hợp (10,26%) Các nghiên cứu gần ñây cho thấy tổn thương sợi trục lan tỏa gặp bệnh nhân có vỡ xương sọ, dập não có tổn thương khối chốn chỗ ñi kèm (sahuquillo – Baris cộng sự, 1988)(9) Theo tác giả Wang H, Duan G, Zhang J, Zhou D phân tích lâm sàng hình ảnh CT Scan nhóm bệnh nhân, nhóm có tổn thương sợi trục lan tỏa nhóm khơng có tổn thương sợi trục lan tỏa nhận xét: vỡ sọ máu tụ ngồi màng cứng nhóm bệnh nhân có tổn thương sợi trục lan tỏa có tỷ lệ thấp so với nhóm khơng có tổn thương sợi trục lan tỏa Khơng có khác biệt tỷ lệ xuất huyết nhện máu tụ màng cứng hai nhóm Diễn tiến tri giác: Diễn tiến tri giác ñiểm quan trọng nghiên cứu lâm sàng để chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa Tri giác trước lúc nhập viện: Trong tổn thương sợi trục lan tỏa có diện chức não hội chứng lâm sàng mê khơng có khoảng tỉnh lúc đầu rối loạn chức tự chủ, thường ñược quy cho tổn thương thân não nguyên phát Thang ñiểm Glasgow (GCS) 8, rõ thương tổn não nặng thường phản ánh trạng thái ý thức Bệnh nhân biểu khơng mở mắt, khơng tn theo y lệnh đơn giản phát âm bị hạn chế(4) Rối loạn tri giác sau chấn thương gặp: mê sau tai nạn 34 trường hợp (87,2%), lơ mơ trường hợp (12,8%) Khơng có trường hợp có khoảng tỉnh Tổn thương sợi trục lan tỏa nguyên nhân phần lớn trường hợp rối loạn tri giác sau chấn thương, có mê bệnh nhân có may hồi phục Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 646 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Tri giác lúc chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa Nhìn chung tình trạng tri giác chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa theo thang ñiểm Glasgow (GCS) lúc bệnh nhân nhập viện thường thấp Kết phù hợp với nghiên cứu lâm sàng bệnh nhân bị tổn thương sợi trục lan tỏa chấn thương sọ não nặng Wang H, Duan G, Zhang J, Zhou D: “Glasgow lúc nhập viện nhóm bệnh nhân có tổn thương sợi trục lan tỏa thấp nhiều so với nhóm bệnh nhân khơng có tổn thương sợi trục lan tỏa” Dấu hiệu hình ảnh học tổn thương sợi trục lan tỏa Vai trò CT Scan - CT Scan phương pháp hình ảnh học quan trọng chẩn đốn, đánh giá, theo dõi, tiên lượng bệnh nhân CTSN cấp(5) Khi ñánh giá CT Scan bệnh nhân CTSN cần xem xét nhiều yếu tố: lâm sàng, diễn tiến, chế chấn thương, thời gian khảo sát, mức ñộ tổn thương, hạn chế CT Scan(5) MRI nhạy cảm phát bất thường mơ mềm nhỏ Tuy nhiên, CT Scan dễ sử dụng cấp cứu Do theo Teasdale: “CT Scan tiêu chuẩn có giá trị chẩn đốn chấn thương sọ não cấp” CT Scan phát ñược tổn thương sợi trục lan tỏa chiếm tỷ lệ 20%(12) - Các tác giả Cordobes F, Lobato RD, Rivas JJ, Cabrera A, Sarabia M, Castro S, Cisneros C, Torres ID, Lamas E nghiên cứu dấu hiệu tổn thương trục lan tỏa CT Scan 78 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng nhận xét: 23 bệnh 70% Nghiên cứu Y học nhân có nốt xuất huyết nhỏ dạng nhu mơ, 15 bệnh nhân có xuất huyết nhiều não thất 40 bệnh nhân có xuất huyết nhu mơ não thất Xuất huyết thân não gặp 29 bệnh nhân (38%), phù não lan tỏa phối hợp gặp 75% trường hợp(1) Nghiên cứu hồi cứu 160 bệnh nhân có tiêu chuẩn tổn thương sợi trục lan tỏa tác giả Prat R, Calatayud – Maldonado V có kết quả: thương tổn xuất huyết chất trắng 35%, xuất huyết khoang nhện 28%(7) Vai trò MRI tổn thương sợi trục lan tỏa - MRI nhạy cảm phát bất thường mơ mềm nhỏ - MRI giúp phát đầy ñủ tổn thương với vị trí ñặc biệt Dấu hiệu thường gặp nhiều vùng bất thường tín hiệu (sáng hình T2W) chất trắng vùng ranh giới chất trắng – xám thể chai, cuống não, cầu não thân não - Vấn ñề ñịnh chụp MRI ñược dựa vào diễn tiến tri giác, số triệu chứng lâm sàng gợi ý hình ảnh CT Scan có thương tổn tinh tế mà khơng giải thích tình trạng nặng lâm sàng bệnh nhân hướng đến cho ta chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa chụp MRI sọ não tiêu chuẩn vàng chẩn ñoán, theo dõi, tiên lượng lựa chọn ñiều trị tốt - Trong lô nghiên cứu tất bệnh nhân có chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa có phát tổn thương MRI vị trí theo biểu ñồ sau: 64.1% 60% 50% 40% 35.9% 28.2% 30% 20% 10.3% 7.7% 10% 2.6% 2.6% 0% Tổn thương Thể chai ranh giới Thân não Cuống não Cầu não Tiểu não Đồi thò Biểu đồ Vai trò MRI Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 647 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Kết ñiều trị - Kết ñiều trị ñược ñánh giá GOS hai thời điểm: viện (GOS1) cho tồn bệnh nhân sau tháng (GOS2): 15 trường hợp Bảng ñánh giá GOS cho phép ñánh giá hiệu ñiều trị sở mức ñộ ñể trở lại sống gia đình xã hội Tổn thương sợi trục lan tỏa tổn thương nặng nề làm cho tình trạng bệnh nhân lúc xuất viện sau chấn thương sọ não thường có kết xấu việc chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa sớm tốt Theo nghiên cứu Wang H, Duan G, Zhang J, Zhou D (1998) mối liên quan tổn thương sợi trục lan tỏa tình trạng bệnh nhân xuất bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Tất bệnh nhân ñược chia thành hai nhóm: nhóm có tổn thương sợi trục lan tỏa nhóm khơng có tổn thương sợi trục lan tỏa, kết sau: tình trạng lúc bệnh nhân xuất viện nhóm có tổn thương sợi trục lan tỏa có kết xấu chiếm tỷ lệ cao rõ so với nhóm khơng có tổn thương sợi trục lan tỏa Mặc dù khơng có khác biệt tỷ lệ tử vong hai nhóm Kết nghiên cứu chúng tơi đa số 30 trường hợp (76,9%) có di chứng nghiêm trọng (trong sinh hoạt ngày người bệnh cần giúp ñỡ người khác), trường hợp (20,5%) có di chứng vừa (người bệnh tự chăm sóc sống ngày, có liệt nhẹ, hay rối loạn tâm thần nhẹ), trường hợp (2,6%) phục hồi hồn tồn (bệnh nhân trở lại sinh hoạt bình thường, có khiếm khuyết nhẹ thần kinh) KẾT LUẬN Diễn tiến tri giác ñiểm quan trọng nghiên cứu lâm sàng để chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa Mê sau tai nạn chiếm 87,2%, khơng có trường hợp có khoảng tỉnh hay tỉnh táo Tri giác lúc chẩn đốn tổn thương sợi trục lan tỏa thường thấp (ñánh giá theo thang ñiểm Glasgow) GCS: – ñiểm chiếm (56,4%), GCS: – 13 ñiểm chiếm (43,6%), dấu hiệu liệt yếu nửa người (66,7%) Đặc điểm hình ảnh học tổn thương sợi trục lan tỏa: MRI phương tiện quan trọng để chẩn đốn, phân độ tiên lượng ñược bệnh tổn thương sợi trục lan tỏa MRI phát ñầy ñủ tổn thương vị trí: ranh giới chất xám - trắng thùy trán – thái dương thể chai, thân não, cuống não sau bên, cầu não, tiểu não, ñồi thị Tổn thương sợi trục lan tỏa nguyên nhân chủ yếu trạng thái thực vật dai dẳng tàn tật nặng nề chấn thương sọ não nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO Cordobes F, Lobato R.D, Rivas J.J, Cabrera A, Sarabia M, Castro S, Cisneros C, Torres I.D, Lamas E (1986), Post – traumatic diffuse axinal brain injury, Analysis of 78 patients studied with computed tomography, Acta Neurochir (Wien): 27 – 35 [Medline] Dương Minh Mẫn, Nguyễn Tường Vũ (2006), Chẩn đốn thương tổn trục lan tỏa chấn thương sọ não bệnh viện Chợ Rẫy qua 22 trường hợp, Chuyên ñề ngoại thần kinh, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 23 Y học TP.HCM, tr 93 – 98 Greenberg MS (1997), ICP treatment measures in: Handbook of neurosurgery, Vol two, 713 – 721 Narayan R.K, Enas G.G, Choi S.C, Becker D.P (1989), Pratical technigues for predicting outcome is severe head injury in: textbook of head injury edited by becker D.P and Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 648 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Gudeman S.K, W.B Saunders company, 420 – 425 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2000), Hình ảnh CT Scanner 100 trường hợp chấn thương sọ não tử vong bệnh viện Chợ Rẫy Báo cáo hội nghị ñiện quang Pháp Việt, Hà Nội Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2005), Tổn thương trục lan tỏa, Hình ảnh CT chấn thương ñầu mặt, tr 95- 98 Povlishock J T and Pettus E H (1996), Traumatically induced axonal damage: evidence for enduring changes in axolemmal permeability with associated cytoskeletal change Acta Neurochirurgica 66:81-6 Reilly P and Bullock R (1997), Pathalogy, Head injury, Chapman & Hall Medical,40 – 46 Sanders MJ and McKenna K (2001), Mosby’s Paramedic Textbook, 2nd revised Ed Chapter 22, "Head and Facial Trauma." Mosby 10 Võ Tấn Sơn (1999), Nghiên cứu ñặc điểm lâm sàng, vai trò chụp cắt lớp vi tính ñiều trị máu tụ não bán cầu ñại não chấn thương kín Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội 11 Wang H, Duan G, Zhang J, Zhou D (1998), Clinical studies on diffuse axonal injury in patients with severe closed head injury Chin Med J (Engl), 111(1): 59-62 12 Wasserman JR (2004), Diffuse axonal injury, Medical college of pennsylvania hahnemann university hospital Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 649 ... tổn thương sợi trục lan tỏa chấn thương sọ não Đánh giá kết ñiều trị tổn thương sợi trục lan tỏa chấn thương sọ não ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Chúng nghiên cứu tiền cứu 39 bệnh nhân chấn thương. .. Biểu lâm sàng tổn thương phong phú tổn thương sợi trục lan tỏa thường làm bệnh nhân hôn mê sau chấn thương sọ não mà khơng có thương tổn chốn chỗ rõ CT Scan, đơi tổn thương sợi trục lan tỏa kèm... tích lâm sàng hình ảnh CT Scan nhóm bệnh nhân, nhóm có tổn thương sợi trục lan tỏa nhóm khơng có tổn thương sợi trục lan tỏa nhận xét: vỡ sọ máu tụ màng cứng nhóm bệnh nhân có tổn thương sợi trục