Nội dung của bài viết trình bày về vấn đề vancomycin giảm hiệu quả trong điều trị nhiễm trùng MRSA với MIC Vancomycin nằm trong giới hạn cao của vùng nhậy cảm theo CLSI và xác định ngưỡng MIC Vancomycin liên quan đến thất bại điều trị.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 MỐI LIÊN QUAN GIỮA MIC VANCOMYCIN VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ STAPHYLOCOCCUS AUREUS ĐỀ KHÁNG METHICILLIN Trần Thị Thúy Tường*, Trần Văn Ngọc*,**, Trần Thị Thanh Nga** TĨM TẮT Mục tiêu: Nhiều báo cáo cho thấy rằng vancomycin giảm hiệu quả trong điều trị nhiễm trùng MRSA với MIC Vancomycin nằm trong giới hạn cao của vùng nhậy cảm theo CLSI. Mục tiêu của chúng tơi muốn xác định ngưỡng MIC vancomycin liên quan đến thất bại điều trị. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu đồn hệ tiến cứu với 104 bệnh nhân nhiễm trùng MRSA tại bệnh viện Chợ Rẫy trong khoảng thời gian từ 10/2013 đến 3/2013, trong đó MIC vancomycin được làm bằng phương pháp Etest. Kết quả: Điểm cắt MIC vancomycin liên quan đến thất bại điều trị MRSA bằng phương pháp cây hồi quy là 1mg/L. Với 51 bệnh nhân có MIC vancomycin ≥1mg/L làm tăng tỉ lệ thất bại gấp 3 lần so với những bệnh nhân có MIC 1000/mm3) nhận được liệu pháp điều trị vancomycin trước hoặc trong vòng 48 giờ sau khi có kết quả vi sinh, sống sót sau 24 giờ sử dụng kháng sinh. Phần mềm SPSS 16.0, Salford Predictictive Model 7.0. KẾT QUẢ Đặc điểm chung Trong nghiên cứu của chúng tơi có 104 bệnh nhân thỏa tiêu chí nhận mẫu với phân bố MIC. Tiêu chuẩn loại trừ Cùng đồng nhiễm một vi khuẩn khác. Dị ứng vancomycin. Chúng tơi thu thập các dữ liệu sau đây: tuổi, giới, cân nặng, chiều cao, tiền sử bệnh phối hợp, sử dụng kháng sinh trong vòng 30 ngày, độ thanh lọc Creatinin bằng phương pháp Hình 1: Thất bại bại chung theo MIC Cockcoft–Gault, nồng độ đáy vancomycin (trong Bảng 1: Tỉ lệ thất bại giữa hai nhóm MIC vòng 72 giờ), điều trị kháng sinh (ngày, liều, thời Kết điều trị gian), phối hợp kháng sinh sau khi có kết quả, bạch cầu, CRP, Procalcitonin, MIC vancomycin. Đánh giá độ nặng của bệnh bằng thang điểm APACHE II và SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Dữ liệu vi sinh Đối với mẫu đàm được cấy bằng phương pháp định lượng có ý nghĩa khi >106 CFU Vi khuẩn/ml lấy từ mẫu đàm tự khạc và qua nội khí quản, >104 CFU vi khuẩn/ml qua dịch rữa phế quản phế nang. MIC Vancomycin làm bằng phương pháp Etest. Nhiễm Thất bại chung Tử vong vòng 30 ngày điều trị Cấy MRSA ≥10 ngày dùng vancomycin Tái phát sau 60 ngày Đổi sang kháng sinh chống MRSA khác Thời gian trung bình nằm viện sau cấy(IQR) Nhóm MIC Nhóm MIC P value cao thấp (n=51) (n= 53) 24(47,1) 12(22,6) 0,009 11(21,6) 7(13,2) 0,260 16(31,4) 7(13,2) 0,026 2(3,9) 19(37,3) 1(1,9) 6(11,3) 0,535 0,02 21(5-73) 17(10-60) 0,05 Hơn hai phần ba MIC vancomycin 2mg/L. Tuổi trung bình ± độ lệch chuẩn của 104 bệnh nhân là 56,8 ± 19,7. Chúng 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 tơi có 36 bệnh nhân thất bại, 68 bệnh nhân thành cơng với tỉ lệ lần lược là 34,6% và 64,5%. Trong số 36 bệnh nhân thất bại điều trị: tử vong trong vòng 30 ngày có 18 bệnh nhân (17,3%), 23 bệnh nhân (22,1%) cấy ra MRSA sau 10 ngày điều trị, 3 (2,8%) bệnh nhân nhiễm trùng lại với MRSA sau 60 ngày kết thúc liệu trình kháng sinh, 5 bệnh nhân (4,8%) thỏa 2 tiêu chí, khơng có bệnh nhân có cùng lúc 3 thất bại. Trong số 25 bệnh nhân chuyển đổi kháng sinh chống MRSA khác: 4 bệnh nhân chuyển đổi kháng sinh vì mục đích điều trị xuống thang với Doxycyllin và TMP/SMX, Ciprofloxacin uống, 5 bệnh nhân chuyển sang Linezonid, 16 bệnh nhân chuyển sang Teicoplanin, 1 bênh nhân chuyển sang fosfomycin, 7 trong số 24 bệnh nhân này (29,2%) chuyển sang kháng sinh thay thế khác bị thất bại điều trị. Điểm cắt liên quan đến thất bại chung qua phân tích cây hồi quy (CART) là ≥1mg/L. Chúng tơi phân thành hai nhóm: nhóm MIC cao (MIC≥1mg/L) với 51 bệnh nhân, MIC thấp (MIC