Nội dung của bài viết trình bày về sự ức chế miễn dịch làm gia tăng nguy cơ mắc lao ở bệnh nhân ung thư, những đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của lao phổi hoạt động trên bệnh nhân bị bệnh lý ác tính vẫn chưa được mô tả đầy đủ ở Việt Nam.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN ĐỒNG MẮC LAO PHỔI VÀ UNG THƯ Nguyễn Thị Bích Yến*, Lê Tự Phương Thảo**, Nguyễn Huy Dũng*, Nguyễn Thị Hồng Hạnh*, Nguyễn Hữu Lân* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Sự ức chế miễn dịch làm gia tăng nguy cơ mắc lao ở bệnh nhân ung thư. Những đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của lao phổi hoạt động trên bệnh nhân bị bệnh lý ác tính vẫn chưa được mơ tả đầy đủ ở Việt Nam. Đối tượng & phương pháp: Chúng tơi xem xét một số đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của 281 bệnh nhân đồng mắc lao phổi và ung thư nhập bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 1/2005 đến tháng 10/2013. Lao phổi được chẩn đốn bằng AFB (+), hoặc cấy (+) với Mycobacterium tuberculosis, hoặc giải phẫu bệnh có hình ảnh mơ học của tổn thương lao. Chẩn đốn xác định ung thư dựa trên kết quả mơ học. Kết quả: Trong số 281 bệnh nhân, tuổi trung bình 60 ± 14 năm, với tỷ lệ nam/nữ khoảng 3,7/1, có 55,2% bệnh nhân ung thư phổi, 44,8% bệnh nhân ung thư ở các cơ quan khác phổi. Tuổi trung bình là 63 ± 12 tuổi và 57 ± 16 tuổi theo thứ tự ở nhóm bệnh nhân ung thư phổi và nhóm bệnh nhân ung thư khác phổi. Sốt, ho đờm, khó thở, đau ngực, ho khan, sụt cân và ho ra máu gặp với tỷ lệ lần lượt là 65,5%, 45,9%, 34,9%, 33,8%, 19,6%, 18,5%, 18,5%. Đa số bệnh nhân có tổn thương trên Xquang phổi ở nhiều thùy (66%). Tổn thương hai bên gặp ở 53,7% so với một bên 46,3%. Tổn thương thâm nhiễm chiếm tỷ lệ 61,6%, tổn thương dạng u đơn độc hoặc có vệ tinh chiếm tỷ lệ 26,3%. Kết luận: Chúng tơi muốn nhấn mạnh cần chú ý nguy cơ tồn tại cả hai bệnh lao phổi và ung thư, nhằm làm giảm sự chậm trễ trong chẩn đốn và có điều trị thích hợp bệnh nhân. Sốt và tổn thương thâm nhiễm nhu mơ phổi là những triệu chứng lâm sàng và Xquang thường gặp nhất. Từ khóa: Đồng mắc lao phổi và ung thư. ABSTRACT CLINICAL AND LABORATORY CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH CO‐EXISTING PULMONARY TUBERCULOSIS AND CANCER Nguyen Thi Bich Yen, Le Tu Phuong Thao, Nguyen Huy Dung, Nguyen Thi Hong Hanh, Nguyen Huu Lan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 43 ‐ 48 Background: Immunosuppression increases the risk of TB in cancer patients. The clinical and laboratory characteristics of active pulmonary TB (PTB) in oncology patients has not been well described in Vietnam. Materials and Methods: We reviewed clinical and laboratory characteristics of 281 patients with co‐ existing PTB and cancer admitted to Pham Ngoc Thach hospital (Ho Chi Minh City, Vietnam) from January 2005 to October 2013. PTB was diagnosed by positive Acid‐Fast Bacilli (AFB) smears, positive culture for Mycobacterium tuberculosis or histology suggestive of PTB. A definitive diagnosis of cancer was made by histological confirmation. * Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch. ** Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch TP. Hồ Chí Minh. Tác giả liên lạc: TS. BS. Nguyễn Hữu Lân ĐT: 0913185885 Email: nguyenhuulan1965@gmail.com Hơ Hấp 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Results: Among the 281 patients, mean age was 60 ± 14 years, with a male to female ratio of approximately 3.7/1, 55.2% had lung cancers and 44.8% other forms of cancer. The mean age was 63 ± 12 years and 57 ± 16 years for lung cancer patients and other forms of cancer, respectively. Fever, productive cough, dyspnea, chest pain, dry cough, weight loss and hemoptysis were noted in 65.5%, 45.9%, 34.9%, 33.8%, 19.6%, 18.5%, 18.5% of patients, respectively. It was found out that there was a higher involvement of multiple lobes (66%) and bilateral involvement was present in 53.7% compared with unilateral involvement 46.3%. Parenchymal‐infiltrate lesions were found in 61.6%. Solitary tumors or tumors with satellite lesions accounted for 26.3%. Conclusions: We would like to emphasize the risk of coexisted cancer in patients with PTB in order to reduce the delay of diagnosis and appropriate management. Fever and parenchymal‐infiltrate lesions are the most frequent clinical and radiological manifestation. Key words: Co‐existing pulmonary tuberculosis and cancer. ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm 2008, có khoảng 12,7 triệu trường hợp ung thư và 7,6% chết do ung thư. Ung thư phổi là ung thư thường gặp nhất ở nam giới, chiếm 17% tổng số trường hợp ung thư mới, và 23% tử vong do ung thư(7). Trong năm 2011, có 8,7 triệu trường hợp mắc lao phổi, 1,4 triệu người chết do lao(15). Ý nghĩa của mối liên quan ung thư phổi với lao vẫn còn nhiều tranh cãi, trong một số trường hợp, có thể là tình cờ đồng mắc hai bệnh, đặc biệt nếu tổn thương ung thư ngun phát ở vùng rốn phổi và tổn thương lao ở vùng ngoại vi phổi. Mặt khác, có bằng chứng cho thấy tổn thương sẹo tại phổi do nhiều ngun nhân khác nhau có thể có vai trò trong việc kích thích sinh ung. Tương tự, có ý kiến cho rằng bệnh ác tính có thể chịu trách nhiệm trong việc hoạt hóa lao đang tồn tại, làm tăng sự nhạy cảm đối với nhiễm trùng ngoại lai hoặc các peptid của khối u được sản xuất ra đã tác động lên hàng triệu u hạt và cho phép vi khuẩn lao nhân lên(11). Mặc dù bệnh lao và ung thư là bệnh rất phổ biến, nhưng có rất ít quan tâm và báo cáo về sự kết hợp hai bệnh này(6). Chúng tơi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá hình ảnh lâm sàng, X quang lồng ngực nhằm giúp các bác sĩ lâm sàng có thể có được những thơng tin lâm sàng hữu ích, tránh bỏ sót chẩn đốn cho bệnh nhân. 44 BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Chúng tơi thực hiện nghiên cứu mơ tả loạt ca lâm sàng trên 281 bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, thành phố Hồ Chí Minh, được chẩn đốn lao phổi kết hợp ung thư từ tháng 01 năm 2005 đến tháng 10 năm 2013. Chẩn đoán xác định lao phổi dựa vào hoặc AFB dương tính/đàm hoặc cấy đàm dương tính với Mycobacterium tuberculosis, hoặc kết quả mơ học của bệnh phẩm lấy từ phế quản phổi có hình ảnh tổn thương lao đặc hiệu. Chẩn đoán xác định ung thư dựa vào kết quả tìm thấy tế bào hay mơ ác tính của các bệnh phẩm lấy từ cơ thể bệnh nhân. Các yếu tố tuổi, giới tính, triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh học X quang của tổn thương phổi được đưa vào phân tích thống kê. Các số liệu sau khi thu thập sẽ được mã hóa và nhập vào máy vi tính, sử dụng phần mềm Stata 10 để xử lý. Chúng tơi sử dụng phép kiểm χ2 để so sánh sự khác biệt về tỷ lệ giữa hai nhóm bệnh nhân cho các biến định tính. Thực hiện phép kiểm chính xác của Fisher nếu có trên 20% số ơ trong bảng chéo có tần số mong đợi nhỏ hơn 5. Chúng tôi sử dụng kiểm định thống kê “Shapiro test”để xác định giả thiết phân phối chuẩn của một biến số. Nếu biến số có phân phối chuẩn, chúng tơi dùng số trung bình và độ lệch chuẩn để mơ tả dữ liệu; sử dụng kiểm định t với 2 mẫu độc lập để so sánh sự khác biệt cho các biến định lượng; nếu biến số khơng có phân phối chuẩn, chúng tơi dùng số Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 trung vị để mô tả dữ liệu; sử dụng kiểm định Mann‐Whitney để so sánh sự khác biệt cho các biến định lượng. Tất cả các phương pháp kiểm định giả thuyết được thực hiện bằng cách sử dụng kiểm định 2 bên. Ngưỡng ý nghĩa là 0,05 (p