Tình trạng dinh dưỡng chu phẫu và kết quả sớm sau mổ các bệnh gan mật tụy

Nghiên cứu với 2 mục đích: (1) đánh giá một số đặc điểm dinh dưỡng tiền phẫu và hậu phẫu; (2) xác định mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng tiền phẫu (theo SGA) và kết quả sớm sau mổ của những bệnh nhân được thực hiện những phẫu thuật về gan mật tụy.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CHU PHẪU VÀ KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ CÁC BỆNH GAN MẬT TỤY Đặng Trần Khiêm*, Lưu Ngân Tâm**, Nguyễn Tấn Cường* TÓM TẮT Dinh dưỡng cần thiết với người bệnh Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân nằm viện có vấn đề dinh dưỡng (nghi ngờ suy dinh dưỡng suy dinh dưỡng nặng) chiếm tỷ lệ từ 20 – 50% Suy dinh dưỡng làm gia tăng biến chứng sau mổ kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị Tại Việt Nam nghiên cứu ảnh hưởng dinh dưỡng đến kết phẫu thuật Mục đích: (1)Đánh giá số đặc điểm dinh dưỡng tiền phẫu hậu phẫu (2)Xác định mối liên quan tình trạng dinh dưỡng tiền phẫu (theo SGA) kết sớm sau mổ bệnh nhân thực phẫu thuật gan mật tụy Đối tượng phương pháp: Bệnh nhân mổ chương trình bệnh gan, lách, mật, tụy tháng, từ 02/01/2011 đến 10/06/2011 khoa Ngoại Gan mật tụy (4B3), BV Chợ Rẫy Thiết kế nghiên cứu: tiền cứu, phân tích hàng loạt ca (case series) Kết quả: 209 bệnh nhân mổ chương trình bệnh gan, lách, mật, tụy đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu đánh giá dinh dưỡng trước mổ bác sĩ huấn luyện đánh giá phương pháp SGA (Subjective Global Assessment) Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo phương pháp SGA (B C) 53,1%; Tỷ lệ thiếu cân/suy dinh dưỡng đánh giá theo BMI (< 18,5) 35,9% Tỷ lệ bệnh nhân có albumin huyết < 3,5 g/dL là: 17,9% Tỷ lệ bệnh nhân có prealbumin huyết < 20 mg/dL là: 50,5% Cân nặng viện thấp trước mổ, 91,8% bệnh nhân có sụt cân Prealbumin trung bình sau mổ: 13,03 ± 4,80 mg/dL sụt giảm rõ rệt so với prealbumin trước mổ 20,86 ± 7,98 mg/dL (p < 0,0001) CRP sau mổ trung bình: 126,01 ± 76,54 ng/mL Biến chứng chiếm 23,4% tổng số bệnh nhân Trong đó: xì rò (7,2%); nhiễm trùng vết mổ (15,3%) biến chứng khác (4,8%) Thời gian nằm viện hậu phẫu trung bình 9,9 ± 5,7 ngày Những bệnh nhân đại phẫu có suy dinh dưỡng (theo SGA) có nguy xì rò cao gấp 2,9 lần nhóm có dinh dưỡng tốt Bệnh nhân dinh dưỡng có nguy nhiễm trùng vết mổ cao gấp 3,9 lần nhóm đại phẫu 1,8 lần nhóm trung phẫu so với người có dinh dưỡng tốt Kết luận: Tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện khoa Gan mật tụy BV Chợ Rẫy cao (53,1%) Những bệnh nhân có suy dinh dưỡng nguy biến chứng xì rò cao gấp 2,9 lần, nguy nhiễm trùng vết mổ cao gấp từ 1,8 đến 3,9 lần so với bệnh nhân có dinh dưỡng tốt Vì vậy, cần áp dụng phương pháp SGA đánh giá thường quy trước mổ Những bệnh nhân suy dinh dưỡng phải điều chỉnh trước phẫu thuật Từ khóa: SGA: subjective global assessment, BMI, SDD (suy dinh dưỡng), CRP ABSTRACT PERIOPERATIVE NUTRITIONAL STATUS AND EARLY OUTCOMES OF PATIENTS AT DEPARTMENT OF HEPATO BILIARY AND PANCREATIC SURGERY, CHO RAY HOSPITAL Dang Tran Khiem, Luu Ngan Tam, Nguyen Tan Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 328 - 334 * Khoa Ngoại-gan-mật-tụy, BV Chợ Rẫy ** Khoa Dinh Dưỡng, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Bs Đặng Trần Khiêm; ĐT 0906575935 328 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Nutrition is indispensable for patients Many studies revealed that a large amount of inpatients have nutritional problems (suspected undernutrition or malnutrition: 20 – 50%) Malnutrition makes morbidity and mortality increasing, prolongs hospital stay and affects cost-effectiveness of the treatment There were few reports about nutritional influences and surgery outcomes in Viet Nam so far Aims: (1)To evaluate some perioperative characteristics of nutritional status (2) To reveal relation between preoperative nutritional status and early outcomes of inpatients at HBP surgery department Subject and Method: patients on admission from January 2011 to June 2011 at HBP surgery department, Cho Ray Hospital Results: 209 eligible patients are evaluated nutritional status by well-trained practician preoperatively Incidence of chronic malnutrition by BMI and SGAare 35.9% and53.1% respectively The proportion of low albuminemia and preoperative prealbuminemia are 17.9% and 50.5% respectively 98.1% of patients have weight loss on discharge There are clearly decrease of prealbuminemia and increase of CRP postoperatively Mean hospital stay was 9.9 ± 5.7 days Malnutrition patients (based on SGA) have a risk of leakage 3.5 times higher and a risk of surgical site infection 3.9 times higher (major abdominal surgery), 1.8 times higher (minor abdominal surgery) than that of good nutrition ones Conclusion: Malnutrition incidence of inpatients at HBP surgery department is still high Malnutrition makes leakage and surgical site infection risk higher Thus, it is necessary to perform screenings of inpatient nutritional status The adjustment of preoperative undernutrison is definitely obligatory Keywords: hospital malnutrition/undernutrition, SGA, suy dinh dưỡng (SDD), HBP, CRP Thùy An thực nghiên cứu tình trạng ĐẶT VẤN ĐỀ nhiễm trùng vết mổ suy dinh dưỡng Dinh dưỡng cần thiết với người bệnh bệnh viện Chợ Rẫy(3) Những nghiên cứu Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân nằm viện cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân có vấn đề dinh dưỡng (chiếm tỷ lệ từ 20 – tiền phẫu cao (55,7% theo Phạm Văn 50%)(4,10,18,26,27) Suy dinh dưỡng (SDD) làm gia Năng(20), 56,7% theo Nguyễn Thùy An(3) hầu (24) tăng biến chứng sau mổ như: nhiễm trùng khơng có xu hướng giảm qua nhiều vết mổ, bục xì miệng nối, chậm lành vết năm(2,3,14,20) Ở bệnh nhân có vấn đề thương… Bên cạnh đó, suy dinh dưỡng liên dinh dưỡng, tỷ lệ biến chứng, thời gian nằm quan đến biến chứng khác như: viêm phổi, viện chi phí chăm sóc điều trị tăng nhiễm trùng huyết…(3,11,19,25) Do đó, SDD kéo dài Điều chứng tỏ việc đánh giá điều trị thời gian nằm viện (21) tăng chi phí điều trị(9) dinh dưỡng trước mổ vấn đề Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu dinh cấp thiết cần giải dưỡng Tuy nhiên, đa phần nghiên cứu tập Trên lâm sàng có nhiều cách để đánh giá tình trung vào lĩnh vực dinh dưỡng cộng trạng dinh dưỡng như: dùng số nhân trắc đồng Trước năm 2000 dinh dưỡng bệnh (BMI, bề dày lớp mỡ da, vòng cánh tay), nhân nằm viện không đề cập thang điểm đánh giá (MNA, SGA, NRS, NRI) đến Năm 2006, có nghiên cứu đánh giá hay xét nghiệm cận lâm sàng (Albumin, tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện Prealbumin, Transferrin, TLC)(10,12,16,28) Mỗi thực khoa Tiêu hóa Nội tiết bệnh phương pháp có ưu nhược điểm riêng viện Bạch Mai lại lĩnh vực nội Nhìn chung khơng có phương pháp hoàn khoa(4) Về bệnh lý ngoại khoa dinh dưỡng hảo Một công cụ dễ áp dụng chưa có nghiên cứu thực đánh giá dinh dưỡng tổng thể chủ quan (20) ngoại trừ nghiên cứu Phạm Văn Năng (Subjective Global Assessment: SGA) Từ thập năm 2006 Năm 2010, Nguyễn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 329 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 niên 80, SGA Detsky cs(12) xây dựng phát triển Nhiều nghiên cứu giới công cụ có giá trị đáng tin cậy(12) Ở Việt Nam, Phạm Văn Năng cs sử dụng bảng SGA để đánh giá dinh dưỡng tiền phẫu bệnh nhân Cần Thơ đồng sông Cửu Long(20) Tại bệnh viện Chợ Rẫy, Lưu Ngân Tâm cs(2) dùng bảng SGA để đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nhập viện Nghiên cứu gần Nguyễn Thùy An đánh giá liên quan dinh dưỡng SGA tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ(3) Đây phương pháp đơn giản, rẻ tiền, dễ sử dụng, dễ huấn luyện áp dụng đại trà lâm sàng với kết đáng tin cậy Đó lý phương pháp cần mở rộng sử dụng thực tế lâm sàng Mục đích: Nhằm tìm mối liên quan tình trạng dinh dưỡng kết sau mổ bệnh lý gan mật tụy, thực nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng chu phẫu kết sớm sau phẫu thuật bệnh gan, mật, tụy ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân nhập viện phẫu thuật khoa Gan mật tụy BV Chợ Rẫy Tiêu chuẩn chọn bệnh KẾT QUẢ Bảng 1: Một số đặc điểm lâm sàng Biến số Trung bình ± Độ lệch chuẩn 209 49,6 ± 15,7 209 1,57 ± 0,07 209 49,02 ± 8,70 Số TH Tuổi (năm) Chiều cao (m) Cân nặng (kg) Cân nặng tháng trước (kg) BMI (kg/m ) BMI viện (kg/m )* Phương pháp Tiền cứu, phân tích hàng loạt ca Phương pháp đánh giá tổng thể chủ quan (SGA): Nhỏ 16 1,37 31 Lớn 91 1,72 77 206 53,61 ± 8,68 36 80 209 20,08 ± 3,14 13,15 33,78 188 19,06 ± 3,19 12,57 30,61 * 91,8% số bệnh nhân sụt cân viện Bảng 2: Kết cận lâm sàng Biến số Bệnh nhân phẫu thuật chương trình bệnh gan, lách, mật tụy Albumin (g/dL) Prealbumin trước mổ (mg/dL) Prealbumin sau mổ (mg/dL) CRP (ng/mL) Trung bình ± Nhỏ độ lệch chuẩn 207 4,16 ± 0,72 1,70 Số TH Lớn 7,00 202 20,86 ± 7,98 3,10 58,40 184 13,03 ± 4,79 3,00 32,30 185 126,01 ± 76,54 2,50 556,00 Bảng 3: Phân loại dinh dưỡng theo SGA A Phần bệnh sử Thay đổi cân nặng Mất cân so với tháng trước đây: kg,.% Thay đổi cân nặng tuần: □ Tăng □ Không đổi □ Giảm cân Thay đổi ăn uống □ Không thay đổi □ Thay đổi: thời gian…… (tuần) Loại thức ăn: □ Lỏng □ Sệt □ Ít lượng □ Nhịn hồn tồn Triệu chứng đường tiêu hóa (có tuần): □ Không □ Buồn nôn □ Nôn □ Tiêu chảy □ Biếng ăn 330 Khả sinh hoạt ngày □ Không thay đổi □ Thay đổi: thời gian…… (tuần) Loại: □ Hạn chế sinh hoạt □ Đi lại yếu □ Nằm hoàn toàn giường B Thăm khám lâm sàng Bình thường: ; nhẹ: ; vừa: ; nặng: Mất lớp mỡ da: …… Teo cơ: ……… Phù chân: …… Báng bụng: …… C Phân loại □ SGA-A: tình trạng dinh dưỡng tốt □ SGA-B: suy dinh dưỡng hay nghi ngờ suy dinh dưỡng □ SGA-C: suy dinh dưỡng nặng Phân loại Tỷ lệ (%) Tần số SGA A 46,9 98 SGA B SGA C Tổng 41,6 11,5 100 87 24 209 Bảng 4: Phân loại dinh dưỡng theo BMI Phân loại BMI Thiếu cân (SDD) (< 18,5) Bình thường (18,5 – 25) Thừa cân/béo phì (> 25) Số TH 75 119 15 Tỷ lệ (%) 35,9 56,9 7,2 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Phân loại BMI Tổng Số TH 209 Tỷ lệ (%) 100 Bảng 5: Liên quan SGA thời gian nằm viện hậu phẫu Thời gian nằm viện hậu phẫu (ngày) Nhóm trung phẫu Đánh giá SGA Chung A B C 8±4 9±5 10 ± 9±4 p = 0,089 (ANOVA) Nhóm đại phẫu 10 ± 14 ± 15 ± p < 0,0001(ANOVA) 12 ± Bảng 6: Liên quan tình trạng dinh dưỡng (SGA) biến chứng Dinh dưỡng Xì rò (n = 15) 12 Nhiễm trùng vết mổ (n = 23 32) Biến chứng khác (n = 10) Biến số Dinh dưỡng RR (KTC 95%) p tốt 2,9 (0,7 – 9,5) 0,0303 2,3 (1,1 – 4,6) (Đại phẫu: 3,9 0,0208 Trung phẫu: 1,8) 0,9 (0,3 – 3,0) 0,8339 BÀN LUẬN Tỷ lệ suy dinh dưỡng Trong nghiên cứu, chúng tơi có 53,1% bệnh nhân suy dinh dưỡng mức độ vừa nặng (SGA B: 41,6% SGA C: 11,5%) Kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Thùy An Tuy nhiên, nhóm SGA A có tỷ lệ gần tương đương nhóm SGA B chúng tơi chiếm tỷ lệ cao Ngược lại, nhóm SGA C Nguyễn Thùy An chiếm tới 31,7% cao nhiều (11,5%)(3) Sự khác biệt phần đánh giá chủ quan tình trạng dinh dưỡng khác bệnh nhân thời điểm So sánh với số tác giả khác chúng tơi nhận thấy: nhóm SGA A chiếm tỷ lệ đa số, tỷ lệ giảm dần nhóm SGA B C Tỷ lệ suy dinh dưỡng tương tự Phạm Văn Năng (55,7%)(20), cao kết nghiên cứu Lưu Ngân Tâm Shirodkar (khoảng 42%)(2,24) Chỉ có kết Bauer cs (2002) có khác biệt, nhóm SGA B chiếm ưu Sự khác biệt phương pháp đánh giá Bauer khác Tác giả Bauer dùng bảng phân loại SGA cải biên (PG-SGA: Patient Generated – Nghiên cứu Y học Subjective Global Assessment) loại bảng thiết kế chi tiết có tính điểm để bệnh nhân tự điền thông tin vào Khi Detsky áp dụng SGA để đánh giá tình trạng dinh dưỡng, tỷ lệ suy dinh dưỡng 31% Đến nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện cao(3,7,12,20,24) Điều chứng tỏ sau khoảng thập niên, tỷ lệ suy dinh dưỡng lâm sàng khơng giảm mà có xu hướng tăng, trái ngược hẳn với tỷ lệ suy dinh dưỡng cộng đồng ngày giảm tình trạng kinh tế xã hội ngày cải thiện(1) Trong nghiên cứu tỷ lệ suy dinh dưỡng chung (SGA B C) 53,1% cao gần 20% so với đánh giá BMI Kết Nguyễn Thùy An đánh giá SGA, tỷ lệ suy dinh dưỡng cao gấp đơi so với dùng BMI(3) Có thể thấy phương pháp đánh giá SGA có khả tầm sốt đối tượng suy dinh dưỡng tốt hơn, phân loại sớm bệnh nhân có vấn đề dinh dưỡng mà chưa có thay đổi nhiều cân nặng Albumin, prealbumin trước mổ Albumin máu trung bình chúng tơi 4,16 g/dL, prealbumin trước mổ 20,86 mg/dL, tương tự với kết nghiên cứu Nguyễn Thùy An (lần lượt 4,61 g/dL 22,41 mg/dL)(3) Nồng độ hai loại protein máu thấp so với kết của Nguyễn Thùy An Ở nghiên cứu Lưu Ngân Tâm, số albumin máu dao động khoảng từ 3,8 – 4,2 g/dL tùy vào tình trạng dinh dưỡng theo SGA(2) Ngược lại, kết albumin prealbumin máu cao kết nghiên cứu Devoto cs (2006): albumin prealbumin trung bình 3,1 g/L 16 mg/dL(13) Sự khác tình trạng bệnh nhân nghiên cứu Devoto khác Devoto chọn 108 bệnh nhân có tình trạng nặng gồm: nội tổng qt, thần kinh, phục hồi chức hay phải chăm sóc dài Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 331 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ngày, chọn mẫu gồm nhiều loại bệnh ngoại gan mật tụy có nặng nhẹ Khi phân nhóm dinh dưỡng theo nồng độ albumin, chúng tơi nhận thấy số bệnh nhân có albumin máu < 3,5 g/dL chiếm 14,5% (trong albumin máu < g/dL 6,3%) khác biệt không nhiều so với kết Nguyễn Thùy An (18,2%)(3)và Putwatana (18,9%)(22) Tỷ lệ thấp kết nghiên cứu Al Hudiathy cs (1996): nhóm bệnh nhân khơng phẫu thuật tiêu hóa albumin máu < 3,5 g/dL chiếm 31% nhóm phẫu thuật tiêu hóa 36%(5) Kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có albumin máu thấp ít, đa số bệnh nhân (hơn 80%) có albumin giới hạn bình thường Tuy nhiên vào số albumin mà cho tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng thấp khơng xác Vì thời gian bán hủy albumin khoảng 21 ngày, thời gian để tổng hợp dài trong mẫu nghiên cứu có trường hợp bệnh nhân bệnh cấp tính (sỏi ống mật chủ, viêm túi mật cấp, áp xe lách…), tổng trạng trước lại tốt ảnh hưởng bệnh lên tình trạng sinh tổng hợp albumin chưa thay đổi nhiều Tuy nhiên, dựa vào phương pháp đánh giá SGA prealbumin protein có thời gian bán hủy ngắn chúng tơi đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng Điều cho thấy albumin xét nghiệm nhạy để phát tình trạng suy dinh dưỡng lâm sàng, phù hợp để đánh giá tình trạng dinh dưỡng tổng thể hơn(8) Khi phân nhóm dinh dưỡng theo prealbumin máu, số bệnh nhân có prealbumin máu < 20 mg/dL chiếm 50% thấp kết tác giả khác: Nguyễn Thùy An 55,7%, Devoto G cs (2006) tỷ lệ prealbumin < 17 mg/dL 59%(3,13) Đặt hai kết albumin prealbumin cạnh thấy prealbumin nhạy hẳn đánh giá tình trạng dinh dưỡng Prealbumin có thời gian bán hủy ngắn (2 ngày) lại không bị ảnh hưởng lượng nước thể nên phản ánh xác tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân(8,23) Xét 332 nghiệm khơng thích hợp để đánh giá bước đầu mà cơng cụ để theo dõi tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện SGA biến chứng SGA xì rò Trong 15 trường hợp bị xì – rò sau mổ, có 12 bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng có người dinh dưỡng tốt Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê (p = 0,0303) Loại trừ yếu tố gây nhiễu loại phẫu thuật nặng hay nhẹ, chúng tơi tính số đo kết hợp RR = 2,9 nhóm đại phẫu Riêng nhóm trung phẫu khơng có trường hợp xì rò nên khơng tính RR mặt thống kê Như vậy, bệnh nhân đại phẫu người có dinh dưỡng có nguy bị xì rò cao gấp 2,9 lần so với người có dinh dưỡng tốt Kết có ý nghĩa điều kiện để miệng nối tiêu hóa lành tốt ngồi yếu tố kỹ thuật khâu nối, điều kiện môi trường ổ bụng… tình trạng dinh dưỡng phải đầy đủ để bổ sung nguyên liệu làm lành vết thương SGA nhiễm trùng vết mổ Trong 32 trường hợp nhiễm trùng vết mổ, nhóm dinh dưỡng có 23 bệnh nhân, dinh dưỡng tốt có bệnh nhân Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,0208) Phân tích phân tầng theo loại phẫu thuật, nhóm trung phẫu bệnh nhân dinh dưỡng có nguy nhiễm trùng vết mổ cao gấp 1,8 lần nhóm có dinh dưỡng tốt Ở nhóm đại phẫu, nguy nhiễm trùng vết mổ nhóm dinh dưỡng gấp 3,9 lần Tính chung hai nhóm phẫu thuật, bệnh nhân suy dinh dưỡng có nguy nhiễm trùng vết mổ cao gấp 2,3 lần bệnh nhân bình thường Rõ ràng bệnh nhân dinh dưỡng khả miễn dịch đề kháng với mầm bệnh giảm nên nguy nhiễm trùng (cả tồn thân vết mổ) cao Chính nhiễm trùng vết mổ góp phần làm chậm lành vết thương bệnh nhân SGA biến chứng khác Trong 10 trường hợp có biến chứng khác, nhóm dinh dưỡng dinh dưỡng tốt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 bên có trường hợp Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,8399) Số đo kết hợp RR= 0,9 thể điều Các biến chứng hay gặp là: viêm phổi, viêm tụy cấp, báng bụng, loét da… Trong nghiên cứu nước ngồi, tác giả khơng công bố riêng tác động SGA loại biến chứng Sungurtekin cs sử dụng biến chung biến chứng sau mổ để tìm mối liên quan với tình trạng dinh dưỡng Các biến chứng bao gồm: nhiễm trùng vết mổ, áp xe ổ bụng, viêm phổi, xẹp phổi, nhiễm trùng huyết…(25) Các biến chứng tương tự Putwatana sử dụng Còn Shirodkar sử dụng biến “các kết bất lợi” (adverse events) dùng chung cho biến dự hậu(22,24) Kết cho thấy nhóm suy dinh dưỡng (dù theo phương pháp nào) có nguy xảy biến chứng cao gấp – lần so với nhóm có tình trạng dinh dưỡng tốt Kết thấy mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với xì rò nhiễm trùng vết mổ, với biến chứng khác khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê SGA thời gian nằm viện Ở nhóm trung phẫu khác biệt thời gian nằm viện nhóm SGA (A: 8, B: 9, C: 10 ngày) khơng có ý nghĩa thống kê (p =0,089) Nhưng nhóm đại phẫu, khác biệt (SGA A: 10, B: 14, C: 15) có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Về mặt ý nghĩa, kết phù hợp với kết tác giả trước nước Các tác giả kết luận suy dinh dưỡng trước mổ yếu tố kéo dài thời gian nằm viện Riêng nghiên cứu chúng tôi, kết cho thấy phẫu thuật tương đối nhẹ nhàng, mức độ ảnh hưởng dinh dưỡng lên thời gian nằm viện không nhiều với trường hợp mổ lớn, tình trạng dinh dưỡng có liên quan chặt chẽ tới việc bệnh nhân nằm viện lâu hay mau Prealbumin CRP sau mổ Kết cho thấy nồng độ prealbumin trung Nghiên cứu Y học bình sau mổ 13,03 mg/dL So với kết thử trước mổ 20,86 mg/dL, khác biệt hai số có ý nghĩa thống kê (p 15 ng/mL có tỷ lệ sống xấu hẳn so với nhóm CRP < 15 ng/mL, CRP cao có liên quan đến nhiễm trùng viêm(6) Theo Menon cs (2003), CRP máu > 60 ng/mL có liên quan đến nồng độ albumin máu thấp(17) Theo Gariballa cs (2006), CRP máu cao (> 10 ng/mL) liên quan có ý nghĩa với nồng độ albumin, transferin, ascorbic acid hemoglobin máu thấp, liên quan đến tình trạng cung cấp thiếu lượng(15) Có thể thấy CRP máu tăng vừa biểu cho trình viêm xảy vừa thể tình trạng sa sút dinh dưỡng So sánh giá trị CRP trung bình hai nhóm trung phẫu đại phẫu, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,657) KẾT LUẬN Tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện khoa Gan mật tụy BV Chợ Rẫy cao (53,1%) Những bệnh nhân có suy dinh dưỡng nguy biến chứng xì rò cao gấp 2,9 lần, nguy nhiễm trùng vết mổ cao gấp từ 1,8 đến 3,9 lần so với bệnh nhân có dinh dưỡng tốt Vì vậy, cần áp dụng phương pháp SGA đánh giá thường quy trước mổ Những bệnh nhân suy dinh dưỡng phải điều chỉnh trước phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Hợp, Lê Danh Tuyên, Trần Thành Đô, Nguyễn Hồng Trường, Nguyễn Chí Tâm, Nguyễn Xuân Ninh, et al (2011) Tình hình dinh dưỡng Việt Nam năm 2009 - 2010 Viện dinh dưỡng quốc gia - Unicef, Hà Nội Lưu Ngân Tâm, Nguyễn Thị Quỳnh Hoa (2009), "Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lúc nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy " Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, 13: 305-312 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 333 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 17 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nguyễn Thùy An (2010) Tình trạng dinh dưỡng biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật bệnh lý gan mật tụy Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ điều dưỡng Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Phạm Thu Hương, Nghiêm Nguyệt Thu, Trần Châu Nguyên, Nguyễn Bích Ngọc, Thái Thị Thu Cúc, Nguyễn Thị Phương Thảo, et al (2006) Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nhập viện khoa Tiêu hóa Nội tiết Bệnh viện Bạch Mai Al-Hudiathy AM, Lewis NM (1996), "Serum albumin and age are predictors of length of hospital stay in surgical patients " Nutrition Research, 16(11-12): 1891 - 1990 Avram MM, Fein PA, Paluch MM, Schloth T, Chattopadhyay J (2005), "Association Between C-Reactive Protein and Clinical Outcomes in Peritoneal Dialysis Patients" Advances in Peritoneal Dialysis, 21: 154 - 158 Bauer J, Capra S, Ferguson M (2002), "Use of the scored PatientGenerated Subjective Global Assessment (PG-SGA) as a nutrition assessment tool in patients with cancer" European Journal of Clinical nutrition, 56: 779-785 Beck FK, Rosenthal TC (2002), "Prealbumin: A Marker for Nutritional Evaluation" American Family Physician, 65: 15751578 Braunschweig C, Gomez S, Sheean PM (2000), "Impact of Declines in Nutritional Status on Outcomes in Adult Patients Hospitalized for More Than days " Journal of the American Dietetic Association, 100(11): 1316-1322 DeLegge MH (2008) Nutritional assessment In Nutrition and Gastrointestinal Diseases (Vol 1, pp 334) Humana Press Inc., Totowa, New Jersey Detsky AS, Baker JP, O'Rourke K, Johnston N, Whitwell J, Mendelson RA, et al (1987), "Predicting nutrition-associated complications for patients undergoing gastrointestinal surgery" Journal of Parenteral Enteral Nutrition 11(5): 440-446 Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, et al (1987), "What is Subjective Global Assessment of Nutritional Status?" Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 11(1): 8-13 Devoto G, Gallo F, Marchello C, Racchi O, Garbarini R, Bonassi S, et al (2006), "Prealbumin serum concentrations as a useful tool in the assessment of malnutrition in hospitalized patients" Clin Chem, 52(12): 2177-2179 Do Thi Kim Lien, Bui Thi Nhung, Nguyen Cong Khan, Le Thi Hop, Nguyen Thi Quynh Nga, Nguyen Tri Hung, et al (2009), "Impact of milk consumption on performance and health of primary school children in rural Vietnam " Asian Pacific Journal of Clinical Nutrition 18(3): 326-334 Gariballa S, Forster S (2006), "Effects of acute-phase response on nutritional status and clinical outcome of hospitalized patients" Nutrition, 22(7-8): 750 - 757 Guigoz Y (2006), "The Mini Nutritional Assessment (MNA®) Review of the literature - What does it tell us?" The Journal of Nutrition, 10: 466-487 Menon V, Wang X, Greene T, Beck GJ, Kusek JW, Marcovina 334 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 SM, et al (2003), "Relationship Between C-Reactive Protein, Albumin, and Cardiovascular Disease in PatientsWith Chronic Kidney Disease" American Journal of Kidney Diseases, 42(1): 44 52 Nightingale JMD, Walsh N, Bullock ME, Wicks AC (1996), "Three simple methods of detecting malnutrition on medical wards" JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE, 89: 144-148 Ocampo RB, Carmase CM, Kadatuan Y, Torillo MR (2008), "Predicting Post-operative Complications Based on Surgical Nutritional Risk Level using the SNRAF in Colon Cancer Patients: A Chinese General Hospital & Medical Center Experience" Philippine Journal of Surgical Specialties, 63(4): 147153 Pham Van Nang, Cox-Reijven PLM, Greve JW, Soeters PB (2006), "Application of subjective global assessment as a screening tool for malnutrition in surgical patients in Vietnam" Clinical Nutrition (2006), 25: 102-108 Pirlich M, Schutz T, Norman K, Gastell S, Lubke H J, Bischoff S C, et al (2006), "The German hospital malnutrition study" Clinical Nutrition, 25: 563-572 Putwatana P, Reodecha P, Sirapo-ngam Y, Lertsithichai P, Sumboonnanonda K (2004), "Nutrition screening tools and the prediction of postoperative infectious and wound complications: comparison of methods in presence of risk adjustment" Nutrition, 21: 691 - 697 Shenkin A (2006), "Serum Prealbumin: Is It a Marker of Nutritional Status or of Risk of Malnutrition?" Clinical Chemistry, 52: 2177 - 2179 Shirodkar M, Mohandas KM (2005), "Subjective global assessment: a simple and reliable screening tool for malnutrition among Indians" Indian Journal of Gastroenterology 24: 246-250 Sungurtekin H, Sungurtekin U, Balci C, Zencir M, Erdem E (2004), "The Influence of Nutritional Status on Complications after Major Intraabdominal Surgery " Journal of the American College of Nutrition, 23(3): 227-232 Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI (2001), "The Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients " Nutrition, 17: 573 Wyszynski DF, Perman M, Crivelli A (2003), "Prevalence of hospital malnutrition in Argentina: Preliminary result of population-based study." Nutrition 19(2): 115-119 Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES) Service des recommandations professionnelles (2003) Les outils anthropométriques In Évaluation diagnostique de la dénutrition protéino- énergétique des adultes hospitalisés (pp 42-47) ANAES, Saint-Denis La Plaine, Paris Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 ... Nhằm tìm mối liên quan tình trạng dinh dưỡng kết sau mổ bệnh lý gan mật tụy, thực nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng chu phẫu kết sớm sau phẫu thuật bệnh gan, mật, tụy ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... giá tình trạng suy dinh dưỡng Điều cho thấy albumin xét nghiệm nhạy để phát tình trạng suy dinh dưỡng lâm sàng, phù hợp để đánh giá tình trạng dinh dưỡng tổng thể hơn(8) Khi phân nhóm dinh dưỡng. .. cụ để theo dõi tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện SGA biến chứng SGA xì rò Trong 15 trường hợp bị xì – rò sau mổ, có 12 bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng có người dinh dưỡng tốt Sự khác