Kiểm soát đường thở là một quá trình phức tạp bao gồm nhiều con đường khác nhau. Đường kính đường thở được kiểm soát bởi cơ trơn ở đó có một số thụ thể đáp ứng với kích thích thuộc thần kinh, hoá học và các chất trung gian viêm. Ở các bệnh nhân COPD, ảnh hưởng của trương lực cholinergic được phóng đại bởi vì các đường thở đã bị hẹp không hồi phục sẵn rồi.
CHUYÊN ĐỀ HÔ HẤP THỰC HÀNH KIẾN THỨC NỀN TẢNG VỀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Cao Thị Mỹ Th* TĨM TẮT Kiểm sốt đường thở q trình phức tạp bao gồm nhiều đường khác Đường kính đường thở kiểm sốt trơn có số thụ thể đáp ứng với kích thích thuộc thần kinh, hố học chất trung gian viêm Ở bệnh nhân COPD, ảnh hưởng trương lực cholinergic phóng đại đường thở bị hẹp không hồi phục sẵn Bởi điều này, việc ức chế dẫn truyền thần kinh phó giao cảm qua trung gian acetylcholine có ảnh hưởng tương đối lớn bệnh nhân COPD so với người khoẻ mạnh tương ứng với họ ABSTRACT Control of the airways is a complex process involving multiple pathways The airway diameter is controlled by smooth muscle that has many receptors responding to neurological stimuli, chemical and inflammatory mediators In patients with COPD, the effect of cholinergic tone is magnified because the airways are already irreversibly narrowed Because of this, blocking acetylcholine-mediated parasympathetic nerve transmission has a relatively greater effect in COPD patients than in healthy counterparts KIỂM SỐT ĐƯỜNG THỞ TRONG BỆNH COPD Kiểm sốt đường thở trình phức tạp bao gồm nhiều đường khác Đường kính đường thở kiểm sốt trơn có số thụ thể đáp ứng với kích thích thuộc thần kinh, hố học (ví dụ adrenaline) chất trung gian viêm (ví dụ prostaglandins) Bài viết giải thích vắn tắt kiểm soát thuộc thần kinh ảnh hưởng chức phổi Chức phổi kiểm soát nào? Giống chế tự ý khác thể bao gồm chế điều hoà tim hệ dày ruột, thở kiểm soát hệ thần kinh tự động Hệ thần kinh tự động gồm nhánh: Nhánh giao cảm chịu trách nhiệm cho việc tạo đáp ứng nhanh, gồm có giãn phế quản Nhánh phó giao cảm trì trương lực phế *BS Trưởng khoa Hơ hấp, BV ĐK TW Cần Thơ 24 vị lúc nghỉ tạo chất nhày đường thở Trên đường đến quan thu nhận chúng, trường hợp phổi, sợi thần kinh tự động tiền hạch từ hệ thần kinh trung ương tiếp nối với sợi ly tâm hậu hạch qua khe sinap hạch tự động Sau sợi hậu hạch rời khỏi hạch mang xung đến tế bào trơn phế quản và/hoặc tuyến nhày phổi Sự kích thích hệ thần kinh giao cảm gây giãn phế quản, kích thích phó giao cảm gây co thắt phế quản Các chất dẫn truyền thần kinh liên quan đến chế này? Chất dẫn truyền thần kinh hậu hạch hệ thần kinh giao cảm noradrenaline Vì thế, tên gọi khác đặt cho nhánh hệ thần kinh tự động hệ “adrenergic” Bởi chất dẫn truyền thần kinh cho hệ phó giao cảm acetylcholine, biết hệ “cholinergic” trương lực đường thở lúc nghỉ gọi trương lực “cholinergic” Hệ cholinergic kích hoạt nào? Các đường cholinergic kích hoạt chất trung gian viêm chất kích ứng đường hít khói thuốc Sự kích hoạt làm tăng trương lực đường thở, gây co thắt phế quản phản xạ kích thích tiết nhày – qua làm giảm luồng khí vào phổi Hiệu kích thích tự động nhanh nào? Hệ thần kinh giao cảm chủ yếu phản ứng, ảnh hưởng xảy cách nhanh chóng Hệ thần kinh phó giao cảm chủ yếu điều hồ, ảnh hưởng xảy chậm Điều xảy COPD? Các đường thở bình thường có lượng nhỏ trương lực phế vị lúc nghỉ, người khoẻ mạnh đường thở mở không bị tắc, THỜI SỰ Y HỌC 10/2017 TỔNG QUAN Hình Trong nhánh adrenergic hay nhánh giao cảm hệ thần kinh tự động, sợi thần kinh hậu hạch phóng thích chất dẫn truyền thần kinh noradrenaline Chất gắn kết hoạt hoá thụ thể beta2 adrenergic tế bào trơn phế quản, hoạt động chất chủ vận Hiệu gây giãn phế quản Trong hệ cholinergic, acetylcholine phóng thích sinap tiền hạch, nơi chất kích hoạt sợi thần kinh hậu hạch qua thụ thể cholinergic M1 (cũng biết muscarinic) tăng mạnh truyền tín hiệu Tiếp đó, đáp ứng với kích hoạt này, acetylcholine phóng thích sinap hậu hạch tới mô phế quản Sự phóng thích lần sau hoạt hố thụ thể cholinergic M3 trơn phế quản tuyến nhày, gây co thắt phế quản tiết nhày Ngồi ra, đối kháng acetylcholine hoạt hố tự thụ thể M2 định vị đầu tận sợi thần kinh hậu hạch ức chế phóng thích thêm acetylcholine – chế tự điều hồ điều khơng có ảnh hưởng đáng kể đến luồng khí Ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), ảnh hưởng trương lực cholinergic bị phóng đại đối tượng có đường thở bị hẹp khơng hồi phục sẵn Trương lực phế vị lúc nghỉ thành phần có khả hồi phục chủ yếu định luồng khí COPD Điều có nghĩa bệnh nhân COPD, ảnh hưởng việc ức chế dẫn truyền thần kinh phó giao cảm qua trung gian acetylcholine tương đối lớn so với người khoẻ mạnh THỜI SỰ Y HỌC 10/2017 25 TỔNG QUAN Hình Trong nhánh adrenergic hay nhánh giao cảm hệ thần kinh tự động, sợi thần kinh hậu hạch phóng thích chất dẫn truyền thần kinh noradrenaline Chất gắn kết hoạt hoá thụ thể beta2 adrenergic tế bào trơn phế quản, hoạt động chất chủ vận Hiệu gây giãn phế quản Trong hệ cholinergic, acetylcholine phóng thích sinap tiền hạch, nơi chất kích hoạt sợi thần kinh hậu hạch qua thụ thể cholinergic M1 (cũng biết muscarinic) tăng mạnh truyền tín hiệu Tiếp đó, đáp ứng với kích hoạt này, acetylcholine phóng thích sinap hậu hạch tới mơ phế quản Sự phóng thích lần sau hoạt hoá thụ thể cholinergic M3 trơn phế quản tuyến nhày, gây co thắt phế quản tiết nhày Ngoài ra, đối kháng acetylcholine hoạt hoá tự thụ thể M2 định vị đầu tận sợi thần kinh hậu hạch ức chế phóng thích thêm acetylcholine – chế tự điều hồ điều khơng có ảnh hưởng đáng kể đến luồng khí Ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), ảnh hưởng trương lực cholinergic bị phóng đại đối tượng có đường thở bị hẹp không hồi phục sẵn Trương lực phế vị lúc nghỉ thành phần có khả hồi phục chủ yếu định luồng khí COPD Điều có nghĩa bệnh nhân COPD, ảnh hưởng việc ức chế dẫn truyền thần kinh phó giao cảm qua trung gian acetylcholine tương đối lớn so với người khoẻ mạnh THỜI SỰ Y HỌC 10/2017 25 ... acetylcholine – chế tự điều hồ điều khơng có ảnh hưởng đáng kể đến luồng khí Ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), ảnh hưởng trương lực cholinergic bị phóng đại đối tượng có đường thở... acetylcholine – chế tự điều hoà điều khơng có ảnh hưởng đáng kể đến luồng khí Ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), ảnh hưởng trương lực cholinergic bị phóng đại đối tượng có đường thở... luồng khí COPD Điều có nghĩa bệnh nhân COPD, ảnh hưởng việc ức chế dẫn truyền thần kinh phó giao cảm qua trung gian acetylcholine tương đối lớn so với người khoẻ mạnh THỜI SỰ Y HỌC 10/2017 25