Mục tiêu nghiên cứu phân tích đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) trên bệnh nhân đau cột sống thắt lưng nhằm xác định nguyên nhân và có phương pháp điều trị thích hợp. Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên 55 bệnh nhân đau lưng. Tất cả được khám lâm sàng tỉ mỉ. Chụp X-quang quy ước và MRI được thực hiện trên những bệnh nhân đau lưng này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC Ở BỆNH NHÂN ĐAU VÙNG THẮT LƯNG Lê Tự Phương Thảo*, Võ Hoàng Nghiệp** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) bệnh nhân đau cột sống thắt lưng nhằm xác ñịnh nguyên nhân có phương pháp điều trị thích hợp Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả tiến cứu 55 bệnh nhân đau lưng Tất ñược khám lâm sàng tỉ mỉ Chụp X-quang quy ước MRI ñược thưc bệnh nhân ñau lưng Kết quả: Qua khảo sát 55 bệnh nhân đau lưng có chụp X-Quang quy ước MRI cho thấy: tuổi trung niên (41-60) thường gặp (50,9%), yếu tố khởi phát chiếm 72,7%, ñau lan theo rễ L5 (43,6%), rễ S1 (34,5%), rễ L5 S1 (78,1%) Dấu hiệu ñau theo rễ (chủ yếu rễ L5 S1) tương quan với vị trí đĩa vị (đĩa L4-L5 L5-S1), p=0,026 Hướng vị ngang có tương quan với chân bị ảnh hưởng (p=0,000) Kết luận: Chụp MRI ghi nhận có 98,2% bất thường, 1,8% bình thường MRI có giá trị chẩn đốn vị đĩa đệm thắt lưng gây chèn ép rễ (74,5%) Từ khóa: Cộng hưởng từ cột sống, đau thắt lưng, vị đĩa đệm thắt lưng ABSTRACT THE CHARACTERISTIC OF MRI IN LUMBAR PAIN PATIENTS Le Tu Phuong Thao, Vo Hoang Nghiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 142 - 147 Background: Analyze the manifestations of MRI (magnetic resonance imaging) in lumbar pain patients, to identify the cause and appropriate treatment Methods: Fifty-fine patients with lumbar pain were reviewed prospectively, case series An extensive neurological examination was performed all patients All patients were investigated by plain radiography and MRI of lumbar spine Results: In 55 patients, middle-age (41-60 year old) was the most common seen about 50.9% The onset risk factors were about 72.7% The pain of L5 root was counted 43.6%, of S1 root about 34.5% The reduced or loss of Achilles reflex correlated with herniated L5-S1 discs (p=0.03) The horizontal herniation correlated with affected leg Conclusions: MRI was abnormality about 98.2% in lumbar pain patients MRI play an important role in diagnosis of herniation of lumbar intervertebral disc, causing root compression (74.5%) Keywords: spinal cord MRI, low back pain, lumbar disc herniation ĐẶT VẤN ĐỀ Đau lưng triệu chứng phổ biến, thường gặp tuổi lao ñộng nên ảnh hưởng lớn ñến chất lượng sống hiệu suất lao ñộng xã hội Việc tầm sốt ngun nhân để có chẩn đốn sớm, xác định ñiều trị thích hợp cần thiết MRI chọn lựa tối ưu khả khảo sát ñược nhiều mặt phẳng phát tổn thương mô mềm tốt lại không xâm lấn, không nhiễm tia xạ cho bệnh nhân Các nghiên cứu trước ñây ñặc ñiểm lâm sàng MRI vị đĩa đệm bệnh nhân ñau thần kinh tọa…ñi thiên nguyên nhân gây đau lưng, chưa cho thấy nhìn tổng qt hình ảnh học bệnh nhân đau lưng Điều lại cần thiết cho việc ñịnh MRI ñể phát sớm nguyên nhân gây bệnh Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát ñặc ñiểm lâm sàng ñau vùng thắt lưng Khảo sát ñặc ñiểm MRI vùng cột sống thắt lưng Đánh giá tương quan lâm sàng MRI ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ñến khám ñau thắt lưng phòng khám nội thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy BV Đại học Y Dược có thực hai khảo sát hìnvị ngang Bảng 5: Hướng thoát vị ngang Hướng thoát vị ngang Trung tâm Cạnh trung tâm (P) Cạnh trung tâm (T) Tổng Tần suất 11 12 31 Tỷ lệ (%) 35,5 38,7 25,8 100,0 Nhận xét: thoát vị cạnh trung tâm chiếm 64,5% Tương quan lâm sàng MRI Đau theo rễ vị trí đĩa vị Bảng 6: Đau theo rễ vị trí đĩa vị Đĩa thoát vị MRI Đau L5 S1 L5+S1 Theo rễ L5 15 21 (%) 71,4% 100,0% 9,6% Theo rễ S1 17 (%) 11,8% 100,0% 11,8% Tổng 21 100,0% 17 100,0% Phép kiểm chi bình phương cho thấy tương quan có ý nghĩa thống kê (P=0,026) Cường ñộ ñau với hẹp lỗ liên hợp Bảng 7: Cường ñộ ñau với hẹp lỗ liên hợp Hẹp lỗ liên hợp MRI Không hẹp Hẹp Nhẹ (%) 83% 17% Cường độ đau Trung bình 11 19 (%) 37% 63% Nặng 15 (%) 21% 79% Tổng 20 35 Tương quan có ý nghĩa thống kê (P=0,02) Chân ảnh hưởng với hướng thoát vị Bảng 8: Chân ảnh hưởng với hướng thoát vị Hướng thoát vị MRI Chân ảnh hưởng Trung tâm Cạnh TT (P) Cạnh TT (T) Chân P 15 % 15,8% 78,9% 5,3% Chân T % 16,7% 8,3% 75% Hai chân 12 % 80% 13,3% 6,7% Tổng 17 18 11 Tổng 100% 30 100% 19 100% 55 Tổng 19 100% 12 100% 15 100% 46 Tương quan có ý nghĩa thống kê (P=0,000) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 145 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Phản xạ gót với vị trí vị L4-5 L5-S1 Bảng 9: Phản xạ gót với vị trí vị L4-5 L5-S1 Kết MRI Giảm hay phản xạ gót Thốt vị L4-5 Thốt vị L5-S1 13 Tổng 16 Tương quan có ý nghĩa thống kê (P=0,03) Nghiệm pháp Lasègue với chèn ép rễ Bảng 10: Nghiệm pháp Lasègue với chèn ép rễ Chèn ép rễ MRI Lâm sàng Khơng Có Âm 10 (18,2%) 16 (29,1%) Lasègue Dương (7,3%) 25 (45,4%) Tổng 14 (25,5%) 41 (74,5%) Nghiên cứu Y học Tỷ lệ % 19,0 81,0 100,0 Tổng 26 (47,3%) 29 (52,7%) 55 (100%) Tương quan có ý nghĩa thống kê (P=0,036) BÀN LUẬN Đặc ñiểm lâm sàng Tuổi Theo Rothman(8) thập kỷ 20 ñời người có tắc nghẽn mạch máu tới ni nhân nhầy thối hóa đĩa đệm Sự thối hóa tiển triển dần ñến tuổi trung niên làm cho vòng xơ bị rách nức ngày lớn ra, thể người ñang giai ñoạn hoạt ñộng thể lực tốt Dưới tác ñộng liên tục sang chấn hàng ngày lao ñộng, thể thao, sinh hoạt ñộng tác sai tư làm cho vòng sợi bị đứt rách, nhân nhầy ngồi gây vị đĩa đệm(7) Yếu tố khởi phát Được ghi nhận có liên quan đến xuất triệu chứng ñau lưng 72,7 Tác giả Finneson(3) cho sang chấn làm nặng thêm, thúc ñẩy tổn thương tồn trước Tuy nhiên có tác giả nhận định khởi phát đau lưng có khơng liên quan đến cơng việc nặng, mà cơng việc bình thường chẳng nguyên nhân Đau theo rễ Triệu chứng đau lan dọc từ mơng xuống chân theo vùng da rễ chi phối chiếm 85,5% Trong đau theo rễ L5 nhiều (43,6%), kế ñến rễ S1 (34,5%) rễ L3, L4 (7,3%) Do vị trí đĩa đệm L4-L5 L5-S1 nơi lề cột sống nên tỷ lệ vị chiếm cao (82,9%) Điều giải thích rễ L5 S1 có tỷ lệ bị chèn ép cao nhất(7) Phản xạ gót Giảm phản xạ gót chiếm 29,1% phản xạ gót 5,5% Với kết thu cho thấy phản xạ gót có giá trị tiên đốn dương tính 88,2% định vị rễ S1 bị chèn ép Tỷ lệ thấp nghiên cứu số tác giả khác (>90%), điều thời gian mắc bệnh mẫu nghiên cứu chúng tơi ngắn nên mức độ ảnh hưởng đến phản xạ gót phần Dấu Lasègue Độ nhạy dấu Lasègue mẫu nghiên cứu 53%, thấp so với nghiên cứu khác (Supik: 90%(9)) Điều đau lưng mẫu chúng tơi nhiều ngun nhân khác vị đĩa đệm ngun nhân chính, ngun nhân khác khơng có chèn ép rễ dấu Lasègue khơng có nhiều Đặc điểm hình ảnh học tương quan với lâm sàng Nguyên nhân gây đau lưng Có đến 83,6% bệnh lý thối hóa cột sống thắt lưng lồi & vị đĩa đệm, lại 10,9% trượt đốt sống, 1,8% bị ung thư di cột sống, 1,8% bị vẹo cột sống 1,8% bình thường MRI Điều cho thấy có đến 98,2% bệnh nhân đau lưng có bất thường MRI Vị trí ñĩa thoát vị Thường gặp L4-5 L5-S1 chiếm 82,8% Tỉ lệ cao tác giả nghiên cứu nước: Nguyễn Mai Hương 71,4%(5), Hoàng Văn Thuận 61,7%(4) Tuy nhiên tỉ lệ thấp nghiên cứu giới: 98% theo tác giả Deyo(2) Điều giải thích cột sống thắt lưng ñoạn hoạt ñộng nhiều nhất, chịu lực nặng Đặc biệt vị trí L45 L5-S1 xem lề cột sống Chính mà sang chấn tác động lên hai ñĩa nhiều tạo ñiều kiện cho trình thối hóa vị xảy nhanh hơn, nhiều vị trí khác Đánh giá tương quan vị trí đĩa vị với hướng lan đau qua sử dụng kiểm định chi bình phương cho kết tương quan với P=0,026 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 146 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hướng thoát vị mặt phẳng ngang So sánh kết với số nghiên cứu khác Bảng 11: So sánh hướng thoát vị ngang Giữa Cạnh Hướng thoát vị (%) (P) (%) Ng.t Ánh Hồng(6) 28 23 Hoàng V Thuận(4) 31,7 29,0 Elliot Carlisle(1) 32,8 42,5 Nghiên cứu 35,5 38,7 Nghiên cứu Y học Cạnh (T) (%) 46 25,1 24,7 25,8 Thoát vị cạnh kể phải trái 64,5% so với Nguyễn thị Ánh Hồng 69%(6), Hoàng Văn Thuận 54,1%(4), Elliot Carlisle 67,2%(1) hoàn toàn phù hợp với cấu trúc chức giải phẩu ñĩa ñệm với dây chằng dọc sau Do dây chằng dọc sau chắn đường hai bên yếu thiếu tăng cường dải dọc Chính điểm yếu làm cho đĩa vị xảy hướng nhiều Sự tương quan hướng thoát vị ngang với biểu chân bị ảnh hưởng rõ ràng Với biểu chân trái bị ảnh hưởng MRI cho thấy vị cạnh (T), chân phải bị ảnh hưởng thoát vị cạnh (P) hai chân bị ảnh hưởng vị Trong nghiên cứu tương quan mạnh (P=0,000) Tìm tương quan dấu Lasègue với mức độ chèn ép rễ mẫu nghiên cứu cho kết có tương quan (P=0,03) Hẹp lỗ liên hợp Chiếm 54,5% trường hợp mẫu nghiên cứu Do đĩa đệm góp phần tạo nên thành trước lỗ liên hợp nên vị, đĩa đệm chèn vào lỗ liên hợp làm hẹp lỗ liên hợp chèn ép rễ thần kinh thoát qua lỗ liên hợp KẾT LUẬN Đau lưng gặp nhiều tuổi trung niên, thường có liên quan yếu tố khởi phát Đau lan theo rễ L5 S1 (78,1%) Bệnh nhân đau lưng chụp MRI ghi nhận có 98,2% bất thường MRI đặc biệt có giá trị chẩn đốn đau lưng vị đĩa đệm gây chèn ép rễ Sự tương quan có ý nghĩa thống kê dấu hiệu đau theo rễ với vị trí ñĩa thoát vị, hướng thoát vị với chân bị ảnh hưởng, dấu Lasègue chèn ép rễ giúp ích cho việc định hướng lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Carlisle E, Luna M, Tsou PM, Wang JC (2005), “Percent spinal canal compromise on MRI utilized for predicting the need for surgical treatment in single-level lumbar intervertebral disc herniation.”, Spine J Nov-Dec;5(6), pp :608-14 Deyo RA, Rainvillej, Kent DL (1992) “What can the history and physical examination tell us about low back pain?”, JAMA, 268, pp 760-765 Finneson BE, (1973), “Low back pain” J B Lippincott company, Philadelphia, pp 146-153 Hoàng Văn Thuận (2006), “Kết điều trị Nội khoa 175 bệnh nhânthốt vị ñĩa ñêm cột sống thắt lưng”, Tập san Hội nghị Khoa Học lần thứ VI, Hội thần kinh Việt Nam, tr.43-52 Nguyễn Mai Hương, Lê Quang Cường, Trần Đức Kiệt (2001), “Đối chiếu ñặc ñiểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Tạp chí Y học Thực hành, số 403, tr 27-29 Nguyễn thị Ánh Hồng (1999), “MRI vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Hội nghị chuyên ñề tập huấn cột sống học lần thứ tư, TP Hồ Chí Minh, tr.99 Ropper AH., Brown RH (2005), “Adams and Victor s principles of neurology”, McGraw-Hill, pp 168-182 Rothman RH, Simeone FA (1982), The spine, 2nd ed W.B Saunders Company, Philadelphia, pp 516-525 Supik LF, Broom MJ (1994), “Sciatic tension signs and lumbar disc herniation Spine (Phila Pa 1976) May 1;19(9) pp:1066-9 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 147 ... nguyên nhân khác vị đĩa đệm ngun nhân chính, ngun nhân khác khơng có chèn ép rễ dấu Lasègue khơng có nhiều Đặc điểm hình ảnh học tương quan với lâm sàng Nguyên nhân gây đau lưng Có đến 83,6% bệnh. .. hợp KẾT LUẬN Đau lưng gặp nhiều tuổi trung niên, thường có liên quan yếu tố khởi phát Đau lan theo rễ L5 S1 (78,1%) Bệnh nhân đau lưng chụp MRI ghi nhận có 98,2% bất thường MRI đặc biệt có giá... đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng , Tạp chí Y học Thực hành, số 403, tr 27-29 Nguyễn thị Ánh Hồng (1999), “MRI vị đĩa đệm cột sống thắt lưng , Hội nghị chuyên