Bài giảng Các phương pháp điều trị nút mạch gan - BS. Nguyễn Duy Hùng

Bài giảng Các phương pháp điều trị nút mạch gan - BS. Nguyễn Duy Hùng'' gồm các nội dung chính sau: tổng quan về các phương pháp điều trị nút mạch gan. Các loại thuốc sử dụng trong nút mạch. Các phương pháp nút mạch và cuối cùng là phần bàn luận.

Các phương pháp điều trị nút mạch gan Bs Nguyễn Duy Hùng Khoa CĐHA – BV VIệt Đức Bộ môn CĐHA – ĐH Y Hà Nội Tổng quan Các loại thuốc sử dụng nút mạch Các phương pháp nút mạch: định, CCĐ Bàn luận Các phương pháp nút mạch gan? Các giai đoạn pp nút mạch hóa chất (TACE)? Vai trò Lipiodol? Nút mạch gan định nào? Các phương pháp điều trị phối hợp? Tổng quan - Ung thư tế bào gan (HCC) chiếm 85 – 90% u gan ác tính, nguyên nhân: xơ gan (80%) - Giai đoạn sớm: điều trị triệt + Cắt gan + Ghép gan + Tiêm cồn + Đốt sóng cao tần ! Chỉ định: 30 – 40% TH ! Tỷ lệ sống sau năm: 50%  Đa số TH: điều trị tạm thời Tổng quan Các phương pháp nút mạch gan Nút mạch gan đơn (Transarterial embolization TAE) Nút mạch gan hóa chất (Transarterial chemoembolization TACE) Nút mạch gan hóa chất gốc dầu (Transcatheter Oily ChemoEmbolization TOCE) Điều trị hóa chất qua đường động mạch (Transarterial chemotherapy TAC) Điều trị khối u cồn qua đường ĐM (Transarterial ethanol ablation TEA) Các loại thuốc sử dụng nút mạch  Thuốc chống ung thư - Doxorubicin (36%) - Cisplatin (31%), - Epirubicin/doxorubicin (12%) - Mitoxantrone (8%) - Mitomycin C (8%)  Chưa có hóa chất thể vượt trội  Sử dụng đơn độc/ kết hợp (Doxo + Cisp/MitoC hay Doxo + Cis + Mito C)  hiệu gây tranh cãi Các loại thuốc sử dụng nút mạch  Thuốc chống ung thư • Liều lượng sử dụng - Khác tùy nghiên cứu: dùng liều cố định, cân nặng BN, diện tích da, kích thước u - Theo Marelli L liều trung bình/ BN: + Doxorobuxin 50mg (20 – 50 mg) + Cisplatin 92mg (10 – 120 mg) + Epirubuxin 50mg (40 – 100 mg) Các loại thuốc sử dụng nút mạch  Lipiodol • Là chất cản quang gốc dầu, tồn TB K vài tuần  tháng • Khơng phải chất gây tắc mạch • Chuyên chở thuốc chống K tới TB K, +/tổn thương TB gan lành lân cận • Kobayashi S: hợp chất epirubicin-lipiodol khơng bền vững  epirubicin giải phóng nhanh vào TB Các loại thuốc sử dụng nút mạch  Lipiodol • Liều lượng sử dụng - Kobayashi S: liều TB 10 mg (2-25 mg) - Chen MS: Lipiodol liều cao (>20 mg)  tăng hoại tử u, nhiên với nhóm Child Pugh A  tác dụng Lipi ko phụ thuộc kích thước u mà chức gan - Matsuo N: hoại tử u cao khi: + Khối < cm: Lipi (ml) > D khối (cm) + Khối > cm: Lipi (ml) < D khối (cm) Các loại thuốc sử dụng nút mạch  Lipiodol ! Hiệu Lipiodol chưa chứng minh qua nghiên cứu ! Khơng có số liệu chứng minh khả giải phóng từ từ thuốc chống K vào TB K ! Gây khó khăn đánh giá khối u CLVT sau ĐT Tài liệu tham khảo • Marelli L, Stigliano R, Triantos C et al Transarterial therapy for hepatocellular carcinoma: which technique is more effective? A systematic review of cohort and randomized studies Cardiovasc Intervent Radiol 30(1), 6-25 (2007) • Kobayashi S, Narimatsu Y, Ogawa K et al Transcatheter hepatic arterial chemoembolization using epirubicin-lipiodol: experimental and pharmacological evaluation Cancer Chemother Pharmacol 31(Suppl.), S45-S50 (1992) • Chen MS, Li JQ, Zhang YQ et al High-dose iodized oil transcatheter arterial chemoembolization for patients with large hepatocellular carcinoma World J Gastroenterol 8(1), 74-78 (2002) • Lewis AL, Gonzalez MV, Leppard SW et al Doxorubicin eluting beads - 1: effects of drug loading on bead characteristics and drug distribution J Mater Sci Mater Med 18(9), 1691-1699 (2007) • Amesur NB, Zajko AB, Carr BI Chemo-embolization for unresectable hepatocellular carcinoma with different sizes of embolization particles Dig Dis Sci 53(5), 1400-1404 (2008) Tài liệu tham khảo • Cheng BQ, Jia CQ, Liu CT et al Chemoembolization combined with radiofrequency ablation for patients with hepatocellular carcinoma larger than cm: a randomized controlled trial JAMA 299(14), 1669-1677 (2008) • Koda M, Murawaki Y, Mitsuda A et al Combination therapy with transcatheter arterial chemoembolization and percutaneous ethanol injection compared with percutaneous ethanol injection alone for patients with small hepatocellular carcinoma: a randomized control study Cancer 92(6), 1516-1524 (2001) • Li Q, Wang J, Sun Y et al Postoperative transhepatic arterial chemoembolization and portal vein chemotherapy for patients with hepatocellular carcinoma: a randomized study with 131 cases Dig Surg 23(4), 235-240 (2006) ... Tổng quan Các loại thuốc sử dụng nút mạch Các phương pháp nút mạch: định, CCĐ Bàn luận Các phương pháp nút mạch gan? Các giai đoạn pp nút mạch hóa chất (TACE)? Vai trò Lipiodol? Nút mạch gan định... số TH: điều trị tạm thời Tổng quan Các phương pháp nút mạch gan Nút mạch gan đơn (Transarterial embolization TAE) Nút mạch gan hóa chất (Transarterial chemoembolization TACE) Nút mạch gan hóa... định nào? Các phương pháp điều trị phối hợp? Tổng quan - Ung thư tế bào gan (HCC) chiếm 85 – 90% u gan ác tính, nguyên nhân: xơ gan (80%) - Giai đoạn sớm: điều trị triệt + Cắt gan + Ghép gan + Tiêm