Bài viết có nội dung trình bày về xác định tỉ lệ phóng điện dạng động kinh của điện não đồ có vai trò quan trọng trong chẩn đoán, tỉ lệ phóng điện dạng động kinh có thể thay đổi theo chu kỳ ngày đêm đêm trên bệnh nhân động kinh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học SO SÁNH ĐIỆN NÃO ĐỒ BAN NGÀY VÀ BAN ĐÊM TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH Trần Quang Tuyến*, Lê Văn Tuấn** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Xác định tỉ lệ phóng điện dạng động kinh điện não đồ có vai trò quan trọng chẩn đốn Tỉ lệ phóng điện dạng động kinh thay đổi theo chu kỳ ngày bệnh nhân động kinh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tại Bệnh viện Chuyên Khoa Ngoại Thần Kinh Quốc Tế, tiến hành ghi điện não (EEG) 52 bệnh nhân động kinh chưa điều trị từ tháng 10/2013 đến 4/2014, ghi thứ thực vào ban ngày khoảng thời gian khoảng 15-20 phút, ghi thứ hai thực vào ban đêm với khoảng thời gian từ 7-10 tùy vào sinh hoạt giấc ngủ bệnh nhân Kết quả: Trên EEG ban ngày, tỉ lệ ghi xuất phóng điện dạng động kinh 32,7%, phóng điện dạng động kinh vùng thái dương chiếm 11,5%, vùng trán đơn độc chiếm 3,9%, vùng trán vùng chung quanh chiếm 13,5% Trên EEG ban đêm tỉ lệ ghi xuất phóng điện dạng động kinh 69,2%, phóng điện dạng động kinh vùng thái dương chiếm 23,1%, vùng trán đơn độc chiếm 21,2%, vùng trán vùng chung quanh chiếm 34,6% Phân tích thống kê phép kiểm Chi bình phương, EEG ban đêm có tỉ lệ phóng điện dạng động kinh cao gấp 1,84 lần so với EEG ban ngày Kết luận: EEG ban đêm kĩ thuật có giá trị cao khảo sát phóng điện dạng động kinh bệnh nhân động kinh Từ khóa: điện não đồ, phóng điện dạng động kinh ABSTRACT COMPARING DAY-TIME AND NIGHT-TIME ELECTROENCEPHALOGRAM IN EPILEPTIC PATIENTS Tran Quang Tuyen, Le Van Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 207 - 211 Objectives: To determine and compare the frequency of epileptiform discharges (Eds) between day-time electroencephalogram (EEG) and night-time EEG among epileptic patients Backgroud: Electroencephalogram is one of the most important technique in supporting diagnostic epilepsy However, the sensitivity of day-time EEG is limited It can be increased by prolonging the duration of EEG On the other hand, the impaction of sleep also increases the frequency of EDs For these reasons, we performed EEG in night-time period with many hours to evaluate epileptic patients Methods: This was a case series study of 52 epileptic patients at International Neurosurgery Hospital from Oct 2013 to Apr 2014 Two EEG recordings of every patient in which the first EEG was day-time EEG in 15-20 minutes and the second one was night-time EEG in 7-10 hours Results: On day-time EEG, the frequency of EDs was 32.7%; EDs from temporal regions, frontal regions, total frontal and related regions were 11.5%, 3.9% and 13.5%, respectively On night-time EEG, the frequency of EDs was 69.2%; EDs from temporal regions, frontal regions, total frontal and related regions were 23.1%, 21.2% and 34.6%, respectively Night-time EEG, as compared with day-time EEG, was associated with higher frequency of EDs (RR = 1.84) * Bệnh viện Chuyên khoa Ngoại Thần kinh Quốc tế Tác giả liên lạc: BS Trần Quang Tuyến ĐT: 0909181636 Thần Kinh ** Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Email: tranquangtuyen1420@gmail.com 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Conclusion: Prolonged night-time EEG is an useful technique in determining epileptiform discharges in epileptic patients Key words: electroencephalogram, epileptiform discharges ngày theo qui trình đo EEG thường qui với ĐẶT VẤN ĐỀ khoảng thời gian kéo dài từ 15-20 phút; ghi Động kinh bệnh lý thần kinh phổ biến thứ hai thực vào ban đêm với khoảng thời khơng nước ta mà nước khác gian kéo dài từ 7-10 (đêm trước thực giới Trong quản lý động kinh chẩn đốn ghi thứ hai bệnh nhân yêu cầu ngủ tối điều trị sớm yêu cầu thiết yếu; đa (≤ 16 tuổi) tối đa (>16 tuổi) nhiên lâm sàng lúc không ngủ ngày đo EEG ban phân biệt biểu bất thường bệnh đêm Kết điện não đồ hai ghi nhân liên quan tới bệnh động kinh hay đánh giá theo tiêu chí: bình thường, bất thường bệnh lý khác(11) Từ đời EEG (có khơng có phóng điện dạng động kinh, bước tiến lớn việc hỗ trợ chẩn đốn đặc điểm sóng bất thường) theo dõi điều trị bệnh động kinh Một số nghiệm Kết nghiên cứu phân tích pháp kéo dài thời gian đo, gây thiếu ngủ phương pháp phân tích đơn biến sử dụng phép đo giấc ngủ thực nghiên cứu kiểm Chi bình phương ứng dụng nhằm làm tăng khả ghi nhận KẾT QUẢ phóng điện dạng động kinh EEG Tuy nhiên Việt Nam có trung tâm thực EEG Nghiên cứu gồm 52 bệnh nhân động kinh, có kéo dài nhiều chưa có nghiên cứu 28 nam (53,9%) 24 nữ (46,1%) Tuổi trung bình giá trị EEG ban đêm bệnh nhân động kinh 25,12 (từ đến 84 tuổi) ≤ 16 tuổi Do đó, tiến hành nghiên cứu nhằm xác định so sánh tỉ lệ phóng điện dạng động kinh điện não đồ ban ngày ban đêm bệnh nhân động kinh ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Chúng thực nghiên cứu 52 bệnh nhân động kinh đến khám điều trị Bệnh Viện Chuyên Khoa Ngoại Thần Kinh Quốc Tế từ tháng 10/2013 đến 4/2014 Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu thu thập thông tin tuổi, giới, tiền bệnh lý, thời gian mắc bệnh, chẩn đoán lâm sàng, đặc điểm động kinh, kết khám thần kinh, kết hình ảnh học Sau bệnh nhân thực ghi điện não máy điện não vi tính 21 kênh hiệu Nicolet, điện cực đặt theo hệ thống quốc tế 10-20, phòng đo thiết kế riêng với ánh sáng mờ, n tĩnh, có máy điều hòa nhiệt độ, có micro để liên lạc với bên ngồi cần Bản ghi EEG thứ thực vào ban 208 chiếm 48,1%, 17-64 tuổi chiếm 46,2%, ≥ 65 tuổi chiếm 5,8% Bệnh nhân có tiền bình thường chiếm 55,8%, số 44,2% bệnh nhân có tiền bệnh lý thường gặp tiền co giật sốt và/hoặc chậm phát triển tâm thần chiếm tỉ lệ cao với 19,2% Khoảng thời gian bị động kinh trung bình 4,96 năm với thời gian ngắn năm dài 38 năm Khoảng thời gian trung bình tính từ động kinh cuối lúc đo điện não ban đêm trung bình 11,56 ngày; số bệnh nhân có vòng ngày trước đo EEG giấc ngủ đêm chiếm tỉ lệ cao 42,6%, khoảng từ – ngày - 30 ngày chiếm tỉ lệ 19,2% 29,6%; ≥30 ngày chiếm 7,7% Có 28 bệnh nhân có 10 tháng gần chiếm 53,8% Bệnh nhân có bất thường thần kinh hay chậm phát triển khám chiếm 26,9% Chẩn đoán lâm sàng loại động kinh có kết động kinh cục chiếm đến 41 trường hợp tồn thể có 11 trường hợp; cục bộ, thường gặp Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 động kinh cục tồn thể hóa thứ phát với 67,3%; tồn thể co cứng co giật chiếm tỉ lệ cao với 17,3% Có 45/52 bệnh nhân thực hình ảnh học (CT scan MRI) Khảo sát tiêu chí phù hợp vị trí tổn thương hình ảnh học (nếu có) với vị trí phóng điện dạng động kinh EEG, tỉ lệ phù hợp EEG ban ngày 62,5%, EEG ban đêm 73,3% Bảng 1: Đặc điểm sóng bất thường EEG ban ngày ban đêm Bình thường Bất thường khơng có dạng động kinh Phóng điện dạng động kinh EEG ban ngày 30 (57,7%) (9,6%) EEG ban đêm 11(21,2%) (9,6%) 17 (32,7%) 36 (69,2%) Nhận xét: Trên EEG ban ngày số trường hợp ghi nhận có xuất phóng điện dạng động kinh chiếm tỉ lệ 32,7% Khi thực EEG ban đêm, ghi nhận thêm 19 trường hợp có bất thường này, nâng tổng số ghi có xuất phóng điện động kinh lên 36 trường hợp chiếm tỉ lệ 69,2% Sử dụng phép kiểm 2 McNemar cho kết xác suất xuất phóng điện dạng động nhóm thực EEG ban đêm cao gấp 1,84 lần so với nhóm thực EEG ban ngày Bảng 2: Vị trí phóng điện dạng động kinh ghi EEG EDs trán đơn độc EDs trán + vùng xung quanh EDs thái dương EDs vùng khác Khơng có EDs Tổng EEG ban ngày EEG ban đêm (3,9%) 11(21,2%) (9,6%) (13,5%) (11,5%) (7,7%) 35(67,3%) 52 (100%) 12 (23,1%) (11,5%) 16 (30,8%) 52 (100%) Nhận xét: Trên EEG ban ngày, vị trí thường gặp phóng điện dạng động kinh vùng thái dương chiếm 35,3%, vùng trán đơn độc chiếm tỉ lệ không cao, nhiên tính gộp vùng trán vùng trán kèm với vùng lân cận chiếm đến 41,2%; gặp phóng điện dạng động kinh toàn thể từ Thần Kinh Nghiên cứu Y học đầu Trong ghi EEG ban đêm bất thường có dạng động kinh, vị trí thường gặp phóng điện dạng động kinh vùng thái dương với tỉ lệ 33,3%, nhiên phóng điện dạng động kinh vùng trán đơn độc tăng lên đáng kể Nếu gộp vùng trán vùng liên quan vùng trán tỉ lệ đạt đến 50% Ít gặp phóng điện dạng tồn thể từ đầu Bảng 3: Liên hệ khả ghi nhận EDs EEG với số yếu tố khác Giới Nhóm tuổi Thời gian bị động kinh Số động kinh tháng Khoảng thời gian từ cuối đến lúc đo Dấu thần kinh khu trú/chậm phát triển Giá trị P EEG ban ngày EEG ban đêm 0,08 0,82 0,22 0,92 0,04 0,07 0,04 0,029 0,029 0,34 0,025 Nhận xét: Trên EEG ban ngày, quan sát thấy có mối liên quan phóng điện dạng động kinh EEG ban ngày với thời gian bị động kinh (p=0,04) số động kinh tháng (p=0,04) EEG ban đêm khơng ghi nhận liên quan phóng điện dạng động kinh với thời gian bị bệnh động kinh (p=0,07); nhiên liên quan với số động kinh tháng (p = 0,029), ghi nhận liên quan phóng điện dạng động kinh EEG ban đêm với thời gian từ lúc xuất cuối đến lúc đo điện não (p = 0,029) với dấu thần kinh khu trú/chậm phát triển (p = 0,025) BÀN LUẬN Bên cạnh biểu lâm sàng điện não đồ xem phương tiện quan trọng bậc việc hỗ trợ chẩn đoán động kinh Tuy nhiên thời gian khảo sát ngắn nên độ nhạy ghi EEG ban ngày thường khơng cao(13) Do kéo dài thời gian đo xem biện pháp hữu ích nhằm nâng cao vai trò EEG(15) Tác giả Faulkner thực điện não đồ lưu động bệnh nhân động kinh nhận thấy thời gian đo dài khả ghi 209 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 nhận sóng động kinh tăng(3) Ngoài sinh lý giấc ngủ với chế sinh bệnh động kinh có mối quan hệ chặt chẽ mà giấc ngủ lẫn thiếu ngủ làm tăng tần suất phóng điện dạng động kinh điện não đồ khả xuất động kinh lâm sàng Shinnar cộng ghi nhận nhiều trường hợp giấc ngủ ghi nhận hoạt động dạng gai nhọn điện não đồ(7) Vì ghi điện não giấc ngủ nhiều vào ban đêm thường sử dụng để khảo sát bệnh động kinh Trong nghiên cứu chúng tôi, số lượng bệnh nhân nam lớn bệnh nhân nữ, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,58), điều phù hợp với số nghiên cứu khác tỉ lệ nam/nữ nhiều nghiên cứu khác(1,8); từ góp phần thể phân bố giới tính bệnh động kinh cộng đồng dân số chung(4) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 25,12 Trong nhóm trẻ em người trưởng thành chiếm đa số tương đương nhau, nghiên cứu thực bệnh viện chuyên khoa thần kinh nên đối tượng đa dạng nhiều nghiên cứu khác(8,9) Cũng lý mà nhóm bệnh nhân có tiền bệnh lý thường gặp động kinh người lớn chấn thương sọ não, tai biến mạch máu não không chiếm tỉ lệ cao; ngược lại nhóm nguyên nhân co giật sốt chậm phát triển lại chiếm ưu Thời gian mắc bệnh động kinh mẫu nghiên cứu trung bình 4,96 năm, có 51,9% bệnh nhân nghiên cứu xuất năm tính đến ngày ghi EEG Thởi gian cao tác giả Đỗ Quốc Hùng(2) thấp tác giả Jozsef Janszky(5) Sự khác nghiên cứu có lẽ đến từ tiêu chí chọn mẫu: Đỗ Quốc Hùng chọn bệnh nhân động kinh chưa điều trị, Jozsef Janszky lại chọn bệnh nhân động kinh cục phức tạp kháng trị để đưa vào nghiên cứu 210 Cơn động kinh toàn thể chiếm 21,1% nghiên cứu với đa số co cứng co giật Cơn cục chiếm tỉ lệ cao lên đến 78,9% cục tồn thể hóa thứ phát chiếm tỉ lệ cao 67,3% Kết tương đối giống số nghiên cứu khác Theo nghiên cứu 183 bệnh nhân động kinh Bệnh viện Chợ Rẫy tác giả Lê Văn Tuấn vào năm 2007 tồn thể 22,3%, cục 72,1%(10); nhóm bệnh nhân trẻ em nghiên cứu tác giả Lê Thị Khánh Vân tồn thể chiếm 30,9%, cục chiếm 61,1%, không xác định 6,2%, hội chứng đặc biệt 1,8%(8) Thời gian bệnh nhân đo EEG giấc ngủ đêm sau động kinh cuối trung bình 11,56 ngày, đo vòng ngày chiếm đến 46,2% Thởi điểm phụ thuộc vào thiết kế nghiên cứu, ví tác giả Đỗ Quốc Hùng hoàn thành ghi EEG vòng 48 tính từ động kinh cuối(2), tác giả Võ Phan Kim Ngân thực ghi điện não đồ bệnh nhân động kinh trẻ em vòng 24 sau động kinh(14) Cũng cách thiết kế nghiên cứu khác mà số động kinh vòng tháng khơng giống nhau, chúng tơi có số bệnh nhân có từ 10 động kinh trở lên tháng 53,8%; 10 chiếm 46,2% Nghiên cứu tác giả Provini thực 100 bệnh nhân động kinh thùy trán có đến 61% trường hợp có 15 động kinh tháng(12) Theo tác giả Đỗ Quốc Hùng bệnh nhân có 10 động kinh xảy trước đo điện não, chiếm tỷ lệ 72%, từ 10 trở lên chiếm tỷ lệ 28%(2) Theo kết nghiên cứu chúng tôi, EEG ban ngày bình thường chiếm tỉ lệ 57,7 %, bất thường chiếm tỉ lệ 42,3% bất thường có phóng điện dạng động kinh 37,2%; EEG ban đêm, số ghi bất thường tăng lên đến 78,8%; bất thường có phóng điện dạng động kinh 69,2% Thực phép kiểm 2 McNemar cho thấy phóng điện dạng động kinh thời điểm khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, RR = 1,84 Ngoài ghi EEG ban Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ngày có tỉ lệ ghi phóng điện dạng động kinh riêng vùng trán thấp đáng kể so với vùng thái dương, EEG ban đêm ghi nhận chênh lệch vị trí phóng điện dạng động kinh vùng không đáng kể Khảo sát phù hợp vị trí tổn thương EEG hình ảnh học trường hợp bất thường kĩ thuật cho thấy phù hợp EEG ban ngày 62,5% tăng lên đến 73,3% thực EEG ban đêm Ngồi quan sát thấy EEG ban ngày có liên quan khả xuất EDs EEG với thời gian bị động kinh với tần suất động kinh tháng, kết giống với; ghi ban đêm lại cho thấy có liên quan khả xuất EDs EEG với tình trạng bất thường thần kinh và/hoặc tình trạng chậm phát triển, với tần suất động kinh, với thời gian tính từ lúc có động cuối đến lúc đo điện não; kết tương đối giống tác giả King MA(6), phần giống với tác giả tác giả Janszky(5) tác giả Đỗ Quốc Hùng(2) Có thể nhận thấy với cỡ mẫu khác nhau, cách thiết kế nghiên cứu khác nên mối liên hệ khả ghi nhận EDs với yếu tố khác không giống nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 KẾT LUẬN 14 Tỉ lệ ghi nhận phóng điện dạng động kinh EEG ban ngày 32,7% 15 Tỉ lệ ghi nhận phóng điện dạng động kinh EEG ban đêm 69,2% EEG ban đêm ghi nhận phóng điện dạng động kinh cao gấp 1,84 lần so với EEG ban ngày Thần Kinh Nghiên cứu Y học Đinh Quỳnh Tố Hương (2013) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị động kinh người trưởng thành Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 17 (1): 133-137 Đỗ Quốc Hùng (2012) Nghiệm pháp gây ngủ phần việc phát sóng dạng động kinh Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Faulkner HJ, Arima H, Mohamed A (2012) Latency to first interictal epileptiform discharge in epilepsy with outpatient ambulatory EEG Clin Neurophysiol, 123 (9): 1732-5 Jallon P (1997) Epilepsy in Developing Countries Epilepsia, 38 (10): 1143-1151 Janszky J, Hoppe M, Clemens Z, et al (2005) Spike frequency is dependent on epilepsy duration and seizure frequency in temporal lobe epilepsy Epileptic Disord, (4): 355-9 King MA, Newton MR, Jackson GD, et al (1998) Epileptology of the first-seizure presentation: a clinical, electroencephalographic, and magnetic resonance imaging study of 300 consecutive patients Lancet, 352 (9133): 1007-11 Kotagal P, Yardi N (2008) The relationship between sleep and epilepsy Semin Pediatr Neurol, 15 (2): 42-9 Lê Thị Khánh Vân (2011) Phân loại điều trị động kinh trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng TP Hồ Chí Minh Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Lê Văn Tuấn (2003) Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân điều trị bệnh nhân động kinh khoa thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, (1): 75-80 Lê Văn Tuấn (2007) So sánh phân loại động kinh theo triệu chứng theo hiệp hội chống động kinh quốc tế Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 11 (1): 342-346 Panayiotopoulos CP (2009) General aspects of epilepsies In: Panayiotopoulos CP (ed) A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment, 2nd edition, pp 1-18 Springer Provini F, Plazzi G, Tinuper P, et al (1999) Nocturnal frontal lobe epilepsy: A clinical and polygraphic overview of 100 consecutive cases Brain, 122 (6): 1017-1031 Tudor M, Tudor L, Tudor KI (2005) Hans Berger (1873-1941) – the history of electroencephalography Acta Med Croatica, 59 (4): 307-13 Võ Phan Kim Ngân (2012) Đặc điểm lâm sàng điện não sau bệnh nhân động kinh trẻ em Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Wirrell EC (2010) Prognostic significance of interictal epileptiform discharges in newly diagnosed seizure disorders J Clin Neurophysiol, 27 (4): 239-48 Ngày nhận báo: 14/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 211 ... EEG ban đêm bệnh nhân động kinh 25,12 (từ đến 84 tuổi) ≤ 16 tuổi Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định so sánh tỉ lệ phóng điện dạng động kinh điện não đồ ban ngày ban đêm bệnh nhân. .. điện dạng động kinh EEG ban ngày 32,7% 15 Tỉ lệ ghi nhận phóng điện dạng động kinh EEG ban đêm 69,2% EEG ban đêm ghi nhận phóng điện dạng động kinh cao gấp 1,84 lần so với EEG ban ngày Thần Kinh. .. nhận hoạt động dạng gai nhọn điện não đồ( 7) Vì ghi điện não giấc ngủ nhiều vào ban đêm thường sử dụng để khảo sát bệnh động kinh Trong nghiên cứu chúng tôi, số lượng bệnh nhân nam lớn bệnh nhân nữ,