Bài giảng về Hen phế quản giúp người học nắm được các kiến thức cơ bản về: Khái niệm hen, yếu tố khởi phát cơn hen, cơ chế hen; biết cách chẩn đoán hen; nắm vững phác đồ điều trị theo bậc hen, kiểm soát hen. Mời các bạn cùng tham khảo.
1 HEN PHẾ QUẢN GV: Nguyễn Thị Mỹ Hạnh MỤC TIÊU Hiểu khái niệm hen, yếu tố khởi phát hen, chế hen Biết cách chẩn đoán hen Nắm vững phác đồ điều trị theo bậc hen, kiểm soát hen ĐỊNH NGHĨA • Hen bệnh lý đa dạng • viêm đường thở mạn tính • bệnh sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho, • triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ • giới hạn luồng khí thở dao động DỊCH TỄ HỌC Thế giới: Năm 2014 có 334 triệu người bị hen (WHO-World Health Organisation) khoảng từ 5% chẩn đoán điều trị cách khoảng 200.000 người chết bệnh hen phế quản/năm Nước có thu nhập thấp-TB: hen có xu hướng ngày gia tăng Việt Nam: Độ lưu hành hen: 5% khoảng 3.000 ca chết bệnh hen phế quản/năm gánh nặng xã hội • • • • • di truyền, gắng sức, rối loạn tâm thần, rối loạn nội tiết, cảm xúc âm tính mạnh Nhiễm trùng + Virus + Nấm mốc BỆNH NGUYÊN HENN Hen không dị ứng Hen dị ứng Không nhiễm trùng • dị ứng ngun đường hơ hấp • dị ứng nguyên thực phẩm • dị ứng nguyên thuốc… DỊ ỨNG NGUYÊN ĐƯỜNG HÔ HẤP mạt nhà CƠ CHẾ BỆNH SINH Dị ứng nguyên Nhiễm trùng đường hh trêna Ơ nhiễm khơng khí … TĂNG TÍNH PHẢN ỨNG PHẾ QUẢN Viêm phế quản Co thắt trơn TRIỆU CHỨNG Ho Khó thở Khò khè Nặng ngực HẬU QUẢ 10 TĂNG TÍNH PHẢN ỨNG PHẾ QUẢN • đáp ứng mức phế quản liều lượng kích thích nhỏ, vốn khơng gây hiệu ứng người bình thường => Thăm dò chức hơ hấp • Test methacholine BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ HEN 44 TĂNG/HẠ BẬC ĐIỀU TRỊ 45 CÁCH HẠ BẬC • Xem xét tháng hay • Nếu bệnh nhân có nguy bị đợt kịch phát giới hạn luồng khí cố định khơng hạ bậc • Chọn thời điểm thích hợp (khơng nhiễm trùng hơ hấp, bệnh nhân khơng xa, khơng mang thai) • Tiếp cận bậc điều trị thử • Hạ bậc ICS 25-50% tháng 46 47 TĂNG BẬC • Kỹ thuật xịt ko? • Sử dụng đủ liều ko? • Bệnh kèm? • Yếu tố làm nặng? ✓Trào ngược dày thực quản? ✓Viêm xoang? ✓Nuôi động vật? ✓Hút thuốc lá? ✓Nghề nghiệp? 48 TĂNG BẬC • Kiểm sốt phần tăng bậc điều trị • Khơng kiểm soát tăng ≥ bậc điều trị dựa vào điều trị trước bệnh nhân để xác định họ điều trị với bậc • Vd: bn điều trị với seretide xịt 25/250 nhát ngày, mức độ kiểm soát hen kiểm soát phần • bn điều trị ICS/LABA liều trung bình step tăng bậc điều trị tăng lên step ICS/LABA LIỀU THẤP/TRUNG BÌNH/CAO? 49 50 Liều ICS/LABA liều tính theo ICS: FLUTICASONE, BUDESONIDE… 51 51 Việc lựa chọn thuốc: • Bậc hen • Điều trị • Hoạt tính thuốc dạng, loại thuốc sẵn có • Khả kinh tế bệnh nhân Ngoài xem xét yếu tố văn hóa, hệ thống chăm sóc sức khỏe địa phương/đất nước ĐIỀU TRỊ HEN-BIỆN PHÁP KO DÙNG THUỐC 52 53 TÓM LẠI Hen PQ bệnh khơng thể điều trị lành dư phòng được, tuân thủ tốt giúp bn có sống người bình thường Chẩn đốn hen: cần đo CNHH Xác định bậc hen giúp chọn bậc điều trị Kiểm sốt hen: dùng thuốc khơng dùng thuốc Mức độ kiểm soát hen: mức 54 LƯỢNG GIÁ Trong hen phế quản chế sinh bệnh là: A Viêm phế quản B Co thắt phế quản C Phù nề phế phế quản D Giảm tính thải nhầy lông E Tăng phản ứng phế quản 55 Trong hen phế quản dị ứng không nhiễm khuẩn, nguyên nhân thường gặp : A Dị ứng nguyên hô hấp B Dị ứng nguyên thực phẩm C Dị ứng nguyên thuốc D Dị ứng nguyên phẩm màu E Dị ứng nguyên chất bảo quản thực phẩm 56 Cơn hen phế quản thường xuất : A Vào buổi chiều B Vào ban đêm, nửa đêm trước sáng C Vào ban đêm, nửa đêm sáng D Suốt ngày E Vào buổi sáng 57 Để dự phòng có hiệu hen phế quản , người ta sử dụng : A Seretide B Salbutamol uống loại chậm C Prednisone uống D Salbutamol khí dung E Bromure d’ipratropium khí dung 58 Chọn câu đúng, bệnh nhân sau kiểm soát hen phần (đánh giá tuần vừa qua): A Bệnh nhân A hút thuốc lá, tháng không lên ban đêm, ban ngày lên 3-4 cơn/tuần phải sử dụng thuốc cắt cơn, phải bỏ chơi tennis B Bệnh nhân B cách năm lên hen cấp nặng phải đặt nội khí quản, tháng lên khó thở ban đêm, sợ mệt nên không làm việc nặng, ban ngày lên 3-4 cơn/tuần không cần dùng thuốc cắt C Bệnh nhân C lên khó thở ban ngày lần/tuần phải sử dụng thuốc cắt cơn, không lên ban đêm, chạy trước chạy phải xịt Ventolin D Bệnh nhân D lên ban ngày 1-2 lần/tuần không cần xịt thuốc để cắt cơn, ban đêm lần tháng qua, không hạn chế hoạt động thể lực E Bệnh nhân hen cấp ... khái niệm hen, yếu tố khởi phát hen, chế hen Biết cách chẩn đoán hen Nắm vững phác đồ điều trị theo bậc hen, kiểm soát hen 3 ĐỊNH NGHĨA • Hen bệnh lý đa dạng • viêm đường thở mạn tính • bệnh sử... khơng khí … TĂNG TÍNH PHẢN ỨNG PHẾ QUẢN Viêm phế quản Co thắt trơn TRIỆU CHỨNG Ho Khó thở Khò khè Nặng ngực HẬU QUẢ 10 TĂNG TÍNH PHẢN ỨNG PHẾ QUẢN • đáp ứng mức phế quản liều lượng kích thích nhỏ,... phản ứng phế quản 16 CẬN LÂM SÀNG • Đo chức hơ hấp (phế dung ký) • Khí máu • X quang • Các xét nghiệm dị ứng PHẾ DUNG KÝ 17 18 PHẾ DUNG KÝ • Chẩn đoán xác định hen: thử nghiệm giãn phế quản (hay