Bệnh đái tháo đường là một bệnh mạn tính gây ra do thiếu sản xuất insulin của tụy hoặc tác dụng insulin không hiệu quả do nguyên nhân mắc phải và/hoặc do di truyền với hậu quả tăng G máu. Bài giảng này sẽ trình bày một số kiến thức cơ bản về chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường. Mời các bạn cùng tham khảo.
BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Lê Văn Chi ĐỊNH NGHĨA WHO 2002: “ĐTĐ bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu nguyên nhân mắc phải và/hoặc di truyền với hậu tăng G máu Tăng G máu gây tổn thương nhiều hệ thống thể, đặc biệt mạch máu thần kinh” Hội ĐTĐ Hoa Kỳ ADA 2010: “ ĐTĐ nhóm BL chuyển hóa đặc trưng tăng G máu kh.khuyết tiết insuline, kh.khuyết hoạt động insuline, hai Tăng G máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, RL chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, TK, tim mạch máu “ DỊCH TỂ HỌC 30-50% bệnh nhân mắc ĐTĐ type khơng chẩn đốn yếu tố nguy ĐTĐ týp (theo WHO): Tiền sử GĐ mắc ĐTĐ đặc biệt bố mẹ anh chị em ruột Béo phì ( 20% trọng lượng thể lý tưởng BMI 25 kg/m2) Thuộc nhóm chủng tộc có nguy cao Tuổi 45 Bị RLDNG RLGMĐ trước Tăng huyết áp ( 140/90 mmHg người lớn) HDL 1mmol/l (0,38 g/l) và/hoặc triglyceride 2,3 mmol/l (2 g/l) Giảm hoạt động thể lực Tiền sử ĐTĐ thai nghén sinh > 4,5 kg - Tần suất bệnh ĐTĐ giới: ĐTĐ chiếm 60-70% bệnh nội tiết 2012: 371 triệu > 65 tuổi nước phát triển 45-64 tuổi nước phát triển 3,2 triệu tử vong biến chứng ĐTĐ / năm # trường hợp/phút - Tần suất bệnh ĐTĐ nước: 2000: 791.653 người ĐTĐ 2030: 2.342.879 người (TCYTTG) • Tồn quốc: 2002: thành phố: 4,4%, đồng bằng: 2,7%, trung du: 2,2%, miền núi: 2,1% • Hà Nội + 1991: 1,2%, + 2001: tuổi 20-74 5,7%, RLDNG 7,4%, Nội thành 8,1%, ngoại thành: 3,5% • Thành phố Huế + 1992: 0,96%, + 2007 (người 15 tuổi): ĐTĐ 6,57%, Rối loạn G máu đói: 7,58% 10 65 CHẤT ĐỒNG VẬN GLP-1 (Exendin 4: EXENATIDE) GLP-1 tăng tiết insulin, giảm tiết glucagon, giảm nhu động DD giảm G máu sau ăn Biệt dược: BYETTA Được FDA chấp thuận vào 2005 TDD lần/ngày Giảm HbA1c 0,5-1% 66 CHẤT ĐỒNG VẬN AMYLIN (Pramlintide) • Pramlintide: chất tương tự amylin tuỵ tiết • Làm giảm tiết glucagon, làm chậm vơi DD giảm G máu sau ăn • Tiêm da trước ăn • Điều trị hỗ trợ với insulin thường hay insulin nhanh 67 10 Dipeptidyl peptidase IV (DPP-4) inhibitors • DDP giáng hóa GLP-1 • Giảm HbA1c 0,6-0,9% • Khơng gây hạ G máu dùng đơn độc 68 Chất ức chê ́ DPP • • • • Sitagliptin (Januvia) MSD 10.2006 Vildagliptin (Galvus) Novartis 11.2008 Saxagliptin (Onglyza) Astra Zeneca 7.2009 Linagliptin (Tradjenta) Boehringer Ingelheim 2011 • Alogliptin (Nesina) Takeda 1.2013 69 70 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP (IDC 2010) Lúc chẩn đoán, theo dõi A1c < 7% MỤC TIÊU Tự chăm sóc Giáo dục Tự theo dõi G máu Tiết thực, vận động Chỉnh liều A1c 7-8,9% Go 150-200 G bk 200-300 (Metf A1c ≥ 6,5% Go: 70-120, G sau ăn < 160 Tiết thực vận động Chuyên gia tiết thực Hạ A1c 1-2% Hô ̃ trợ tâm lý Trầm cảm, lo âu Nếu không đạt mục tiêu Metformin (nếu không dung nạp hay CCĐ chọn bước tiếp) Chỉnh liều hiệu Phối hợp thuốc không đạt mục tiêu sau tháng Phối hợp thuốc 71 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP (IDC 2010) A1c 9-11% Go 201-300 G bk 301-350 Phối hợp thuốc Thiếu Ins Thiếu Incretin + SU Hạ G máu nhanh SD lâu Rẻ Hạ G máu, tăng cân + DPP-4 Inhib Dung nạp tốt Uống đơn giản Không TB hạ G máu Giá đắt Không ảnh hưởng P Chỉnh liều hiệu ĐK Ins + GLP-1 Agonist Giảm cân Không TB hạ G máu Tiêm Đắt TD phụ tiêu hóa + TZD (Pio) Cải thiện đề kháng Giảm nguy TM Cải thiện lipid Đắt Phù, tăng cân, ah xương Nếu không đạt mục tiêu sau tháng Phối hợp thuốc 72 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP (IDC 2010) Phối hợp thuốc + Ins nền, hay TZD, DPP-4, GLP-1 A1c > 11% Go > 300 G bk > 350 (nên bắt đầu phác đồ ins nhiều mũi) + Ins nền, hay TZD, SU Chỉnh liều hiệu + Ins nền, hay SU, DPP-4, GLP-1 Nếu không đạt mục tiêu sau tháng Insulin nhiều mũi Ins nền, Ins bữa ăn ± thuốc uống Ins hỗn hợp ± thuốc uống Insulin nền, Ins bữa ăn ± thuốc uống73 ADA-EASD 2012 74 Chặt chẽ nhiều Ít chặt chẽ Bệnh nhân: thái độ, mong muốn điều trị Nguy phối hợp với hạ G máu, TD phụ khác Tuổi bệnh Tuổi thọ Bệnh kèm nặng BL tim mạch (+) Nguồn lực, hỗ trợ ADA-EASD 2012 76 77 Tiết thực, kiểm soát cân nặng, hoạt động thể lực Đơn trị Metformin: hiệu cao; hạ G máu: ít; cân nặng: giảm, khơng ảnh hưởng; TD phụ: tiêu hóa, nhiễm toan lactic; giá rẻ Không đạt mục tiêu HbA1c sau tháng thuốc Hiệu Hạ G máu Cân nặng TD phụ Giá thuốc + SU + TZD Cao Vừa Tăng cân Hạ G Rẻ Cao Thấp Tăng cân + TZD DPP-4 I GLP-1 Ins + SU DPP-4 I GLP-1 Ins Phù, S.tim, gãy xương Rẻ + DPP-4 I + GLP-1 + Ins (nền) Vừa Thấp Không Hiếm Đắt Cao Thấp Giảm DD-R Đắt Cao Cao Tăng Hạ G Thay đổi + SU TZD Ins + SU TZD Ins + TZD DPP-4 I GLP-1 Ins không đạt mục tiêu HbA1c sau -6 tháng Ins 78 Insulin (nhiều mũi/ngày) Thuốc không insulin 0,1-0,2 UI/kg Số lần tiêm Phức tạp Ins ( + thuốc uống) HbA1c ≥ 9% Ins + Ins nhanh Ins hỗn hợp lần/ngày Ins + ≥ Ins nhanh ++++ ADA-EASD 2012 + Linh hoạt79 ... gian (Tiền đái tháo đường) : • Rối loạn glucose máu đói: 5,6 ≤ Go < 7,0 mmol/l • Rối loạn dung nạp glucose: 7,8 ≤ G2 < 11,1 mmol/l • 5,7% ≤ HbA1c < 6,5% 25 PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Bệnh ĐTĐ gồm... CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG T chuẩn WHO IDF năm 2006 http://www.who.int/diabetes/publications/diagnosis_diabetes2006/en/index.html 14 15 16 17 18 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG T chuẩn... suất bệnh ĐTĐ giới: ĐTĐ chiếm 60-70% bệnh nội tiết 2012: 371 triệu > 65 tuổi nước phát triển 45-64 tuổi nước phát triển 3,2 triệu tử vong biến chứng ĐTĐ / năm # trường hợp/phút - Tần suất bệnh