Nối tiếp nội dung phần 1 và phần 2, phần 3 cuốn sách giới thiệu tới người đọc các xương và khớp của thân, các xương và khớp của thân, các xương và khớp của chi trên, các xương và khớp của chi dưới. Cuối sách là phần câu hỏi trắc nghiệm để người đọc tự kiểm tra kiến thức.
Lỗ lớn xương chẩm Hình 39.6 Mặt sọ CÁC KHỚP HOẠT DỊCH CỦA s ọ (cranial synovial joints) Sọ có khớp hoạt dịch khớp thái dương-hàm Tuy nhiên, xét đến cử động đầu, khớp đội-chẩm, khớp đội-trục khớp đội-trục bên xếp vào khớp hoạt dịch sọ Khớp đội-chẩm (atlanto-occipital joint) khớp lồi cầu mặt khớp đốt đội lồi cấu xương chẩm Khớp cho phép gấp, duỗi nghiêng đầu sang hai bên Khớp đội-trục (median atlanto-axial joint) (H.39.7) khớp trục bên đốt trục với bên cung trước đốt đội dây chằng ngang đốt đội Động tác cùa khớp xoay đầu 397 Hình 39.7 Khớp đội - trục (nhìn trên) Khớp đội-trục bên (lateral atlanto-axial joint) khớp phẳng mặt khớp khối bên đốt đội với mặt khớp đốt trục Động tác khớp xoay đầu Dưới mô tả chi tiết khớp thái dương - hàm Khớp thái dương-hàm (temporomandibular joint) (H.39.8 H.39.9) Khớp thái dương-hàm khớp hoạt dịch, thuộc loại lưỡng lồi cấu, nối xương thái dương với xương hàm M ặt khớp Mặt khớp cùa xương thái dương nằm phần trai, gồm củ khớp trước phần trước hố hàm sau v ề phía xương hàm dưới, mặt khớp chỏm xương hùm Chỏm thành phần cùa mỏm lồi cầu xương hàm Xen mặt khớp hai xương sụn-sợi gọi đĩa khớp (articular disc) Đĩa khớp có hai mặt thích ứng với mặt khớp hai xương Chu vi đĩa khớp dính vào bao khớp, lỏng phía sau, phía trước Nó dính vào gân chân bướm ngồi vào chỏm xương hàm dải sợi Dải giúp cho đĩa dịch chuyển trước sau chỏm xương hàm Bao khớp dính vào chu vi mặt khớp hai xương bám vào chu vi đĩa khớp; đĩa khớp chia ổ khớp thành hai khoang: khoang thái dương-đĩa khớp khoang đĩa khớp-hùm Bao khớp thường lỏng đĩa khớp xương thái dương, chặt đĩa khớp xương hàm M àng hoạt dịch Do ổ khớp bị chia đôi nên màng hoạt dịch bị chia đôi thành: Màng lioạt dịch (superior synovial membrane) lót mặt bao sợi khớp thái dương - đĩa khớp Màng hoạt dịch (inferior synovial membrane) lót mật bao sợi cúa khớp đĩa khớp - hàm 398 Dây chằng Dây chằng (lateral ligament) dây chằng (medial ligament) phần dày lên hai mặt bao khớp Dây chằng bám vào củ khớp (thuộc rễ mỏm gò má) Các sợi chạy xuống sau bám vào mặt cổ lồi cầu xương hàm dưới, qua bảo vệ ống tai Dây chằng bướm-hàm (sphenomandibular ligament) nằm mặt khớp Nó dải sợi chạy từ gai xương bướm tới lưỡi xương hàm Dây chằng trâm-hàm (stylomandibular ligament) nằm phía sau-trong khớp Nó dải dày lên mạc cổ sâu chạy từ đỉnh mỏm trâm tới góc xương hàm Các cử động Hạ xương hàm Khi há miệng, chỏm xương hàm xoay mặt đĩa khớp quanh trục ngang, c ổ xương hàm đĩa khớp chân bướm kéo trước đĩa khớp dịch chuyển tới củ khớp Chuyên động trước đĩa khớp giới hạn sức căng mô xơ-chun buộc đĩa khớp vào xương thái dương Xương hàm hạ thấp nhờ hai bụng, cằm-móng hàmmóng Cơ chân bướm ngồi đóng vai trò quan trọng việc kéo xương trước Nàng xương hàm Động tác ngược với động tác hạ xương hàm Đầu tiên chỏm xương hàm đĩa khớp dịch chuyển sau, tiếp chỏm xoay mặt đĩa khớp Xương hàm nâng lên nhờ thái dương, cắn chân bướm trong; sợi sau thái dương kéo chỏm xương hàm sau Đĩa khớp kéo sau nhờ mô xơ -chun Đưa hàm trước Đĩa khớp kéo trước tới mặt củ khớp chỏm xương hàm kéo theo đĩa khớp Tất cử động diễn khớp thái dương-đĩa khớp Hàm đưa trước làm cho hàm nằm trước rãng hàm Động tác xảy chân bướm hai bên co với hỗ trợ hai chân bướm Hình 39.8 o khớp khớp thái dương-hàm 399 Ỉì lt (í ^ ơnỉ ị! m d ir a sau; ĩ ĩa khófp chỏm xương hàm kéo sau hô hàm Động tác diễn nhơ sợi sau cua thái dương Cac cư đọng nhai tưng bên Các cử động bao gồm viêc luân phiên đưa hàm trước sau bên D/c Củ khớp Bao khớp Lỗ ống tai Phần nhĩ xg thái dương Mỏm chũm Mỏm trâm D/c trâm - hàm Hình 39.9 Khớp thái dương-hàm nhìn bên 400 Bài 40 CÁC XƯƠNG VÀ KHỞP CỦA THÂN XƯƠNG THÂN Xương thân gồm có: cột sống xương ngực Xương thân bị xương sọ đè lên liên hệ với xương chi qua đai chi 1.1 Cột sống (vertebral column) (H.40.1 ) Cột sống cột trụ thân người từ mặt dưối xương chẩm đến đỉnh xương cụt Cột sống gồm 33 - 35 đốt sống chồng lên nhau, chia làm đoạn, đoạn có chiều cong đặc điểm riêng thích ứng với chức đoạn đó; từ xuống dưới, đoạn cổ có đốt - cong lồi trước, đoạn ngực có 12 đốt - cong lồi sau, đoạn thắt lưng có đốt - cong lồi trước, đoạn có đốt dính liền với tạo thành xương - cong lồi sau, đoạn cụt gồm - đốt sống cuối dính với tạo thành xương cụt Chiều dài toàn cột sống xấp xỉ 40% chiều cao thể Đốt đội (C I) Đốt trục (C II) £>ốt sống đoạn oổ A B / Đốt sống đoạn thắt lưng t Xg Xg cụt Hình 40.1 Cột sống nhìn trước (A) bên (B) 401 1.1.1 Đặc điểm hình th ể chung đốt sống (H 40.2) Mỗi đốt sống gồm có thân đốt sống cung đốt sông vây quanh lỗ đốt sơng T hân đốt sống (vertebral body) có hình trụ dẹt, mặt mặt lõm để tiếp khớp với đốt sống kế cận qua đĩa gian đốt sống Cung đốt sống (vertebral arch) phía sau thân đốt sống, với thân đốt sống giới hạn nên lỗ đốt sống Cung gồm mảnh cung đốt sống (lamina of vertebral arch) rộng dẹt, nằm sau; cuống cung đốt sống (pedicle of vertebral arch) trước mảnh, dính với thân; mỏm từ cung mọc Cuống có hai bờ (trên dưới) lõm gọi khuyết sống Khuyết sống đốt sống khuyết sống đốt sống liền kề giới hạn nên lỗ gian đốt sông (intervertebral foramen), nơi mà dây thần kinh sống mạch máu qua Các mỏm tách từ cung đốt sống là: mỏm gai (spinous process) từ mặt sau mảnh cung đốt sống chạy sau xuống dưới, sờ thấy da lưng; mỏm ngang (transverse process) từ chỗ nối cuống mảnh chạy ngang hai bên; mỏm khớp, gồm mỏm khớp mỏm khớp (superior and inferior articular process), tách từ khoảng chỗ nối cuống mảnh; đốt sống tiếp khớp với mỏm khớp đốt sống tiếp khớp với mỏm khớp đốt sống Lỗ đốt sống (vertebral foramen) nằm thân đốt sống cung đốt sống Khi đốt sống chồng lên tạo thành cột sống lỗ hợp thành ống sống (vertebral canal) chứa tuỷ sống Mảnh Mỏm ngang Mỏm khớp Mỏm khớp Hình 40.2 Hình thể chung đốt sống 1.1.2 Đặc điểm hình th ế riêng đốt sống tùng đoạn Các đốt sống cổ (cervical vertebrae) (H.40.3 ) Các đốt sống cổ có chung đặc điểm là: mỏm ngang dính vào thân cuống cung đốt sống rễ, giới hạn nên lỗ ngang (foramen tranversarium), nơi có mạch đốt sống qua Một số đốt sống cổ lại có thêm đặc điểm riêng Đốt cổ I hay đốt đội (atlas) khơng có thân mà có cung trước (anterior arch), cung sau (posterior arch) khối bên (lateral mass) Mỗi khối bên có mặt khớp (superior articular surface) tiếp khớp lồi cầu xương chẩm mặt khớp (inferior articular surface) tiếp khớp với đốt cổ II Đ ố t c ổ II hay đ ố t trục (axis) có mỏm từ mặt thân nhô lên gọi đốt trục (dens) Răng có đỉnh hai mặt khớp: mặt khớp trước (anterior articular facet) tiếp khớp với cung trước đốt đội, mặt khớp sau (posterior articular facet) tiếp khớp với dây chằng ngang Đốt cổ V II hay đốt lồi (vertebra prominens) có mỏm gai dài số mỏm gai đốt sống cổ Mòn Mặt khớp với dây chằng ngang Lỗ mỏm ngang Mặt khớp với đốt đội Cuống Mỏm ngang B Mỏm ngang A Hình 40.3 Đốt sống cổ I (A) II (B) 403 Các đốt sống ngực (thoracic vertebrae) (H.40 4) Đặc điêm cua đôt sơng ngực chúng có hõm sườn ngang (transverse costal facet) mỏm ngang để tiếp khớp với củ sườn hõm sườn trén (superior/inferior costal facet) thân đốt để tiếp khớp với chỏm sườn Thân Mỏm khớp Cuống Mỏm ngang Các hõm sườn i,.V r ? r — W Ễ.T.jyfrV Êk Mỏm khớp Mảnh Mỏm g a i' Hình 40.4 Đốt sống ngực nhìn từ (A) nhìn bên (B) Các đốt sông thát lưng (lumbar vertebrae) (H.40.5) Đặc điểm giúp phân biệt đốt sống thắt lưng chúng khơng có lỗ ngang đốt sống cổ khơng có hõm sườn mỏm ngang thân đốt sống ngực 404 Mỏm khớp Mỏm gaii \ Cuống cung đốt sống j f : • 'tan , ' J _ _ - T h â n đốt sống ẩ ;;- - / / ' M ảnh cung đốt sống Mỏm khớp B Hình 40.5 Đốt sống thắt lưng A N h ìn từ B N h ìn b ê n Xương (sacrum) (H.40.6) Các đốt sống dính chặt với thành khối gọi xương Nó tiếp khớp với đốt sống thắt lưng V, với xương cụt hai bên với xương chậu Xương hình tháp có mặt (trước, sau), phần bên, trên, đỉnh M ặt trước hay mặt chậu hơng (pelvic surface) có đường ngang, hai đầu đường có lỗ củng trước (anterior sacral foramina) cho ngành trước cùa dây thần kinh qua M ặt sau hay mặt hnig (dorsal surface) lồi, gồ ghề có mào dọc mào (median sacral crest), mào trung gian (intermediate sacral crest) mào bên (lateral sacral crest); chúng di tích mỏm gai, mỏm khớp mỏm 405 ngang Phía ngồi mào trung gian có lỗ sau (posterior sacral foramina) tương ứng với lỗ trước (ở mặt trước) Phần mặt sau có hai sừng (sacral comu) nằm hai bên đầu ống (sacral canal) Hai phần bén (lateral part) có cliện rt/ỉĩhay diện loa tai (auricular surface) tiếp khớp với xương chậu, phía sau diện nhĩ lồi củ (sacral tuberositv) Nên xương (base of sacrum) Phần có lỗ tren cùa ỏng sau mặt thân đốt sống I trước; bờ trước mặt thân đốt sống I nhô trước nên gọi ụ nhô (promontory) Hai bên hai cánh xương (ala/wing of sacrum) hai mỏm khớp (superior articular process) Đỉnh xương (apex of sacrum) quay xuống dưới, khớp với xương cụt Xương cụt (coccyx) (H.40.6) - đốt sống cụt dính liền tạo nên Hình 40.6 X n g c ù n g xư n g cụt 1.2 Các xương ngực lồng ngực Lồng ngực (thoracic cage) (H.40.7) tạo thành 12 đôi xương sườn tiếp khớp với đốt sống ngực phía sau với xương ức phía trước Các xương lồng ngực giới hạn nên khoang (hay ổ) ngực (thoracic cavity) Khoang ngực có lỗ: lỗ ngực (superior thoracic aperture; thoracic inlet) giới hạn mặt trước đốt sống ngực I, xương sườn I khuyết tĩnh mạch cảnh cán xương ức; lỗ ngực (inferior thoracic aperture;thorcic outlet) giới hạn thân đốt sống ngực XII, xương sườn XII, cung sườn góc ức 22 khoang gian sườn mà khoang nằm cặp xương sườn liên tiếp; hai rãnh phổi (pulmonary groove) nằm hai bên cột sống đoạn ngực Các đốt sống ngực mô tả trên, mô tả xương ức xương sườn 406 B Các nếp âm nằm thất c Các sợi TK cảm giác từ quản TK lang thang đưa não D Thanh quản kéo dài xuống tới ngang mức đốt sống cổ thứ sáu E Thanh quản điều chỉnh luồng khí vào khỏi phổi đê phát âm 63 Tất mô tả sau T K quản T R Ữ A Nó nhánh TK quản B Nó chứa sợi vị giác cho thượng thiệt c Nó cảm giác cho niêm mạc quản D Nó vận động cho nhẫn-giáp E Nó ĐM quản kèm 64 Tất thần kinh sau nàm thành xoang hang đoạn đường chúng TR Ừ A Các TK vận nhãn B Các TK giạng D TK hàm E c Các TK ròng rọc Các TK mắt 65 M ột thương tổn xâm lấn lỗ T M cảnh làm tổn thương tất cá cấu trúc sau TRỪ A TK lang thang B TK phụ c D TK hạ thiệt E TK lưỡi-hầu TM cảnh 66 Đứt T K đá lớn sinh tất tình trạng sau T R Ừ A Giảm tiết dịch tuyến lệ B Mất vị giác c Khô mũi D Giảm tiết dịch tuyến mang tai E Mất cảm giác chung trần miệng 67 Có thê làm phản xạ ánh sáng đồng tử bàng cách cát tất T K sau T R Ừ A Các TK mi ngắn B TK mi dài D TK thị giác E c TK vận nhãn Hạch mi 68 Đứt T K vận nhãn có thê gây tất tình trạng sau A Sa mí B Liệt thể mi D Giãn đồng tử c Mặt trước nhãn cầu kéo TRỪ ngồi E Mất tiết dịch tuyến lệ 69 Khơ giác mạc thiếu dịch làm ẩm có thê dấu hiệu tổn thương tất T K sau T R Ừ 498 A Phần tận cùa TK lệ B Nhánh gò má cùa TK hàm trẽn c TK đá bé E TK ống chân bướm D TK đá lớn 70 Cử động nuốt cần đến tất thần kinh sau TR Ừ A TK hạ thiệt B TK phụ D TK mặt E TK sinh ba lang thang Các câu hỏi 71-75 Hãy gán kết mô tả (71-75) với lỗ sọ thích hợp A Lỗ bầu dục B Lỗ lớn c Khe đá-nhĩ D Mảnh sàng E Lỗ tròn F ống chân bướm G Khe ổ mắt H Lỗ bướm-khẩu I ống tai J Lỗ tĩnh mạch cảnh 71 Tổn thương tới T K qua cấu trúc gây cảm giác hàm ì£ p* 72 Tổn thương T K qua cấu trúc gây cảm giác khớp thái dương hàm 73 Là nơi qua T K cảm giác cho phần basau lưỡi 74 Là nơi qua T K cảm giác cho vách mũi, phần sau thành mũi phần trước cứng 75 Là nơi qua cùa T K chứa sợi đôi giao cảm trước hạch tới tuyến lệ Các câu hỏi 76-78 Hãy gán kết mơ tả (76-78) với thích hợp A Cơ chân bướm c Cơ thổi kèn B Cơ chân bướm D Cơ vòng miệng 76 Cơ thuộc loại cười E Cơ gò má lớn t_ 77 Cơ kéo cổ xương hàm trước 78 Cơ làm mơi đóng lại Các câu hỏi 79-83 Hãy gắn kết mô tả (79-83) với xoang T M sọ thích hợp A Xoang hang B Xoang sigma c Xoang dọc D Xoang ngang E Xoang thẳng 79 Nàm đường tiếp nối liềm đại não léu tiêu não 80 Uốn cong trước bờ lồi lều tiểu não 81 Nàm bờ lồi liềm đại não 82 Thông nôi trực tiếp với T M mát 83 Trở nèn liên tiếp với T M cảnh lỗ T M cảnh 499 Các câu hỏi 84-88 Hãy gán kết mó tả (84-88) với T K mó tả A TK hạ thiệt B TK quản quặt ngược c Thừng nhĩ D TK lưỡi E TK lưỡi-háu 84 Vân động cho nội quản 85 Cảm giác chung cho hai phần ba trước lưỡi 86 Cảm giác vị giác cho hai phần ba trước lưỡi 87 Vận động cho nội lưỡi 88 Mang cám giác từ áp thụ quan xoang cảnh Các câu hỏi từ 89-93 Hãy gán kết mỏ tả đảv (89-93) với T K thích hợp A TK hạ thiệt B.TK lang thang D TK lưỡi E c Thừng nhĩ TK lưỡi-hầu 89 Vận động nội quản 90 Cảm giác chung cho hai phần ba trước lưỡi 91 Mang sợi vận động tiết dịch cho tuyến mang tai 92 Vận động cho nội cùa lưỡi 93 Cảm giác cho hòm nhĩ Các câu hỏi 94-98 Hãy gán kết mỏi tình trạng lảm sàng mỏ tả đáy (94-98) với tổn thương có liên quan nhiều A Tổn thương TK lưỡi-hầu c Tổn thương TK mặt E Tổn thương TK lang thang G Đứt TM não B Vỡ khuyết ổ mắt D Đứt ĐM não F Tổn thương TK sinh ba H Tổn thương TK vận nhãn I Tổn thương TK ròng rọc J Rách ĐM màng não K Tổn thương TK đá sâu L Tổn thương TK đá lớn 94 Phim chụp sọ mộtbệnh nhản cho tháy có gãy phần trai xương thái dương đường gãv qua lỗ gai 95 Sau tai nạn ỏ tỏ, phụ nữ 21 tuổi khơng thê mím mói 96 Một bệnh nhán có sa mí 97 Một nạn nhán bị đánh mạnh vào đầu phim chụp sọ cho tháy có khỏi máu tụ màng cứng 98 Một bệnh nhán có biểu giãn mạch tuyến lệ 500 ĐÁP ÂN VÀ GIẢI THÍCH PHẨN OẮU cổ 1-B Cơ chân bướm bám tận vào đĩa khớp bao khớp khớp thái dương-hàm 2-D Cừ động há miệng (hạ xương hàm dưới) có tham gia chân bướm Cơ chân bướm trong, cắn thái dương tham gia vào cử động ngậm miệng (nâng xương hàm dưới) 3-B TK lưỡi-hầu chi phối cho trâm-hầu Cơ nàv mốc để xác định TK lưỡihầu vì, TK nàv vào thành hầu, uốn cong sau quanh bờ ngồi trâm-hầu 4-C TK quàn chi phối cho nhẫn-giáp, tổn thương TK làm khả nãng làm cãng dây âm Khe môn mờ rộng bời nhẫnphẻu sau 5-B TK ngang cổ chi phôi cho da vùng tam giác cổ trước; TK tai lớn chi phối cho vùng da sau loa tai tuyến mang tai Quai cổ chi phối cho móng, bao gồm ức-giáp, ức-móng vai-móng 6-D ĐM cảnh chung thường tách đơi thành ĐM cảnh ngang mức bờ sụn giáp 7-A Xoang đá nằm bờ lều tiểu não 8-E TM não lớn xoang dọc đổ xoang thảng 9-C Các sợi đối giao cảm TK đá bé vào hạch tai, nơichúng tiếp nối synáp, sợi đối giao cảm sau hạch theo TK tai thái dương tới chi phối tuyến mang tai 10-D Thành ổ mũi nơi đổ vào ống lệ-mũi tất xoang cạnh mũi Mảnh thảng đứne xương mỏm chân bướm sóp phần tạo nên thành ngồi ổ mũi Xỗn mũi khơng phải phần cùa mê đạo sàng 11-B Tuyến mans tai tuyến nước bọt lớn nằm trước mỏm chũm ứcđòn-chũm, sau ngành hàm chân bướm ĐM cảnh không qua tuyến mans tai thường chì có ống tuyến bờ trước 12-D Các phần ổ quản tính từ xuống tiền đình,buồngthanh qn, mơn ổ môn 13-D Các ngoại lai quàn làm cho quản chuyển động được; nội chi tác động đến dây âm 14-D Vết ấn cùa soan nang lèn thành tiền đình ngách bầu dục vết ấn cùa cầu nang nsách cầu 15-A Ồng tai nsồi cons hình chữ S: lúc đầu hướng vào trong, trước lên trên, tiếp cong sau cuối lại hướng vào trước xuống Kéo loa tai lên trẽn làm giám độ cong cùa ôns tai khám tai 16-C TM cành nhánh sau TM sau hàm TM tai sau hợp nên Nó mặt nơng ức-đòn-chũm thường đổ vào TM đòn Các TM giáp nhánh cùa TM cảnh 501 17-C ĐM cảnh chung chạy dọc bờ trước ức-đòn-chũm, trước mòm ngang đốt sống cổ 18-D Các nhánh ihái dương nông, chẩm tai sau ĐM cành cấp máu cho hầu hết da đầu - 19-B TK quản kèm ĐM quản 20-C TK hoành xuống mặt nông bậc thang trước vào ngực mặt sau TM đòn 21-C Liệt TK mặt kéo theo viêm loét giác mạc phản xạ chớp mắt bị liệt vòng mắt (cơ làm nhắm mắt) 22-C TK giạng chi phối thẳng ngoài, tức kéo nhãn cầu Tổn thương TK giạng dẫn tới lác chứng nhìn đơi 23-C Đứt TK lang thang hai bên làm cho não khả nãng kiểm sốt hệ tuần hồn qua đường TK này, làm cho tần số tim huyết áp tăng; tiêu hoá nhu động tiết dịch đường dày-ruột giảm; hầu quản bị liệt gây khó khăn cho nuốt, nói thở Tất tác động dẫn đến chết 24-C Đứt ĐM màng não hộp sọ mà màng não ngun vẹn máu tụ lại khoang cứng 25-A Hai phần ba trước lưỡi chi phối TK lưỡi, nhánh phần hàm TK sinh ba 26-C Các xương vòm sọ liên kết với khớp sợi 27-E Cơ ức-đòn-chũm co (ở bên) làm cho mặt quay phía đối diện 28-D ĐM đòn nằm sau bậc thang trước 29-B Cơ vòng mắt chi phối TK mặt có tác dụng làm nhắm mắt Liệt làm sa mí dưới, gây nên tràn nước mắt 30-C Ống ngực bắt chéo trước TK lang thang trái 31-B Các ĐM đòn có nguyên uỷ đường khác phân nhánh giống 32-A Não cấp máu ĐM đốt sống, nhánh ĐM đòn 33-E Cung TM cảnh nối TM cảnh trước hai bên với 34 A: D Vòng nối ĐM đòn khơng thể phát huy tác dụng đầy đủ ĐM cảnh bị thắt 34B: D Xương mía tạo nên phần vách mũi 35-C Xoang bướm đổ vào ngách bướm-sàng cùa ổ mũi 36-E Các sợi đối giao cảm vận động tiết dịch cho tuyến niêm mạc cùa ổ mũi TK mặt, TK đá lớn, TK ống chân bướm hạch chân bướm-khẩu TK đá sâu chứa sợi sau hạch giao cảm chi phối cho mạch máu tuvến lệ niêm mạc mũi miệng 37-A TỊ hầu nằm trước cung trước đốt đội 502 38-B Thượng thiệt nắp đậy quản lúc nuốt Khơng có cấu trúc ngăn cách hầu tị hầu 39-D Hạnh nhân nhận máu từ nhánh nhỏ ĐM hàm trên, nhánh lên ĐM mặt, ĐM hầu lên nhánh lưng lưỡi ĐM lưõi 40-B Phần hầu ngăn cách với ổ quản sụn nhẫn, sụn phễu gian phễu 41-B Các nhú dạng đài nằm hai phần ba trước lưỡi nụ vị giác chúng chi phối TK lưỡi-hầu TK lưỡi-hầu chi phối cảm giác chung vị giác cho phần ba sau lưỡi 42-B Ống tuyến hàm xuất phát từ phần sâu tuyến 43-D Khơng có khác biệt men loại 44-A Khe ổ mắt nằm cánh lớn cánh nhỏ xương bướm 45-B Chỉ có thấu kính giác mạc cần đến nuôi dưỡng thuỷ dịch 46-C Giác mạc mạch máu 47-B Chiều dày võng mạch giảm dần từ sau trước 48-A Mặt sau thấu kính lồi mặt trước 49-E Võng mạc cấp máu mạch mạc ĐM trung tâm võng mạc 50-B 2/3 ống tai cấu tạo xương thái dương 51-B Màng nhĩ tạo nên phần lớn thành ngồi hòm nhĩ Phần thành ngồi màng nhĩ xương (tương ứng với thành ngách thượng nhĩ) 52-C Đoạn đầu ống ốc tai nằm tiền đình 53-C Cửa sổ ốc tai nơi thơng thang nhĩ ốc tai với hòm nhĩ, màng nhĩ phụ đậy 54-B Một đường cắt ngang qua cổ mà cắt đứt ĐM giáp dướisẽ cắt qua ĐM cảnh chung khơng qua ĐM cảnh ngồi 55-C Bao cảnh chứa TK lang thang, ĐM cảnh chung trong, TM cảnh 56-C Cơ cãng màng nhĩ chi phối phần hàm TK sinh ba 57-E TK thị giác ĐM mắt qua ống thị giác 58-A Đám rối cổ tách TK chẩm nhỏ TK chẩm lớn tách từ nhánh sau TK sống cổ thứ hai 59-A TK cổ I không chứa sợi cảm giác da 60-C Thân sườn-cổ thân ngắn Nó sau tới cổ xương sườn thứ nhất, nơi chia thành ĐM cổ sâu gian sườn trên, khơng liên quan tới phần khí quản eo tuyến giáp Một đường mở khí quản thấp eo tuyên giáp không gặp thân sườn-cổ 503 61-B Tam giác cổ sau bụng vai-móng chia thành hai tam giác 62-B Các nếp âm nằm thất Các sợi TK cảm giác từ quản nhánh quản TK quản TK quản quặt ngược, mà tất TK nhánh TK lang thang 63-D TK quản nhánh TK quản trên: cảm giác cho phần niêm mạc quản nếp âm cảm giác vị giác cho thượng thiệt phần rễ lưỡi liền kề TK quản chi phối cho nhản-giáp khít hầu 64-D Các TK vận nhãn, giạng, ròng rọc mắt nằm thành cùa xoang hang Phần hàm TK sinh ba khòng nằm thành xoang hang 65-D Lỗ TM cảnh cho TM cảnh TK lưỡi-hầu, phụ lan2 thang qua 66-D TK đá lớn chứa sợi đối giao cảm trirớc hạch sợi vận tiết tuyến lệ tuyến niêm mạc cùa ổ mũi Nó chứa SỢI càm giác vị giác cho cái, sợi cảm giác chung cho trần ổ miệng Tổn thương TK đá bé gây giảm tiết dịch tuvến mang tai 67-B Đường cung phản xạ liên quan đến phản xạ cùa đóng từ VỚI ánh sáng (tức phản xạ co đồng tử có luồng tia sáng chiếu vào võng mạc) bao gổm sợi đối giao cảm trước hạch TK vận nhãn (tận hạch mi) sợi đối giao cảm sau hạch TK mi ngắn (xuất phát từ hạch mi) Đường vào cùa phản xạ nàv sợi TK thị giác Các TK mi dài chứa sợi giao cảm sau hạch 68-E Các sợi vận tiết tuyến lệ đến từ hạch chân bướm cái, vi đứt TK vận nhãn không ảnh hường đến tiết dịch tuvến lệ TK vận nhãn vận chuvển sợi đối giao cảm tới thắt đồng từ thể mi 69-C Các sợi vận tiết tuyến lệ sợi đối giao cảm TK mãt đá lớn, ông chân bướm, hàm trên, gò má lệ TK đá bé chứa sợi vận tiết (đối giao cảm trước hạch) tới tuyến mang tai 70-B Nuốt cử động phức tạp bao gồm: cử động cùa lưỡi đẽ đẩy thức ãn vào hầu cừ động nâng kháu mềm để đóng đường vào tị hầu cừ độns nâng xương móng quản để đóng đường vào quản, cử động co khít hầu để đẩy thức ãn qua hầu Phần hàm TK sinh ba chi phối trẽn móno (bụng trước hai bụng hàm-móng) TK lang thang chi phối cua cái, quản hầu TK hạ thiệt chi phối tất lưỡi, trừ khâu cái-lưỡi (do TK lang thang chi phối) 71-E Lỗ tròn nơi qua cua phần hàm TK sinh ba Tổn thươns TK gây cảm giác cíùa hàm 72-A Lỗ báu dục nơi qua cùa phẩn hàm TK sinh ba Tổn thươns TK gây cảm giác cùa khớp thái dương-hàm 73-J Lỗ tĩnh mạch canh nơi qua cùa TK lưỡi-hầu TK cảm siác cho phần ba sau cùa lưỡi 74-H Lồ bướm-khẩu nơi qua cùa TK mũi-khẩu cái, TK cam giác cho vách mũi phần trước cùa kháu cứng 504 5-p trước h a h • c^ân bướm nơi đ i qua T K ống chân bướm T K n y chứa d ô i giao cảm tới tuyến lệ s ọ 16-E.Cơ gò má lớn co gây nên vẻ mặt cười kéo góc miệng lên sau T ^-C oẹhan bướm trong, thái dương cắn tham gia vào cử động nâng V-Ồv»iii lmiệng) i n i n g / , Cơ Uiiaii xương nam v^ậm chân UUI bướm kéo xương hàm trước - dưới) cử dộng\\*Yft\ênn đ ọ n g V v Á ^ /u^ ^ xương L'hàm 78-D Cơ vòuị tsvv^ ^ mòi đóng lại 79-E Xoang thang, tWvj v\\eo dường tiếp nối liềm đại não lều tiểu não Uvv Xoang ngang chạ^ cha\ T ar„.v o, r ~ a va trước bờ lồi phía ngồi ỉều tiểu não 81-C Xoang doc nằmiĩovvoy r Ẽ> u nau „■ ~ ' " Kín) cùa liềm đai não 82-A Xoang hang thông nối trục Viếttv _ , ^ m ắ t 83-B Xoang sigmia trờ nên liên tiếp vóVx^ , -D 84-B TK lang thang vận động nội \ạv quật ngược TK quản * ° cảnh quàn qua TK quản 85-D TK lưỡi cảm giác chung cho hai phần batniác ’ CUa\uã'v 86-C Thừng nhĩ cảm giác vi giác cho hai phần ba Xruóo o{ ^avxiav 87-A TK hạ thiệt vận động cho tất nội ^ ngoại lai cùa lưỡi trừ kháu cái-lưỡi (do TK lang thang vận động') Và lầl 88-E TK lưỡi-hầu mang cảm giác từ áp thụ quan xoang càr^ r tr \ -» T M - ì_ _ 1_ • 1- i l r T ' ! / ■ _V 92-A TK hạ thiệt chi phối tất nội lưỡi 93-E TK lưỡi-hầu cám giác cho hòm nhĩ, vòi tai xoang chũm 94-J Một đường gãy qua lỗ gai làm rách ĐM màng não 95-C Các mơi mím lại bời vòng miệng, chi phối bời TK mặt Xương hàm nâng lẽn (ngậm miệng) chân bướm trong, thái dương, TK hàm chi phối %-H Mắt mỡ bới nàng mí trên, chi phối bời TK vận nhãn 97-G.Tụ máu màng cứng sảy có rách TM não chúng từ bề mật não tới xoang TM màng cứng 98-K tuyến lệ Các sợi °iao cám sau hạch TK đá sâu chi phối cho mạch máu 505 61-B Tam giác cổ sau bụng vai-móng chia thành hai tam giác 62-B Các nếp âm nằm thất Các sợi TK cảm giác từ quản nhánh quản TK quản TK quàn quặt ngược, mà tất TK nhánh TK lang thang 63-D TK quản nhánh TK quản trên; cảm giác cho phần niêm mạc quản nếp âm cảm giác vị giác cho thượng thiệt phần rễ lưỡi liền kề TK quản chi phối cho nhản-giáp khít hầu 64-D Các TK vận nhãn, giạng, ròng rọc mắt nằm thành cùa xoang hang Phần hàm TK sinh ba không nằm thành xoang hang 65-D Lỗ TM cảnh cho TM cảnh TK lưỡi-hầu, phụ lang thang qua 66-D TK đá lớn chứa sợi đối giao cảm triíớc hạch sợi vận tiết tuyến lệ tuyến niêm mạc ổ mũi Nó chứa sợi cảm giác vị giác cho cái, sợi cảm giác chung cho trần ổ miệng Tổn thương TK đá bé gây giảm tiết dịch tuyến mang tai 67-B Đường cung phản xạ liên quan đến phản xạ đồng tử với ánh sáng (tức phản xạ co đồng tử có luồng tia sáng chiếu vào võng mạc) bao gồm sợi đối giao cảm trước hạch TK vận nhãn (tận hạch mi) sợi đối giao cảm sau hạch TK mi ngắn (xuất phát từ hạch mi) Đường vào phản xạ sợi TK thị giác Các TK mi dài chứa sợi giao cảm sau hạch 68-E Các sợi vận tiết tuyến lệ đến từ hạch chân bướm cái, đứt TK vận nhãn không ảnh hướng đến tiết dịch tuyến lệ TK vận nhãn vận chuyển sợi đối giao cảm tới thắt đồng tử thể mi 69-C Các sợi vận tiết tuyến lệ sợi đối giao cảm TK mặt, đá lớn, ống chân bướm, hàm trên, gò má lệ TK đá bé chứa sợi vận tiết (đối giao cảm trước hạch) tới tuyến mang tai 70-B N u ốt m ột cử đ ộ n g phức tạp bao gồm : cử đ ộ n g lưỡi để đẩy thức ăn vào hầu, cử động nâng mềm để đóng đường vào tị hầu, cử động náng xương móng quản để đóng đường vào quản, cử động co khít hầu để đẩy thức ăn qua hầu Phần hàm TK sinh ba chi phối móng (bụng trước hai bụng hàm-móng) TK lang thang chi phối cùa cái, quản hầu TK hạ thiệt chi phối tất lưỡi, trừ cái-lưỡi (do TK lang thang chi phối) 71-E Lỗ tròn nơi qua phần hàm TK sinh ba Tổn thương TK gây cảm giác c?ủa hàm 72-A Lỗ bầu dục nơi qua phần hàm TK sinh ba Tổn thươna TK gây cảm giác khớp thái dương-hàm 73-J Lỗ tĩnh mạch cảnh nơi qua TK lưỡi-hầu TK cảm giác cho phần ba sau lưỡi 74-H Lỗ bướm-khẩu nơi qua TK mũi-khẩu cái, TK cảm giác cho vách mũi phần trước cùa khấu cứng 504 75-F Ống chân bướm nơi qua TK ống chân bướm TK chứa sợi trước hạch đối giao cảm tới tuvến lệ 76-E Cơ gò má lớn co gây nên vẻ mặt cười kéo góc miệng lên sau 77-A Cơ'chân bướm trong, thái dương cắn tham gia vào cử động nàng xương hàm (ngậm miệng) Cơ chân bướm kéo xương hàm trước cử động há miệng (hạ xương hàm dưới) 78-D Cơ vòng miệng làm mỏi đóng lại 79-E Xoang thẳng chạy dọc theo đường tiếp nối liềm đại não lều tiểu não 80-D Xoang ngang chạy trước bờ lồi phía ngồi cùa lều tiểu não 81-C Xoang dọc nằm bờ lồi (bờ trên) liềm đại não 82-A Xoang hang thông nối trực tiếp với TM mắt 83-B Xoang sigmíì trờ nên liên tiếp với TM cảnh lỗ TM cảnh 84-B TK lang thang vận động nội quản qua TK quản quặt ngược TK quản 85-D TK lưỡi cảm giác chung cho hai phần ba trước lưỡi 86-C Thừng nhĩ cảm giác vị giác cho hai phần ba trước cúa lưỡi 87-A TK hạ thiệt vận động cho tất nội lưỡi tất ngoại lai lưỡi trừ cái-lưỡi (do TK lang thang vận động) 88-E TK lưỡi-hầu mang cảm giác từ áp thụ quan xoang cảnh 89-B Thần kinh quản quặt ngược TK quản ngoài, nhánh cùa TK lang thang, vận động nội quản 90-D TK lưỡi cảm giác chung cho hai phần ba trước lưỡi 91-E TK lưỡi-hầu vận chuyển sợi trước hạch đối giao cảm TK nhĩ TK đá bé synáp hạch tai với thân tế bào sợi sau hạch đối giao cảm; sợi sau hạch TK tai-thái dương chi phối cho tuyến mang tai 92-A TK hạ thiệt chi phối tất nội lưỡi 93-E TK lưỡi-hầu cảm giác cho hòm nhĩ vòi tai xoang chũm 94-J Một đường gãy qua lỗ gai làm rách ĐM màng não 95-C Các mơi mím lại bời vòng miệng, chi phối bời TK mặt Xương hàm nàng lên (ngậm miệng) bới chân bướm trong, cắn thái dương, TK hàm chi phối 96-H M m bời CO' nàng mí trẽn, chi phối bời TK vận nhãn 97-G Tụ máu màng cứng sáy có rách TM não chúng từ bề mặt não tới xoang TM màng cứng Ọg-K- Các sợi g ia o cám sau hạch TK đá sâu chi phôi ch o m ạch m áu tuyến lệ505 PHẦN NGỰC 6.1 Thành ngực Cán xương ức tiếp khớp với tất cấu trúc sau TRỪ A Thân xương ức B Xương sườn thứ c Xương sườn thứ hai D Xương sườn thứ ba E Xương đòn T ất mó tả sau xương sườn TRỪ A Các ĐM, TM TK gian sườn rãnh sườn B Các củ sườn tiếp khớp với mỏm gai đốt sống c Các sụn sườn gắn 10 cặp xương sườn với xương ức D đôi xương sườn gọi xương sườn thật E đôi xương sườn gọi xương sườn cụt T ất mô tả sau ĐM gian sườn TRỪ A Sáu cặp ĐM gian sườn trước tách từ ĐM ngực B Tất ĐM gian sườn sau tách trực tiếp từ ĐM chủ ngực c Hai ĐM gian sườn sau nhánh ĐM gian sườn thân sườn-cổ D ĐM cơ-hoành tách ĐM gian sườn trước cho khoang gian sườn từ thứ tới thứ E Các ĐM gian sườn nằm rãnh sườn, TM TK 6.2 Tim tuần hoàn thai Trên bề mặt thành ngực, đỉnh tim nàm A Ngang mức góc ức B Ngang mức khoang gian sườn thứ tư bên trái c Ngang mức khoang gian sườn thứ năm bên trái D Ngang mức khoang gian sườn thứ năm bên phải E ngang mức mỏm mũi kiếm xương ức Phần lớn mặt ức-sườn tim nhìn thấy trẽn phim chụp ngực trước-sau tạo nén A Tâm nhĩ trái B Tâm nhĩ phải D Tâm thất phải E Đáy tim Mạch mạch gan sau sinh? A Ống TM 506 B Ống ĐM c Tâm thất trái bào thai sau trở thành dâychàng tròn c ĐM rốn D TM rốn E TM cạnh rốn Nhóm tình trạng sau mơ tả vị trí van Đ M phổi, van Đ M chủ hai van nhĩ thất lúc tám thất bóp? A Mở, mở, đóng B Đóng, đóng, mở D Mở, đóng, mở E Mở, đóng, đóng c Đóng, mở, đóng Cấu trúc cấu trúc sau nằm tâm thất phải? A Hố bầu dục B Bè vách bờ c Các lược D Nút xoang-nhĩ E Lỗ tĩnh mạch phổi Giảm mạnh dòng máu chảy Đ M vành có nhiều khả bít tắc mạch mảng xơ vữa nằm A Thân ĐM phổi B ĐM chủ lên D ĐM chủ xuống E Cung ĐM chủ c Xoang vành 10 Phần hệ tỉm hay bị hoại tử cục máu làm tắc nhánh mũ Đ M vành trái? A Phần trước tâm thất trái B Vùng gian thất trước c Vùng gian thất sau D Phần sau tâm thất trái E Phần trước tâm thất phải Mô 11 M ột máy phát nhịp tỉm nhân tạo cấy cho bệnh nhân 55 tuổi mô dẫn truyền sau khơng hoạt độngtốt? A Bó nhĩ-thất B Nút nhĩ-thất D Mạng lưới sợi nội tâm mạc c Nút xoang-nhĩ E Các trụ bó nhĩ-thất 12 Mô tả mô tả sau TM tim đúng? A TM tim lớn kèm ĐM gian thất sau B TM tim kèm ĐM gian thất trước c TM tim trước tận tâm nhĩ phải D TM tim nhỏ kèm theo nhánh mũ ĐM vành trái E Các TM chếch tâm nhĩ trái tận tâm nhĩ trái 13 Bác sĩ cần đặt ông nghe đâu để nghe tiếng van hai lá? A Trên đầu khoang gian sườn thứ hai bên trái B Trên đầu khoang gian sườn thứ hai bên phải c Ở khoang gian sườn bốn bên trái đường đòn D khoang gian sườn năm bên trái đường đòn E Trên nửa phải đầu thân xương ức 507 14 Giảm mạnh tuần hoàn máu Đ M mà chạy dọc T M tim lớn rãnh gian thất trước tắc A Nhánh mũ ĐM vành trái B Nhánh bờ ĐM vành phải c ĐM vành trái D ĐM vành phải E Nhánh bờ ĐM vành trái 15 Tâm thất phải chứa tất cấu trúc sau TR Ừ A Các nhú B Các thừng gân D Các lược E Các bè tim c Bè vách bờ 16 Tất mỏ tả sau tim cấu trúc có liên quan với TRỪ A Nó nằm trung thất B Đầu tâm thất phải gọi nón động mạch c Rãnh vành nằm tâm nhĩ tâm thất D Tuần hoàn máu động mạc vành đạt tối đa tronglúc tâm tối thiểu lúc tâm thất bóp thất giãn E Các ĐM vành nhánh cung ĐM chủ 17 Tất cấu trúc sau tạo nén bờ trái bóngtim-mạch phim chụp ngực trước-sau T R Ừ A Cung ĐM chủ B Thân ĐM phổi D Tiểu nhĩ trái E Tâm thất trái c Tâm nhĩ trái 18 T ất mỏ tả sau đâv vé tuần hoàn thai TRỪ A Tâm nhĩ phải tiếp nhận máu giàu oxy từ bánh rau B Áp lực tâm nhĩ phải cao áp lực tâm nhĩ trái c Máu từ ĐM phổi chảy vào ĐM chủ qua ống ĐM D Lỗ bầu dục cho máu từ tâm nhĩ trái sang tâm nhĩ phải E Ống TM cho phép máu giàu oxy từ TM rốn thẳng TM chù mà qua gan 19 Tất mò tả sau vé cấu trúc tham gia vào tuần hoàn thai TRỪ A Ống TM cho phép máu TM rốn tới TM chủ mà không buộc phải qua gan B ĐM rốn mang máu tới bánh rau để lấy oxy c Ơng ĐM đóng kín chức sau sinh D TM rốn mang máu giàu oxy từ bánh rau tới thai E TM rốn tắc sau sinh để trở thành dây chằng TM 508 20 T ất mỏ tả sau ống ĐM TRỪ A Nó đóng kín mặt giải phẫu nhiều tuần sau sinh B Nó vận chuyển máu nghèo oxy thời kì trước sinh c Nó bắt nguồn từ cung ĐM chủ thứ sáu D Nó nối TM phổi trái với ĐM chủ E Nó giúp cho máu từ thân ĐM phổi thẳng đến ĐM chủ mà qua tuần hồn phổi 21 Tất tình trạng sau thay đổi bình thường sảy tuần hồn sau sinh TR Ừ A Tăng tuần hoàn máu qua hai phổi B ống ĐM đóng lại c Tăng áp lực tâm nhĩ trái D Đóng lỗ bầu dục E Đóng TM rốn phải 22 Tất tình trạng sau khiến cho tâm thất phải phải làm việc nhiều (dẫn tới phì đại) T R Ừ A ĐM phổi hẹp B Lỗ nhĩ-thất trái nhỏ bất thường c Các van ĐM phổi đóng khơng kín D Một lỗ nhĩ-thất phải rộng khác thường (hở) E Hẹp ĐM chủ 23 Chứng huyết khối (sự hình thành khơi máu đơng) xoang vành có thê gây giãn tất TM sau TRỪ A TM tim lớn D TM tim nhỏ B TM tim c TM tim trước E TM chếch tâm nhĩ trái Các câu hỏi 24-28 Hãy kết nối mô tả (24-28) với cấu trúc thích hợp tim A Tâm thất phải B Tâm thất trái c Lỗ nhĩ-thất phải D Vách gian thất E Mặt phải vách gian nhĩ 24 Nó vách ngân gồm phần màng phần 25 Nơi có hơ hình bầu dục 26 Là buồng tim hình tháp có ba m ạt trước, sau 27 Là cấu trú c nàm tâm thất phải 28 Là buồng tim có thành dày Các câu hỏi 29-33 509 c Thuỳ phổi phải D Thuỳ phổi trái E Thuỳ phổi trái 45 Các phản thuỳ phế quản-phổỉ sau đày dần khí phế quản phổi phải? A Giữa bên B Trước sau c Đáy trước đáy D Đáy trước đáy sau E Đáy bên đáy sau 46 Tất mỏ tả sau hệ hơ hấp TRỪ A Phổi trái có lưỡi B Các vòng sụn có mặt phế quản c Phổi trái tích nhỏ phổi phải D Phế quản chia thành phế quản thuỳ cựa khí quản E Phổi phải thường nhận ĐM phế quản 47 Tất mô tả sau phổi phải TRỪ A Nó có 10 phân thuỳ phế quản phổi B Nó thường nhận ĐM phế quản c Nó có ba phế quản thuỳ D Thuỳ có phần hình lưỡi gọi lưỡi E Nó có dung tích lớn phổi trái 18 Tất mơ tả sau phế quản phải TR Ừ A Nó có đường kính lớn phế quản trái B Các dị vật dễ vào vào phế quản trái c Nó tách ba phế quản thuỳ D Nó dài phế quản trái E Nó chạy cung TM đơn Zác câu 49-53 Hãy kết nòi mơ tả đày (49-53) với cấu trúc thích hợp cùa phổi Bờ trước cùa phổi B Phế quản phải Phế quản trái D Mặt cùa phổi l Bờ phổi 19 Có đoạn cong lách vào ngách sườn-hoành màng phổi 50 Là gianh giới mặt sườn mặt (mặt trung thát) 511 ... (acetabular notch) Thành ổ cối bao gồm phần tiếp khớp phần không tiếp khớp Phần không tiếp khớp nằm phần trung tâm phần ổ cối h ố ổ cối (acetabular fossa) Phần tiếp bao quanh hô ổ cối mặt khớp... 41 .3 Xương đòn bên phải A Nhìn từ B Nhìn từ 1 .3 Xương cánh tay (humerus) (H 41.4 ) Xương cánh tay xương dài lớn chi có thân nằm hai đầu Đầu gần Đầu gần xương cánh tay bao gồm chỏm, cổ giải phẫu, ... xương cánh tay, bám vào cổ giải phẫu (ờ phía trên) cổ phẫu thuật (ờ phía dưới) Bao khớp lỏng phía để cử động khớp thực dễ dàng M àng hoạt dịch tạo nên ống bao quanh phần nằm bao khớp đầu dài gân